Публикувано е първото ръководство в Китай за диагностициране и лечение на дългосрочни усложнения на пациенти с бъбречна трансплантация. Трябва да знаете за шестте основни системни усложнения!

Хематологични усложнения

Препоръка 1: Препоръчително е да се обърне внимание на анемията при пациенти с бъбречна трансплантация. Преди лечението първо трябва да се идентифицират рисковите фактори, включително намалена бъбречна функция, употреба на някои имуносупресивни лекарства, парвовирусна инфекция, дефицит на желязо и др. (сила на препоръката B, ниво на доказателства 2a).

Препоръка 2: Препоръчва се реципиентите на бъбречна трансплантация първо да идентифицират причината за анемията и да я лекуват (сила на препоръката A, ниво на доказателства 1b).

Препоръка 3: В сравнение с популациите без трансплантация, реципиентите на бъбречна трансплантация са по-склонни да развият посттрансплантационна полицитемия (PTE). Рисковите фактори включват мъжки пол, запазване на оригиналния бъбрек (достатъчно производство на еритроцити преди трансплантация), стеноза на бъбречната артерия (първоначален бъбрек или трансплантиран бъбрек), млада възраст, диализа преди трансплантация, имуносупресивни лекарства и употреба на други лекарства. Препоръчва се цялостна оценка на рисковите фактори за PTE, за да се изясни диагнозата (сила на препоръката B, ниво на доказателства 2b).

Препоръка 4: Целта на лечението на PTE при пациенти с бъбречна трансплантация е непрекъснато поддържане на хематокрита<0.45, and low-dose aspirin anticoagulation is used to reduce the risk of serious complications such as thromboembolism (recommendation strength B, evidence level 2b).

Кликнете върху Cistanche за бъбречно заболяване

Препоръка 5: Препоръчва се PTE при реципиенти на бъбречна трансплантация първо да се лекува за причината. Лекарствата за ACEI/ARB обикновено се избират за първоначално лечение. Ако не са ефективни, се избират аминофилин и 5-хидрокситриптамин тип II рецепторни антагонисти (сила на препоръката B, ниво на доказателства 2b).

Препоръка 6: Ако хематокритът на реципиентите с бъбречна трансплантация трябва да бъде бързо намален за кратък период от време, се препоръчва интермитентна терапия с венозно кръвопускане (сила на препоръката C, ниво на доказателства 4).

Препоръка 7: Препоръчва се да се обърне внимание на левкопенията при пациенти с бъбречна трансплантация. Неговите рискови фактори включват потискане на костния мозък, причинено от имуносупресивни лекарства (азатиоприн, MPA, циклофосфамид и др.), антитимоцитен глобулин, вирусна инфекция и употреба на антибиотици (препоръчителна сила B, ниво на доказателства 2b).

Препоръка 8: При лечение на левкопения при реципиенти на бъбречна трансплантация се препоръчва първо да се идентифицира и елиминира причината и в същото време да се допълни дефицитът, да се стимулира растежа и да се предотврати появата на усложнения като инфекциозни заболявания (сила на препоръката B, доказателства ниво 2b).

Препоръка 9: Препоръчва се да се обърне внимание на тромбоцитопенията при пациенти с бъбречна трансплантация. Основните рискови фактори включват имуносупресивни лекарства, антибиотици или антивирусни лекарства, вирусни инфекции и др. (сила на препоръката B, ниво на доказателства 2b).

Препоръка 10: Препоръчва се реципиентите на бъбречна трансплантация да обърнат голямо внимание на опасностите от кървене при тромбоцитопения, особено животозастрашаващо кървене във важни органи (сила на препоръката B, ниво на доказателства 2a).

Препоръка 11: Препоръчва се лечение на причината за тромбоцитопения, включително коригиране на режима на имуносупресия, контролиране на инфекцията, добавяне на витамин В12, фолиева киселина, рекомбинантен тромбопоетин и трансфузия на тромбоцити (сила на препоръката B, ниво на доказателства 2b).

Препоръка 12: Препоръчва се реципиентите на бъбречна трансплантация с тромбоцитопения, причинена от хиперспленизъм, да се подложат на спленектомия, когато други лечения са неефективни (сила на препоръката C, ниво на доказателства 4).

Препоръка 13: Препоръчва се реципиентите на бъбречна трансплантация с клинични прояви като треска и спленомегалия и резултати от лабораторни тестове като панцитопения и хипертриглицеридемия да обмислят възможността за хемофагоцитен синдром, който трябва да бъде идентифициран и диагностициран възможно най-рано (сила на препоръката C, ниво на доказателства 4).

