Асоциация на хронично бъбречно заболяване с периоперативни резултати след остра реваскуларизация на долните крайници Ⅱ

ДИСКУСИЯ

Поради значителната тежест на съпътстващитесъпътстващи сърдечно-съдови заболявания, пациенти снапреднало бъбречно уврежданеса като цялос висок риск от остра исхемия на крайниците. Предвид нарастващия дял на напредналитебъбречна дисфункция на национално ниво, характеризиращ връзката между тежестта на ХБН и резултатите след реваскуларизация на долните крайници е особено важен. В настоящото национално проучване установихме, че ESRD е свързана със signiфифинезначително повишени шансове за смъртност, ампутация на крайник и MAE след реваскуларизация. Пациенти съсХБН4–5 са изправени пред повишен риск от MAE, но не и смъртност или ампутация. Нямаше знакфифиняма разлика в клиничните резултати междуХБН1–3 пациенти и такива безбъбречно заболяване. Освен това, влошаването на бъбречната дисфункция е свързано с поетапно увеличаване на LOS и разходите за хоспитализация. Няколко от тяхнаходкиизискват допълнително обсъждане.

НАТИСНЕТЕ ТУК, ЗА ДА ВЗЕМЕТЕ CISTANCHE ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА БЪБРЕЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Предишни проучвания съобщават за повишен риск от периоперативни усложнения и смърт, свързани с бъбречна недостатъчност при пациенти с ALI, подложени на ендоваскуларни или хирургични реваскуларизации [15,16]. Използвайки по-нюансиран подход, открихме, че само ESRD създава риск от смъртност, като почти 13% от тези пациенти не оцеляват при хоспитализация. Освен това отбелязахме, че CKD4–5 и ESRD са свързани с повишен риск от големи нежелани събития, докато резултатите са до голяма степен сходни между CKD1–3 и NCKD. Връзката между напреднала бъбречна дисфункция и по-ниски периоперативни резултати след ендоваскуларна или хирургична реваскуларизация за застрашаваща крайника исхемия е в съответствие с наличната литература [17–19]. Важно е, че идентифицирахме поетапно увеличение на LOS, разходите за хоспитализация и процента на изписване извън дома с напредваща бъбречна дисфункция. Финансовите последици отнапреднало бъбречно заболяванев настоящото проучване предполагат увеличаване на разходите извън спешната хоспитализация. На системно ниво програмите за намаляване на риска от исхемия на крайниците могат парадоксално да намалят разходите за грижи, като същевременно повишават качеството на живот на пациента.

Нашият анализ подчертава особената уязвимост при пациенти с ALI, подложени на процедури за реваскуларизация с напреднала бъбречна дисфункция. В кохортите с ХБН4–5 и ESRD по-лошите периоперативни резултати може да се дължат отчасти на предполагаемата роля на напредналата ХБН при съдова калцификация, сърдечна хипертрофия и нежелани сърдечно-съдови събития [20–22].

Пациенти с напредналбъбречна дисфункцияможе също да се сблъска с aвисок риск от остра дихателна недостатъчностпоради свързано системно претоварване с течности ихипоалбуминемия[23,24]. В допълнение, инфекциозните усложнения могат да се увеличат при такива пациенти поради увреден имунен отговор, дължащ се нанамалена скорост на гломерулна филтрацияиимуносупресия, предизвикана от уремия[25–28]. В настоящото проучване пациентите, зависими от диализа, са имали 2-кратно увеличение на шансовете за ампутация на долни крайници след хирургична или ендоваскуларна реваскуларизация. Въпреки че ESRD независимо предсказва сърдечно-съдови инциденти и смъртност, диализата може също да предизвика промени в течностите и хипотония, които изострят хипоксията в стенотични артерии и увредени тъкани [29,30]. Освен това е известно, че хемодиализата намалява транскутанните нива на кислород, докатоувеличаване на системното възпаление, което синергично уврежда заздравяването на рани и по този начин застрашава жизнеспособността на крайниците [31,32]. Наистина, в сравнение с други, пациентите с CKD4–5 или ESRD често се представят с ALI неселективно и следователно налагат спешна интервенция на ALI. Често при липса на възможности за реваскуларизация освен хирургически байпас, капацитетът за оптимизиране на тези пациенти предоперативно е ограничен. Взети заедно със сходни клинични резултати между NCKD и CKD1–3, нашите открития показват, че усилията за подобряване на качеството при реваскуларизацията на ALI трябва да са насочени към пациенти с CKD4–5 и ESRD.

Понастоящем насоките за трансатлантически междуобществен консенсус препоръчват подход за ендоваскуларна реваскуларизация при пациенти с ALI, които са изложени на висок риск от хирургични усложнения [33,34]. Наистина, предишни проучвания съобщават, че първичният ендоваскуларен подход за лечение на ALI има по-кратък LOS и по-добра преживяемост без ампутация в сравнение с отворена хирургична реваскуларизация [35,36]. Тези препоръки обаче не дискриминират въз основа натежестта на ХБН. Въпреки че отклонението при подбора несъмнено играе значителна роля в наблюденията, настоящото ни проучване показа, че ендоваскуларната реваскуларизация за ALI води до по-ниски шансове за смъртност и MAE сред пациенти с ESRD. Интересното е, че ендоваскуларната реваскуларизация сред кохортите на НХБН и ХБН1–3 доведе до по-високи разходи въпреки по-ниския LOS и по-малката скорост на изписване в заведението за квалифицирани медицински сестри. Въпреки че това откритие налага официален икономически ефективен анализ за реваскуларизация на ALI, благоприятното въздействие на ендоваскуларния подход при пациенти с напреднала бъбречна дисфункция е очевидно [10,37,38]. По-нататъшното проучване на адаптираното управление и дългосрочните резултати на пациенти с ХБН, подложени на реваскуларизация на ALI, е оправдано за оптимизиране на медицинското управление в периоперативния и следоперативния период.

