Остра бъбречна травма при педиатрични пациенти, хоспитализирани с остър COVID-19 и мултисистемен възпалителен синдром при деца, свързан с COVID-19
Mar 04, 2022
За повече информация:emily.li@wecistanche.com
Аби Базалили, Шари Гурусингхе, Джеймс Шнайдер, Сарин С. Шах, Линда Б. Сигел3, Габриел Полак, Памела Сингър, Лаура Дж. Кастеланос-Рейес, Стивън Фишбейн, Кенар Д. Джавери5, Елизабет Мичъл, Кумайл Мърчант, Кристин Капоне, Ашли М. Гефен, Джули Стайнберг и Кристин Б. Сетна
1 отделение по педиатрична нефрология, отделение по педиатрия, Детски медицински център Коен, Ню Хайд Парк, Ню Йорк, САЩ;
2 SUNY Downstate Health Sciences University College of Medicine, Бруклин, Ню Йорк, САЩ;
3 отдел за интензивни грижи, Департамент по педиатрия, Детски медицински център Коен, Ню Хайд Парк, Ню Йорк, САЩ;
4 Медицинско училище Доналд и Барбара Зукър в Хофстра/Нортуел, Хемпстед, Ню Йорк, САЩ;
5 отдел по бъбречни заболявания и хипертония, Катедра по медицина, Медицинско училище Доналд и Барбара Зукър в Хофстра/Нортуел, Грейт Нек, Ню Йорк, САЩ; и
6 Отдел по детска кардиология, Департамент по педиатрия, Детски медицински център Коен, Ню Хайд Парк, Ню Йорк, САЩ
Cistanche за подобряване на бъбречната функция
Резюме
Това проучване описва честотата, свързаните клинични характеристики и резултатите от остриябъбрекнараняванев педиатрична кохорта с COVID-19 и Multisystem
Синдром при деца (MLS-C). Проведохме ретроспективно проучване на пациенти на възраст до 18 години, приети в четири нюйоркски болници в здравната система Northwell, интернирани по време на разгара на пандемията от COVID-19, между 9 март и 13 август 2020 г. Острабъбрекнараняванебеше дефиниран и инсцениран споредБъбрекболест: Подобряване на критериите за глобални резултати. Кохортата включва 152 пациенти; 97 остър-COVID-19 и 55 с РАЗНИ, свързани с COVID-19. остърбъбрекнараняваневъзникнали при 8 с остър COVID-19 и при 10 с MIS-C. остърбъбрекнараняване, в некоригирани модели, се свързва с по-ниско ниво на серумен албумин (коефициент на шансове {{0}}.17; 95 процента доверителен интервал 0.07, 0.39) и по-висок брой бели кръвни клетки (коефициенти съотношение 1,11; 95 процента доверителен интервал 1,04,1,2). Пациенти с MIS-C и остърбъбрекнараняванеса имали значително по-високи нива на систолна дисфункция в сравнение с тези без (80 процента срещу 49 процента). При некоригирани модели пациентите с остро бъбречно увреждане са имали 8,4 дни по-дълги хоспитализации в сравнение с пациентите без остробъбрекнараняване(95 процента доверителен интервал, 4.4-6.7). остърбъбрекнараняванепри остър COVD-19 и MIS-C може да са свързани с възпаление и/или дехидратация. Необходими са допълнителни изследвания в по-големи педиатрични кохорти, за да се характеризират по-добре рисковите фактори за остро бъбречно увреждане при остър COVID-19 и с MIS-C в резултат на COVID-19.
By October 2020, the United States had >7,5 милиона случая на коронавирусна болест 2019 (COVID-19).1–4 Първоначално смятан за респираторно заболяване, COVID-19 се оказа сложно мултисистемно заболяване, често свързвано сбъбрекнараняване.5–8.