Препоръка 14: Препоръчва се реципиентите на бъбречна трансплантация с хемофагоцитен синдром да бъдат диагностицирани и лекувани навреме, като основното заболяване трябва да бъде лекувано. Лекарите по трансплантации трябва да коригират режима на имуносупресия и да работят със специалисти по хематология, за да контролират прогресията на заболяването (сила на препоръката B, ниво на доказателства 2a).

Препоръка 15: Препоръчва се реципиентите на бъбречна трансплантация да преминат през плазмен обмен за хемофагоцитен синдром и да се подложат на трансплантационна нефректомия, когато е необходимо (сила на препоръката C, ниво на доказателства 4).

Усложнения на централната нервна система

Препоръка 16: Честотата на острия инсулт при реципиентите на бъбречна трансплантация е значително по-висока от тази при реципиентите без трансплантация. Препоръчва се реципиентите с високорискови фактори като напреднала възраст, диабет, предсърдно мъждене, хиперлипидемия, намалена функция на лявата камера, стеноза на каротидната артерия и дълга възраст на диализа да бъдат нащрек за появата на остър инсулт (сила на препоръката B, ниво на доказателства 2а).

Препоръка 17: Принципите на лечение на остър инсулт при реципиенти с бъбречна трансплантация са същите като тези при реципиенти без трансплантация. Препоръчително е възможно най-бързо да завършите компютърна томография на главата и други изследвания и своевременно да проведете съответното лечение според съветите на специалисти (сила на препоръката A, ниво на доказателства 1a).

Препоръка 18: Препоръчва се реципиентите на бъбречна трансплантация с остър инсулт постоянно да понижават кръвното налягане и да го контролират до целевата стойност и да избягват прекомерното понижаване на кръвното налягане (сила на препоръката A, ниво на доказателства 1b).

Препоръка 19: Когато реципиенти с бъбречна трансплантация използват манитол за лечение на интракраниална хипертония, се препоръчва индивидуално формулиране на дозировката и курса на лечение, динамично проследяване на скоростта на гломерулна филтрация и внимаване за остро бъбречно увреждане на трансплантирания бъбрек (сила на препоръката B, ниво на доказателства 2b).

Препоръка 20: По време на периода на гладуване и пиене при остър инсулт на реципиенти с бъбречна трансплантация се препоръчва да се дават имуносупресивни лекарства през назогастрална сонда, за да се намали рискът от остро отхвърляне на трансплантиран бъбрек (сила на препоръката D, ниво на доказателства 5).

Препоръка 21: Принципите за превенция на исхемичния инсулт при реципиенти на бъбречна трансплантация се отнасят до тези на популациите без трансплантация, но се препоръчва да се даде приоритет на пероралните антикоагуланти с директно действие за лекарствена профилактика (сила на препоръката B, ниво на доказателства 2b).

Препоръка 22: Принципите за превенция на хеморагичен инсулт при реципиенти на бъбречна трансплантация се отнасят до тези на популациите без трансплантация и се препоръчва да се избере схема на лечение, базирана на блокери на калциевите канали, за да се стандартизира контролът на кръвното налягане (сила на препоръката B, ниво на доказателства 2b) .

Препоръка 23: Честотата на епилепсията при реципиентите на бъбречна трансплантация е по-висока от тази при популациите без трансплантация. Честите рискови фактори включват имуносупресивни лекарства, инфекция, антиинфекциозни лекарства, воден и електролитен дисбаланс и др. Препоръчва се активен скрининг и лечение на често срещани рискови фактори за епилепсия (сила на препоръката C, ниво на доказателства 4).

Препоръка 24: Принципите за лечение на епилепсия при реципиенти на бъбречна трансплантация се отнасят до тези за реципиенти без трансплантация. Препоръчва се активно лечение с AEDs и ефективно лечение на причините за епилепсия (сила на препоръката C, ниво на доказателства 4).

Препоръка 25: За епилепсия, предизвикана от имуносупресивни лекарства, се препоръчва да се намали дозата на имуносупресивните лекарства или да се сменят имуносупресивните режими (сила на препоръката C, ниво на доказателства 4).

Препоръка 26: Препоръчва се режимът на лечение с AED да се основава на вида на епилептичния припадък, нежеланите лекарствени реакции, лекарствените взаимодействия, фармакокинетиката и други фактори, а видът и дозата на AED трябва да се избират индивидуално (сила на препоръката C, ниво на доказателства 4).

