Връзка между ежедневната екскреция на натрий в урината, съотношението на извънклетъчната вода към общото съотношение на телесната вода и бъбречния резултат при пациенти с хронично бъбречно заболяване
Mar 25, 2022
Каори Кохацу1, Саяка Шимизу2,3, Юго Шибагаки1и Цутому Сакурада1,*
Резюме:Дали диетичният прием на сол влияехронично бъбречно заболяване(CKD) прогресията остава неясна. Проведохме ретроспективно кохортно проучване, за да анализираме ефектите както от дневния прием на сол (DSI), така и от състоянието на обема върхубъбречнарезултати при 197 пациенти с ХБН. DSI беше оценен чрез 24-h екскреция на натрий в урината и състоянието на обема беше оценено чрез съотношението на извънклетъчната вода (ECW) към общата телесна вода (TBW), измерено чрез анализ на биоелектрическия импеданс (BIA). Разделихме пациентите на две групи според DSI (6 g/ден) или медианата ECW/TBW (0.475) и сравнихмебъбречнарезултати от всяка група. Освен това класифицирахме и анализирахме четири групи според DSI и ECW/TBW. Групата с по-висок DSI показа 169-кратно (95 процента доверителен интервал (CI) 1,12–2,57, p=0,01) повишен риск от поява на резултат в сравнение с по-ниската група. Сред четирите групи, в сравнение с група 1 (нисък DSI и нисък ECW/TBW), група 3 (висок DSI и нисък ECW/TBW) показа 184-кратно (95 процента CI 1,03–3,30, p { {18}}.04) прекомерен риск от възникване на резултат; Въпреки това, група 2 (нисък DSI и висок ECW/TBW) не показва значителна разлика. Високият прием на сол изглежда е свързан с лошобъбречнарезултати, независими от кръвното налягане (BP), протеинурията и обемния статус.
Ключови думи: хронично бъбречно заболяване; дневен прием на сол;претоварване с течности; бъбречен резултат
Контакт:joanna.jia@wecistanche.com
ехинакозидза облекчаване на хроничнибъбрекзаболяване
1. Въведение
Съобщава се, че високият прием на диетична сол е свързан с различни неблагоприятни последици за здравето, като рак на стомаха [1], остеопороза [2] ибъбреккамъни [3]. Въпреки това, по-важните проблеми несъмнено са новопоявата или влошаването на хипертонията и появата на сърдечно-съдови събития. Високият прием на сол е известен рисков фактор не само за сърдечно-съдови заболявания, но и за загуба на бъбречна функция, а ограничаването на солта играе ключова роля в диетата захронично бъбречно заболяване(CKD) пациенти [4]. Наистина, строгото ограничаване на солта се свързва с подобрения при хипертония и намаляване на протеина в урината [5,6].
Няколко проучвания съобщават, че високият прием на сол, изчислен чрез измерване на 24-h екскреция на натрий с урината или както е изчислен от точкова екскреция на урина, е свързан с хипертония, повишен протеин в урината и поява на сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) [7–9] . Ефектите от приема на сол върху прогресията на ХБН обаче остават неясни. Въпреки че някои проучвания показват положителна връзка между екскрецията на натрий в урината и прогресията на ХБН [10,11], други не показват такава връзка [12–14]. В допълнение, малко проучвания са оценили дългосрочните ефекти от ограничаването на солта върху бъбречните резултати.
Освен това, диета с високо съдържание на сол предизвиква задържане на натрий при пациенти с ХБН, което води до претоварване с течности, което на свой ред допринася за хипертония. Освен това се предполага, че самото претоварване с течности представлява независим прогностичен фактор за сърдечносъдова смъртност или смъртност от всякакви причини, дори след коригиране за контрол на кръвното налягане (АН) или протеинурия [15–17].
Претоварването с течности също се свързва с лошобъбречнарезултати [18–20]. В тези проучвания, обаче, как приемът на сол и претоварването с течности взаимодействат по отношение на връзката им с бъбречните резултати, не е оценено в достатъчна степен.
Ето защо имахме за цел да анализираме ефектите както от дневния прием на сол (DSI), изчислен от 24-h екскреция на натрий в урината, така и от обемния статус, оценен чрез съотношението на извънклетъчната вода (ECW) към общата телесна вода ( TBW), измерен с помощта на анализ на биоелектрически импеданс (BIA) набъбречнарезултати при пациенти с ХБН в стадий 3–5 (стадирането на ХБН се основава на насоките за клинична практика на KDIGO 2012 за оценка и управление нахронично бъбречно заболяване).
2. Пациенти и методи
2.1. Дизайн и настройка на изследването
Настоящото проучване използва едноцентров, ретроспективен кохортен дизайн. Протоколът от изследването е одобрен от комисията по етика на Медицинския факултет на университета Св. Мариана (одобрение № 4942). Необходимостта от информирано съгласие беше отменена поради ретроспективния характер на проучването. Проучването се придържа към принципите на Декларацията от Хелзинки (както е преработена във Форталеза, Бразилия, октомври 2013 г.). В допълнение, информацията за проучването беше публикувана в интернет, за да се предостави на пациентите възможност да използват официалния уебсайт на отдела, за да се откажат от проучването, ако не искат техните данни да се използват за изследователски цели.
2.2. Проучване на населението
Включени са общо 464 пациенти със стадий 3–5 на ХБН, които са били хоспитализирани в Университетската болница по медицина „Св. Мариана“ за обучение относно ХБН от януари 2011 г. до април 2019 г. Пациенти, при които липсват променливи, необходими за мултивариантен анализ, от които не може да бъде събрана достатъчно 24--часова проба от урина (общ обем на урината<400 ml/day,="" as="" the="" definition="" of="" oliguria),="" or="" for="" whom="" egfr="" was="" not="" followed="" up="" after="" discharge="" were="" excluded.="" all="" of="" the="" required="" data="" were="" available="" from="" 204="" of="" the="" 464="" patients.="" among="" these="" 204="" patients,="" 3="" patients="" who="" met="" the="" definition="" of="" oliguria="" and="" 4="" patients="" whose="" egfr="" could="" not="" be="" followed="" after="" discharge="" were="" excluded.="" this="" resulted="" in="" a="" total="" of="" 194="" participants="" enrolled="" in="" this="">
2.3. Измервания
2.3.1. Характеристики на пациента
Получихме информация за пациентите при приемане от медицинската документация, включително възраст, пол, индекс на телесна маса (ИТМ), етиология на ХБН, съпътстващи заболявания (захарен диабет (ЗД) или ССЗ като исхемична болест на сърцето, мозъчно-съдова болест или периферна артериална болест ), употреба на инхибитори на ренин-ангиотензиновата система (RAS) или диуретици и средно систолно кръвно налягане (SBP), измерено чрез амбулаторно мониториране на кръвното налягане (ABPM). Стойностите за 24-h ABPM бяха получени с помощта на автоматично устройство ABPM (TM-2431; A&D, Токио, Япония) през деня. Получихме и лабораторни находки, включително албумин, хемоглобин, eGFR, протеин в урината и DSI, изчислени от 24-h екскреция на натрий в урината. eGFR се изчислява от нивото на серумния креатинин, възрастта и пола, като се използва формулата, препоръчана от Японското дружество по нефрология [21]. Всички 24-h проби от урина бяха събрани от деня на приемане до следващата сутрин.
2.3.2. Експозиции
а) Разделяне според DSI
DSI беше оценен от 24-h екскреция на натрий в урината [22,23]. Използвахме следната формула:
DSI (g/ден)=24-h екскреция на натрий в урината (mEq/L) x дневен обем на урината (L)/17
Пациентите са разделени на две групи според DSI с гранично ниво от 6 g/ден, както се препоръчва в базирано на доказателства ръководство за клинична практика за ХБН [24].
(b) Разделяне според ECW/TBW
Измерихме TBW, ECW и ECW/TBW от BIA. След това пациентите бяха разделени на две групи според медианата ECW/TBW.
Настоящото проучване използва многочестотен анализатор на биоелектрически импеданс BioScan 920-II (Maltron Bioscan, Rayleigh, UK). Осемте тактилни електрода бяха прикрепени към гърба на китките и третия метакарпи на двете ръце и предните повърхности на глезените и третия метакарпи на двата крака, като пациентът лежеше по гръб върху плоско, непроводимо легло. Анализаторът Bioscan позволява многочестотно измерване (5, 50, 100 и 200 kHz) с ток с ниска амплитуда (700 μA). Получените данни включват състава на телесните течности, разделени на безводна маса, състояща се от протеини, мазнини и минерали, TBW, вътреклетъчна вода (ICW) и ECW. Тези измервания бяха извършени от опитни лабораторни техници, заслепени за фона на записаните пациенти.
(c) Разделяне според DSI и ECW/TBW
Освен това класифицирахме четири групи според DSI и ECW/TBW: Група 1, нисък DSI и нисък ECW/TBW; Група 2, нисък DSI и висок ECW/TBW; Група 3, висок DSI и нисък ECW/TBW; и група 4, висок DSI и висок ECW/TBW.
2.3.3. Резултати
The primary outcome was defined as a >30 процента понижение на eGFR спрямо изходното ниво (при приемане) или поява на краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD, взето като начало на бъбречна заместителна терапия (хемодиализа, перитонеална диализа или бъбречна трансплантация)) или смърт. Времето на оцеляване се изчислява от записването (датата на приемане) до настъпването на събитието. Субекти, изгубени за проследяване поради оттегляне или преместване в болница, бяха цензурирани към момента на последното посещение, а тези, които не са показали никакви събития към 30 април 2020 г., бяха цензурирани към тази дата.
2.3.4. Статистически анализ
Измерените стойности се изразяват като медиана (интерквартилен диапазон (IQR)) или средна (SD), според случая. Категоричните променливи се описват като честота (n) и отношение (проценти). Корелациите между DSI и ECW/TBW и SBP бяха определени от корелационните коефициенти на Pearson. Разликите между четирите групи, разделени според DSI и ECW/TBW, бяха сравнени чрез анализ на дисперсията за непрекъснати нормално разпределени променливи и с помощта на теста на Kruskal-Wallis за непрекъснати асиметрично разпределени променливи. Категориалните променливи с очаквани честоти под 1 0 бяха оценени с помощта на теста на Фишер, а всички останали бяха оценени чрез анализ на хи-квадрат. Кривите на оцеляване бяха начертани с помощта на метода на Каплан-Майер и тестът за логаритмичен ранг беше използван за групови сравнения. Предположението за пропорционална опасност беше потвърдено чрез тестване на базата на остатъците на Шьонфелд. Сравнението на резултатите между групите е показано в раздел 2.3.2. беше оценено с помощта на коефициента на опасност (HR), изчислен чрез анализ на пропорционалните опасности на Кокс. Множество копроменливи бяха коригирани за възраст, пол, eGFR, хемоглобин, албумин, log протеин в урината (UP), SBP, наличие или отсъствие на DM и CVD. Всички статистически анализи бяха извършени с помощта на софтуер Stata/MP версия 16.1 (StataCorp, College Station, Тексас, САЩ). Стойности на p < 0,05="" се="" считат="" за="" статистически="">
цистанчепротивобъбречно заболяване
3. Резултати
3.1. Базови характеристики
Демографските и клиничните характеристики на общо 194 пациенти са обобщени в таблица 1. Средната възраст е 7 0.5 (SD 12.1) години и 75.6 процента са мъже. По-голямата част от пациентите (94,4 процента) са имали хипертония, а 46,7 процента са имали ЗД. Най-честата причина за ХБН е диабетната нефропатия (31,5%), следвана от нефросклерозата (27,9%). RAS инхибитори са използвани при 67,5 процента от пациентите и диуретици при 31,5 процента. DSI, изчислен от {{20}}h екскреция на натрий в урината, е 5,88 g (IQR 4,35–8,24 g), а средната ECW/TBW е 0.48 (SD 0,04). Медианата ECW/TBW от 0,475 е използвана за класифициране на пациентите в две групи. Тези разпределения са описани в хистограмите на фигура 1
Въз основа на DSI, оценен от 24-h екскреция на натрий в урината и ECW/TBW, 62 пациенти са категоризирани като група 1, 42 пациенти като група 2, 37 пациенти като група 3 и 56 пациенти като група 4. Пациентите в Група 1 бяха значително по-възрастни и по-често жени и показаха значително по-ниски BMI и UP в сравнение с другите три групи (Таблица 1).
Освен това, етиологията на ХБН в група 1 е по-често нефросклероза и хроничен гломерулонефрит и по-рядко диабетна нефропатия. В допълнение, по-малък брой хора са имали хипертония в група 1. Междувременно пациентите в група 4 са значително по-млади и по-често мъже и имат по-висок ИТМ и честота на ЗД. Нещо повече, те показаха значително по-високи UP и DSI от другите групи. Независимо от DSI, пациентите с ECW/TBW над медианата показват значително по-висок BMI, UP, разпространението на захарна нефропатия, по-нисък албумин и по-честа употреба на RAS инхибитори и диуретици в сравнение с тези с ECW/TBW под медианата.