остърбъбрекнараняване(AKI) е често срещано усложнение при възрастни с COVID-19. Първоначалните проучвания от Китай и Италия съобщават за честота на AKI до 29 процента.6,9–15 Скорошно проучване от нашата здравна система съобщава за значително по-висока честота на AKI при възрастни пациенти (36,6 процента) и установява, че AKI е свързано със заболеваемостта и смъртност.5,16 Тези случаи и рискове от смъртност бяха потвърдени в последващи проучвания в САЩ.7,8
Въпреки че има няколко проучвания, описващи свързаната с COVID{0}} AKI при възрастни, има ограничени данни, описващи AKI при педиатрични пациенти с остър COVID-19. Ретроспективно обсервационно проучване на 238 педиатрични пациенти, приети в детската болница в Ухан с COVID-19, съобщава за 1,2 процента честота на AKI.17 Скорошни проучвания от Обединеното кралство и Саудитска Арабия съобщават за честота на педиатрична AKI между 21 процента и 29 процент .18,19 Предварителен доклад от многоцентрово проучване, оценяващо AKI при 106 критично болни деца с остър COVID-19, включително 32 сайта в САЩ, съобщава процент на точково разпространение от 44 процента (N=47).20
Децата, за които първоначално се е смятало, че са пощадени от сериозните последици от COVID-19, всъщност са уязвими от последствия. През май 2020 г. Центровете за контрол и превенция на заболяванията пуснаха съвети за обществено здраве заедно с дефиниция на случай за мултисистемен възпалителен синдром при деца (MIS-C), свързан със скорошна инфекция с COVID-19.21 Тези деца се представят с характеристики подобно на типичната болест на Кавазаки или синдром на токсичен шок.22 Последните доклади за деца с MISC подчертават честотата на AKI в тази подгрупа.22,23 При систематичен преглед на 662 пациенти с MIS-C, 108 (16,3 процента) са развили AKI; обаче дефиницията на AKI се различава между центровете.23
Въпреки че има ранни данни, че AKI се развива при педиатрични пациенти с остър COVID-19 и MIS-C, честотата, свързаните клинични характеристики и краткосрочните резултати не са добре характеризирани. Следователно, ние имахме за цел да опишем честотата на AKI в тези популации, да оценим свързаните демографски и клинични фактори при тези, които са имали AKI, и да определим връзката на AKI с продължителността на времето на механична вентилация, продължителността на престоя и смъртността.
МЕТОДИ
Уча дизайн
Беше извършен ретроспективен преглед на диаграми на деца, приети в системата на Northwell Health с остър COVID-19 и MIS-C. Участващите болници бяха в рамките на столичния район на Ню Йорк и включваха Детския медицински център Коен, академична третична детска болница, както и 3 третични болници: South Shore Hospital, Staten Island University Hospital и Lenox Hill Hospital. Данните от 9 март 2020 г. до 13 август 2020 г. бяха събрани ретроспективно с помощта на болничното електронно здравно досие Sunrise Clinical Manager (Allscripts, Чикаго, Илинойс). Това проучване е одобрено от Институционалния съвет за преглед на Northwell Health.
Нашето проучване включва деца на възраст под или равна на 18 години, които са били приети за лечение на остър COVID-19 или MIS-C. Счита се, че пациентите имат остър COVID-19, ако в рамките на 24 часа след приемане са дали положителен тест за коронавирус 2 на тежък остър респираторен синдром (SARS-CoV-2) чрез тест за полимеразна верижна реакция (Northwell Health Labs) . Използвана е дефиницията на MIS-C на Центъра за контрол и превенция на заболяванията: деца, които са имали треска, значителни доказателства за възпаление, доказателства за по-голяма или равна на 2 органна дисфункция и положителен тест за настоящ или скорошен SARS-CoV{{ 11}} инфекция или има серологично потвърждение за излагане на COVID-19 в рамките на 4 седмици от появата на симптомите. Пациенти, които са били бременни, пациенти с бъбречна трансплантация, пациенти в краен стадийбъбрекзаболяване（изчислена скорост на гломерулна филтрация<15 ml/min="" per="" 1.73="" m²="" or="" dialysis),="" or="" those="" transferred="" from="" outside="" of="" the="" health="" system="" were="">
Честота на AKl
