Анастомозиращ хемангиом, имитиращ бъбречноклетъчен карцином при реципиент на бъбречна трансплантация

Резюме

Предистория: Въпреки че анастомозните хемангиоми са редки доброкачествени съдови тумори, тези тумори са по-чести при пациенти с краен стадий на бъбречно заболяване. Съобщава се за случайни открития на тези тумори в бъбреците или надбъбречните жлези. Тук описваме случай на анастомозен хемангиом, погрешно диагностициран като бъбречноклетъчен карцином преди бъбречна трансплантация.

Представяне на случай: 35--годишна жена с лупусен нефрит беше приета в нашето спешно отделение със съмнение за уремични симптоми на гадене и генерализирана слабост. Поради напреднало бъбречно заболяване тя получи хемодиализа и беше планирана трансплантация на жив бъбрек от баща й. Предоперативната компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс показват 1,7 cm бъбречноклетъчен карцином в десния бъбрек. Оцветяването след радикална нефректомия разкрива съдови празнини с различна големина и неправилна форма, които имат анастомотичен модел. Образното представяне на анастомотичния хемангиом беше подобно на бъбречноклетъчния карцином и беше необходимо хистологично изследване, за да се потвърди диагнозата на анастомотичния хемангиом и да се избегне забавяне на бъбречната трансплантация. Бъбречната функция е добра след трансплантация без рецидив на тумора.

Заключение: Нашият случай подчертава важността на навременното хирургично отстраняване на бъбречни маси за установяване на диагнозата при пациенти с бъбречна трансплантация, за да се избегне всяко забавяне.

Ключови думи

Анастомозиращ хемангиом, Маса, Бъбречна трансплантация, Доклад на случай,Cistanche добавки.

Щракнете тук, за да купитеЕкстракт от цистанчеза подобряване на бъбречната функция

Въведение

Бъбречноклетъчният карцином е най-честият подтип на бъбречен рак при пациенти с терминална бъбречна недостатъчност (ESKD), въпреки че съдовите бъбречни тумори са рядко срещано [1]. Анастомозиращи хемангиоми често се наблюдават при пациенти с [2] тип ESKD. Въпреки че анастомозиращите хемангиоми са доброкачествени съдови тумори, тяхното образно представяне е подобно на това на бъбречноклетъчния карцином [3,4].

Предишни проучвания съобщават за случайно откриване на анастомозен хемангиом в бъбрека или надбъбречната жлеза [3]. Въпреки това, доколкото ни е известно, случаи на погрешна диагноза на анастомотичен хемангиом като бъбречноклетъчен карцином по време на медицински преглед преди бъбречна трансплантация не са докладвани преди това. Тук докладваме случай на анастомозен хемангиом, потвърден от хистологично изследване след нефректомия, което избягва забавянето на чакането за трансплантация на бъбрек от жив донор.

Представяне на казус

{{0}}-годишна жена с анамнеза за хипертония, тежка остеопороза и хронично бъбречно заболяване в стадий 5, дължащо се на лупусен нефрит, беше приета в нашето спешно отделение със съмнение за уремични симптоми на гадене и генерализирана слабост. Въпреки това нивата на урея в кръвта й (179,4 (референтен диапазон: 8-23) mg/dL) и серумен креатинин (10,9 (референтен диапазон: 0.5-1.3) mg/dL) бяха значително повишени, и нейното ниво на серумен неорганичен фосфат също е по-високо от нормалната стойност от 8,4 (референтен диапазон: 2.5-5.5) mg/dL. Пациентката е лекувана със спешна хемодиализа и е планирана трансплантация на жив бъбрек от баща й.

Билкова цистанче

По време на медицинския преглед преди трансплантацията, сканиране с компютърна томография (CT) с контраст на корема разкри неравномерно увеличаваща се маса от 1,7 cm в диаметър, разположена в горния полюс на десния бъбрек (Фигура 1A). При последващо ядрено-магнитен резонанс, масата показва висок сигнал на t2-претеглени изображения и хетерогенно усилване на десния бъбрек (фигури 1B и C). Въз основа на резултатите от ядрено-магнитен резонанс диагнозата е бъбречноклетъчен карцином, стадий T1aN0. Поради малката дясна бъбречна маса и липсата на свързани симптоми, трансплантационният хирург и урологът планираха да извършат както дясна радикална нефректомия, така и бъбречна трансплантация. Извършена е отворена радикална нефректомия чрез субкостален разрез; след това пациентът трябваше да получи бъбречна трансплантация. След нефректомията беше извършено оцветяване с хематоксилин и еозин и се наблюдаваха анастомозни модели с васкуларни празнини с различен размер и неправилна форма (Фигура 2А). Имунооцветяването показа, че пробата е положителна за CD34, CD31, ETS-свързани гени и транскрипционен фактор 1 на интеграция на друга левкемия, докато е отрицателна за имунооцветяване за имуноглобулини, човешки херпесен вирус 8 и глюкозен транспортер -1 (Фигура 2B- Д). Въз основа на тези находки беше поставена окончателна диагноза на анастомотичния хемангиом. Бъбречната функция беше добра след бъбречна трансплантация и нямаше рецидив на тумора.

Фиг. 1A. Компютърна томография с усилен контраст разкрива хетерогенно нарастваща маса в десния бъбрек (стрелка). Ядрено-магнитен резонанс на бъбреците разкри.B. лезията беше висок интензитет на сигнала в T2-претегленото изображение. C. показва хетерогенно подобрение (стрелка)

Фиг. 2Оцветяването с хематоксилин и еозин показва ангиоматозни пространства с неправилна форма, които са облицовани с еднослойни ендотелни клетки с отделни елементи на нокти (звездички). Тези ендотелни клетки са имунопозитивни за B CD34 и C ETS-свързани гени, но не и за D подопланин. Изображенията са получени с помощта на изправен микроскоп и микроскопска цифрова камера (BX43 ​​и DP73; Olympus, Токио, Япония). Оригинално увеличение × 200

Дискусия и изводи

През 2009 г. Монтгомъри и Епщайн за първи път описаха анастомозен хемангиом на урогениталния тракт и заключиха, че този хемангиом е рядък доброкачествен хемангиом в сравнение с ангиосаркома [5]. Следователно нефректомията при този доброкачествен съдов тумор не е клинично показана. Също така, пациенти с ESKD с анастомозен хемангиом могат незабавно да бъдат включени в регистъра за трансплантация на жив бъбрек или трансплантация на починал бъбрек. Трудността обаче е, че образното представяне на анастомотични хемангиоми е подобно на това на бъбречноклетъчния карцином, включително нехомогенно усилване на лезията при КТ и висок интензитет при t2-претеглени MR изображения [6]. Поради риска от [3] кръвоизлив при подкожна биопсия на съдови лезии, анастомозните хемангиоми са диагностицирани чрез нефректомия в повечето докладвани случаи, включително нашия.

Лечението на случайно диагностициран бъбречен рак по време на медицински преглед за бъбречна трансплантация е противоречиво [{{0}}]. Най-голямото безпокойство за тези пациенти е ненужното забавяне на бъбречната трансплантация. Поради това при тези пациенти се препоръчва едновременна радикална нефректомия и бъбречна трансплантация. По-специално, частичната нефректомия се препоръчва при малък изолиран бъбречноклетъчен карцином поради положителния ефект на запазване на бъбреците [14]. Според скорошен преглед средният размер на бъбречните анастомозни хемангиоми е 1,5 (диапазон 0.1-8.0) cm, с хемангиоми <4 cm в повечето случаи [15]. Съгласно настоящите указания, радикалната нефректомия се препоръчва за диагностика или лечение на тези пациенти. В нашия случай се придържахме към тези насоки и продължихме с дясна радикална нефректомия въпреки малък тумор с диаметър 1,7 cm. Частична резекция може да бъде показана за запазване на остатъчната бъбречна функция; въпреки това остатъчната й бъбречна функция е намаляла в съответствие с ESKD, така че е необходима радикална нефректомия, за да се осигурят адекватни граници на хирургична безопасност за тумора.

В заключение, основната констатация в нашия случай беше погрешната диагноза на анастомотичен хемангиом като бъбречноклетъчен карцином при пациент с ESKD въз основа на CT и MR изображения. Тъй като за този пациент беше планирана жива трансплантация, ние незабавно извършихме операция за отстраняване на хетерогенно увеличената бъбречна маса, за да избегнем забавяне на трансплантацията.

Стандартизиран Cistanche

Защо Cistanche подобрява бъбречната функция?

Едно от най-значимите ефекти на Cistanche върху бъбреците е способността му да подобрява бъбречната функция. Това е показано в няколко проучвания, при които пациенти с бъбречно заболяване са получавали добавки Cistanche. Резултатите показват, че Cistanche помага за намаляване на възпалението, подобрява притока на кръв към бъбреците и увеличава отделянето на отпадъчни продукти от тялото.

Едно от най-добрите неща за Cistanche е, че се понася добре от тялото. Това означава, че е малко вероятно да причини значителни странични ефекти, дори когато се приема във високи дози. Това го прави безопасен и ефективен вариант за тези, които искат да подобрят здравето на бъбреците си без риск от нежелани ефекти.

