32 често срещани клинични въпроса и отговора относно биологичните агенти при лечението на имунни гломерулни заболявания Ⅲ

22. Ако пациенти с инфекция с вируса на хепатит B трябва да използват лечение с RTX, какви предпазни мерки трябва да се вземат?

За пациенти с инфекция с вируса на хепатит В се препоръчва първо да се завърши количественото откриване на хепатит В маркери и HBV-ДНК.

Кликнете върху Cistanche за бъбречно заболяване

За пациенти с положителен HBV-DNA се препоръчва първо да се лекува вирусът на хепатит B и след като HBV-DNA стане отрицателен, продължете лечението с RTX, докато продължавате лечението с лекарства срещу вируса на хепатит B.

Ако повърхностният антиген на хепатит B е положителен и HBV-DNA е отрицателен, е необходимо превантивно антивирусно лечение за 2 седмици, след което се използва лечение с RTX. След спиране на RTX, антивирусното лечение трябва да продължи най-малко 6 до 12 месеца и В клетките се възстановяват. Дали последващото антивирусно лечение може да бъде прекратено се препоръчва да се реши след оценка от лекар по инфекциозни заболявания.

За пациенти с отрицателен повърхностен антиген на хепатит B и положителен anti-HBc се препоръчва превантивно антивирусно лечение до 6 до 12 месеца след спиране на RTX, като HBV-DNA също трябва да се проследява внимателно.

23. Могат ли пациенти с хронично бъбречно заболяване (ХБН) с положителни антитела срещу хепатит С да използват RTX?

Пациентите с ХБН, които са положителни за антитела срещу хепатит С и HCV-РНК, трябва да получават директно лечение с антивирусни лекарства (DAA), като се препоръчва пангенотипно лечение с DAA. За първично гломерулно заболяване, комбинирано с инфекция с хепатит С, лечението с RTX може да се проведе, след като HCV-RNA стане отрицателен.

При пациенти с бързо намаляване на бъбречната функция, които се нуждаят от незабавна употреба на имуносупресори (включително RTX), имуносупресори (включително RTX) могат да се използват едновременно с лечение с DAA.

При пациенти с гломерулонефрит, свързан с хепатит С, ако има бързо прогресивно намаляване на бъбречната функция или смесена криоглобулинемия, бъбречно увреждане, плазмен обмен и имуносупресори (включително RTX) трябва да се обмислят едновременно с лечението с DAA.

24. Лечението с RTX на пациенти с бъбречно заболяване ще причини ли увреждане на черния дроб и бъбреците? Може ли RTX да се използва при пациенти с ХБН и увреждане на черния дроб и бъбреците?

Лечението с RTX на пациенти с бъбречно заболяване обикновено не причинява увреждане на черния дроб и бъбреците.

При пациенти с ХБН и увреждане на черния дроб RTX може да се използва за чернодробно увреждане, свързано с автоимунно заболяване; въпреки това, при пациенти с други чернодробни заболявания (като затлъстяване на черния дроб, предизвикано от лекарства чернодробно увреждане и др.), ако аланин аминотрансферазата и аспартат аминотрансферазата превишават горната граница на нормата повече от 2 пъти, трябва да се използва с повишено внимание. Когато възникне остро бъбречно увреждане или остра екзацербация на хронична бъбречна недостатъчност при автоимунни заболявания, RTX може да се използва в комбинация; когато възникне хронична бъбречна недостатъчност, eGFR на пациента е под 30 ml/(min·1,73m2), което не е подходящо за употреба.

25. Може ли RTX да се използва по време на бременност и в процеса на подготовка за бременност?

IgG може да премине през плацентарната бариера и новородените, родени от майки, които са използвали RTX по време на бременност, имат преходно изчерпване на В клетките и лимфоцитопения.

С оглед на това на бременни жени е забранено да използват RTX, освен ако ползите не надвишават рисковете. Понастоящем се препоръчва жените в детеродна възраст да вземат ефективни контрацептивни мерки по време на употребата на RTX и в рамките на 12 месеца след лечението.

Пациентите от мъжки пол могат да използват RTX по време на процеса на подготовка за бременност.

26. Колко време след като пациент с ХБН има респираторна вирусна инфекция може да се използва RTX за лечение? Какво трябва да се отбележи?

На теория RTX може да се използва, когато вирусът е напълно изчистен от тялото. Тъй като времето за изчистване на различните вируси в тялото е непоследователно, времето, когато може да се използва RTX, също е различно. Например, след антивирусно лечение на пациенти с грип А, вирусът може да бъде изчистен за 3 до 5 дни. При инфекция с COVID-19 обаче повечето хора могат да се изчистят от COVID-19 на 28-ия ден, така че RTX може да се използва 4 седмици след заразяването с COVID-19. При пациенти с нисък имунитет обаче COVID-19 може да съществува в тялото дълго време и рискът от използване на RTX при тези пациенти по всяко време е относително висок.

