Китайски експертен консенсус относно диагностицирането и лечението на запушване на изхода, запек Ⅰ

През последните години много общества в моята страна, включително Клонът на аноректалните лекари на Китайската лекарска асоциация, последователно издадоха множество насоки за диагностика и лечение и експертен консенсус относно запека, които изиграха положителна роля в стандартизирането на хирургическата диагностика и лечение на хроничен запек в моята страна. Въпреки това, като най-честият подтип на функционален запек, изходният обструктивен запек (OOC) има различни клинични симптоми и сложна анатомия на тазовото дъно и включва много аспекти като функция и психология. Неговата диагноза и лечение все още са много противоречиви. Все още обаче липсват златни стандарти и доказателства от клинични изследвания на високо ниво. За стандартизиране на процеса на диагностика и лечение на OOC в моята страна, подобряване на клиничната ефикасност и намаляване на усложненията при лечението, Клонът на аноректалните лекари на Китайската медицинска асоциация на лекарите и неговият работен комитет за клинични насоки се ръководят от Професионалния комитет по колоректални и анални заболявания на Китай Обществото на интегрираната традиционна китайска и западна медицина и Аноректалния професионален комитет на Китайската асоциация на жените лекари. , Китайската медицинска асоциация за запек и др., и "Китайският журнал за стомашно-чревна хирургия" организираха и свикаха работен екип от местни експерти в тази изследователска област, за да се съсредоточат върху диагнозата, класификацията, изследването и оценката на OOC, включително култивирането на добро хранителни и битови навици. , лечение с лекарства, лечение с биологична обратна връзка, обучение за функцията на тазовото дъно, психологическа интервенция, лечение с традиционна китайска медицина и хирургично лечение и т.н., въз основа на търсене на подходяща литература, комбинирано с най-новите медицински доказателства, базирани на доказателства и клиничен опит у дома и в чужбина и след много дискусии и ревизии те гласуваха съответното съдържание. Те постигнаха „Китайски експертен консенсус относно диагностицирането и лечението на изходящ обструктивен запек (издание 2022 г.)“, който има за цел да помогне на аноректалните хирурзи да вземат клинични решения, да стандартизира диагностичния и лечебния процес, да намали усложненията и да подобри клиничната ефикасност.

Щракнете за най-доброто слабително средство за запек

Изходният обструктивен запек (OOC) е най-честият подвид на функционален запек. В чуждестранната литература се нарича още синдром на обструктивна дефекация (ODS) и представлява около 60% от хроничния запек. Поради разнообразните клинични симптоми на OOC, сложната анатомия на тазовото дъно и участието на много фактори като анална функция и психология на пациента, диагнозата и лечението на OOC са противоречиви. За стандартизиране на процеса на диагностика и лечение на OOC в моята страна, подобряване на клиничната ефикасност и намаляване на усложненията при лечението, Клонът на аноректалните лекари на Китайската медицинска асоциация на лекарите и неговият работен комитет за клинични насоки се ръководят от Професионалния комитет по колоректални и анални заболявания на Китай Обществото на интегрираната традиционна китайска и западна медицина и Аноректалния професионален комитет на Китайската асоциация на жените лекари. Съвместно инициирано от Китайската медицинска асоциация за запек и други, Китайският журнал за стомашно-чревна хирургия организира и свика работен екип от местни експерти в тази изследователска област. Въз основа на търсенето на подходяща литература, най-новите основани на доказателства медицински доказателства и клиничен опит в страната и чужбина бяха използвани за постигане на консенсус. След много дискусии и ревизии и гласуване на съответното съдържание беше постигнат „Китайски експертен консенсус относно диагностиката и лечението на обструктивен запек на изхода (издание 2022)“.

Оценките за резултатите от гласуването на този консенсус са както следва: a. Напълно съгласен (съществено); b. Частично съгласен, но с известни резерви; ° С. Съгласен, с големи резерви; д. Не съм съгласен, но имам известни резерви; д. Несъгласен. Нивата на препоръките в това консенсусно мнение са разделени според резултатите от гласуването: индикатори на ниво А (силно препоръчително), тоест делът на гласовете за По-голямо или равно на 80%; Показатели на ниво B (препоръчително), т.е. сумата от пропорциите на гласовете за a и b е по-голяма или равна на 80%; Индикатор на ниво C (предложение), т.е. сумата от дела на гласовете за a, b и c е по-голяма или равна на 80%; ако не достигне индикатора за ниво C, ще бъде изтрит. Накрая експертите прегледаха и финализираха проекта, за да формират това консенсусно становище. Въз основа на нивото на доказателства и резултатите от експертното гласуване, този консенсус разделя нивата на препоръките на три нива: „силно препоръчително“, „препоръчително“ и „предложено“.

1. Диагностика на OOC

Препоръка 1: Диагнозата OOC трябва да отговаря на диагностичните критерии Рим IV за функционален запек, с продължителност на заболяването най-малко 6 месеца и следните диагностични критерии за последните 3 месеца: (1) Трябва да отговаря на функционален запек и/или запек -доминиращ синдром на раздразнените черва Диагностични критерии за симптоми. (2) В процеса на многократни опити за дефекация се включва поне едно от следните: тест за изтласкване на балон или образно изследване потвърждава наличието на анатомични промени, свързани с отслабена евакуационна функция или отпускане на тазовото дъно; измерване на налягането и образна диагностика или електромиография Изследването потвърждава, че мускулите на тазовото дъно се свиват некоординирано или основната скорост на отпускане на налягането в покой на сфинктера е<20%; pressure measurement or imaging examination confirms that the rectal propulsion force is insufficient during defecation (recommendation level: strongly recommended; complete approval rate 91%, Partial approval rate 9%).