ефектите на Cistanche

ПРЕПРАТКИ

1. Кондо Т, Саса Н, Ямада Х, Такаги Т, Иизука Дж, Кобаяши Х и др. Придобитият бъбречноклетъчен карцином, свързан с кистозна болест, е най-честият подтип при дългосрочно диализирани пациенти: резултатите от централната патология според класификацията на СЗО от 2016 г. в мултиинституционално проучване. Pathol Int. 2018; 68 (10): 543–9.

2. Cheon PM, Rebello R, Naqvi A, Popovic S, Bonert M, Kapoor A. Анастомозиращ хемангиом на бъбрека: радиологични и патологични разграничения на имитатор на рак на бъбреците. Curr Oncol (Торонто, Онтарио). 2018; 25 (3): e220–3.

3. Abboudi H, Tschobotko B, Carr C, Dasgupta R. Двустранни бъбречни анастомозиращи хемангиоми: история за два бъбрека. J Endourol Case Rep. 2017; 3 (1): 176–8.

4. Кривенко ON, Haley SL, Smith SC, Shen SS, Paluru S, Gupta NS, et al. Хемангиоми в бъбреците с краен стадий на бъбречно заболяване: нова клинико-патологична асоциация. Хистопатология. 2014; 65 (3): 309–18.

5. Монтгомъри Е, Епщайн JI. Анастомозиращ хемангиом на пикочно-половия тракт: лезия, имитираща ангиосаркома. Am J Surg Pathol. 2009;33(9):1364–9.

6. Кривенко ON, Gupta NS, Meier FA, Lee MW, Epstein JI. Анастомозиращ хемангиом на пикочно-половата система: осем случая в бъбрек и яйчник с имунохистохимичен и ултраструктурен анализ. Am J Clin Pathol. 2011; 136 (3): 450–7.

7. EBPG (Европейска експертна група по бъбречна трансплантация); Европейска бъбречна асоциация (ERA-EDTA); Европейско дружество за трансплантация на органи (ESOT). Европейски насоки за най-добри практики за бъбречна трансплантация (част 1). Трансплантация на Nephrol Dial. 2000; 15 (Допълнение 7): 1–85.

8. Bunnapradist S, Данович GM. Оценка на възрастни кандидати за бъбречна трансплантация. Am J Kidney Dis. 2007; 50 (5): 890–8.

9. Campbell S, Pilmore H, Gracey D, Mulley W, Russell C, McTaggart S. Насоки на KHA CARI: оценка на реципиента за трансплантация. Нефрология (Карлтън). 2013; 18 (6): 455–62.

10. Frascà GM, Brigante F, Volpe A, Cosmai L, Gallieni M, Porta C. Трансплантация на бъбрек при пациенти с предишен рак на бъбреците: критична оценка на настоящите доказателства и насоки. J Nephrol. 2019; 32 (1): 57–64.

11. Kasiske BL, Cangro CB, Hariharan S, Hricik DE, Kerman RH, Roth D, et al. Оценката на кандидатите за бъбречна трансплантация: насоки за клинична практика. Am J Transplant Off J Am Soc Transplant Am Soc Transplant Surg. 2001 г.; 1 (Допълнение 2): 3–95.

12. Knoll G, Cockfield S, Blydt-Hansen T, Baran D, Kiberd B, Landsberg D, et al. Консенсусни насоки на Канадското дружество по трансплантация относно допустимостта за бъбречна трансплантация. CMAJ. 2005; 173 (10): 1181–4.

13. Rodríguez Faba O, Boissier R, Budde K, Figueiredo A, Taylor CF, Hevia V, et al. Насоки на Европейската асоциация по урология за бъбречна трансплантация: актуализация 2018 г. Eur Urol Focus. 2018; 4 (2): 208–15.

14. MacLennan S, Imamura M, Lapitan MC, Omar MI, Lam TB, Hilvano Cabungcal AM, et al. Систематичен преглед на онкологичните резултати след хирургично лечение на локализиран рак на бъбреците. Eur Urol. 2012;61(5):972–93.

15. Perdiki M, Datseri G, Liapis G, Chondros N, Anastasiou I, Tzardi M, et al. Анастомозиращ хемангиом: доклад за два бъбречни случая и анализ на литературата. Диагноза Pathol. 2017; 12 (1): 14.

Чанг Сеонг Ким¹ , Су Джин На Чой² , Сунг-Сун Ким³ , Sang Heon Suh¹, Eun Hui Bae¹, Сеонг Куон Ма¹и Су Уан Ким¹

1. Катедра по вътрешни болести, Медицинско училище към Националния университет Чоннам, 160 Baekseo-ro, Dong-gu, Gwangju 61469, Южна Корея.

2. Катедра по хирургия, Chonnam National University Medical School, Gwangju, Южна Корея.

3. Катедра по патология, Медицински факултет на националния университет Chonnam, Gwangju, Южна Корея.