Тъй като има много видове респираторни вируси, няма единен отговор колко дълго може да се използва RTX след инфекция с респираторен вирус. Ако няма спешни случаи за използване на RTX, то може да бъде подходящо отложено.

27. Плановете за лечение на RTX последователни ли са за различни бъбречни заболявания? Как да изберем?

Общите режими на RTX включват "режим с четири дози" и "режим с две дози". При пациенти с мембранозна нефропатия по-често се използва "двудозовата схема", предвид удобството на медикаментозното лечение за пациентите. При лечението на AAV бъбречно увреждане по-често се използва "схемата с четири дози". Тъй като пациентите с ANCA васкулит често имат съпътстващи инфекции, особено по време на фазата на индукционно лечение, инфекциите са по-чести. Като се има предвид дългият полуживот на RTX, мониторингът на инфекциите трябва да бъде засилен. Ако е необходимо, дозите за лечение с RTX могат да се използват индивидуално. Понастоящем няма пряко сравнение на безопасността и ефикасността на двата режима.

28. Колко време след лечението с RTX ще бъде оценена ефикасността? И колко курса на лечение обикновено са необходими?

Понастоящем няма унифицирано време за оценка на ефикасността на RTX след приложение; няма ясна препоръка за това колко курса на RTX трябва да се използват; мембранозна нефропатия: препоръчва се наблюдение веднъж на всеки 3 до 6 месеца; AAV увреждане на бъбреците: общият курс на лечение може да се прилага за 2 години. Ако рискът от рецидив на заболяването е все още висок след 2 години поддържащо лечение, времето за лечение с RTX може да се счита за удължено. Настоящите клинични доказателства показват, че максималният период на лечение е 4 години.

29. Как да предотвратите инфекция при използване на RTX?

Преди лечение с RTX трябва да се изследват нивата на имуноглобулините. Ако серумното ниво на IgG е по-ниско от 3-5g/L или има други рискови фактори за повтарящи се и тежки инфекции (като напреднала възраст и употреба на глюкокортикоиди), RTX трябва да се използва с повишено внимание. При необходимост едновременно може да се приложи и имуноглобулинова терапия.

Преди лечение с RTX, вирусите на хепатит B и C и туберкулозата трябва да бъдат изследвани и редовно наблюдение трябва да се извършва по време и след лечението; за пациенти с трансплантация на органи също е необходим скрининг за цитомегаловирус.

При пациенти с високорискови фактори за инфекция трябва да се използва ниска доза сулфаметоксазол/триметоприм (480-960 mg, веднъж дневно) в рамките на 6 месеца след началото на лечението с RTX за предотвратяване на Pneumocystis jiroveci. При пациенти с комбинирани подлежащи белодробни заболявания може да се наложи времето за профилактика да бъде удължено.

30. Колко безопасен е RTX за дългосрочно лечение на имунни гломерулни заболявания?

Има малко данни от клинични проучвания за дългосрочно многодозово лечение с RTX при пациенти с мембранозна нефропатия. Отворено, проспективно проучване на AAV бъбречно увреждане включва 97 пациенти с AAV бъбречно увреждане за оценка на дългосрочната безопасност на лечението с RTX. Средната продължителност на проучването е 3,94 години, 81,4% от пациентите са проследени в продължение на 23 години, средният брой инфузии на RTX е 8 пъти, 38,2% от пациентите са получили 210 инфузии на RTX, а средната кумулативна доза е 7336 mg . Резултатите показват, че безопасността на дългосрочното лечение с RTX е в съответствие с краткосрочната употреба.

31. Как да се справим с белодробна инфекция при пациенти с бъбречно заболяване след използване на RTX?

Ако по време на употребата на RTX възникне белодробна инфекция, етиологичното изследване трябва да се извърши възможно най-скоро; Лечението с RTX трябва да се отложи или прекрати. Ако се комбинира с други имуносупресори, дозировката също трябва да се намали според случая; трябва да се приложи симптоматично лечение и емпирично противоинфекциозно лечение, а чувствителното антибиотично лечение трябва да се коригира според етиологичните резултати.

32. Могат ли пациентите, получаващи лечение с RTX, да бъдат ваксинирани? Какви са предпазните мерки?

Инактивираните ваксини могат да се прилагат след лечение с RTX, но живите ваксини не се препоръчват.