Сърдечно-съдови усложнения

Препоръка 27: Сърдечно-съдовите усложнения при реципиенти на бъбречна трансплантация включват главно хипертония, хиперлипидемия, коронарна артериална атеросклеротична болест на сърцето (CHD), сърдечна недостатъчност, белодробна хипертония, аритмия и клапно сърдечно заболяване. Препоръчва се редовен скрининг за сърдечно-съдови заболявания (сила на препоръката D, ниво на доказателства 5).

Препоръка 28: Препоръчва се имуносупресивните лекарства, реакциите на отхвърляне и хроничната алографтна бъбречна недостатъчност да се разглеждат като специфични рискови фактори за сърдечно-съдови усложнения при реципиенти на бъбречна трансплантация (сила на препоръката D, ниво на доказателства 5).

Препоръка 29: Препоръчва се реципиентите на бъбречна трансплантация с рискови фактори за сърдечно-съдови усложнения да оценят напълно ефектите на имуносупресивните лекарства върху традиционните рискови фактори като кръвно налягане, кръвни липиди и кръвна захар и да коригират имуносупресивния режим по целенасочен начин, за да предотвратят появата на сърдечно-съдови усложнения (сила на препоръката D, ниво на доказателства 5).

Препоръка 30: Когато избират контрастни вещества, на пациентите с бъбречна трансплантация се препоръчва първо да изберат изотонични контрастни вещества. Тези с високорискови фактори или йодни алергии трябва да изберат несъдържащи йод, нейонни и нискоосмоларни контрастни вещества, за да намалят бъбречната токсичност (препоръчителна сила D, ниво на доказателства 5). Препоръчва се да се сведе до минимум количеството на използваните контрастни вещества, за да се намали рискът от увреждане на бъбреците (сила на препоръката B, ниво на доказателства 2b).

Препоръка 31: Препоръчва се реципиентите на бъбречна трансплантация да бъдат напълно хидратирани и предварително лекувани със статини, когато използват контрастни вещества за ефективна защита на бъбречната функция (сила на препоръката B, ниво на доказателства 2b).

Очни усложнения

Препоръка 32: Честотата на катаракта при реципиентите на бъбречна трансплантация е висока и нейните рискови фактори са кумулативни дози хормони, употреба на CNI, напреднала възраст и затлъстяване. Препоръчва се редовно офталмологично амбулаторно проследяване, скрининг и лечение (сила на препоръката C, ниво на доказателства 4).

Препоръка 33: Принципите за лечение на катаракта при реципиенти с бъбречна трансплантация са същите като тези за популациите без трансплантация. Понастоящем няма специфична имуносупресивна програма за коригиране на катаракта при пациенти с бъбречна трансплантация. Препоръчва се да се избягват повтарящи се схеми с високи дози хормони и да се правят индивидуални оценки и корекции (сила на препоръката D, ниво на доказателства 5).

Кожни усложнения

Препоръка 34: Препоръчва се да се обърне внимание на доброкачествените кожни заболявания при пациенти с бъбречна трансплантация, главно включително акне, хирзутизъм и инфекция (сила на препоръката C, ниво на доказателства 4).

Препоръка 35: Появата на доброкачествени кожни заболявания при пациенти с бъбречна трансплантация е свързана с продължителна употреба на хормони и (или) имуносупресивни лекарства. Препоръчително е да получите лечение от дерматолог и да коригирате хормоналните и имуносупресивните режими, ако е необходимо (сила на препоръката B, ниво на доказателства 2b).

Препоръка 36: Препоръчва се реципиентите на бъбречна трансплантация да получат физикално лечение като криотерапия, електрокаутеризация, лазер и фотодинамична терапия за актинична кератоза, комбинирано с лекарствена терапия като интралезионно инжектиране на 2 интерферон, перорален ацитретин, локално приложение на 5% флуороурацил, диклофенак и др. (препоръчителна сила B, ниво на доказателства 2b).

Препоръка 37: Препоръчва се реципиентите на бъбречна трансплантация да се подложат на хирургична резекция възможно най-скоро, когато се подозира, че актиничната кератоза има тенденция към злокачествено заболяване или вече е станала ракова (сила на препоръката B, ниво на доказателства 2b).

Усложнения на остеопорозата

Препоръка 38: Рисковите фактори за остеопороза при реципиенти на бъбречна трансплантация включват вторичен хиперпаратиреоидизъм (HPT), диабет, генетична чувствителност и нездравословен начин на живот, който е в съответствие с този в популацията без трансплантация, както и CNI и употреба на хормони. Препоръчва се реципиентите на бъбречна трансплантация да се подлагат на редовен скрининг и оценка въз основа на действителното им състояние (сила на препоръката B, ниво на доказателства 2b).