Основният резултат от това проучване е честотата на AKI. Диагнозата и стадирането на AKI са проведени в съответствие сБъбрекболест: Насоки за подобряване на глобалните резултати (KDIGO). Само серумен креатинин е използван за определяне и стадий на AKI, тъй като документирането на отделената урина в електронното здравно досие не е надеждно документирано. Нито един от пациентите не е имал наличен изходен серумен креатинин (дефиниран като креатинин в рамките на 3 месеца от приемането); следователно, както е описано по-рано в литературата, изходният креатинин е оценен чрез обратно изчисление от оригиналната формула на Шварц, като се приема нормална скорост на гломерулна филтрация за деца (приблизителна скорост на гломерулна филтрация, определена като 120 ml/min на 1,73 m²).25 Ако височината не е документиран, средният ръст (Центрове за контрол и превенция на заболяванията 50-ти персентил) е приписан за пол и възраст (N=8).26
Асоциации с AKI
Вторичните резултати включват демографски и клинични фактори, свързани с развитието на AKI. Бяха оценени следните мерки: демография на пациента, представяне на симптоми и съпътстващи заболявания. Лабораторните измервания включват серумни електролити, креатинин, уреен азот в кръвта, албумин, d-димер, възпалителни маркери и хематологични маркери. Подробности относно болничния престой, като например употребата на вазоактивни лекарства. iy. Ig, кортикостероиди, екстракорпорална мембранна оксигенация (ECMO) и излагане на нефротоксични лекарства също бяха събрани. При пациенти с MIS.C бяха включени2-дименсионални ехокардиографски данни. Най-ниските систолични фракции на изтласкване на лявата камера бяха използвани за определяне на най-ниската фракция на изтласкване на лявата камера по време на хоспитализация. Систолната дисфункция се определя като фракция на изтласкване на лявата камера<55%. coronary="" artery="" dilation="" was="" defined="" as="">2 мм.
Клинично протичане и резултати
Въздействието на AKI (всички етапи комбинирани и тежки, етапи 2 и 3) върху клиничния курс и резултатите също беше оценено. Резултатите включват смъртност, бъбречна заместителна терапия, продължителност на механична вентилация, продължителност на болничния престой и престой в педиатрично интензивно отделение (PICU).
Статистически анализ
Базовите демографски и клинични характеристики бяха описани съответно според вида на приемане, остър COVID-19 и MIS-C. Непрекъснатите данни бяха описани с помощта на медиани и интерквартилни диапазони (IQR), а категоричните данни бяха представени като честоти и пропорции. Тестът U на Mann-Whitney, тестът c2, тестът на Kruskal-Wallis и точният тест на Fisher бяха използвани за сравняване на базовите характеристики на пациенти с остър COVID-19 и MIS-C със и без AKI.
Извършен е логистичен регресионен анализ, за да се идентифицират факторите, свързани с AKI (както MIS-C, така и остър COVID-19 комбинирани). Поради ниската честота на AKI, ние не бяхме захранвани да коригираме за объркващи фактори в нашите модели. Използвани са множество импутации за липсващи стойности в регресионния анализ. Впоследствие беше извършен прост линеен регресионен анализ, за да се оцени връзката между AKI и продължителните резултати, включително PICU и продължителността на болничния престой и продължителността на времето на механична вентилация. Двустранно P < 0.05="" беше="" зададено="" като="" ниво="" на="" значимост="" и="" spss="" версия="" 26="" беше="" използвана="" за="">
РЕЗУЛТАТИ
От 166 деца, приети за остър COVID-19 или MIS-C, 152 отговарят на критериите за включване. Над 63 процента (N=97) пациенти са били приети за остър COVID-19, докато 55 пациенти (36,2 процента) са били диагностицирани с MIS-C (Фигура 1). AKI се развива при 18 (11,8 процента) от всички пациенти. Бяха сравнени демографските данни, представящите симптоми и изходните лабораторни стойности на тези със и без AKI в двете групи (Таблици 1 и 2).
Остър COVID-19
Средната възраст на децата с остър COVID{{0}} е 8,2 (IQR, 1,5–13,8) години и повече от половината са мъже. Осем пациенти (8,2 процента) са развили AKI; 4 представени с AKI при приемане (Таблица 1, 25 и Фигура 2); 6 (6,2 процента) са имали етап 1, а 2 са имали етап 3 (допълнителна таблица S1). Няма значителни разлики във възрастта, пола, расата и z индекса на телесната маса сред децата с и без AKI. Въпреки че не е имало значителна разлика в представянето на симптомите, 50 процента от пациентите с AKI са имали стомашно-чревни симптоми. Пациентите с AKI са показали значително по-ниски серумен калций и албумин (P ¼ 0.047 и P ¼ 0.001, съответно). Изходният брой на белите кръвни клетки (WBC) е бил значително по-висок при тези с AKI в сравнение с тези без AKI (P=0,02) (Таблица 1).
