Може ли да настъпи увреждане на бъбреците въпреки внимателното лечение? Необръщането на внимание на този индикатор може да бъде опасно!

Наскоро беше приет пациент. Този пациент е на 81 години. Той е сравнително стар. След разпити разбра, че миокардният инфаркт е стар проблем. Имал е и перкутанна коронарна интервенция (PIC) през 2008 г. Има болки в гърдите от 14 години и страда от седемгодишна болка в гърдите. Преди две години отново имах задух. През последната седмица винаги чувствах, че не мога да упражнявам енергия и крайниците ми са слаби, затова дойдох в нашия отдел по вътрешни болести.

Кликнете върху Cistanche за бъбречно заболяване

Попитах: "Чичо, какво ти е?"

Пациентът каза: "Не мога да дишам през цялото време и понякога кашлям бяла лепкава храчка."

Забелязах, че пациентът все още е в съзнание, затова го помолих първо да отиде на приемен преглед.

Физикален преглед: T: 36,4 градуса, R: 20 пъти/мин, Р: 83 пъти/мин, АН: 156/99 mmHg, полуседнало и легнало положение, в съзнание, цианотични устни, намалени дихателни шумове в двата бели дроба, чуваеми и в двата бели дробове Влажни хрипове, сърдечната граница е разширена от лявата страна при перкусия, сърдечната честота е 83 удара/мин, черният дроб и далакът не се палпират и има умерен питинг оток в коленните стави и под двата долни крайника;

Рутинна урина: протеин в урината (+), скрита кръв в урината (++), глюкоза (-), седиментни червени кръвни клетки 5/ul.

Биохимия на кръвта в деня на постъпване: BNP 1668,1 pg/ml, TNI 0.025ng/ml, серумен калий 3,82 mmol/L, уреен азот 9,54 mmol/L, креатинин 112 μmol/L, високочувствителен С-реактивен протеин 59.72mg/L; нищо друго особено.

Диагноза при постъпване: (1) коронарна болест на сърцето, стар миокарден инфаркт, след PCI, сърдечна функция клас II; (2) хипертония степен 3, група с много висок риск.

Забелязвайки, че пациентът е по-възрастен и има лек спад в бъбречната функция (карбамиден азот 6,2 mmol/L, серумен креатинин 112 μmol/L), напомних на членовете на семейството ми да обърнат внимание на безопасността на диетата и лекарствата на пациента и също така прозвучах аларма за себе си. , прилагането трябва да става с повишено внимание, за да се предотвратят пациентите от лекарствено индуцирано бъбречно увреждане [1].

Може ли лечението с наркотици "Златен триъгълник" да работи?

Съответните насоки посочват [2], че дългосрочната употреба на ангиотензин инхибитори (ACEI) или ангиотензин II рецепторни блокери (ARB) ще доведе до „бягство“ на алдостерона и добавянето на антагонисти на алдостероновия рецептор може да инхибира вредните ефекти на алдостерона. Полезен е при пациенти със сърдечна недостатъчност, т.е. лечение срещу сърдечна недостатъчност "Златен триъгълник".

Следователно, първоначалното лечение с лекарства е дадено съгласно горните насоки: инжектиране на фуроземид 20 mg интравенозно, веднъж дневно; спиронолактон таблетки 20 mg, приемани през устата сутрин; ирбесартан таблетки 75 mg, приемани през устата сутрин; метопролол тартарат таблетки 25 mg, приемани през устата, 2 пъти дневно; таблетка калиев хлорид с продължително освобождаване 1,0 g, приемана през устата 3 пъти на ден.

Както се очакваше, стягането в гърдите на чичото и недостигът на въздух бяха значително облекчени за няколко дни. По време на обиколките в отделението докоснах долните му крайници и установих, че отокът е намалял. Казах: "Чичо, напоследък се чувствам много по-добре." Чичото се усмихна и каза: "Благодаря ви, докторе. Дишам много по-лесно!"

Неочаквани резултати!

Неочаквано по време на повторно изследване два дни по-късно беше установено, че биохимичните показатели на кръвта на пациента показват, че калият в кръвта е достигнал критичната стойност, която е 5,12 mmol/L (нормалната стойност на серумния калий е 3.5-5.3 mmol /L), така че незабавно беше организирано повторно изследване на биохимията на кръвта. Кръвният калий все още беше в норма при постъпването в болницата и за лечение бяха използвани комбинирани диуретици. Защо калият в кръвта изведнъж се повиши?