3.2. Резултати за пациентите
During follow-up (median, 1.4 years; IQR 0.7–2.4 years), 107 patients (54.3%) showed an outcome, namely, a >30 процента спад в eGFR при 49,7 процента, индукция на ESRD при 3,0 процента и смърт при 1,5 процента. Честотата на клиничните резултати е 29,8 на 100 човеко-години (Таблица 2).
3.3. Корелация на DSI и всеки от ECW/TBW и SBP
DSI показа много слаби корелации със средното SBP в ABPM (r {{0}}.24, p < 0.01) и ECW/TBW (r=0.21, p < 0,01) (Фигура 2).
3.4. Сравнения на резултатите между две групи според ECW/TBW или DSI
Higher DSI (>6 g/ден) е значително свързан с резултатите в сравнение с по-нисък DSI (s6 g/ден) (HR 1,69, 95 процента CI 1,12–2,57; p=0.01). Обратно, не е наблюдавана значима връзка с клиничните резултати между групите ECW/TBW.
3.5. Сравнение на клиничната история и резултатите между четири групи според двете ECW/TBW и DSI
Кривите на преживяемост за четирите групи са показани на Фигура 3. С log-rank тестване p-стойността беше 0.22. Анализът на пропорционалните опасности на Кокс за сравняване на резултатите между четирите групи показа, че Група 3 (висок DSI и нисък ECW/TBW) има 184-кратно (95 процента CI 1,03–3.30-кратно; p { {13}}.04) повишен риск от възникване на резултат в сравнение с група 1 (нисък DSI и нисък ECW/TBW). Въпреки това, групи 2 и 4 не показват значителни разлики в сравнение с група 1 (Фигура 4).
4. Обсъждане
The present study investigated the effects of both DSI and volume status on renal outcome in patients with stage 3–5 CKD. Among two groups divided by DSI, higher DSI (>6 g/ден) е значително свързан с бъбречния изход в сравнение с по-нисък DSI (s6 g/ден) (HR 1,69, 95 процента CI 1,12–2,57; p=0.01). От друга страна, не е установена значима връзка между групите, категоризирани от ECW/TBW. След това класифицирахме четири групи въз основа както на DSI, така и на ECW/TBW. Сред тези групи, в сравнение с Група 1 (нисък DSI и нисък ECW/TBW), Група 3 (висок DSI и нисък ECW/TBW) показа 1.84- пъти (95 процента CI 1,03–3,30; p {{ 20}}.04) прекомерен риск от възникване на резултат. Интересното е, че група 2 (нисък DSI и висок ECW/TBW) не показва значителна разлика в сравнение с група 1.
Several studies have demonstrated positive correlations between a high-salt diet and CKD progression [10,25,26]. In contrast, some studies have suggested no such association [12–14]. However, those studies showed limitations with specific subgroups such as non-diabetic patients [12], type 1 DM [13], and advanced CKD patients [14], which could not sufficiently cover the general CKD population. In addition, some studies used spot urine samples to evaluate salt intake, which might have resulted in inaccurate estimations. He et al. [10] recently reported the association of 24-h urinary sodium excretion with CKD progression and all-cause mortality among 3757 patients with CKD in the Chronic Renal Insufficiency Cohort Study. In that study, the highest quartile of urinary sodium excretion (>194,6 mmol/24 h) показват 154-кратно (95 процента CI 1,23–1.{9}}кратно) повишен риск от прогресия на ХБН в сравнение с най-ниския квартил (s116,8 mmol/24 h) . Въпреки това, тази връзка изчезна след коригиране на протеинурията, което предполага, че протеинурията може да представлява важен механизъм в основата на прогресията на ХБН, свързана с висок прием на сол. Известно е, че протеинурията е значителен рисков фактор за лошия бъбречен резултат и предишни проучвания показват, че високият прием на сол повишава активността на ангиотензин-конвертиращия ензим в бъбречните тъкани, което може да намали ефекта на RAS блокерите и да доведе до повишено UP и последващо лошо бъбречни резултати [25]. От друга страна, Kang et al. [26] съобщават за 24-ч екскреция на натрий в урината, свързана с прогресия на ХБН, независимо от АН или протеинурия, което подкрепя настоящите резултати. Постепенно се разкриват механизмите, по които високият прием на сол води до увреждане на бъбреците. Преките ефекти от високия прием на сол върху увреждането на бъбреците са изследвани в различни основни изследвания. Експериментални проучвания показват, че високият прием на сол индуцира интраренално производство на ангиотензин II [27], стимулира синтеза на провъзпалителни цитокини [28] и повишава оксидативния стрес [29] и възпалението, което може да допринесе за артериална скованост и/или ендотелна дисфункция. Последните проучвания също съобщават, че Rac1, член на семейство Rho GTPases, активиран от висок прием на сол, активира минералкортикоидни рецептори без алдостерон, от своя страна предизвиквайки чувствителна към сол хипертония, протеинурия и гломерулосклероза [28,29].
Настоящото проучване предполага, че високият DSI, както е показано от повишената екскреция на натрий в урината, може да представлява независим рисков фактор за прогресия на ХБН, освен SBP и протеинурия, в съответствие с резултатите от предишни основни клинични изследвания [26–31].
В последните доклади се предполага, че претоварването с течности влияе върху бъбречните резултати при пациенти с ХБН, които не са на диализа [18–20]. Тези проучвания са използвали различни маркери за обемен статус, като ECW/TBW, измерени чрез BIA и ниво на свръххидратация (OH), изчислено от разликата между измерената ECW и нормалната очаквана ECW, прогнозирана с помощта на физиологични модели при еуволемични условия [32]. Hung и др. също съобщава, че претоварването с течности, оценено чрез OH/ECW, е свързано с бъбречен резултат, независимо от BP [19]. Разкрито е, че механизмът, чрез който претоварването с течности предизвиква прогресиране на бъбречно заболяване, включва намален бъбречен кръвен поток поради повишаване на бъбречното еферентно налягане [33], артериална скованост, ендотелна активация и възпаление [19,34]. Hung и др. [19] предполагат, че пациентите или животните с обемно претоварване имат значително по-високи нива на провъзпалителни цитокини като интерлевкин 6 и фактор на туморна некроза в сравнение с тези без претоварване с течности. Други проучвания показват, че отокът на чревната стена при пациенти с претоварване с течности може да допринесе за транслокация на бактериален ендотоксин [35].
Previous studies about associations between fluid overload and renal outcome do not appear to have sufficiently considered how salt intake influences the effects of excess volume on the renal outcome. In our study, no significant difference in renal outcome was seen among Groups 1 and 2. Such findings suggest that fluid overload is unrelated to renal outcome in the absence of high DSI. Although ECW/TBW could also be increased in lean, elderly patients with low ICW [36], patients in Groups 2 and 4 with ECW/TBW above the median were younger and showed relatively higher BMI compared with patients in Groups 1 and 3 with ECW/TBW at or below the median and were thus unlikely to be considered frail. Based on our results that the higher DSI group (>6 g/day) had a higher risk of outcomes than the lower-intake group (s6 g/day) despite no significant difference according to ECW/TBW, and that patients in Group 3 had the highest risk of all groups, DSI could be considered to be associated with renal outcome independent of volume status. Differences in outcomes among Groups 3 and 4 despite similar DSI >6 g/ден представляват интересен проблем. Наистина, разлики в DSI са наблюдавани между групи 3 и 4, със средни стойности съответно от 7,76 и 9,15 g/ден. Въпреки това, DSI, изчислено от 24-h екскреция на натрий в урината, може да бъде надценено въз основа на много по-голямата употреба на диуретик в група 4, отколкото в група 3. Накратко, пациентите в група 4 може да не са имали лошо бъбречни резултати, тъй като DSI може да е бил по-малък от изчисления. Отчитайки ефекта от употребата на диуретици, направихме анализ на подгрупи при пациенти без диуретици. Въпреки че има ограничение за тълкуването на резултатите в този анализ на малка извадка от 135 пациенти, медианата на DSI на група 4 стана по-ниска (9,2 до 8,2 g/ден), а точковата оценка на HR стана по-висока (1,14 до 1.26). Предполага се, че пациентите с фалшиво висок DSI с употреба на диуретици ще имат намален HR в група 4. Освен това, ниското спазване на диета или ниската чувствителност към сол може да допринесе за резултатите от значителна връзка с бъбречния резултат в група 3, въпреки че бихме могли не ги изследваме в настоящото изследване. В допълнение, скорошни експериментални проучвания показват, че натриевият баланс се регулира от други извънбъбречни механизми и кожата може да работи като резервоар на натрий, независимо от бъбречния контрол [37]. Следователно, въпреки високия прием на сол, някои хора могат да натрупат натрий в кожата без повишен обем. Пациентите от група 3 могат да бъдат включени в тази популация. В няколко проучвания, използващи 23Na-магнитен резонанс, беше открито съхранение на натрий в кожата и съдържанието на натрий в кожата беше силно свързано с масата на лявата камера, независимо от BP или обемния статус, въпреки че подробните механизми остават неясни [38]. Въпреки че връзката между съхранението на натрий в кожата и бъбречния резултат все още е до голяма степен неизвестна, нашите резултати за значителна връзка с бъбречните резултати в група 3 може да са свързани със съхранявания натрий в кожата. Това обаче засега остава чисто спекулативно. Необходимо е по-нататъшно натрупване на резултати, за да се изяснят връзките между съхранението на натрий в кожата и бъбречните резултати.