Мултисистемен възпалителен синдром при деца
The median age of children hospitalized with MIS-C was 7.5 (IQR, 1.5–13.8) years, and >60 процента са били мъже. AKI се развива при 10 (18,2 процента) пациенти. Осем (80 процента) от тези пациенти са имали AKI при приемане; 4 (7,3 процента) са имали етап 1, 2 (3,6 процента) са имали етап 2 и 4 (7,3 процента) са имали етап 3 (Фигура 2 и допълнителна таблица S1). Няма значителни разлики във възрастта, пола, расата или етническата принадлежност между двете групи. Тези с AKI имат по-висок среден z-резултат на индекса на телесната маса в сравнение с тези, които не са развили AKI (P ¼ 0.045). Всички пациенти в групата MIS-C са хоспитализирани в детска болница. Въпреки че няма значителна разлика в представянето на симптомите, всички пациенти с MIS-C с AKI са имали стомашно-чревни симптоми. Пациентите с AKI са имали по-ниски серумен бикарбонат и албумин при представянето (P=0,02 и P=0,004, съответно). Базовият С-реактивен протеин също е значително повишен сред MIS-C пациентите, които са развили AKI (P <0,0001). въпреки="" че="" не="" са="" статистически="" значими,="" пациентите="" с="" aki="" са="" с="" по-висок="" брой="" на="" левкоцитите="" (таблица="">
Echocardiography was available and analyzed for 89% of MIS-C patients (N ¼ 49). The Median left ventricular ejection fraction was lower for those with AKI (49%; IQR, 40%–54%) compared with those without AKI (56%; IQR, 49%–62%) (P ¼ 0.02). Systolic dysfunction occurred in 80% (N ¼ 8) of AKI patients compared with 49% (N ¼ 17) without AKI. Coronary artery dilation (>2 mm) не се различават значително между групите (допълнителна таблица S2).
Базови демографски и клинични характеристики, свързани с AKI
Няма значителна разлика във възрастта, етническата принадлежност или представянето на симптоми при тези със и без AKI (допълнителна таблица S3). Тези, които са се идентифицирали като черни, са имали 286 пъти по-високи некоригирани шансове за AKI в сравнение с тези, които не са черни (P ¼ 0.042; 95 процента доверителен интервал [CI], 1,04–7,93). От 60 деца, които са били критично болни и приети в PICU, 28 процента (N=17) са имали AKI (допълнителна таблица S3).
AKI се свързва с по-висок брой бели кръвни клетки (коефициент на шансове, 1,11; 95 процента CI, 1.04–1,2) и по-ниски нива на серумен албумин (коефициент на шансове, {{10}}.17; 95 процента CI, 0.07–0.39) при приемане (допълнителна таблица S4). Тези констатации поддържат значимост във вторичен анализ, сравняващ критично болни пациенти с AKI с критично болни пациенти без AKI. Имаше скромни, но значителни шансове за по-висок С-реактивен протеин при представяне (коефициент на шансове, 1,01; 95 процента CI, 1,004–1,01). Въпреки това, тези констатации може да са свързани с тежестта на заболяването, тъй като повечето от пациентите с AKI, приети в интензивното отделение, имат значително по-висок С-реактивен протеин и тези констатации не се поддържат при вторичен анализ, сравняващ критично болни пациенти с и без AKI (допълнителна таблица S2). Сред пациентите, които са развили AKI след приемане (N=5), експозицията на нефротоксични лекарства (включително инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим/блокери на ангиотензин рецептори, нестероидни противовъзпалителни средства, ванкомицин и аминогликозиди) също е свързана с развитието на AKI (P ¼0,018; съотношение на шансовете 5,5; 95 процента CI 1,33–22,6).
Клинично протичане и резултати
Пациентите с AKI са имали по-високи нива на вазопресорно лечение и йонотропна подкрепа (Таблица 325). При 2 деца с остър COVID-19 беше необходима продължителна бъбречно-заместителна терапия, използваща продължителна венозно-венозна хемодиафилтрация, докато други 2 се нуждаеха от подкрепа от ECMO. Имаше 2 смъртни случая в кохортата с остър COVID-19, един от перфорация на червата, а другият от остра хипоксична/хиперкапнична дихателна недостатъчност. За допълнителни подробности относно болничните резултати от KDIGO етапа на AKI вижте допълнителна таблица S2.