Още по-изненадващо е, че пациентът е прегледан отново два дни по-късно и е установено, че калият в кръвта е висок 7,67 mmol/L. Ситуацията беше спешна. Калият в кръвта достигна висока критична стойност и не можеше да бъде ефективно лекуван. Пациентът би бил в опасност от аритмия или дори сърдечен арест.

В същото време, поради появата на хиперкалиемия, бъбречната функция на пациента допълнително се влошава, с уреен азот 14 mmol/L и серумен креатинин 196 μmol/L (изчислен ендогенен креатининов клирънс 17 ml/min).

Незабавно дайте 100 ml 5% натриев бикарбонат, влят чрез микропомпа, 250 ml 10% глюкозен + 6U инсулин, интравенозно капково, калий-понижаващо лечение и спрете калий-съдържащите течности и лекарства.

Тъй като членовете на семейството на пациента не желаеха да се подложат на хемодиализа, след обсъждане беше дадено лечение за понижаване на калия. След 3 дни серумният калий беше 6,02 mmol/L, което беше по-ниско от преди. След 4 дни серумният калий беше 4,96 mmol/L, а останалите симптоми бяха нормални. След 6 дни електролитите на пациента бяха проверени отново. Всички бяха нормални; 7 дни по-късно пациентът съобщава, че симптомите му са се подобрили, няма оток в двата долни крайника и серумният калий е 3,87 mmol/L. Състоянието на пациента е стабилно и той е изписан.

Защо внезапното повишаване на калия при пациента причинява увреждане на бъбреците?

След това проведох следния анализ на инцидента с бъбречно увреждане, предизвикано от лекарства: Първо, нормалните кръвни газове на пациента могат да изключат ацидоза, водеща до повишен серумен калий; поради недостатъчен прием, засилен тъканен катаболизъм и обикновена хипонатриемия, вероятността за повишаване на калия в кръвта на пациента не е голяма и тази причина може да бъде изключена.

Допълнителен анализ разкри, че пациентът е възрастен пациент с хронична сърдечна недостатъчност, със сърдечна функция II ниво. Той беше придружен от лека бъбречна недостатъчност, когато беше приет в болницата. Бъбреците са особено чувствителни към калий в кръвта. След приемането бъбречната функция внезапно се абнормира и ендогенният креатининов клирънс спада до 17 ml/min. функцията на отделяне на калий от бъбреците допълнително намалява, превръщайки се в най-важния независим рисков фактор за повишен калий в кръвта.

Серумният калий на пациента беше нормален, когато той беше приет. На втория ден след първоначалното медикаментозно лечение неговият серумен калий беше 5,12 mmol/L, което беше близо до критичната стойност. На деветия ден от приемането серумният му калий достига критичната стойност от 7,67 mmol/L. След спиране на всички лекарства, които могат да причинят хиперкалиемия и понижаване на нивото на калий, след лечение с калий, серумният калий на пациента постепенно се нормализира и бъбречното увреждане, причинено от повишения серумен калий, може да се счита за причинено от лекарството.

След анализ успяхме да установим, че критичната стойност на калия в кръвта на пациента е причинена от лечението с лекарството "Златен триъгълник". И така, колко знаете за принципите зад това?

Въпреки че е в съответствие с насоките за избягване на нежеланата реакция на хипокалиемия, причинена от диуретика фуроземид, на пациента също е специално дадена превантивна калиева добавка с орален калиев хлорид.

Този подход пренебрегва факта, че възрастните пациенти често са придружени от множествена органна дисфункция. Например, намалената бъбречна функция може да намали бъбречната екскреция на калий. Особено при пациенти със сърдечна недостатъчност, бъбречната хипоперфузия и хипоксия влошават влошаването на бъбречната функция и засягат екскрецията на калий. , което води до повишена честота на хиперкалиемия и бъбречно увреждане.

Някои проучвания посочват, че с влошаването на степента на сърдечната недостатъчност, честотата на хиперкалиемия също се увеличава. Влошаването на сърдечната функция може да доведе до тъканна хипоперфузия, хипоксия и дори оток, причинявайки натрупване на киселинни метаболити. Ацидозата инхибира натриево-калиевата помпа и калиевите йони се прехвърлят от вътрешността на клетката навън, което води до хиперкалиемия.

В обобщение, предизвиканата от лекарства хиперкалиемия е потенциално опасна и трябва да бъде предотвратена и лекувана навреме. Поради различни причини лекарите са склонни да пренебрегват нежеланите реакции, причинени от лекарствени взаимодействия по време на лечението, особено в окръжните и градските болници.

Лечението "Златен триъгълник", препоръчано от насоките за сърдечна недостатъчност, ефективно предотвратява и забавя развитието на миокардно ремоделиране и намалява смъртността и нивата на хоспитализация при сърдечна недостатъчност. Въпреки това, той също причинява нарастваща честота на хиперкалиемия до известна степен.