Ваксинирането след лечение с RTX не увеличава нежеланите реакции, но отговорът към ваксината е нисък. (1) Ваксина срещу хепатит В, ваксина срещу пневмония и ваксина срещу HPV: организирайте ваксиниране преди лечение с RTX (поне 4 седмици преди лекарството или отложена ваксинация, поне 3 до 6 месеца след спиране на лечението); (2) Противогрипна ваксина: пациентите, които са използвали RTX, могат да продължат да използват RTX лечение след получаване на противогрипна ваксина без забавяне. Други атенюирани живи ваксини трябва да се прилагат преди следващата инжекция с RTX, а RTX трябва да се отложи за най-малко 2 седмици след ваксинацията.

Как Cistanche лекува бъбречно заболяване?

Цистанчее традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на различни здравословни състояния, включителнобъбрекзаболяване. Получава се от изсушени стъбла наЦистанчеdeserticola, растение, произхождащо от пустините на Китай и Монголия. Основните активни компоненти на цистанхата сафенилетаноидгликозиди, ехинакозид, иактеозид, за които е установено, че имат благоприятен ефект върхубъбрекздраве.

Бъбречното заболяване, известно още като бъбречно заболяване, се отнася до състояние, при което бъбреците не функционират правилно. Това може да доведе до натрупване на отпадъчни продукти и токсини в тялото, което води до различни симптоми и усложнения. Cistanche може да помогне за лечение на бъбречно заболяване чрез няколко механизма.

Първо, установено е, че цистанче има диуретични свойства, което означава, че може да увеличи производството на урина и да помогне за елиминирането на отпадъчните продукти от тялото. Това може да помогне за облекчаване на тежестта върху бъбреците и предотвратяване на натрупването на токсини. Като насърчава диурезата, цистанхата може също да помогне за намаляване на високото кръвно налягане, често срещано усложнение на бъбречно заболяване.

Освен това е доказано, че цистанче има антиоксидантни ефекти. Оксидативният стрес, причинен от дисбаланс между производството на свободни радикали и антиоксидантната защита на организма, играе ключова роля в прогресирането на бъбречните заболявания. помагат за неутрализиране на свободните радикали и намаляване на оксидативния стрес, като по този начин предпазват бъбреците от увреждане. Фенилетаноидните гликозиди, открити в цистанхата, са особено ефективни при изчистването на свободните радикали и инхибирането на липидната пероксидация.

Освен това е установено, че цистанхата има противовъзпалителни ефекти. Възпалението е друг ключов фактор за развитието и прогресирането на бъбречно заболяване. Противовъзпалителните свойства на Cistanche помагат за намаляване на производството на провъзпалителни цитокини и инхибират активирането на задължителните пътища на възпалението, като по този начин облекчават възпалението в бъбреците.

Освен това е доказано, че цистанхата има имуномодулиращи ефекти. При бъбречно заболяване имунната система може да бъде нарушена, което води до прекомерно възпаление и увреждане на тъканите. Cistanche помага за регулирането на имунния отговор чрез модулиране на производството и активността на имунните клетки, като Т клетки и макрофаги. Тази имунна регулация помага за намаляване на възпалението и предотвратява по-нататъшно увреждане на бъбреците.

Освен това е установено, че цистанхата подобрява бъбречната функция чрез насърчаване на регенерацията на бъбречните тръби с клетки. Епителните клетки на бъбречните тубули играят решаваща роля във филтрирането и реабсорбцията на отпадъчни продукти и електролити. При бъбречно заболяване тези клетки могат да бъдат увредени, което води до нарушена бъбречна функция. Способността на Cistanche да насърчава регенерацията на тези клетки помага за възстановяване на правилната бъбречна функция и подобрява цялостното здраве на бъбреците.

В допълнение към тези директни ефекти върху бъбреците, е установено, че цистанхата има благоприятен ефект върху други органи и системи в тялото. Този холистичен подход към здравето е особено важен при бъбречно заболяване, тъй като състоянието често засяга множество органи и системи. Доказано е, че che има защитни ефекти върху черния дроб, сърцето и кръвоносните съдове, които обикновено са засегнати от бъбречно заболяване. Като насърчава здравето на тези органи, цистанчът помага за подобряване на цялостната бъбречна функция и предотвратява по-нататъшни усложнения.

В заключение, цистанче е традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на бъбречни заболявания. Активните му компоненти имат диуретично, антиоксидантно, противовъзпалително, имуномодулиращо и регенеративно действие, което спомага за подобряване на бъбречната функция и предпазва бъбреците от по-нататъшно увреждане. , цистанче има благоприятен ефект върху други органи и системи, което го прави холистичен подход за лечение на бъбречни заболявания.