Таблица 4 Резултати за пациентите, коригирани спрямо риска, стратифицирани по стадии на ХБН

Има няколко важни ограничения на настоящото проучване, главно поради неговия ретроспективен характер и използването на административен набор от данни, който не съдържа подробна клинична информация. Тъй като диагнозите и процедурите са извлечени от ICD-10, тежестта или продължителността на симптомите на ALI не може да бъде директно установена. Въпреки че стадиите на ХБН са определени с помощта на предварително валидирани диагностични кодове, изчислената скорост на гломерулна филтрация и други лабораторни тестове не са налични. В допълнение, NIS докладва само за резултатите от стационарно лечение и като такива данните относно дългосрочното въздействие на бъбречната дисфункция в тази кохорта не са проучени. Въпреки това използвахме голям набор от данни и стабилни статистически методи, за да намалим риска от пристрастия.

В заключение, напредналата ХБН е свързана с по-лоши клинични резултати и по-големи разходи за здравеопазване при пациенти, подложени на реваскуларизация на долни крайници за ALI. Въпреки че включването на ХБН може да е важно за сравнителен анализ и модели на плащане, познаването на тази важна връзка има последици за клиничните грижи. Специални пътища и програми за идентифициране на пациенти с ХБН, изложени на риск от ALI, могат да повишат стойността на грижите и качеството на живот.

Авторски принос Нам Йонг Чо: концептуализация, методология, софтуер, формален анализ, писане. Руски Марк Мабеза: Софтуер, писане. Кори Лий: Концептуализация, писане. Арджун Верма: Писане. Джоузеф Мадригал: Писане. Джоузеф Хадая: Писане. Кристиан де Вирджилио: Концептуализация, надзор. Пейман Бенхараш: Администриране на проекти, надзор, писане, ресурси, концептуализация. Конфликт на интереси Авторите декларират липса на конфликт на интереси. Източник на финансиране Настоящата работа не е получила никакво финансиране. Етично одобрение Това проучване се счита за освободено от пълен преглед от Институционалния съвет за преглед към Калифорнийския университет, Лос Анджелис.

Препратки

[1] Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, et al. Глобалното разпространение на хроничното бъбречно заболяване—систематичен преглед и мета-анализ. PLoS One. 2016; 11 (7).https://doi.org/10.1371/ journal.pone.0158765. 

[2] Navab KD, Hama SY, Safarpour S, et al. Хроничен вФЛФЛвъзпалителни заболявания и ускорена атеросклероза: хронично бъбречно заболяване, том 17; 2011 г..

[3] Palit S, Kendrick J. Съдова калцификация при хронично бъбречно заболяване: роля на нарушения минерален метаболизъм; 2014 г..

[4] Sanaiha Y, Hadaya J, Cale M, et al. Въздействие на междуболничния трансфер върху клиничните резултати и използването на ресурси след сърдечни операции: Прозрения от национална кохорта. Хирургия (САЩ). Mosby Inc.; 2020 гhttps://doi.org/10.1016/j.surg.2020.05. 026. 

[5] Verma A, Tran Z, Hadaya J, Williamson CG, Rahimtoola R, Benharash P. Фактори, свързани със задържани чужди тела след големи операции. Am Surg. 2021;87(10):1575–9. https://doi.org/10.1177/00031348211024969. 

[6] de Athayde Soares R, Matielo MF, Brochado Neto FC и др. Анализ на резултатите от ендоваскуларно и отворено хирургично лечение на остра исхемия на крайниците. J Vasc Surg. 2019 г.; 69(3):843–9. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2018.07.056. 

[7] Smilowitz NR, Bhandari N, Berger JS. Хронично бъбречно заболяване и резултати от реваскуларизация на долните крайници за заболяване на периферната артерия. атеросклероза. 2020; 297: 149–56. https://doi.org/10.1016/j.атеросклероза.2019.12.016. 

[8] Korabathina R, Weintraub AR, Price LL, et al. Двадесетгодишен анализ на тенденциите в заболеваемостта и вътреболничната смъртност от артериална тромбоемболия на долните крайници. Тираж. 2013; 128 (2): 115–21. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.113. 003543.

[9] Byrne RM, Taha AG, Avgerinos E, Marone LK, Makaroun MS, Chaer RA. Съвременни резултати от ендоваскуларни интервенции при остра исхемия на крайниците. J Vasc Surg. 2014;59(4):988–95. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2013.10.054. 

[10] Kolte D, Kennedy KF, Shishehbor MH, et al. Ендоваскуларна срещу хирургична реваскуларизация за остра исхемия на крайника: анализ, съответстващ на склонността към оценка. Circ Cardiovasc Interv. 2020 г.https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.119.008150. [Публикувано онлайн 2020 г.].

Поддържаща услуга:

Имейл:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/телефон:+86 15292862950

Магазин:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop