Преодоляване на празнината в здравното образование и ограмотяване на бъбреците

Контакт: emily.li@wecistanche.com

Високата тежест набъбрек заболяване, глобални различия в грижите за бъбреците и лоши резултати отбъбрекпровалносят съпътстваща нарастваща тежест за засегнатите лица, техните семейства, лицата, които се грижат за тях, и общността като цяло. Здравната грамотност е степента, до която хората и организациите притежават или справедливо позволяват на индивидите да имат способността да намират, разбират и използват информация и услуги, за да вземат информирани решения и действия, свързани със здравето, за себе си и за другите. Вместо да гледа на здравната грамотност като на дефицит на пациента, подобряването на здравната грамотност до голяма степен зависи от доставчиците на здравни услуги, които комуникират и обучават ефективно в кодово партньорство с тези с бъбречно заболяване. За политиците в областта на бъбреците здравната грамотност осигурява императив за пренасочване на организациите към култура, която поставя човека в центъра на здравеопазването. Нарастващият капацитет и достъпът до технология предоставя нови възможности за подобряване на образованието и осведомеността за бъбречните заболявания за всички заинтересовани страни. Напредъкът в телекомуникациите, включително социалните медийни платформи, може да се използва за подобряване на образованието на хората и доставчиците; Световният ден на бъбреците обявява 2022 г. за годината на „Здравето на бъбреците за всички“, за да насърчи глобалната екипна работа в напредъка на стратегиите за преодоляване на празнината вбъбрекздравеобразование и грамотност. Бъбречните организации трябва да работят за изместване на разказа за дефицита на здравна грамотност на пациентите към този, че това е отговорност на доставчиците на здравни услуги и здравните политици. Чрез ангажиране и подкрепа за разработване на политика, насочена към здравето на бъбреците, здравно планиране на общността и подходи за здравна грамотност за всички,бъбрекобщностите се стремят да предотвратятбъбрек заболяванияи позволяват да се живее добре сбъбрекзаболяване.

Предвид високата тежест набъбрекзаболяванеи глобалните различия, свързани с грижата за бъбреците, в изпълнението на нашата мисия за застъпничествоБъбрекЗдравеза всички, предизвикателният въпрос за преодоляване на добре идентифицираната празнина в глобалното разбиране набъбрек заболяванеи нейната здравна грамотност е темата на Световния бъбречен ден (WKD) 2022 г. Здравната грамотност се определя като степента, до която хората и организациите имат – или справедливо позволяват на индивидите да имат – способността да намират, разбират и използват информация и услуги за информират свързаните със здравето решения и действия за себе си и за другите.1 Не само, че има нарастващо признание за ролята, която здравната грамотност има при определянето на резултатите за хората, засегнати от бъбречни заболявания и общността като цяло, но съществува и наложителен императив за политиците в световен мащаб да бъдат информирани и запознати с възможностите и реалните измерими резултати, които могат да бъдат постигнати чрез специфични за бъбреците превантивни стратегии.

Щракнете тук, за да получите повече информация за Cistanche

ГЛОБАЛНАТА ОБЩНОСТ НА ХОРАТА С БЪБРЕЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Повечето хора не са наясно за какво служат бъбреците или дори къде са техните бъбреци. За тези, засегнати от заболяване и последващите ефекти върху цялостното здраве, е необходима ефективна комуникация с доставчика на здравни услуги, за да се подпомогнат хората да могат да разберат какво да правят, да вземат решения и да предприемат действия. Здравната грамотност включва повече от функционалните способности на индивида; това са също когнитивните и социалните умения, необходими за получаване на достъп до, разбиране и използване на информацията за управление на здравословните условия.2 Също така е контекстуално3 в това, че с промяната на здравните нужди се променя и нивото на разбиране и способността за решаване на проблеми . Следователно здравната грамотност е взаимодействие между индивиди, доставчици на здравни грижи и създатели на здравна политика.4 Ето защо императивите около здравната грамотност сега се признават като индикатори за качеството на местните и националните системи за здравеопазване и здравните специалисти в тях. 5 За хроничнибъбрекзаболяване(CKD), тъй като заболяването прогресира заедно с други промени в здравето и нарастващата сложност на лечението, става по-трудно за хората да се справят с него.6 Насърчавано в здравната политика от около десетилетие, включващо партньорства за грижи между политика, ориентирана към здравето, здравно планиране на общността и здравеопазване грамотността,7 настоящите подходи трябва да бъдат изместени напред (Таблица 1).

Оценяването на здравната грамотност налага използването на подходящи многоизмерни измервания, докладвани от пациентите, като въпросника за здравна грамотност, препоръчан от Световната здравна организация (достъпен на над 30 езика), вместо инструменти, измерващи само функционалната здравна грамотност (напр. Бърза оценка на грамотността на възрастните по медицина или кратък тест за функционална здравна грамотност при възрастни).8 Следователно не е изненадващо, че проучванията на ниските способности за здравна грамотност при хора с ХБН са показали, че са свързани с лоши познания за ХБЗ, поведение на самоконтрол и свързано със здравето качество на живота и при тези с по-голяма тежест на коморбидността.7 За съжаление, повечето проучвания за ХБН измерват само функционалната здравна грамотност, така че доказателствата, че ниската здравна грамотност води до по-лоши резултати, особено че увеличава използването на здравни грижи и смъртността9 и намалява достъпа до транс плантация,10 е слаб.

Напоследък здравната грамотност се счита за важен мост между по-ниския социално-икономически статус и други социални детерминанти на здравето.4 Всъщност това не е характеристика, която може да бъде измерена чрез брутния вътрешен продукт на дадена страна, тъй като ефектите от лошото здраве грамотността относно степента на ХБН в общността се среща в световен мащаб, независимо от статуса на доходите в страната. Липсата на осведоменост за рисковите фактори набъбрекзаболяване, дори при тези с високи способности за здравна грамотност, е свидетелство за трудностите при разбирането на това заболяване и защо Съединените щати, например, препоръчват да се предприеме подход на универсални предпазни мерки към здравната грамотност.11

И така, как изглежда идеалната програма за здравна грамотност за хора с ХБН? В няколко страни с високи доходи има национални планове за действие за здравна грамотност, като акцентът е изместен върху политическите директиви, организационната култура и доставчиците на здравни грижи. В Австралия, например, задължителен стандарт за акредитация на здравна грамотност прави здравната организация отговорна да гарантира, че доставчиците са запознати с индивидуалните способности за здравна грамотност.12 Въпреки че много страни с високи доходи, здравни организации, неправителствени организации и юрисдикции предоставят набор от ориентирани към потребителите уеб-базирани програми, които предоставят подробна информация и възможности за обучение за самообслужване, повечето са предназначени до голяма степен за индивидуална/семейна употреба, която е малко вероятно да смекчи ниската здравна грамотност. Съществуват обаче съществени доказателства, че интервенциите, подобряващи комуникацията с доставчиците на здравни услуги, е по-вероятно да подобрят разбирането на здравословните проблеми и способността за придържане към сложни схеми на лечение.13

Целта е достъпът до информация, която е автентична и съобразена конкретно с нуждите на индивида и общността. Предизвикателството се осъзнава остро в по-отдалечените страни и страните с ниски до средни доходи по света, по-специално значението на предоставянето на културно подходящи знания. Принципите за подобряване на здравната грамотност са същите, но разбирането как да се процедира и възлагането на отговорност на потребителите с подход на съвместно проектиране е от решаващо значение и може да доведе до различен резултат в по-отдалечени части на света. Този принцип се отнася особено за общности, които са по-малки, с по-малък достъп до електронни комуникации и здравни услуги, където нивото на здравна грамотност е споделено в цялата общност и където това, което засяга индивида, засяга и цялата общност. Системите за подпомагане на вземането на решения са различни, ръководени от старейшини и на свой ред образователните ресурси са най-добре насочени към подобряване на знанията на цялата общност.

Систематичен преглед на оценката на интервенциите и стратегиите показва, че тази област на изследване е все още на ранен етап,14 без проучвания, разкриващи връзката между ниската здравна грамотност и лошите резултати при ХБН. Най-доброто доказателство е в подкрепа на целеви програми за подобряване на комуникационните способности на здравните специалисти като централни. Един основен пример е Teach-back, циклична, проста, евтина образователна интервенция, която показва обещание за подобряване на комуникацията, знанията и самоконтрола в популациите с ХБН в страни с ниски или високи доходи.15 Освен това потребителят Воденият глас формулира изследователски приоритети, които са тясно свързани с директорите, които се смятат за важни за успеха на образованието: изграждане на нови образователни ресурси, разработени в партньорство с потребителите и фокусирани върху нуждите на уязвимите групи. Наистина, програмите, които се справят с липсата на културно безопасни, ориентирани към личността и холистични грижи, заедно с подобряването на комуникационните умения на здравните специалисти, са от решаващо значение за хората с ХБН.16

МРЕЖОВАТА ОБЩНОСТ ОТ БЪБРЕЧНО ЗДРАВНИ РАБОТНИЦИ

Здравните работници, които не са лекари, включително медицински сестри и доставчици на напреднали практики (асистенти на лекари и практикуващи медицински сестри), както и диетолози, фармацевти, социални работници, техници, физиотерапевти и други свързани здравни специалисти, често прекарват повече време с хора с бъбречно заболяване в сравнение с с нефролози и други лекари специалисти. В условията на амбулаторна помощ при уговорена среща, в спешното отделение или в болничната обстановка, тези здравни специалисти често виждат и се свързват с пациента първи, последен и между тях, като се има предвид, че срещите с лекар често са кратки и целенасочени. Следователно здравните работници, които не са лекари, имат много възможности да обсъждат теми, свързани с бъбречните заболявания, с индивидите и техните партньори, които се грижат за тях, и да ги овластят.17,18 Например медицинските асистенти могат да помогнат при идентифицирането на тези с или изложени на риск от развитие на ХБН и могат инициирайте обучението на тях и членовете на техните семейства за ролята на промяната на диетата и начина на живот за първична, вторична и третична профилактика на ХБН, докато чакат да видят лекаря.19 Някои здравни работници осигуряват работа в мрежа и подкрепа за групи за застъпничество на пациенти с бъбречни заболявания и мрежи за подкрепа на бъбреците , които са инициирани или разширени чрез социални медийни платформи (Фигура 1).20,21 Предстоят проучвания, изследващи ефикасността на социалните медии в грижата за бъбреците и застъпничеството.22,23

Подобно на лекарите, много дейности на нелекарските здравни работници са все по-засегнати от нарастването на електронното здравно досие и нарастващия достъп до интернет базирани ресурси, включително социални медии, които предлагат образователни материали, свързани със здравето на бъбреците, включително терапии за запазване на бъбреците с традиционни и нововъзникващи интервенции.24 Тези ресурси могат да се използват както за самообучение, така и за работа в мрежа и застъпничество за информираност и учене относно бъбречните заболявания. Все повече здравни специалисти се занимават с някои видове дейности, базирани на социалните медии, както е показано в таблица 2. Към момента на писане на тази статия водещите социални медии, използвани от много, но не всички, работещи в областта на бъбречно-здравните грижи включват Facebook, Instagram, Twitter, LinkedIn и YouTube. В някои региони на света някои социални медии се използват по-често от други, предвид уникални културни съзвездия или съзвездия за достъп (напр. WeChat е платформа, често използвана от здравни работници и групи пациенти в Китай). Някои здравни специалисти, като например мениджъри и тези на ръководни и застъпнически позиции в организации, може да изберат да се впуснат в социалните медии, за да ангажират хората с ХБН и техните партньори в грижите или други здравни специалисти в изграждането на съюзи и маркетинга. За тази цел ефективните комуникационни стратегии и уменията за популяризиране, специфични за отговорното използване на социалните медии, могат да осигурят ясни предимства, като се има предвид, че тези умения и стратегии са различни и може да се нуждаят от промяна при лица с ниска здравна грамотност. Наложително е да се гарантира, че необходимите знания и обучение за отговорен подход към социалните медии се предоставят на доставчиците на здравни услуги, така че тези стратегии за обхват да се използват с необходимото осъзнаване на техните уникални силни страни и клопки, както следва25:

(i) Поверителността на потребителите и партньорите, които се грижат за тях, не може да бъде нарушавана при публикуване на каквото и да било в социалните медии, включително непряко споменаване на конкретно лице или конкретно описание на състояние, уникално за конкретно лице (напр. при привличане на донори за трансплантация на бъбрек в социалната мрежа медии).26,27

(ii) Поверителна информация за клиники, болници, диализни центрове или подобни организации за здравеопазване и застъпничество не може да бъде разкривана в социалните медии, без да се гарантира, че са предприети необходимите процеси, включително събиране на разрешения за разкриване.

(iii) Сигурността на работните места и кариерите на здравните работници трябва да останат защитени чрез задълбочен преглед на съдържанието на съобщенията и илюстрациите/видеоклиповете преди онлайн публикуване. (iv) Небрежният и неуважителен език и емоционалните тонове често са контрапродуктивни и може да не са оправдани в контекста на свободата на словото.

ГЛОБАЛНАТА БЪБРЕЧНА ОБЩНОСТ ЗА ПОЛИТИКА И ЗАСТЪПНИЧЕСТВО

Политиката и застъпничеството са добре познати инструменти, които, ако се използват правилно, могат да доведат до промяна и промяна на парадигмата на юрисдикционно ниво. Същността на застъпничеството за промяна на политиката за по-добро справяне с бъбречните заболявания е само по себе си упражнение за подобряване на здравната грамотност на политиците. Разработването на политиката, в основата си, е ключова заинтересована страна или група заинтересовани страни (напр. бъбречната общност, която вярва, че съществува проблем, който трябва да бъде решен чрез правителствени действия). Все повече се признава значението на формулирането на кратка, смислена и автентична информация, подобна на подобряване на здравната грамотност, която да бъде представена на правителството за действие.

Стабилната и ефикасна политика винаги е подкрепена от кратка и приложима информация; обаче разработването и съобщаването на това съобщение, предназначено да преодолее празнината в познанията за съответните юрисдикции, е само част от процеса на разработване на политики. Осъзнаването на процеса е важно за клиницистите, които имат за цел да се застъпят за ефективна промяна в превенцията или подобряването на резултатите в общността на ХБН.

Публичните политики, плановете за бъдещи действия, приети от правителствата, се формулират чрез политически процес в отговор на наблюдението на заинтересованите страни, обикновено написани като директива, закон, регламент, процедура или циркуляр. Политиките са целесъобразни и насочени към определени цели и конкретни обществени проблеми и обикновено представляват верига от действия, предприети за разрешаване на тези обществени проблеми.28 Политиките са важен резултат от политическите системи. Разработването на политики може да бъде формално, преминавайки през строги продължителни процеси преди приемането (като регламенти), или може да бъде по-малко формално и бързо прието (като циркуляри). Както вече беше споменато, правителствените действия, предвидени от ключовите заинтересовани страни като решение на проблем, са в основата му. Процесът дава възможност на заинтересованите страни да изкажат гледните си точки и да изведат своите опасения на преден план. Автентичната информация, която е значима за правителството, е от решаващо значение. Процесът на разработване на политиката може да бъде стратифициран на 5 етапа (т.е. цикъл на политика), както е описано от Andersen (1994)29 и адаптирано и модифицирано от други автори30 (Фигура 2). Цикълът на политиката представлява целесъобразна рамка за оценка на ключовите компоненти на процеса.

Впоследствие политиката преминава към фазата на изпълнение. Тази фаза може да изисква разработване на спомагателна политика и приемане на нови разпоредби или бюджети (изпълнение). Оценката на политиката е неразделна част от процесите на политиката и прилага принципи и методи за оценка за оценка на съдържанието, изпълнението или въздействието на дадена политика. Оценката улеснява разбирането и оценяването на стойността и заслугите на дадена политика, както и необходимостта от нейното подобряване. По-важното е, че от 5-те принципа на застъпничество, които подчертават създаването на политики,31 най-важният за клиницистите, ангажирани в това пространство, е ангажираността, постоянството и търпението. Застъпничеството отнема време, за да даде желаните резултати.

Рамката за планиране на застъпничеството, разработена от Йънг и Куин през 2002 г.30, се състои от припокриващи се кръгове, представляващи 3 набора от концепции (път към процеса, посланик и послание и дейности), които са ключови за планирането на всяка застъпническа кампания:

(i) „Пътят към процеса“: обсъжда най-добрите подходи за превръщане на идеи в дебат за целевата политика и идентифициране на подходящата аудитория, към която да се насочите.

(ii) Messenger: говори за имиджмейкъра или лицето на кампанията и други помощни средства, които са необходими.

(iii) Послание и дейности: опишете какво може да се каже на ключовите целеви аудитории, които са ангажиращи и убедителни. И как най-добре може да се съобщи чрез подходящи средства за комуникация.

Застъпничеството се дефинира като „усилие или кампания със структуриран и последователен план за действие, който започва, насочва или предотвратява конкретна промяна на политиката.“31 Целта е да се повлияе на лицата, вземащи решения, чрез директна комуникация с тях или получаване на техния ангажимент чрез второстепенни публика (съветници, медии или общественост) до края, който вземащият решение разбира, е убеден, поема собствеността върху идеите и накрая има принудата да действа.31 Както при подобряването на здравната грамотност, комуникацията на идеи за политиците за приемане и прилагане като политика, която е ключова. Има много какво да се направи, за да се преодолее тази празнина в разбирането на мащаба на тежестта за общността, която е резултат от ХБН. Без добра комуникация много добри идеи и решения не достигат до общности и страни, където са необходими. Отново, в съответствие с принципите за разработване на ресурси за здравна грамотност, подходът също трябва да бъде нюансиран според местните нужди, като се стреми многото добри идеи и решения да бъдат предадени на общностите и страните, където са необходими.

Застъпничеството изисква стимулиране на инерцията и подкрепа за предложената политика или препоръка. Процесът е разбираемо бавен, тъй като включва дискусии и преговори за промяна на парадигми, нагласи и позиции. При обмислянето на дейности за застъпничество трябва да се вземат предвид множество фактори, интересно да не се различават твърде много от тези за изграждане на ресурси за здравна грамотност: Какви пречки пречат на процеса на правене на политики да постигне напредък? Какви ресурси са налични, за да може процесът да успее? Постижима ли е целта на политиката, като се имат предвид всички променливи? Дали идентифицираният проблем вече се разглежда от политиците (правителство или мултинационални организации)? Има ли интерес или инерция около него? Разбираемо е, че ако има някакво ниво на интерес и ако правителството вече е в центъра на вниманието по въпроса, има вероятност то да успее. Подходи за избор, включително следните31,32:

• Консултиране (на изследователите се възлага да изготвят нови предложения, основани на доказателства, за да помогнат на организацията при вземането на решения).

• Активизъм: включва петиции, публични демонстрации, плакати, листовки и разпространение на листовки, често използвани от организации за насърчаване на определен набор от ценности.

• Медийна кампания: общественият натиск върху вземащите решения помага за постигането на резултати.

• Лобиране: включва срещи лице в лице с решения, използвани от бизнес организациите за постигане на тяхната цел. Тук се крие значението на ефективното и успешно застъпничество пред заинтересованите страни, включително политици, здравни специалисти, общности и ключови лица, които правят промяната в обществото. WKD от самото си създаване се стреми да играе тази роля. WKD спечели доверието на хората чрез предоставяне на уместни и точни съобщения и подкрепа на лидерите в местната ангажираност и се празнува от специалисти по бъбречни грижи, знаменитости, хора с болестта и техните болногледачи по целия свят. За постигане на целта рамката за изпълнение на успеха по устойчив начин включва творчество, сътрудничество и комуникация.

Продължаващото предизвикателство пред Международното общество по нефрология и Международната федерация на бъбречните фондации – Световния бъбречен алианс, чрез Съвместния управителен комитет на WKD, е да се приведе в действие как да се съпоставят ключови прозрения от изследвания и анализи, за да се подхранва ефективно процеса на създаване на политики на местно ниво , национално и международно ниво, за информиране или насочване на вземането на решения (т.е. увеличаване на ангажираността на правителства и организации, като Световната здравна организация, Обединените нации и регионални организации, особено при условия с ниски ресурси). Съществува ясна необходимост от непрекъснато обновяване на стратегиите за увеличаване на усилията за преодоляване на празнината в грамотността за здравето на бъбреците, овластяване на засегнатите от бъбречно заболяване и техните семейства, даване на гласа им, за да бъдат чути, и ангажиране с гражданското общество. Тази година съвместният управителен комитет на WKD обявява „Здравето на бъбреците за всички“ като тема на WKD за 2022 г., за да подчертае и разшири усилията за сътрудничество между хората с бъбречни заболявания, техните партньори, доставчици на здравни услуги и всички заинтересовани страни за повишаване на образованието и осведоменост относно здравето на бъбреците и спасяването на животи с това заболяване.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ При преодоляването на празнината в знанията за подобряване на резултатите за хората с бъбречно заболяване в световен мащаб е необходимо задълбочено разбиране на нуждите на общността. Същото може да се каже и за разработването на политики, разбирането на съществуващите процеси за ангажиране на правителствата по целия свят, всички подкрепени от важния принцип на кодово проектиране на ресурси и политика, която отговаря на нуждите на общността, за която е предназначена.

За Световния ден на бъбрека през 2022 г. бъбречните организации, включително Международното общество по нефрология и Международната федерация на бъбречните фондации – World KidneyAlliance, имат отговорността незабавно да работят за изместване на разказа за здравната грамотност на пациентите към този, че това е отговорност на клиницистите и създателите на здравни политики. ниската здравна грамотност се среща във всички страни, независимо от статуса на доходите; следователно простите, евтини стратегии вероятно ще бъдат ефективни. Комуникацията, универсалните предпазни мерки и обучението могат да бъдат прилагани от всички членове на екипа за грижа за бъбреците. Чрез тази визия бъбречните организации ще доведат до преминаването към подобрена грижа, ориентирана към пациента, подкрепа за партньори в грижите, здравни резултати и глобалната обществена тежест на грижата за здравето на бъбреците.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА СТАТИЯТА

Афилиации на авторите:

Болница Сейнт Винсент, Катедра по медицина, Университет на Мелбърн, Мелбърн, Виктория, Австралия (RGL); Отдел по нефрология, хипертония и бъбречна трансплантация, Катедра по медицина, Калифорнийски университет в Ървайн, Ориндж, Калифорния (KK-Z, ET); Училище по медицински сестри и акушерство, Университет Грифифит, Саутпорт, Куинсланд, Австралия (A Bonner); Italian Kidney Foundation, Рим, Италия (A Balducci); Болница Brigham and Women, Бъбречно отделение, Медицински отдел, Бостън, Масачузетс (L-LH); Tamilnad Kidney Research (TANKER) Foundation, Международната федерация на бъбречните фондации World Kidney Alliance (IFKF-WKA), Ченай, Индия (LAK); Международно дружество по нефрология, Брюксел, Белгия (PL); Отделение по нефрология и хипертония, 1-во отделение по вътрешни болести, болница AHEPA, Аристотелов университет в Солун, Солун, Гърция (VL); Отдел по нефрология, Катедра по вътрешни болести, Факултет по медицина, Университет в Кайро, Гиза, Египет (GS); Бъбречно отделение, Катедра по медицина, Колеж по медицина, Университет на Нигерия, Итуку-Озала, Енугу, Нигерия (IU); Международна федерация на бъбречните фондации – Световен бъбречен алианс, The Jockey Club School of Public Health and Primary Care, The Chinese University of Hong Kong, Hong Kong, China (S-FL).

