5 начина да се помогне за лечение на бъбречни заболявания пациенти с хипертония + Диабет

За повече информация. контактtina.xiang@wecistanche.com

Преди време 37-годишен мъж беше прехвърлен от отдела по неврология. Бил е допуснат в отдела по неврология поради инфаркт на мозъчния камък. През периода е установено, че серумният му креатинин е повишен. След като състоянието е стабилно, той е прехвърлен в нефрологичния отдел за преглед и лечение. Чрез подробна медицинска история научих, че е открил протеинурия (+) във физическия си преглед преди 16 години, но по това време не му пукало; Преди 15 години е открил високо кръвно налягане при физическия преглед, но не помня точното количество и не ми пукаше; имаше внезапен мозъчен кръвоизлив преди 6 години. , е хоспитализиран, и след това започна да контролира кръвното налягане; Диабетът е открил преди 5 години, а кръвната захар е контролирана с хипогликемични лекарства; миналия месец кръвоизливът в мозъчния камък е бил спешно допуснат в отдела по неврология. Първото му впечатление за нас беше като "гигант". Каза, че е дебел още от дете. Когато беше възрастен, беше висок 1,92 м и тежеше най-много 140кг. Сега той е отслабнал много и стомахът му е по-малък, но все още тежи 120кг. След като е прехвърлен в отдела, кръвното налягане е 150/100mmHg, урината протеин е 9g / d за първи път, и 7g / d след няколко дни на лечение, и плазмения албумин е основно нормално. Количественият протеин на урината ≥ 3,5g/d се нарича масивна протеинурия. Масовата протеинурия е резултат от гломерулно нараняване. Според стандартите за диагностика и лечение, ако се установи масивна протеинурия, причината трябва да бъде проследена.

Извършихме автоимунни показатели, антифосфолипаза А2 рецепторно антитяло, ANCA, имунофиксация електрофореза, и други тестове на пациента, и не е намерена аномалия. Заболявания като първична мембранна нефропатия, системен лупус еритематозус нефрит, системен малък съд възпалителен нефрит, и множествен миеломбъбречно уврежданеосновно са били изключени.

Кликнете тук, за да научите за cistanche купи използван

Как възниква масивната протеинурия на пациента?

1. Първичен гломерулонефрит

Първоначално се считаше, че причината е по-вероятно да бъде първичен гломерулонефрит, но най-общо казано, ако голямо количество протеинурия се появи при първичен гломерулонефрит, хипоалбуминемия често се случва в същото време, което в крайна сметка представлява нефротичен синдром. . Въпреки че този пациент има масивна протеинурия, няма хипоалбуминемия, диагнозата на нефротичен синдром не може да се направи, което не съответства на общите правила на първичния гломерулонефрит-нефротичен синдром.

2. Хипертонична нефропатия

Дългосрочната хипертония може да причиниувреждане на бъбреците, но като цяло количественото определяне на протеина на урината при хипертонична нефропатия е много малко, рядко превишаващо 1,5g/d. Количественото определяне на протеина на урината на този пациент е високо и протеинурия предшества хипертония, която не съответства на общите закони на хипертонична нефропатия.

3. Диабетна нефропатия

Дългосрочният диабет може да доведе до диабетна нефропатия, а тежката диабетна нефропатия може да се прояви като нефротични синдром симптоми като масивна протеинурия и хипоалбуминемия. Въпреки това, началото на диабет при този пациент е значително по-късно от началото на протеинурия, и диабетът не е сериозен, без усложнения като диабетна ретинопатия, и не отговаря на клиничните характеристики на диабетна нефропатия.

4. Нефропатия, свързана със затлъстяването

Затлъстяването може да причини нефропатия и е много вероятно този пациент да има свързана със затлъстяването нефропатия. Въпреки това, няма ясни диагностични критерии за нефропатия, свързана със затлъстяването, повечето от които са изключени и са необходими доказателства за диагностициране.

За да се потвърди диагнозата и лечението, биопсия на бъбреците да "помогне"! Най-общо казано, увреждането на бъбреците е причинено от автоимунни заболявания като първичен нефротичен синдром, пурпурен нефрит, увреждане на бъбреците на множествен миелом, системен лупус еритематозус нефрит, системен малък съд възпалителен нефрит и др., най-вече изисква хормони за лечение. Използването на хормонална терапия е забранено за диабетна нефропатия и нефропатия, свързана със затлъстяването.

За да се потвърди диагнозата, но и за прецизно лечение, себъбречна биопсияе извършена на пациента.

Няколко дни по-късно се съобщават резултатите от бъбречната биопсия: свързана със затлъстяването нефропатия, исхемичнанараняване на бъбреците, и ранна диабетна нефропатия. Тоест, основната причина за масивната протеинурия на пациента е свързаната със затлъстяването нефропатия, но хипертонията и диабетът действат и като "съучастник", за да причинят увреждане на бъбреците на пациента.

Крайната причина за увреждане на бъбреците при този пациент, независимо дали е затлъстяване, високо кръвно налягане, или диабет, не може да се лекува с хормони.

Какво представлява свързаната със затлъстяването нефропатия?

Свързаната със затлъстяването нефропатия се отнася до поредица от метаболитни нарушения в организма, причинени от затлъстяване и полученитебъбречно заболяване. Клиничните прояви са бъбречна хипертрофия, повишена скорост на гломерулна филтрация, и протеинурия, и бъбречна биопсия патология се характеризира с генерализирано увеличение на гломерулния обем, често с фокална сегментна гломерулосклероза (FSGS).

