Преглед на обхвата на когнитивното обучение при невродегенеративни заболявания чрез компютъризирани инструменти и инструменти за виртуална реалност: Какво знаем досега, част 2

CT и CCT могат да се използват самостоятелно като протоколи за телерехабилитация или в комбинация с други терапевтични интервенции за повишаване на тяхната ефективност. Въпреки това, ползите, свързани с този комбиниран подход, зависят от включените лечения.

Съществува тясна връзка между рехабилитацията и паметта и тази връзка може да има дълбоко въздействие върху физическото и психическото здраве на хората. Рехабилитацията се отнася до процеса на възстановяване на здравето на хора с увредени физически или умствени функции чрез поредица от лечения и методи.

По време на процеса на рехабилитация хората обикновено трябва да подобрят качеството си на живот чрез възстановяване на физическите функции и подобряване на своите когнитивни и поведенчески нива. Паметта е много важна когнитивна функция в ежедневието на човека и важна част от човешкия живот.

Паметта е много важна за живота ни. Помага ни да запомним важни събития и информация и ни насочва да действаме и да вземаме правилни решения. В същото време, ако паметта ни е увредена или отслабена, може да се окажем неспособни да живеем и работим нормално, което сериозно засяга качеството ни на живот.

Ето защо е изключително важно тези, които са в процес на рехабилитация, да поддържат добра памет. За тези, които са преживели мозъчно увреждане или други стабилизиращи ефекти, възстановяването на нормалната памет може да им помогне да си възвърнат увереността и независимостта и да се върнат в обществото.

И така, как можете да подобрите паметта си? Първо, опитайте различни техники за памет, като запаметяване, организиране и класифициране на информация, като я свържете с изображения или музика или използвате техники за асоциативна памет. Второ, поддържането на адекватен сън и здравословните хранителни навици могат да помогнат за подобряване на нашата памет.

В заключение, има много важна връзка между рехабилитацията и паметта, която има дълбоко въздействие върху нашето физическо и психическо здраве. Поддържането на положителна нагласа чрез приемане на някои ефективни техники за памет и здравословен начин на живот може да ни помогне да поддържаме добра памет и здраво тяло. Може да се види, че трябва да подобрим паметта и Cistanche може значително да подобри паметта, тъй като Cistanche има антиоксидантни, противовъзпалителни и анти-стареещи ефекти, които могат да помогнат за намаляване на оксидативните и възпалителни реакции в мозъка, като по този начин предпазват здравето на нервна система. В допълнение, Cistanche може също така да насърчи растежа и възстановяването на нервните клетки, като по този начин подобрява свързаността и функцията на невронните мрежи. Тези ефекти могат да помогнат за подобряване на паметта, способността за учене и скоростта на мислене, а също така могат да предотвратят появата на когнитивна дисфункция и невродегенеративни заболявания.

Щракнете сега, за да подобрите краткосрочната памет

Например, Барбан и колеги [98] използваха CCT за памет и изпълнителни функции, комбинирани с реминисцентна терапия (RT) и откриха положителни ефекти върху вербалните епизодични спомени при лека AD, MCI и здрави субекти и положителен ефект върху MMSE резултатите за лека AD и MCI пациенти.

Въпреки това подобренията във функционалните способности при пациенти с лека AD не са продължили при проследяването 3 месеца след обучението и комбинациите с RT показват обещаващи, но не и стабилни доказателства.

Въпреки това, интересни положителни резултати за положителния принос на компютъризираната реминисцентна терапия с цел виртуален партньор са документирани от Lancioni и колеги [99]. Други проучвания предполагат обещаващ терапевтичен подход чрез комбиниране на CCT и CT с невростимулация, т.е. tDCS [100,101]; фармакологична интервенция, т.е. инхибитори на холинестеразата [102]; и физикална терапия [103].

Интересното е, че CCT протоколите, прилагани на пациенти и предназначени да подобрят специфични целеви когнитивни функции, съобразени със субективните нужди, са свързани с по-големи когнитивни подобрения в сравнение с групи, изпълняващи неспецифични CCT протоколи, плацебо-контролни групи или класически компютърни игри [84,104,105]. Свързани с CCTподобренията биха могли да отразяват процесите на церебрална невропластичност, тъй като когнитивното обучение може да подобри функционалността на невронните мрежи, лежащи в основата на обучената когнитивна функция [85,106–108].