ПРЕПРАТКИ
1. Центрове за контрол и превенция на заболяванията. Здрави хора 2030: Какво е здравна грамотност?. Посетен на 16 януари 2022 г.
2. Nutbeam D. Развиващата се концепция за здравна грамотност. Soc Sci Med. 2008;67:2072-2078.
3. Lloyd A, Bonner A, Dawson-Rose C. Практики за здравна информация на хора, живеещи с хронични заболявания: последици за здравната грамотност. J Librariansh Inf Sci. 2014; 46: 207-2016.
4. Sørensen K, Van den Broucke S, Fullam J, et al. Здравна грамотност и обществено здраве: систематичен преглед и интегриране на дефиниции и модели. BMC Public Health. 2012;12:80.
5. Nutbeam D, Lloyd JE. Разбиране и реагиране на здравната грамотност като социална детерминанта на здравето. Annu Rev Public Health. 2021;42:159-173.
6. Mathias-Shah J, Ramsbotham J, Seib C, et al. Преглед на обхвата на ролята на здравната грамотност при самоконтрола на хроничните бъбречни заболявания. Джей Рен Кеър. 2021;47:221-233.
7. Dinh HTT, Nguyen NT, Bonner A. Здравните системи и специалистите са ключови за подобряване на здравната грамотност при хронично бъбречно заболяване. Джей Рен Кеър. Публикувано онлайн на 22 юли 2021 г.
8. Добсън С, Гуд С, Осбърн Р. Инструментариум за здравна грамотност за страни с ниски и средни доходи: поредица от информационни листове за овластяване на общностите и укрепване на здравните системи. Ню Делхи, Индия: Световна здравна организация; 2015 г.

9. Taylor DM, Fraser S, Dudley C, et al. Здравна грамотност и резултати на пациентите при хронично бъбречно заболяване: систематичен преглед. Трансплантация на Nephrol Dial. 2018;33:1545-1558.
10. Taylor DM, Bradley JA, Bradley C, et al. Ограничената здравна грамотност е свързана с намален достъп до бъбречна трансплантация. Kidney Int. 2019;95:1244-1252.
11. Brega AG, Barnard J, Malachi NM, et al. Наръчник с универсални предпазни мерки за здравна грамотност на AHRQ, второ издание. (Изготвено от Програмата за здравни резултати в Колорадо, Медицински кампус Anschutz на Университета в Колорадо по Договор № HHSA290200710008, TO#10.) Публикация на AHRQ № 15- 0023-EF. Rockville, MD: Агенция за изследвания и качество в здравеопазването; януари 2015 г.
12. Австралийска комисия по безопасност и качество в здравеопазването. Здравна грамотност: Предприемане на действия за подобряване на безопасността и качеството. Сидни: ACSQHC; 2014. Посетен на 17 януари 2022 г.
13. Visscher BB, Steunenberg B, Heijmans M, et al. Доказателства за ефективността на интервенциите за здравна грамотност в ЕС: систематичен преглед. BMC Public Health. 2018; 18: 1414.
14. Boonstra MD, Reijneveld SA, Foitzik EM, et al. Как да се справим с проблемите на здравната грамотност при пациенти с хронично бъбречно заболяване? систематичен преглед за идентифициране на обещаващи цели и стратегии за интервенция. Трансплантация на Nephrol Dial. 2020;36:1207-1221.
15. Nguyen NT, Douglas C, Bonner A. Ефективност на програма за самоконтрол при хора с хронично бъбречно заболяване: прагматично рандомизирано контролирано проучване. J Adv Nurs. 2019;75:652-664.
16. Synnot A, Bragge P, Lowe D, et al. Изследователски приоритети в здравната комуникация и участие: международно проучване на потребителите и други заинтересовани страни. BMJ Open. 2018; 8: e019481.
17. Kalantar-Zadeh K, Li PK, Tantisattamo E, et al. Да живеем добре с бъбречно заболяване чрез овластяване на пациента и партньора, който се грижи за него: здраве на бъбреците за всички навсякъде. Kidney Int. 2021;99: 278-284.
18. Jager KJ, et al. Един номер за застъпничество и комуникация – повече от 850 милиона души по света имат бъбречни заболявания. Kidney Int. 2019;96:1048-1050.
19. Li PK, Garcia-Garcia G, Lui SF, et al. Здраве на бъбреците за всички навсякъде – от профилактика до откриване и справедлив достъп до грижи. Kidney Int. 2020;97:226-232.
20. Гилфорд С. Пациенти, помагащи на пациенти: Мрежата за бъбречна подкрепа. Nephrol Nurs J. 2007;34:76.
21. Muhammad S, Allan M, Ali F, et al. Групата за подкрепа на бъбречни пациенти: подкрепа на пациенти с хронично бъбречно заболяване чрез социални медии. Джей Рен Кеър. 2014;40:216-218.
22. Li WY, Chiu FC, Zeng JK и др. Мобилно здравно приложение със социални медии за подпомагане на самоконтрола при пациенти с хронично бъбречно заболяване: проспективно рандомизирано контролирано проучване. J Med Internet Res. 2020;22:e19452.
23. Pase C, Mathias AD, Garcia CD, Garcia Rodrigues C. Използване на социалните медии за насърчаване на образованието и консултацията при юноши, които са претърпели бъбречна трансплантация: протокол за рандомизирано контролно проучване. JMIR Res Protoc. 2018;7:e3.
24. Kalantar-Zadeh K, Jafar TH, Nitsch D, et al. Хронично бъбречно заболяване. Ланцет. 2021;398:786-802.

25. Chen L, Sivaparthipan CB, Rajendiran S. Непрофесионални проблеми и потенциални рискове за здравето при използване на социалните медии от лица. работа. 2021;68:945-953.
26. Henderson ML, Herbst L, Love AD. Социални медии и донорство на бъбречна трансплантация в Съединените щати: клинични и етични съображения при търсене на жив донор. Am J Kidney Dis. 2020;76:583-585.

27. Хендерсън ML. Социалните медии при идентифицирането на живи донори на бъбрек: платформи, инструменти и стратегии. Curr Transplant Rep. 2018; 5: 19-26.
28. Newton K, van Deth JW, eds. Основи на сравнителната политика на демокрациите на съвременния свят. 2-ро изд. Кеймбридж, Великобритания: Cambridge University Press; 2010. Посетен на 13 декември 2021 г.
29. Андерсън JE. Създаване на публична политика: Въведение. 2-ро изд. Бостън, Масачузетс: Houghton Mifflin; 1994 г.

30. Young E, Quinn L, изд. Писане на ефективни документи за публична политика: Ръководство за политически съветници в Централна и Източна Европа. Будапеща, Унгария: Институт Отворено общество; 2002. Посетен на 13 декември 2021 г.
31. Young E, Quinn L, изд. Да направим научните доказателства значими: Ръководство за застъпничество на политиката в страните в преход. Будапеща, Унгария: Фондации за отворено общество; 2012 г. Достъп до 13 декември 2021 г.
32. Start D, Hovland I. Инструменти за въздействие върху политиката: Наръчник за изследователи, Програма за изследвания и политика в развитието. Лондон, Великобритания: Институт за отвъдморско развитие; 2004. Посетен на 13 декември 2021 г.