5. Ограничения
Трябва да се имат предвид някои ограничения на това проучване. Най-сериозните ограничения бяха оценката на DSI чрез едно 24-часово събиране на урина и краткият период на проследяване. Някои доклади показват, че едно 24--часово събиране на урина е недостатъчно за оценка на дългосрочния DSI на индивидуално ниво [39]. С групиране на експозиция, базирано на множество 24-часови събирания на урина, бихме могли да класифицираме пациентите по-правилно с по-малко грешни класификации, отколкото ако използваме единично събиране. Освен това, оценката на DSI чрез едно 24--часово събиране на урина при приемане не може да отрази оценката по време на периода на наблюдение, дори ако е оценена точно. DSI би бил променлив, особено при тези с образователна хоспитализация. Смята се обаче, че заслужава да се отбележи, че значителна разлика остава, въпреки че всички участници получиха диетично обучение в нашето проучване. Необходими са по-нататъшни проучвания, изследващи множество събирания на урина и по-дълъг период на проследяване. В допълнение, екскрецията на натрий в урината може да бъде повлияна от други причини, като употреба на диуретик и намален eGFR. Проучване за симулация на космически полет също съобщава, че при здрави индивиди при контролиран прием на натрий, екскрецията на натрий в урината се променя периодично [40]. Изследването на връзката между "правилния" прием на сол и бъбречните резултати се счита за трудно, освен ако не се провежда като интервенционално проучване. Очакват се нови инструменти за оценка на приема на сол.
Освен това, настоящото проучване ретроспективно изследва малка група от един институт. Освен това се смяташе също за ограничение, че тази популация може да е имала относително висока здравна грамотност, тъй като те доброволно са потърсили образователен прием за ХБН. Всъщност средният DSI е 5,88 g/ден, под широко препоръчваното количество от 6 g/ден. Въпреки това, интересното е, че разликите в бъбречните резултати според DSI остават дори в тази потенциално здравно грамотна популация. Що се отнася до липсата на връзка между ECW/TBW и бъбречния резултат, по-големият обем на течността в това проучване може да не е бил достатъчен, за да повлияе на бъбречните резултати, тъй като тези пациенти не са били приети за критични събития. Необходими са по-нататъшни изследвания при пациенти с по-широк диапазон от състояния на обема.
И накрая, остава спорен дали ECW/TBW предлага подходящ маркер за статус на обема. Тази стойност може да бъде повлияна от възрастта и мускулната маса. Нито един параметър обаче не може точно да оцени състоянието на обема. Използвахме ECW/TBW като неинвазивен, възпроизводим и прост маркер за статус на обема. Необходимо е допълнително проучване, за да се идентифицират по-точни и по-лесни инструменти за оценка на състоянието на обема.
Независимо от тези ограничения, изглежда много значимо, че резултатите предполагат, че пациентите с подходящ прием на сол са били свързани с благоприятни бъбречни резултати въпреки статуса на висок обем, като се използват данни за 24-h урина, събрани от 197 пациенти. В бъдеще се очакват допълнителни проучвания с множество събирания на урина и по-дълъг период на проследяване при по-големи популации.
Cistanche е полезен при хорична бъбречна болест, щракнете тук, за да научите повече
6. Изводи
Високият прием на сол може да бъде свързан с лоши бъбречни резултати, независимо от BP, протеинурия и обемен статус.