В подкрепа на тази хипотеза Takeuchi и колеги [109] откриха модулация на различни индекси на церебрална пластичност и глобално когнитивно функциониране след 4 седмици компютъризирани тренировки за работна памет при млади, здрави индивиди.

Техните открития показват голяма модулация на церебралната пластичност, особено върху дорзолатералния префронтален кортекс (DLPFC), предния цингуларен кортекс (ACC) и фронто-полярните региони.

Всички тези региони са невронни корелати на изпълнителни функции [110], разсъждение [111], емоционална регулация [112] и причинно-следствена награда [113], което предполага, че специфични CCT протоколи могат да бъдат особено ценни за насърчаване на подобрено функциониране на региони, участващи в поведенческия контрол и проблеми -разрешаване, които са всички функции, увредени при пациенти с AD [114,115]. Таблица 1 съдържа основната информация за портовете на прегледаните проучвания.

3.1.2. Обучение за виртуална реалност (VR) и разширена реалност (AR).

През последните десетилетия използването на VR като устройство за неврорехабилитация за стимулиране на невропластичността чрез мултисензорна стимулация в реално време привлече все по-голямо внимание [65].

Дейностите във VR могат да бъдат задачи, предназначени като прости действия, специално предназначени за трениране на специфична когнитивна функция, дейности, които включват координация на по-високо ниво на когнитивна функция и процеси за постигане на конкретна цел (т.е. ко, шега), или игри, в които субектите са ангажирани за постигане на целите чрез следване на специфични правила [116].

Тези kininterventionsention могат да бъдат приложени както в непотапяща, така и в потапяща VR. В допълнение, скорошни изследвания показаха потенциала на мултисензорна интеграция в напълно потапяща VR (fiVR), което би улеснило формирането на пространствено присъствие, обикновено разбирано като усещане за „да си там“.

Такъв резултат се постига чрез добавяне към потребителското изживяване на слухови елементи като аудио-реалистични последователности, представляващи така наречените „звукови пейзажи“ [117,118] и дори ароматите са доказали, че модулират искането на когнитивните ресурси по време на обработката на информационни съобщения [119].

VR, особено с достъпен, удобен за потребителя HMD [120], конзоли за видеоигри (т.е. Nintendo Wii [121]); или нови видео устройства, като 3d смарт телевизор, могат да бъдат полезни и за целите на телерехабилитацията в дома [61].

Например, използването на виртуална реалност за телерехабилитация чрез 3D смарт телевизия и сензори за движение позволява на терапевта да взаимодейства дистанционно с пациента и да извлича кинематиката на двигателната активност за онлайн обратна връзка и офлайн анализ [122].

Такива електронни устройства стават част от нашето ежедневие и използването им като устройства за телерехабилитация при пациенти с инсулт показа терапевтични резултати, подобни на интервенцията в клиниката, но по-ниски разходи както по отношение на парите за транспорт, така и времето, прекарано от физиотерапевтите [123,124].

Както бе споменато по-рано, за базирани на VR лечения, психиатричните симптоми като апатия и депресия са фактори, които биха могли да определят лош изход от лечението [125]. Например, Manera и колеги [126] изпълниха задача за продължително внимание както в хартия и молив, така и напълно потапящи VR версии. Освен изпълнението на задачите, те също събраха данни за приемливостта и удовлетворението от лечението.

Техните резултати показват, че пациентите с MCI и AD предпочитат VR модалността и интересното е, че пациентът с апатични симптоми се наслаждава на преживяването толкова, колкото и неапатичните пациенти, което предполага, че fiVR може да направи лечението по-приятно и ангажиращо, като по този начин потенциално повишава съответствието на пациентите и придържане към лечението [72].

Дефицитите в пространствената навигация са сред основните когнитивни симптоми, характеризиращи AD от най-ранните етапи до по-напредналите [127]. Тъй като VR технологиите могат да осигурят силно въплъщение при изследване на виртуална среда, тази технология е широко използвана за оценка и обучение на пространствена навигация при неврологични и невропсихиатрични пациенти [128,129].

Например, Уайт и Мусави [130] извършиха изследване на единичен случай с пациент с AD в ранен стадий, използвайки задача за пространствена навигация във fiVR три дни на седмица за 7 седмици обучение.

Тъй като по-възрастните не са много запознати с джойстиците или клавиатурите, те възприеха нова парадигма, използвайки персонализирана инвалидна количка като входно устройство за управление на аватара във VR, за да избегнат пристрастия, свързани с непознаването на класическото входно устройство (т.е. джойстик и клавиатура; [131] .

В техния протокол за пространствена навигация участникът трябваше да навигира в изкуствена сграда, за да намери цел, показана преди това на карта.

След 7-седмичното обучение участникът показа подобрения в навигационните способности както във VR средата, така и извън нея по време на ежедневни дейности като шофиране.

Невропсихологичната оценка с помощта на MoCA показа определена стабилност по време на периода на обучение, с леко намаляване на производителността на паметта. Освен това, участникът показа подобрения в настроението и намалена самоиронична реч, подкрепяйки полезната роля на VR приложението върху настроението и самоефективността [132 ].

Пространственото изчисление включва навигация и използване на алоцентрични и егоцентрични координати за картографиране на околната среда [133]. Когнитивната функция, която позволява превключването от алоцентрични към егоцентрични координати, се нарича Mental FrameSyncing и изглежда вече е нарушена по време на ранните етапи на AD [134,135].

За да се насърчи подобряването на синхронизирането на тези две координатни системи при пациенти с AD, Serino и колеги използваха напълно потапящ нов протокол за обучение, базиран на VR [136].

Първо, пациентите трябваше да намерят целеви обекти в малък виртуален град. След това на втори етап те трябваше да намерят местоположението на намерените по-рано обекти, започвайки от друга точка на картата.

Резултатите показват значително подобрение в изпълнението на задачите за дългосрочна пространствена памет, сравнявайки VR групата с контролната група и значително подобрение в вербалната плавност, сравнявайки пациентите с AD в VR групата с контролната VR група, което предполага, че VR обучението всъщност може да е стимулирало синхронизиране на менталните рамки, като по този начин подобрява пространствените характеристики.

Пространствената обработка в момента е най-изследваната когнитивна функция с VR технология при лечението на AD. Предложени са обаче нови терапевтични подходи и протоколи за изследване на използването на такава технология за трениране на други когнитивни функции, като внимание и памет, синергично с физическа активност [137] или с ЕЕГ и техники за машинно обучение за четене на психическото състояние на пациента в реално време и модулиране на VR съответно задача [138].

Една решаваща цел на обучението по VR е да се възстанови или запази способността за извършване на ежедневни дейности, за да се подкрепи автономността и самостоятелността на пациентите [139–141]. Например, някои проучвания изследват използването на непотапящи VR технологии за подпомагане на пациентите с AD да се научат отново да готвят и демонстрират ефективността им за намаляване на грешките, като по този начин ограничават последствията като наранявания и депресия [142–144].

Обещаваща нова напълно потапяща VR система беше наскоро проектирана от Caggianese и колеги [145]. Тяхната система е проектирана да осигури изключително реалистична и интерактивна среда, в която пациентите могат да практикуват с инструментални дейности от ежедневния живот безопасно и без използването на джойстици и/или клавиатури.

Използва се инструмент за проследяване на движение за записване на движенията на пациентите и използване на входове на теми, което прави взаимодействието с виртуални обекти по-подобно на взаимодействието с реалони. Интересното е, че системата е съставена от напълно поглъщащо безжично HMD устройство за пациента и контролна станция за терапевта, която може директно да поддържа симулацията, ако е необходимо, и да наблюдава производителността в реално време и жизнените сигнали, за да има ясна картина на работата и състоянието на пациента.

Интересно приложение на такава технология е прието от Quintana и Favela [146]. Те използваха Ambient aNnotation System (ANS), внедрена под формата на приложение за смартфон, за да помогнат на пациентите да извършват ефикасно ежедневни дейности чрез маркиране на обекти, с които взаимодействат, чрез използване на текстови или звукови тагове в реално време.

Етикетите могат да се създават и редактират от болногледачите и тяхното присъствие се уведомява на пациента чрез звуков сигнал или вибрация на неговия смартфон. Тази система има за цел да подпомогне извличането на имена и семантична и процедурна информация за интерактивни обекти в обкръжението на пациента, намалявайки въздействието на семантичните и проспективни дефицити на паметта.

Наскоро подобен подход с AR за разпознаване на обекти и хора, географска локализация, n и други различни характеристики (напр. напомняния за приемане на лекарства) за хора с AD беше предложен от Kanno и колеги [147].