Патогенезата на свързаната със затлъстяването нефропатия

Различни причини водят до прекомерно активиране на ренин-ангиотензин-алдостероновата система (RAAS), което води до гломерулна хиперфилтрация, хиперфузия, и високо налягане, които са основната патогенеза на нефропатия, свързана със затлъстяването.

1. Затлъстяването, както и повишено кръвно налягане, необичайно липиден метаболизъм, високи нива на лептин, хиперинсулинемия, и симпатикова нервна система активиране, свързани със затлъстяването може да доведе до прекомерно активиране на RAAS.

2. По време на затлъстяването бъбречната тръбна обратна връзка е небалансирана и реабсорбцията на натрий в цикъла се увеличава, което прави системата RAAS свръхактивна.

3. Разширяването на мастната тъкан по време на затлъстяването произвежда повече адипоцитокини и активира възпалителните отговори. TGF-β и оксидативни стрес отговори също може да влоши свръх-активирането на RAAS.

Клинични прояви на нефропатия, свързана със затлъстяването

Основните клинични характеристики на нефропатията, свързана със затлъстяването, са:

1. Чиста протеинурия, със или без бъбречно увреждане.

2. Хипертония, съставляваща 50%-75%.

3. Дислипидемия, съставляваща 70%-80%.

Пациенти със затлъстяване, свързани нефропатия може да видите масивна протеинурия (уринарен протеин количествен ≥ 3.5g/d), особено при китайски и японски пациенти. Хипопротеинемия рядко се случва.

Като цяло, голямо количество протеинурия ще доведе до хипоалбуминемия, проявява като нефротичен синдром. Според статистиката обаче делът на свързания със затлъстяването нефротичен синдром е само 0-6%, което може да е свързано с вида на подоцитното нараняване и сравнително бавната прогресия на фокалната сегментна склероза.

В заключение, асимптоматична протеинурия персистиране в продължение на няколко години, масивна протеинурия без хипоалбуминемия, и нефротичен синдром е рядко са основните клинични характеристики на затлъстяването, свързани нефропатия.

Диагностика на нефропатия, свързана със затлъстяването

Затлъстяването и диабетът често съществуват съвместно и е трудно да се определи дали протеинурия е причинена от диабет или затлъстяване при пациенти с протеинурия. Понастоящем клиничната диагноза нефропатия, свързана със затлъстяването, се диагностицира най-вече чрез изключване, т.е. при срещане на затлъстели пациент с протеинурия, нефропатия, свързана със затлъстяването, гломерулонефрит, и хипертонична нефропатия обикновено се изключват преди диагностицирането на нефропатия, свързана със затлъстяването. бъбречно заболяване. Разбира се, диагнозата се основава на бъбречна хистопатология.

Сред тях клиничната диагноза се основава главно на следните характеристики:

1. Затлъстяване (ИТМ≥28.0kg/m2) преди началото на бъбречно заболяване.

2. Клиничните прояви и лабораторните тестове са в съответствие с проявите на гломерулни заболявания, като протеинурия, хематурия, и хипертония.

3. Разширени гломерули под лек микроскоп при бъбречна биопсия, със или без FSGS.

4. Изключете други бъбречни заболявания.

5, бъбречна биопсия може да потвърди диагнозата.

Лечение на нефропатия, свързана със затлъстяването

Загубата на тегло е най-ефективното лечение. Понижаването на кръвното налягане и понижаването на пикочния протеин може да забави частичното обръщане на бъбречното увреждане.

1. Подобрете начина си на живот

2. Използвайте Puli или Sartan антихипертензивни лекарства

Голям брой проучвания потвърдиха, че в допълнение към антихипертензивите, пули или сартан антихипертензивни лекарства имат ефект на понижаване на пикочния протеин и защита на бъбреците. Проучванията върху нефропатията, свързана със затлъстяването, са установили, чесартанантихипертензивни лекарства могат значително да намалят нивото на протеинурия при пациенти със затлъстяване свързана нефропатия или затлъстяване с 30% до 80%.

3. Liejing хипогликемични лекарства

Голям брой проучвания също ясно потвърдиха, че в допълнение към хипогликемичния ефект на лизин подобни хипогликемични лекарства при пациенти с диабет и хронично бъбречно заболяване, те също имат ясни протеин-понижаващи и бъбречно-защитни ефекти. Антидиабетните лекарства също имат понижаване на пикочните протеини и бъбречни защитни ефекти. В допълнение, ефектът на загуба на тегло на антидиабетните лекарства от лизин тип също може да помогне за контрол на теглото.

4. ДЛП-1 рецепторни агонисти

Предишни проучвания са потвърдили, че в допълнение към хипогликемия, GLP-1 рецепторни агонисти също имат ясни сърдечно-съдови защитни ефекти и пикочните протеини понижаващи ефекти. GLP-1 рецепторни агонисти също са по-ефективни при лечение на затлъстяване с диабет и хронично бъбречно заболяване и може да намали висцералната мазнина по-ефективно.

5. Операция за отслабване

Бариатричната хирургия (Roux-en-Y стомашен байпас, регулируема стомашна превръзка, и лапароскопска стомашна редукция) значително намалява пикочния албумин и протеинурия при пациенти с гломерулна хиперфилтрация. Но бариатричната хирургия може да доведе до сериозни бъбречни усложнения, като камъни в бъбреците, оксалатна нефропатия, и остра бъбречна травма, така че трябва да се избере внимателно.