Общо 11 (7,2 процента) пациенти се нуждаеха от механична вентилация. От механично вентилираните пациенти 6 (55 процента) са били диагностицирани с остър COVID-19, докато 5 (45 процента) са имали MIS C. Имаше по-голям дял на механична вентилация при деца с AKI и при двете COVID{{8 }} и MIS-C групи в сравнение с тези без AKI (P < {{10}}.001="" и="" p="0.001,">
AKI отшумя преди изписването при всички с изключение на 2 пациенти с остър COVID-19 и 1 пациент с MIS-C. Няма значими разлики в серумния креатинин или изчислената скорост на гломерулна филтрация при изписване между тези със и без AKI.
При некоригиран регресионен анализ, пациенти с всички етапи на окончателно увеличена продължителност на престоя в PICU (95 процента CI, 0.86–9; P ¼ 0.025) . В допълнение, пациентите с AKI са имали значително по-голяма продължителност на болничния престой от 8,4 дни в сравнение с пациенти без AKI (95% CI, 4,4–6,7; P <0,0001). не="" наблюдавахме="" значима="" връзка="" със="" смъртността="" или="" продължителността="" на="" механичната="" вентилация="" (таблица="">
ДИСКУСИЯ
В това проучване AKI се развива при 11,8 процента от кохортата: 8,2 процента при остър COVID-19 и 18,2 процента при случаи на MIS-C. Повечето пациенти са развили AKI при приемане и AKI е отзвучало в почти всички случаи преди изписването. По-нисък серумен албумин и по-висок брой бели кръвни клетки са свързани с AKI при деца с остър COVID-19 и MIS-C. Пациентите с MIS-C с AKI са имали повече систолна дисфункция на ехокардиограмите в сравнение с тези без AKI. AKI, в некоригирани модели, е значително свързан с по-дългия PICU и продължителността на болничния престой.
Съобщава се, че AKI се появява при по-малко от половината възрастни с COVID-19.5,7,8 За сравнение, 8,2 процента от педиатричните пациенти с остър COVID-19 в нашето проучване са развили AKI. Скорошни проучвания в педиатрични кохорти изчисляват, че свързаният с COVID-19 AKI е между 1,3 процента и 44 процента. 17–20 Различният характер на тези нива вероятно се дължи на хетерогенността на изследваните популации (напр. хоспитализирани срещу критично болни) и дефинициите на AKI. Независимо от това, честотата на AKI при деца с остър COVID-19 постоянно се демонстрира като по-малка, отколкото при възрастни. Възрастните пациенти със свързана с COVID{14}} AKI имат по-висока честота на коморбидни състояния, като диабет, хронично бъбречно заболяване и застойна сърдечна недостатъчност.8 За сравнение, нашата изследвана популация беше относително здрава, с ниско разпространение на коморбидни заболявания условия и по този начин повече бъбречен резерв.