Rohrback и колегите [148] използваха налично в търговската мрежа устройство със смесена реалност, Microsoft HoloLens за AR, за да оценят поддържащата роля на AR в ежедневна дейност, включваща последователни действия като приготвяне на чай.

Общо 10 пациенти с AD участваха в проучването и тяхната задача беше да приготвят чаша чай със и без помощта на AR. Техните резултати показват, че времето за изпълнение е по-дълго в състояние AR, отколкото в контролно състояние без AR устройство . Нещо повече, те наблюдават само тенденция (p=0.07) за намалени грешки в последователността при сравняване на двете условия.

Тези смесени резултати показват, че AR може да бъде ценна помощ за пациентите във функционалното взаимодействие с околната среда.

И все пак, няколко практически аспекта биха могли да повлияят отрицателно на производителността, като вида на сигналите, използвани в задачата, дискомфорта, свързан с размерите на носимото устройство, или допълнителните усилия, предизвикани от взаимодействието с неоптимален AR интерфейс [148].

Наскоро Microsoft HoloLens беше използван като основа за разработване на VR система, наречена MemHolo, специално проектирана за пациенти с AD [149].

Тази система е проектирана да тренира краткосрочна и визуално-пространствена памет, за да забави прогресията на AD и да получи предварителни положителни резултати, особено по отношение на нивото на детайлност на симулираните обекти и ангажираността на пациента.

Системата MemHolo използва AR за наслагване на виртуален обект върху реалната среда. Потребителите могат да изследват обектите, като просто движат главите си и взаимодействат с тях чрез глас, движение на пръста или безжично щракващо устройство в зависимост от изискванията на задачата. Таблица 2 докладва основната информация за прегледаните проучвания.

3.2. Фронто-темпорална деменция (FTD)

3.2.1. Компютъризирано когнитивно обучение (CCT)

Понастоящем няма ясни доказателства за ефектите от нефармакологичните лечения върху bvFTD. Малкият брой набрани пациенти, липсата на точни инструменти за диагностициране и припокриването с поведенческата симптоматика могат заедно да обяснят защо проучванията за нефармакологичното лечение на bvFTD са редки и предимно неубедителни [150].

По същите причини известните симптоматично-насочени лечения на bvFTDare често са много подобни на тези, използвани при AD, особено фармакологичните [151,152]. Имайки предвид качеството и количеството на съществуващите проучвания в литературата, ние ще се съсредоточим върху PPA и лингвистичните терапевтични подходи в текущия контекст.

Тъй като аномията е един от най-изявените първоначални симптоми на PPA, терапиите, базирани на лексикално извличане, са лечението на избор. Тези подходи включват извикване на семантични или фонологични характеристики на целевите елементи, за да се улесни тяхното извличане.

Пациентите със svPPA са по-често набирани като участници в сравнение с пациентите с nfvPPA и lvPPA, така че в повечето от литературата за лексикално извличане семантично-свързаните терапии са най-използваните [153,154].

Съществуват обаче различни доказателства за подобрено извличане на съществителни имена и семантични характеристики след обучение [154,155]. Периодът на поддържане и генерализирането на необучени стимули все още се обсъждат.

Пример за ефекта на семантичен подход в различни подтипове на PPA е предложен от Newhart и колеги [156]. В тяхното проучване две по-възрастни жени, диагностицирани съответно с svPPA и lvPPA, са били подложени на задача за именуване при различни условия на подсказване: спонтанно именуване, писмено именуване, търсене в тетрадка, четене и повторение.

Сравнявайки точността на именуване на оценката преди и след лечението на обучени и необучени елементи и категории, те наблюдават два различни модела при двамата участници. само обучени категории.

Деградацията на семантичното знание в svPPA може да обясни този различен ефект от обучението. Нещо повече, тези резултати предполагат, че PPA пациентите могат да подобрят именуване, но обобщаването към нетренирани домейни зависи от специфичния патологичен профил на всеки подтип. Различен подход е предложен от Evans и колеги [157].

Те използваха уеб платформата с отворен код „Anki“, която беше използвана за представяне на мултимедийни флаш карти, съдържащи снимки и описания на целеви елементи. 72--годишна жена с диагноза svPPA участва в проучването. След всяко представяне на флаш карта участникът трябваше да назове целта и ако не успееше да я назове, можеше да я прочете на глас.

Във всеки случай, след наименуването, тя трябваше да създаде три изречения, използвайки лично значими епизоди, за да укрепи връзката между името на целевия елемент и семантичната и контекстуална информация. Интервенцията продължи 24 сесии (по 1 час) в продължение на 20 месеца и се проведе по телерехабилитационен протокол.

След лечението пациентът успешно е запазил 139 елемента и е извлякъл и приложил някаква основна семантична информация към перцептивно различни стимули, показвайки форма на генерализация.

Както също се наблюдава от Jokel и колеги [154], повечето от изследванията в литературата използват не повече от 40 обучени елемента, а обобщението към необучени елементи обикновено е ограничено до подобни на възприятието елементи.

Поради тези причини, предварителните резултати, показани от Evans и колегите [157], са особено интересни, което предполага, че по-голямата целева база данни и подходът, ориентиран към пациента, трябва да бъдат взети под внимание за бъдещи проучвания.

Наскоро беше извършено друго проучване, използващо флаш карти, изобразяващи лично значими елементи [158]. В това проучване осем участници с различни форми на PPA (2 svPPA, 2lvPPA, 3 nfvPPA, 1 смесен) са преминали през три фази на домашно лечение, всяка последвана от фаза на оценка. Във всяка фаза на лечение участниците бяха помолени да назоват целевия елемент въз основа на тяхната снимка и/или писмена форма.

Не всички участници показаха незабавно подобрение, свързано с лечението, и двама от тях отпаднаха след първата фаза. Участниците, които показаха значително специфично за лечението подобрение в ранните оценки, поддържаха положителен тренировъчен ефект след дългосрочната фаза на лечение. Въпреки това не са наблюдавани ясни доказателства за генерализация.

Като цяло, това проучване показа, че повторението и/или четенето в присъствието на снимки може да доведе до незабавни ползи, свързани с лечението. И все пак, липсата на генерализиране към необучени елементи предполага фокусиране на бъдещи лечения върху лично и комуникативно значими елементи, базирани на особеностите и нуждите на отделния пациент.

Обобщаване на необучени елементи с помощта на лексикално извличане на каскадно обучение за припомняне на семантична/епизодична, ортографска, c и фонологична информация е наблюдавано при пациенти с svPPA и lvPPA [159].

В това проучване са използвани две различни честоти на сесии на лечение: едната, в която 10 пациенти са провеждали лечението веднъж седмично в продължение на средно 4,7 седмици, докато в другата 8 пациенти са провеждали лечението два пъти седмично в продължение на средно 5,8 седмици.

Всички участници показаха повишено лексикално извличане на обучени елементи веднага и поне девет месеца след обучението, независимо от подтипа на PPA. Генерализацията към необучени елементи е свързана с йерархичната стратегия за систематично извличане, използваща остатъчно лингвистично знание и епизодична/автобиографична информация, дори ако включването на епизодична генерализация на паметта към необучени елементи е противоречиво [160].

Подобни резултати при генерализирането са наблюдавани в проучване на единичен случай, включващо пациент с alvPPA, изпълняващ генеративна задача за именуване за общо 12 сесии за 2 седмици [161].

Обучението се основаваше на именуване на различни стимули, представени с помощта на визуални, писмени и семантични знаци за други категории, като зеленчуци, животни, музикални инструменти и други подобни.

В оценките са използвани както обучени, така и необучени категории. Участниците показаха подобрена способност да извличат екземпляри както от обучените, така и от необучените категории веднага след края на обучението и при 33-седмичното проследяване.

Интересно е, че повишената активност след лечението на левия DLPFCC, наблюдавана чрез fMRI по време на задача за именуване на картина, предполага повишено участие на стратегическо планиране и наблюдение на лексикалното извличане по време на задачата.

Друг единичен казус с пациент на svPPA се фокусира върху лексикалното извличане на глаголите след наблюдение на кратки видеоклипове, изобразяващи действия [162]. Базовата оценка се състоеше от задача за именуване на наречие и две задачи за разбиране на глагол (задача за съвпадение и задача за семантична асоциация) на общо 111 видеоклипа. След това пациентът получи дванадесет тренировъчни сесии в седем последователни седмици.