Препоръка 39: Препоръчва се пациентите с бъбречна трансплантация да преминат ранен скрининг за остеопороза. Превантивните мерки са подобни на тези за реципиенти без трансплантация. Трябва да се формулира разумен план за превенция на остеопорозата и да се извършват редовни прегледи и мониторинг (сила на препоръката A, ниво на доказателства 1b).

Препоръка 40: Препоръчва се реципиентите на бъбречна трансплантация с остеопороза да променят начина си на живот, разумно да добавят калций и витамин D, да използват най-ниската доза хормонален режим, разумно да формулират план за превенция на остеопороза и редовно да преглеждат и наблюдават (сила на препоръката А, ниво на доказателства 1б).

Как Cistanche лекува бъбречно заболяване?

Цистанчее традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на различни здравословни състояния, включителнобъбрекзаболяване. Получава се от изсушени стъбла наЦистанчеПустиня, растение, произхождащо от пустините на Китай и Монголия. Основните активни компоненти на цистанхата сафенилетаноидгликозиди, ехинакозид, иактеозид, за които е установено, че имат благоприятен ефект върхубъбрекздраве.

Бъбречното заболяване, известно още като бъбречно заболяване, се отнася до състояние, при което бъбреците не функционират правилно. Това може да доведе до натрупване на отпадъчни продукти и токсини в тялото, което води до различни симптоми и усложнения. Cistanche може да помогне за лечение на бъбречно заболяване чрез няколко механизма.

Първо, установено е, че цистанче има диуретични свойства, което означава, че може да увеличи производството на урина и да помогне за елиминирането на отпадъчните продукти от тялото. Това може да помогне за облекчаване на тежестта върху бъбреците и предотвратяване на натрупването на токсини. Като насърчава диурезата, цистанхата може също да помогне за намаляване на високото кръвно налягане, често срещано усложнение на бъбречно заболяване.

Освен това е доказано, че цистанче има антиоксидантни ефекти. Оксидативният стрес, причинен от дисбаланс между производството на свободни радикали и антиоксидантната защита на организма, играе ключова роля в прогресирането на бъбречните заболявания. помагат за неутрализиране на свободните радикали и намаляване на оксидативния стрес, като по този начин предпазват бъбреците от увреждане. Фенилетаноидните гликозиди, открити в цистанхата, са особено ефективни при изчистването на свободните радикали и инхибирането на липидната пероксидация.

Освен това е установено, че цистанхата има противовъзпалителни ефекти. Възпалението е друг ключов фактор за развитието и прогресирането на бъбречно заболяване. Противовъзпалителните свойства на Cistanche помагат за намаляване на производството на провъзпалителни цитокини и инхибират активирането на задължителните пътища на възпалението, като по този начин облекчават възпалението в бъбреците.

Освен това е доказано, че цистанхата има имуномодулиращи ефекти. При бъбречно заболяване имунната система може да бъде нарушена, което води до прекомерно възпаление и увреждане на тъканите. Cistanche помага за регулирането на имунния отговор чрез модулиране на производството и активността на имунните клетки, като Т клетки и макрофаги. Тази имунна регулация помага за намаляване на възпалението и предотвратява по-нататъшно увреждане на бъбреците.

Освен това е установено, че цистанхата подобрява бъбречната функция чрез насърчаване на регенерацията на бъбречните тръби с клетки. Епителните клетки на бъбречните тубули играят решаваща роля във филтрирането и реабсорбцията на отпадъчни продукти и електролити. При бъбречно заболяване тези клетки могат да бъдат увредени, което води до нарушена бъбречна функция. Способността на Cistanche да насърчава регенерацията на тези клетки помага за възстановяване на правилната бъбречна функция и подобрява цялостното здраве на бъбреците.

В допълнение към тези директни ефекти върху бъбреците, е установено, че цистанхата има благоприятен ефект върху други органи и системи в тялото. Този холистичен подход към здравето е особено важен при бъбречно заболяване, тъй като състоянието често засяга множество органи и системи. Доказано е, че che има защитни ефекти върху черния дроб, сърцето и кръвоносните съдове, които обикновено са засегнати от бъбречно заболяване. Като насърчава здравето на тези органи, цистанхата помага за подобряване на цялостната бъбречна функция и предотвратява по-нататъшни усложнения.

В заключение, цистанче е традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на бъбречни заболявания. Активните му компоненти имат диуретично, антиоксидантно, противовъзпалително, имуномодулиращо и регенеративно действие, което спомага за подобряване на бъбречната функция и предпазва бъбреците от по-нататъшно увреждане. , цистанче има благоприятен ефект върху други органи и системи, което го прави холистичен подход за лечение на бъбречни заболявания.