AKI rates in children with MIS-C are more prevalent compared with children with acute COVID-19. Case series have estimated AKI occurrence in 15% to 73% of cases.18,23,27 The incidence rate of AKI in MIS-C patients in this study was >18 процента. Най-често срещаните симптоми на нашата MISC кохорта са треска, стомашно-чревни симптоми и кожен обрив, които са в съответствие с текущата литература. 27–30 Последните проучвания отбелязват по-голямо разпространение на MIS-C сред афро-американските/афро-карибските популации; обаче нямаше значителни разлики в расата и AKI в нашата MIS-C кохорта.23 Това може да се дължи на ограничения в размера на извадката, тъй като имаше над два пъти по-високи шансове за AKI (комбинирани MIS-C и остър COVID- 19) при пациенти, идентифицирани като черни. Това е в съответствие с непропорционалните нива на заболеваемост и смъртност, свързани с COVID-19, докладвани при афроамерикански деца и възрастни.23 Текущите доклади подчертават сериозността на MIS-C с повишени нива на приемане на PICU и необходимостта от инотропна подкрепа и ECMO.22,23,27–30 Повечето пациенти с MIS-C в нашата кохорта бяха приети в PICU и изискваха лечение с инотропи и вазопресори. Въпреки че се съобщава, че пациентите с MIS-C имат сравними нива на смъртност с възрастни с тежка форма на COVID-19, в нашата група MIS-C няма смъртни случаи.23
Свързаната с COVID{0}} AKI може да бъде свързана с тежко заболяване и остро белодробно увреждане. Хирш и др. установяват, че механичната вентилация и вазопресорите са рискови фактори за развитие на AKI при възрастни.5 В това проучване всички пациенти с AKI са почти винаги критично болни и имат високи нива на механична вентилация и нужда от вазоактивна подкрепа. Въпреки това, тъй като повечето пациенти развиват AKI при приемане, временността на AKI и механичната вентилация не може да бъде оценена. Двама пациенти с остър COVID-19 се нуждаеха от продължителна бъбречна заместителна терапия, докато други 2 се нуждаеха от подкрепа от ECMO. Въпреки че има съобщения за повишена нужда от ECMO и продължителна бъбречна заместителна терапия при пациенти с MIS-C, нито един от изследваните пациенти с MIS-C не се нуждае от тези лечения. И накрая, AKI, в некоригирани модели, се свързва с по-дълъг престой в PICU и болница. Тази връзка, въпреки че трябва да се тълкува с повишено внимание, е в съответствие с докладваните по-рано констатации за AKI при критично болни педиатрични пациенти.31,32
Obesity is associated with severe COVID-19 disease and AKI in adults.33,34 This finding was not observed within our pediatric acute COVID-19 cohort; however, those with MISC and AKI had higher body mass index z-scores. Reports demonstrate that >50 процента от пациентите с MIS-C са затлъстели. Това може да се дължи на повишената изходна възпалителна среда, наблюдавана при затлъстяване и/или увеличен брой съпътстващи заболявания.23
Повечето пациенти развиват AKI на първия ден от хоспитализацията. Това явление се съобщава в множество проучвания за възрастни, при които повечето възрастни пациенти развиват AKI при приемане или на първия ден от хоспитализацията.5,8 Стомашно-чревните оплаквания са най-честите симптоми при деца с AKI, което може да предполага преренална етиология поради загуби и дехидратация . Значителната асоциация на по-ниска средна фракция на изтласкване на лявата камера, систолна дисфункция и AKI при пациенти с MIS-C може да показва, че ниският сърдечен дебит също е допринесъл за AKI. По-важното е, че не всички пациенти с левокамерна дисфункция и/или шок, изискващи вазоактивен, развиват AKI, което предполага многофакторни механизми на увреждане.
Други възможни етиологии на AKI при остър COVID-19 включват възпаление и излагане на нефротоксини. Свързаната с COVID-19 AKI при възрастни е свързана с повишени възпалителни маркери.7,8 Същата връзка е оценена в тази педиатрична кохорта. По-високият брой на левкоцитите, по-високият C-реактивен протеин и по-ниският серумен албумин са свързани с AKI при остър COVID-19 и MIS-C. По-нисък серумен албумин и следователно по-нисък серумен калций може да се дължат на повишен капилярен пермеабилитет вследствие на системно възпаление. Ятрогенни причини, като нефротоксични лекарства, както е описано подробно в литературата, също може да са предизвикали AKI.35 В нашето проучване, от 5-те пациенти, които са развили AKI след приемане, експозицията на нефротоксично лекарство (инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим/ангиотензин рецептор блокери, нестероидни противовъзпалителни лекарства, ванкомицин и аминогликозиди) се свързва значително с AKI.
Има няколко ограничения за нашето проучване. Нашето проучване имаше малък размер на извадката и повечето AKI се развиха при приемането, което затрудни изготвянето на причинно-следствени връзки и коригирането за объркващи фактори. Както при всяко ретроспективно проучване, имаше потенциал за пристрастност при установяване. Повечето пациенти с COVID-19 и MIS-C обаче са имали основен метаболитен панел при представяне и по време на болничния си престой за оценка за АК. Използването на серумен креатинин без отделена урина и обратното изчисляване на изходните стойности на креатинина може също да са подценили честотата на AKI.