Общо 111 видеоклипа (най-вече различни от видеоклиповете, използвани при оценката на базовата линия) са разделени в списък с подсказване, списък без подсказване и контролен списък (използвани са по 37 видеоклипа всеки). Подсказваните и неподсказваните списъци са използвани при обучението и оценяването, докато контролният списък е използван само при оценяването.

При оценяване на видеоклипове в списъка с реплики, пациентът получи обратна връзка и реплика след грешни отговори в съответствие с увеличаващия се протокол за терапия с реплики за подпомагане на лексикалното извличане [163], докато в списъка без реплики не беше осигурена обратна връзка или реплика. Оценките бяха събрани на всеки четири тренировъчни сесии и две последващи действия след две и четири седмици след края на обучението.

При оценките на пациентите не са предоставени сигнали или обратна връзка. Наблюдавано е значително подобрение в процента на правилните отговори, сравнявайки изходното ниво със средната точка и последващите оценки само в списъка с подсказвания.

Нещо повече, процентът на правилните отговори беше значително по-висок в указаните, отколкото в непредставените и контролните списъци във всички времеви точки. Въпреки това не е наблюдавано генерализиране на необучени глаголи в контролния списък.

Това проучване показа, че положителният ефект от обучението върху назоваването на глаголи може да се получи само чрез предоставяне на контекстуални семантични фонологични знаци за активиране на семантичната мрежа, която улеснява извличането на съществителни [164]. Освен това, то също така показа, че такива подобрения могат да бъдат наблюдавани след най-малко четири седмици след обучение.

В друга интервенция, базирана на телерехабилитация, публикувана наскоро [165], две групи пациенти, диагностицирани със svPPA и lvPPA, са получили лечение за лексикално извличане. За разлика от това, третата група пациенти с nfvPPA получиха лечение за подобряване на продукцията на речта и плавността чрез протокол за обучение на скриптове. Всички пациенти имат леки до умерени когнитивни и езикови дефицити.

Във всяка група половината от пациентите са получили лечение чрез класическа интервенция лице в лице. За разлика от тях, другата половина е получила домашна интервенция с помощта на електронни устройства като компютър или таблети.

Всички групи показаха значителни подобрения след обучението, които бяха поддържани на 3-, 6- и 12- месеца проследяване, и най-важното е, че не са наблюдавани разлики между протоколите за рехабилитация лице в лице и телерехабилитация. Що се отнася до новите подходи, Lavoie и колегите [166] тестваха ефекта от самоприложената терапия с помощта на смарт таблет при пациенти със svPPA и lvPPA.

Обучителните елементи бяха избрани като информация за интересите и ежедневните дейности за всеки участник. Участниците бяха обучени с помощта на приложение, наречено iTSA, разработено от авторите. В основната оценка бяха записани задачи за именуване, оценки за полезност за 180 снимки и задачи за разговор по конкретни теми. Задачата за именуване и полезността послужиха за избор на елементите, които след това бяха включени в обучението.

Участниците извършваха домашно обучение четири дни в седмицата в продължение на четири седмици и общо 60 елемента бяха използвани във всяка тренировъчна сесия. Те трябваше да отговорят с да или не на семантични въпроси за всеки елемент, да го назоват и да повторят името, след като чуят записан глас, който назовава елемента. След обучението бяха извършени оценка след интервенцията и три поддържащи оценки на две седмици и един и два месеца.

Всички участници показаха подобрения в обучените елементи и четирима от тях запазиха тези предимства при двумесечното проследяване. Повечето от тях също показват намаляване на аномията по време на задачи за разговор. Тези проучвания предполагат, че самоуправляваните телерехабилитационни протоколи могат да бъдат ценни за насърчаване на комуникативните умения.

Като цяло протоколите за телерехабилитация, използващи CCT, показват различна степен на ефикасност. Изглежда, че подобренията зависят от различни фактори като прогресия на заболяването, тип обучение и специфични нужди на пациента. Резултатите обаче са в съответствие с скорошен систематичен преглед от Cotelli и колеги [97].

Те изследват ефекта от различни телерехабилитационни протоколи върху пациенти с AD и PPA в сравнение с конвенционалната интервенция лице в лице. Като цяло те наблюдават, че положителните терапевтични резултати на пациентите са сравними с конвенционалните рехабилитационни протоколи лице в лице [167]. Таблица 1 представя основната информация за прегледаните проучвания.

For more information:1950477648nn@gmail.com