Авторски принос:Концептуализация, KK, TS, SS и YS; методика, КК, СС и ТС; софтуер, SS; валидиране, СС и КК; формален анализ, СС и КК; разследване, КК; обработка на данни, KK и SS; писане—изготвяне на оригинална чернова, КК; писане - преглед и редактиране, SS, TS и YS; визуализация, КК и СС; супервизия, ТС; администрация на проекта, TS и YS Всички автори са прочели и са съгласни с публикуваната версия на ръкописа.
Финансиране:Това изследване не получи външно финансиране.
Декларация на институционалния съвет за преглед: Проучването е проведено в съответствие с указанията на Декларацията от Хелзинки и е одобрено от комисията по етика на Медицинския факултет на университета Св. Мариана (одобрение № 4942).
Изявление за информирано съгласие: Съгласието на пациента е отказано поради ретроспективния характер на проучването.
Декларация за наличност на данни:Данните, представени в това проучване, са достъпни при поискване от съответния автор.
Благодарности:Ние признаваме с благодарност помощта на Йошико Оно, Мие Тагая и Мами Охори при събирането на данни за това проучване. Това изследване беше подкрепено от AMED под номера на субсидии JP20ek0310010h0003.
Конфликт на интереси:Авторите декларират липса на конфликт на интереси.
тест за флавоноиди
Препратки
1. Пелетейро, Б.; Lopes, C.; Figueiredo, C.; Lunet, N. Прием на сол и риск от рак на стомаха според инфекция с Helicobacter pylori, тютюнопушене, туморно място и хистологичен тип. бр. J. Рак 2011, 104, 198–207. [CrossRef] [PubMed]
2. Фатахи, С.; Намази, Н.; Лариджани, Б.; Azadbakht, L. Асоциацията на натрий в храната и урината с костна минерална плътност и риск от остеопороза: систематичен преглед и мета-анализ. J. Am. Coll. Nutr. 2018, 37, 522–532. [CrossRef] [PubMed]
3. Орманджи, MS; Родригес, FG; Heilberg, IP Диетични препоръки за бариатрични пациенти за предотвратяване на образуването на камъни в бъбреците. Хранителни вещества 2020, 12, 1442. [CrossRef]
4. Д'Елия, Л.; Роси, Г.; Ди Кола, MS; Савино, И.; Galletti, F.; Strazzullo, P. Мета-анализ на ефекта от диетичното ограничение на натрий със или без съпътстващо лечение на инхибиране на системата ренин-ангиотензин-алдостерон върху албуминурия. Clin. J. Am. Soc. Нефрол. 2015, 10, 1542–1552. [CrossRef]
5. Кембъл, KL; Джонсън, DW; Бауер, JD; Hawley, CM; Isbel, NM; Stowasser, М.; Уайтхед, JP; Димески, Г.; McMahon, E. Рандомизирано проучване на ограничаване на натрия върху бъбречната функция, обем на течности и адипокини при пациенти с ХБН. BMC Nephrol. 2014, 15, 57. [CrossRef] [PubMed]
6. Hwang, JH; Чин, HJ; Ким, С.; Ким, DK; Ким, С.; Парк, JH; Шин, SJ; Лий, SH; Чой, BS; Lim, CS Ефекти от интензивно обучение по диета с ниско съдържание на сол върху албуминурия сред недиабетни пациенти с хипертония, лекувани с олмесартан: Едно заслепено рандомизирано, контролирано проучване. Clin. J. Am. Soc. Нефрол. 2014, 9, 2059–2069. [CrossRef]
7. Милс, КТ; Чен, Дж.; Янг, В.; Appel, LJ; Кусек, JW; Алпер, А.; Делафонтен, П.; Keane, MG; Mohler, E.; Ojo, A.; et al. Екскреция на натрий и риск от сърдечно-съдови заболявания при пациенти с хронично бъбречно заболяване. JAMA 2016, 315, 2200–2210. [CrossRef]
8. Heerspink, HJL; Холткамп, FA; Парвинг, Х.-Х.; Navis, GJ; Луис, JB; Риц, Е.; Де Граеф, Пенсилвания; De Zeeuw, D. Умеряването на диетичния натрий потенцира бъбречните и сърдечно-съдовите защитни ефекти на блокерите на ангиотензин рецепторите. Kidney Int. 2012, 82, 330–337. [CrossRef]