В клиничната работа винаги трябва да обръщаме внимание на лекарствените взаимодействия и да използваме лекарствата рационално. Обърнете голямо внимание на "златния триъгълник", който може да доведе до хиперкалиемия, и следете внимателно промените в биохимичните показатели на кръвта и ЕКГ мониториране на пациенти, особено пациенти в напреднала възраст със сърдечна недостатъчност. В същото време трябва да се обърне внимание на увреждането на лекарството върху бъбреците, за да се избегне увреждане на бъбреците.

Как Cistanche лекува бъбречно заболяване?

Цистанчее традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на различни здравословни състояния, включително бъбречни заболявания. Получава се от изсушени стъбла наЦистанчеdeserticola, растение, произхождащо от пустините на Китай и Монголия. Основните активни компоненти на цистанхата сафенилетаноидгликозиди, ехинакозид, иактеозид, за които е установено, че имат благоприятен ефект върху здравето на бъбреците.

Бъбречното заболяване, известно още като бъбречно заболяване, се отнася до състояние, при което бъбреците не функционират правилно. Това може да доведе до натрупване на отпадъчни продукти и токсини в тялото, което води до различни симптоми и усложнения. Cistanche може да помогне за лечение на бъбречно заболяване чрез няколко механизма.

Първо, установено е, че цистанче има диуретични свойства, което означава, че може да увеличи производството на урина и да помогне за елиминирането на отпадъчните продукти от тялото. Това може да помогне за облекчаване на тежестта върху бъбреците и предотвратяване на натрупването на токсини. Като насърчава диурезата, цистанхата може също да помогне за намаляване на високото кръвно налягане, често срещано усложнение на бъбречно заболяване.

Освен това е доказано, че цистанче има антиоксидантни ефекти. Оксидативният стрес, причинен от дисбаланс между производството на свободни радикали и антиоксидантната защита на организма, играе ключова роля в прогресирането на бъбречните заболявания. помагат за неутрализиране на свободните радикали и намаляване на оксидативния стрес, като по този начин предпазват бъбреците от увреждане. Фенилетаноидните гликозиди, открити в цистанхата, са особено ефективни при изчистването на свободните радикали и инхибирането на липидната пероксидация.

Освен това е установено, че цистанхата има противовъзпалителни ефекти. Възпалението е друг ключов фактор за развитието и прогресирането на бъбречно заболяване. Противовъзпалителните свойства на Cistanche спомагат за намаляване на производството на провъзпалителни цитокини и инхибират активирането на задължителните пътища на възпалението, като по този начин облекчават възпалението в бъбреците.

Освен това е доказано, че цистанхата има имуномодулиращи ефекти. При бъбречно заболяване имунната система може да бъде нарушена, което води до прекомерно възпаление и увреждане на тъканите. Cistanche помага за регулирането на имунния отговор чрез модулиране на производството и активността на имунните клетки, като Т клетки и макрофаги. Тази имунна регулация помага за намаляване на възпалението и предотвратява по-нататъшно увреждане на бъбреците.

Освен това е установено, че цистанхата подобрява бъбречната функция чрез насърчаване на регенерацията на бъбречните тръби с клетки. Епителните клетки на бъбречните тубули играят решаваща роля във филтрирането и реабсорбцията на отпадъчни продукти и електролити. При бъбречно заболяване тези клетки могат да бъдат увредени, което води до нарушена бъбречна функция. Способността на Cistanche да насърчава регенерацията на тези клетки помага за възстановяване на правилната бъбречна функция и подобрява цялостното здраве на бъбреците.

В допълнение към тези директни ефекти върху бъбреците, е установено, че цистанче има благоприятен ефект върху други органи и системи в тялото. Този холистичен подход към здравето е особено важен при бъбречно заболяване, тъй като състоянието често засяга множество органи и системи. Доказано е, че che има защитни ефекти върху черния дроб, сърцето и кръвоносните съдове, които обикновено са засегнати от бъбречно заболяване. Като насърчава здравето на тези органи, цистанхата помага за подобряване на цялостната бъбречна функция и предотвратява по-нататъшни усложнения.

В заключение, цистанче е традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на бъбречни заболявания. Активните му компоненти имат диуретично, антиоксидантно, противовъзпалително, имуномодулиращо и регенеративно действие, което спомага за подобряване на бъбречната функция и предпазва бъбреците от по-нататъшно увреждане. , цистанче има благоприятен ефект върху други органи и системи, което го прави холистичен подход за лечение на бъбречни заболявания.