7 въпроса за нефротичния синдром и глюкокортикоидите

Глюкокортикоидите играят важна роля в лечението на нефротичния синдром. Не само, че може значително да облекчи състоянието на нефротичния синдром, първоначалният отговор на пациента към хормоналната терапия може също да се използва като важен индикатор за предсказване на дългосрочната им прогноза. Нека го научим заедно.

01 Какви са диагностичните критерии за първичен нефротичен синдром?

Възрастни [1]: ① масивна протеинурия, протеин в урината по-голям или равен на 3,5 g/l; ② Хипоалбуминемия, плазмен албумин < 30g/L; ③ Повишени липиди в кръвта; ④ Оток. Сред горните четири елемента ① и ② са необходими условия за диагностика.

Кликнете върху Cistanche за бъбречно заболяване

Деца [2]: Включва два елемента: ① Протеинурия в рамките на нефротичния диапазон [дефинирана като сутрешна урина или 24-часово съотношение протеин към креатинин в урината (UPCR) По-голямо или равно на 2 mg/g или 200 mg/mmol или 3+ и по-горе]; ② В комбинация с хипоалбуминемия При симптоми [серумен албумин<30g/L (3g/dL)] or albumin level cannot be measured, the patient is found to have edema.

02 Какви са видовете глюкокортикоиди?

Има много видове глюкокортикоиди, които могат да бъдат разделени на три вида: краткодействащи, среднодействащи и дългодействащи според техния полуживот.

Кратко действие: Биологичният полуживот е 6 до 12 часа, като кортизон и хидрокортизон; противовъзпалителният ефект е сравнително слаб, времето на действие е кратко и въздействието върху оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза (HPA ос) е слабо.

Среден ефект: Биологичният полуживот е 12 до 36 часа, като преднизон, преднизолон, метилпреднизолон, триамцинолон ацетонид и др.; противовъзпалителният ефект и полуживотът са между краткодействащите и дългодействащите хормони, а страничните ефекти са относително малки.

Дългосрочен ефект: биологичният полуживот е 48 до 72 часа, като дексаметазон, бетаметазон и др. Има по-силен противовъзпалителен ефект и по-продължително действие, но има и по-силен инхибиторен ефект върху HPA оста.

03 Защо глюкокортикоидите с междинно действие са подходящи за нефротичен синдром?

Разликите в молекулярната структура и фармакологичните свойства на глюкокортикоидите могат да доведат до разлики в клиничната ефикасност и безопасност. Понастоящем най-често използваните средно действащи глюкокортикоидни препарати за нефротичен синдром са преднизон, преднизолон и метилпреднизолон. Сред тях метилпреднизолон е един от най-идеалните глюкокортикоидни препарати и има следните фармакологични свойства и предимства [3]:

① Силна липофилност и бързо пристигане на мястото на действие: Метилпреднизолонът има С6 метилиране, което го прави по-липофилен и може бързо да премине през клетъчната мембрана, за да достигне мястото на действие, като по този начин бързо влиза в сила.

② Активните лекарства не изискват преобразуване на черния дроб: За пациенти с увредена чернодробна функция това няма да увеличи тежестта върху черния дроб.

③Висока ефективна лекарствена концентрация: Метилпреднизолонът е по-слабо свързан с плазмените протеини и има повече свободни глюкокортикоидни компоненти в плазмата. Благоприятен за терапевтичен ефект.

④ Висок афинитет към рецепторите: Метилпреднизолонът има най-висок афинитет към глюкокортикоидните рецептори, което му помага да упражнява по-добре своите противовъзпалителни и имуномодулиращи ефекти.

⑤Постоянна линейна връзка: свободната му част винаги е пропорционална на дозата. Промените в свободните от плазмата глюкокортикоиди, причинени от промени в дозата на хормона, могат да бъдат предвидени, което позволява по-точен контрол на заболяването.

⑥Степента на плазмен клирънс е стабилна: Плазмената скорост на клирънс на метилпреднизолон е стабилна и няма да се увеличи с времето. Плазменият клирънс на други лекарства, като преднизолон, се увеличава при продължително приложение, което води до намаляване на ефективната плазмена концентрация.

⑦Ефектите, подобни на минералокортикоидите, са слаби и страничните ефекти са малки: страничните ефекти от задържането на вода и натрий, причинени от него, са малки.

05 Методи за приложение на глюкокортикоиди[5,6]

Основни принципи: Употребата на глюкокортикоиди трябва да следва принципа на "адекватна доза, бавно намаляване и дългосрочно поддържане".

Първоначалната доза трябва да е достатъчна: преднизон 1.0 mg/(kg·d), приет еднократно, а максималната доза не трябва да надвишава 80 mg/d за 6 до 8 седмици. При някои пациенти тя може да бъде удължена до 12 до 16 седмици в зависимост от вида на патологията.

Бавно намалете дозата: намалете първоначалната доза с 10% на всеки 1 до 2 седмици; при намаляване до около 20 mg трябва да се обърне специално внимание, за да се избегне повторение.

Поддържащо лечение с ниски дози: За пациенти, които често имат рецидив, след пълна ремисия или след завършване на курс на лечение с високи дози, дозата може постепенно да се намали до ниска доза и може да се приема веднъж през ден в продължение на поне 3 до 6 месеца.

06 Указания за употреба при деца с новопоявил се нефротичен синдром[2]

първоначално лечение

Препоръка: Перорално лечение с глюкокортикоиди за 8 или 12 седмици, с ежедневно приложение през първите 4/6 седмици и през ден през последните 4/6 седмици.

Дозировка: През първите 4/6 седмици преднизон или преднизолон 60 mg/㎡/ден или 2 mg/kg/ден (максимумът не надвишава 60 mg/ден); през следващите 4/6 седмици, 40 mg/㎡ или 1,5 mg/m2 през ден. mg/kg (максимум не повече от 50 mg).

Предотвратяване на рецидив

Препоръка: Ежедневните глюкокортикоиди не трябва да се дават рутинно по време на инфекции на горните дихателни пътища при деца с чести рецидиви и стероидна зависимост.

Практика: За деца с чести рецидиви или стероидна зависимост може да се обмисли лечение с ниски дози и кратък курс на лечение с глюкокортикоиди, когато имат инфекции на горните дихателни пътища или имат анамнеза за рецидиви, свързани с инфекции.

Лечение на рецидив

Препоръка: При деца с тежки нежелани реакции, свързани с глюкокортикоиди, чести рецидиви или хормонална зависимост, трябва да се предписват лекарства, които намаляват дозата на глюкокортикоидите.

Първоначално лечение за рецидив: преднизолон 60 mg/㎡/ден или 2 mg/kg/ден (да не надвишава 60 mg/ден). Прекратете приема на лекарството след ремисия.

Лечение след ремисия: Намалете преднизон/преднизолон до 40 mg/m2 или 1,5 mg/kg (максимум 50 mg) през ден през ден за повече от или равно на 4 седмици.

Последващ рецидив: Деца с чести рецидиви или стероидно-зависими пациенти без глюкокортикоидна токсичност могат да продължат да използват същия режим.

Комбинирано лечение: Преди започване на лекарства, намаляващи глюкокортикоидите, пациентите трябва да постигнат ремисия при терапия с глюкокортикоиди, като комбинираната терапия се препоръчва за повече от или равно на 2 седмици.

07 Какви са предпазните мерки при приема на глюкокортикоиди?

Глюкокортикоидите могат да имат както благоприятни, така и неблагоприятни ефекти върху тялото. Когато показанията и противопоказанията съществуват едновременно, трябва да се извърши цялостен анализ, да се претеглят плюсовете и минусите и да се вземе внимателно решение. Пациентите в критично състояние все още трябва да приемат лекарства, въпреки наличието на противопоказания. След критичния период лекарството трябва да се спре или намали възможно най-скоро.

Употребата на глюкокортикоиди при деца и жени след менопауза може лесно да доведе до остеопороза и дори до спонтанни фрактури. Протеин, витамин D и калциеви соли могат да бъдат допълнени. Глюкокортикоидите могат да ускорят елиминирането на салицилатите и да намалят тяхната ефикасност. Комбинираната употреба на двете лекарства може да увеличи риска от пептична язва. Когато се комбинира със сърдечни гликозиди и диуретици, трябва да се обърне внимание на добавянето на калий.

Индукторите на чернодробните лекарствени ензими като фенобарбитал и фенитоин могат да ускорят метаболизма на глюкокортикоидите и дозировката трябва да се коригира, когато се използват заедно. Кортикостероидите могат да повишат кръвната захар и следователно да намалят ефективността на пероралните хипогликемични средства или инсулин. Глюкокортикоидите могат да намалят ефекта на пероралните антикоагуланти и дозата на антикоагуланти трябва да се увеличи, когато двете лекарства се използват заедно.

Как Cistanche лекува бъбречно заболяване?

Цистанчее традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на различни здравословни състояния, включителнобъбрекзаболяване. Получава се от изсушени стъбла наЦистанчеПустиня, растение, произхождащо от пустините на Китай и Монголия. Основните активни компоненти на цистанхата сафенилетаноидгликозиди, ехинакозид, иактеозид, за които е установено, че имат благоприятен ефект върхубъбрекздраве.

Бъбречното заболяване, известно още като бъбречно заболяване, се отнася до състояние, при което бъбреците не функционират правилно. Това може да доведе до натрупване на отпадъчни продукти и токсини в тялото, което води до различни симптоми и усложнения. Cistanche може да помогне за лечение на бъбречно заболяване чрез няколко механизма.

Първо, установено е, че цистанче има диуретични свойства, което означава, че може да увеличи производството на урина и да помогне за елиминирането на отпадъчните продукти от тялото. Това може да помогне за облекчаване на тежестта върху бъбреците и предотвратяване на натрупването на токсини. Като насърчава диурезата, цистанхата може също да помогне за намаляване на високото кръвно налягане, често срещано усложнение на бъбречно заболяване.

Освен това е доказано, че цистанче има антиоксидантни ефекти. Оксидативният стрес, причинен от дисбаланс между производството на свободни радикали и антиоксидантната защита на организма, играе ключова роля в прогресирането на бъбречните заболявания. помагат за неутрализиране на свободните радикали и намаляване на оксидативния стрес, като по този начин предпазват бъбреците от увреждане. Фенилетаноидните гликозиди, открити в цистанхата, са особено ефективни при изчистването на свободните радикали и инхибирането на липидната пероксидация.

Освен това е установено, че цистанхата има противовъзпалителни ефекти. Възпалението е друг ключов фактор за развитието и прогресирането на бъбречно заболяване. Противовъзпалителните свойства на Cistanche помагат за намаляване на производството на провъзпалителни цитокини и инхибират активирането на задължителните пътища на възпалението, като по този начин облекчават възпалението в бъбреците.

Освен това е доказано, че цистанхата има имуномодулиращи ефекти. При бъбречно заболяване имунната система може да бъде нарушена, което води до прекомерно възпаление и увреждане на тъканите. Cistanche помага за регулирането на имунния отговор чрез модулиране на производството и активността на имунните клетки, като Т клетки и макрофаги. Тази имунна регулация помага за намаляване на възпалението и предотвратява по-нататъшно увреждане на бъбреците.

Освен това е установено, че цистанхата подобрява бъбречната функция чрез насърчаване на регенерацията на бъбречните тръби с клетки. Епителните клетки на бъбречните тубули играят решаваща роля във филтрирането и реабсорбцията на отпадъчни продукти и електролити. При бъбречно заболяване тези клетки могат да бъдат увредени, което води до нарушена бъбречна функция. Способността на Cistanche да насърчава регенерацията на тези клетки помага за възстановяване на правилната бъбречна функция и подобрява цялостното здраве на бъбреците.

В допълнение към тези директни ефекти върху бъбреците, е установено, че цистанхата има благоприятен ефект върху други органи и системи в тялото. Този холистичен подход към здравето е особено важен при бъбречно заболяване, тъй като състоянието често засяга множество органи и системи. Доказано е, че che има защитни ефекти върху черния дроб, сърцето и кръвоносните съдове, които обикновено са засегнати от бъбречно заболяване. Като насърчава здравето на тези органи, цистанчът помага за подобряване на цялостната бъбречна функция и предотвратява по-нататъшни усложнения.

В заключение, цистанче е традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на бъбречни заболявания. Активните му компоненти имат диуретично, антиоксидантно, противовъзпалително, имуномодулиращо и регенеративно действие, което спомага за подобряване на бъбречната функция и предпазва бъбреците от по-нататъшно увреждане. , цистанче има благоприятен ефект върху други органи и системи, което го прави холистичен подход за лечение на бъбречни заболявания.