Въпреки тези ограничения, нашето изследване има забележителни силни страни. Проучваната ни популация се състоеше от пациенти в по-широкия район на Ню Йорк в епицентъра на епидемията от COVID-19, която представлява разнообразна расова, етническа и социално-икономическа педиатрична популация. В допълнение, дефинициите на KDIGO AKI бяха използвани за еднакво сравняване на нашите проценти с възрастни и данни от други центрове.
Заключение
В заключение, AKI се появява при 11,8 процента от децата с остър COVID-19 и MIS-C. Децата със свързана с COVID -19-ОПП са имали повишен брой бели кръвни клетки и по-ниски нива на серумен албумин при приемане, което може да отразява сложната роля на възпалителната каскада в развитието и поддържането на ОПП. В допълнение, намаленият интраваскуларен обем и дистрибутивният/кардиогенен шок може да са допринесли за развитието на AKI в кохортата. Свързаната с COVID-19- ОПП при деца, подобно на докладите в по-мащабни проучвания на ОПП, е свързана с лоши резултати, като увеличено PICU и продължителност на болничния престой. Необходими са допълнителни изследвания в по-големи кохорти, за да се характеризират рисковите фактори за AKI при деца с остър COVID-19 и MIS-C.
ПРЕПРАТКИ
1 COVID-19 табло за управление от Центъра за системни науки и инженерство (CSSE) към университета Джон Хопкинс. . Достъп до 6 октомври 2020 г.
2. Li Q, Guan X, Wu P и др. Ранна динамика на предаване в Ухан, Китай, на нова заразена с коронавирус пневмония. N Engl J Med. 2020; 382: 1199-1207.
3. Zhu N, Zhang D, Wang W, et al. Нов коронавирус от пациенти с пневмония в Китай, 2019 г. N Engl J Med. 2020; 382: 727-733.
4. Holshue ML, DeBolt C, Lindquist S, et al. Първи случай на нов коронавирус за 2019 г. в Съединените щати. N Engl J Med. 2020; 382: 929-936.
5. Hirsch JS, Ng JH, Ross DW, et al. Остра бъбречна травма при пациенти, хоспитализирани с COVID-19. Kidney Int. 2020; 98: 209–218.
6. Cheng Y, Luo R, Wang K и др. Бъбречното заболяване е свързано с вътреболнична смърт на пациенти с COVID-19. Kidney Int. 2020; 97: 829-838.
7. Fisher M, Neugarten J, Bellin E, et al. AKI при хоспитализирани пациенти със и без COVID-19: сравнително проучване. J Am Soc Nephrol. 2020; 31: 2145 – 2157.
8. Chan L, Chaudhary K, Saha A, et al. AKI при хоспитализирани пациенти с COVID-19. J Am Soc Nephrol. 2021; 32: 151-160.
9. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y и др. Клинични характеристики на коронавирусната болест 2019 в Китай. N Engl J Med. 2020; 382: 1708–1720.
10. Wang D, Hu B, Hu C, et al. Клинични характеристики на 138 хоспитализирани пациенти с 2019 нова заразена с коронавирус пневмония в Ухан, Китай. ДЖАМА. 2020; 323: 1061-1069.
11. Chen N, Zhou M, Dong X и др. Епидемиологични и клинични характеристики на 99 случая на нова коронавирусна пневмония от 2019 г. в Ухан, Китай: описателно проучване. Ланцет. 2020; 395: 507-513.
12. Zhou F, Yu T, Du R, et al. Клинично протичане и рискови фактори за смъртност при възрастни пациенти с COVID-19 в Ухан, Китай: ретроспективно кохортно проучване. Ланцет. 2020; 395: 1054-1062.
13. Chen T, Wu D, Chen H, et al. Клинични характеристики на 113 починали пациенти с коронавирусна болест 2019: ретроспективно проучване. BMJ. 2020;368:m1091.
14. Yang X, Yu Y, Xu J, et al. Клинично протичане и резултати на критично болни пациенти със SARS-CoV-2 пневмония в Ухан, Китай: едноцентрово, ретроспективно, наблюдателно проучване. Lancet Respir Med. 2020; 8: 475-481.
15. Diao B, Wang C, Wang R, et al. Човешкият бъбрек е мишена за нова инфекция с коронавирус 2 на тежък остър респираторен синдром (SARS-CoV-2). medRxiv.