9. Уонг, ММ; Arcand, J.; Leung, AA; Thout, SR; Кембъл, NR; Webster, J. Науката за солта: Редовно актуализиран систематичен преглед на резултатите от солта и здравето (декември 2015 г. – март 2016 г.). J. Clin. Хипертония 2017, 19, 322–332. [CrossRef]
10. Той, Дж.; Милс, КТ; Appel, LJ; Янг, В.; Чен, Дж.; Белинда, TL; Росас, SE; Портър, А.; Макос, Г.; Weir, MR; et al. Екскреция на натрий и калий в урината и прогресия на ХБН. J. Am. Soc. Нефрол. 2016, 27, 1202–1212. [CrossRef] [PubMed]
11. Вегтер, С.; Перна, А.; Постма, MJ; Navis, G.; Remuzzi, G.; Ruggenenti, P. Прием на натрий, инхибиране на ACE и прогресия до ESRD. J. Am. Soc. Нефрол. 2012, 23, 165–173. [CrossRef]
12. Фан, Л.; Tighiouart, H.; Леви, AS; Бек, GJ; Sarnak, MJ Екскреция на натрий в урината и бъбречна недостатъчност при недиабетно хронично бъбречно заболяване. Kidney Int. 2014, 86, 582–588. [CrossRef]
13. Томас, MC; Moran, J.; Forsblom, C.; Харюцало, В.; Торн, Л.; Ахола, А.; Wadén, J.; Толонен, Н.; Сарахеймо, М.; Гордин, Д.; et al. Връзката между хранителния прием на натрий, ESRD и общата смъртност при пациенти с диабет тип 1. Diabetes Care 2011, 34, 861–866. [CrossRef]
14. Мазарова, А.; Molnar, AO; Акбари, А.; Sood, MM; Hiremath, S.; Бърнс, КД; Ramsay, TO; Малик, Р.; Нол, Джорджия; Ружичка, М.; et al. Връзката на екскрецията на натрий в урината и необходимостта от бъбречна заместителна терапия при напреднало хронично бъбречно заболяване: Кохортно проучване. BMC Nephrol. 2016, 17, 123. [CrossRef]
15. Zoccali, C.; Moissl, U.; Chazot, C.; Mallamaci, F.; Tripepi, G.; Аркоси, О.; Wabel, P.; Stuard, S. Хронично претоварване с течности и смъртност при ESRD. J. Am. Soc. Нефрол. 2017, 28, 2491–2497. [CrossRef] [PubMed]
16. Паниагуа, Р.; Вентура, MD; Avila-Diaz, М.; Hinojosa-Heredia, H.; Мендес-Дюран, А.; Cueto-Manzano, A.; Cisneros, A.; Рамос, А.; Madonia-Juseino, C.; Белио-Каро, Ф.; et al. NT-proBNP, претоварването с обем на течности и модалността на диализата са независими предиктори на смъртността при пациенти с ESRD. Нефрол. Набиране. Трансплантация. 2010, 25, 551–557. [CrossRef]
17. Hung, S.-C.; Куо, К.-Л.; Peng, C.-H.; Wu, C.-H.; Lien, Y.-C.; Wang, Y.-C.; Tarng, D.-C. Претоварването с обем корелира със сърдечно-съдови рискови фактори при пациенти с хронично бъбречно заболяване. Kidney Int. 2014, 85, 703–709. [CrossRef]
18. Цай, YC; Цай, JC; Чен, SC; Chiu, YW; Hwang, SJ; Hung, CC; Чен, TH; Куо, MC; Chen, HC Асоциация на претоварване с течности с прогресия на бъбречно заболяване при напреднала ХБН: Проспективно кохортно проучване. Am. J. Kidney Dis. 2014, 63, 68–75. [CrossRef] [PubMed]
19. Hung, SC; Lai, YS; Куо, KL; Tarng, DC Претоварване с обем и неблагоприятни резултати при хронично бъбречно заболяване: Клинични наблюдения и проучвания върху животни. J. Am. Сърце ст.н.с. 2015, 4, e001918. [CrossRef] [PubMed]
20. Тай, Р.; Ohashi, Y.; Мизуири, С.; Aikawa, A.; Sakai, K. Асоциация между съотношението на измерения извънклетъчен обем към очаквания обем на телесната течност и бъбречните резултати при пациенти с хронично бъбречно заболяване: ретроспективно едноцентрово кохортно проучване. BMC Nephrol. 2014, 15, 189. [CrossRef]