16. Ng JH, Hirsch JS, Hazzan A, et al. Резултати сред пациенти, хоспитализирани с COVID{1}} и остро бъбречно увреждане. Am J Kidney Dis. 2021; 77: 204-215.e1.
17. Wang X, Chen X, Tang F и др. Имайте предвид острото бъбречно увреждане при критично болни деца с COVID-19. Педиатр Нефрол. 2021; 36: 163-169.
18. Stewart DJ, Hartley JC, Johnson M, et al. Бъбречна дисфункция при хоспитализирани деца с COVID-19. Lancet Child Adolesc Health. 2020; 4: e28–e29. 19. Kari JSM, Albanna AS, Alahmadi T, et al. Остро бъбречно увреждане при деца с COVID-19
20. Bjornstad EC, Krallman KA, Askenazi D, et al. Предварителна оценка на остро бъбречно увреждане при критично болни деца, свързано с инфекция със SARS-CoV-2: многоцентров анализ на напречното сечение. Clin J Am Soc Nephrol. 2021; 16: 446-448. 21. Центрове за контрол и превенция на заболяванията. Мултисистемен възпалителен синдром при деца (MIS-C), свързан с коронавирусна болест 2019 (COVID-19).
22. Chiodos K, Bassiri H, Behrens EM, et al. Мултисистемен възпалителен синдром при деца по време на пандемията от коронавирус 2019: серия от случаи. J Pediatr Infect Dis Soc. 2020; 9: 393-398.
23. Ахмед М, Адвани С, Морейра А и др. Мултисистемен възпалителен синдром при деца: систематичен преглед. клинична медицина. 2020; 26: 100527.
24. Бъбречно заболяване: Подобряване на глобалните резултати (KDIGO) Работна група за остри бъбречни увреждания. Насоки за клинична практика на KDIGO за остро бъбречно увреждане. Kidney Int Suppl. 2012; 2: 1–138.
25. Zappitelli M, Parikh CR, Akcan-Arikan A, et al. Установяването и епидемиологията на острото бъбречно увреждане варира в зависимост от тълкуването на дефиницията. Clin J Am Soc Nephrol. 2008; 3: 948-954.
26. Центрове за контрол и превенция на заболяванията. Графики на растежа.
27. Whittaker E, Bamford A, Kenny J, et al. Клинични характеристики на 58 деца с педиатричен възпалителен мултисистемен синдром, временно свързан със SARS-CoV-2. ДЖАМА. 2020; 324: 259–269.
28. Dufort EM, Koumans EH, Chow EJ, et al. Мултисистемен възпалителен синдром при деца в щата Ню Йорк. N Engl J Med. 2020; 383: 347-358.
29. Lee PY, Day-Lewis M, Henderson LA, et al. Различни клинични и имунологични характеристики на SARS-CoV-2-индуциран мултисистемен възпалителен синдром при деца. J Clin Invest. 2020; 130: 5942–5950.
30. Diorio C, Henrickson SE, Vella LA, et al. Мултисистемният възпалителен синдром при деца и COVID-19 са различни прояви на SARS CoV-2. J Clin Invest. 2020; 130: 5967–5975.
31. Kari JA, Alhasan KA, Shalaby MA, et al. Резултат от педиатрично остро бъбречно увреждане: многоцентрово проспективно кохортно проучване. Педиатр Нефрол. 2018; 33: 335–340.
32. Kaddourah A, Basu RK, Bagshaw SM, et al. Епидемиология на остро бъбречно увреждане при критично болни деца и млади възрастни. N Engl J Med. 2017; 376: 11–20.
33. Bowe B, Cai M, Xie Y, et al. Остра бъбречна травма в национална кохорта от хоспитализирани американски ветерани с COVID-19. Clin J Am Soc Nephrol. 2020; 16: 14–25.
34. Sanchis-Gomar F, Lavie CJ, Mehra MR, et al. Затлъстяване и резултати при COVID-19: когато се сблъскат епидемия и пандемия. Mayo Clin Proc. 2020; 95: 1445–1453. 35. Moffett BS, Goldstein SL. Остро бъбречно увреждане и нарастваща експозиция на нефротоксични лекарства при некритично болни деца. Clin J Am Soc Nephrol. 2011; 6: 856– 863.