2. Класификация на OOC

Препоръка 2: OOC се класифицира според описанието на диагностичните критерии Рим IV за функционален запек в тип спазъм на тазовото дъно, тип релаксация на тазовото дъно, тип дефицит на ректално задвижване и смесен тип на тазовото дъно, който комбинира два или повече от горните типове. Сред тях типът спазъм на тазовото дъно включва пуборектален синдром и синдром на спазъм на тазовото дъно; отпуснатият тип на тазовото дъно включва ректоцеле, ректален интрамукозен пролапс, ректална инвагинация, синдром на перинеално спускане и херния на тазовото дъно (препоръчително ниво: препоръчително; 65% напълно съгласни, 28% частично съгласни, 5% съгласни, 2% несъгласни).

3. Проверка и оценка

Тези, които имат алармиращи симптоми на тумор, като кръв в изпражненията и промени в навиците на дефекация, трябва да се подложат на рутинен дигитален ректален преглед и ректална или фиброоптична колоноскопия, за да се изключат тумори и възпалителни заболявания и да се добави психологическа оценка, ако е необходимо. Специфичните спомагателни прегледи имат насочваща стойност при идентифицирането на подтиповете, тежестта и оценката на ефикасността на OOC.

1. Попитайте подробно за медицинската история.

Препоръка 3: Разпитайте подробно за медицинската история, включително симптомите и хода на OOC, хранителни навици, стомашно-чревни симптоми, съпътстващи симптоми и заболявания, употреба на лекарства и анамнеза за аноректална хирургия, честота на дефекация, фекални свойства, усещане за дефекация и дали има Затруднена или гладка дефекация, непълна дефекация и усещане за потъване след дефекация; оценка на умствения и психологически статус (препоръчително ниво: силно препоръчително; процент на пълно съгласие 95%, процент на частично съгласие 5%).

2. Аноректален преглед при специалист.

Препоръка 4: Извършете специализиран аноректален преглед и използвайте анален дигитален преглед, за да разберете дали има задържане на изпражнения и неговите характеристики в ректума, дали има анален канал или ректална стеноза, или състояния, заемащи ректално пространство и т.н., и разбират функциите на аналния сфинктер и пуборекталните мускули. Състояние и дали има ректоцеле, ректален пролапс и др. При прегледа трябва да се следи дали има промяна във формата на перинеума и дали има видим пролапс на тазовите органи. Обърнете внимание на промените в тазовото дъно и перинеума по време на Valsalva и симулирани движения на дефекация. При необходимост извършване на гинекологични и урологични прегледи. Съвместно физическо изследване, свързано с хирургия. Аноскопията може да разкрие мукозни лезии, като разхлабена и натрупана ректална лигавица и единични ректални язви (препоръчително ниво: силно препоръчително; процент на пълно одобрение 91%, процент на частично одобрение 9%).

3. Дефекография: Дефекографията обикновено използва разреден барий. Рентгеновият контраст може да улови фазите на покой на пациента, levator ani, силна дефекация и фазите на лигавицата след дефекация. В комбинация с костни ориентировъчни линии може да се определи подтипът и тежестта на OOC. Анализът, ако е необходимо, може да се извърши едновременно с перитонография на тазовото дъно. Тройната и/или четворната ангиография и тазовата динамична множествена ангиография могат да разберат промените в морфологията на органите около ректума и тазовото дъно по време на дефекация. Те са лесни за работа и ниска цена. , интуитивни изображения и надеждна оценка, това е най-често използваният метод за проверка за OOC. Увеличаването на количеството разредена бариева перфузия може да покаже лявото дебело черво и цялото дебело черво и може да открие морфологични аномалии на дебелото черво, като дилатация на дебелото черво, удължаване на дебелото черво, синдром на чернодробна флексура или синдром на слезка и да изключи мегаколон или синдром на удължаване на дебелото черво. Динамичната дефекография с магнитен резонанс може да покаже движението и изпразването на тазовите органи, тъканите на тазовото дъно и ректума и ануса в реално време по време на дефекация. Той е със същата стойност като множествената тазова контрастна ангиография за преценка и хирургия на заболявания на дисфункция на тазовото дъно. Съставянето на плана има важна справочна стойност.

Препоръка 5: Дефекографията може едновременно да наблюдава морфологичната структура и анормалната отделителна функция на ректума. Може да се използва за оценка на аноректалната функция и да осигури надеждна основа за избор на хирургични методи (препоръчително ниво: силно препоръчително; процент на пълно одобрение 88%, процент на частично одобрение 7%, процент на одобрение 5%).

4. Гастроинтестинален транзитен тест (GIT): Рентгеновите непрозрачни маркери обикновено се използват в GIT. 3 дни преди изследването е забранено приемането на лаксативи и други лекарства, които влияят на чревната функция. Вземете 20 рентгеноконтрастни маркера със стандартно хранене. Направете обикновена рентгенова снимка на корема на всеки 6, 24, 48 и 72 часа след вземането на маркерите. Изчислете времето за преминаване през дебелото черво и скоростта на експулсия въз основа на броя на маркерите в дебелото черво. Нормалната стойност е 72 часа за елиминиране на 80% от маркерите. Според разпределението на маркерите на дебелото черво е полезно да се оцени дали OOC. Основните методи включват метода на рентгеновия непрозрачен маркер, метода с малко количество бариево брашно, водородния дихателен тест и метода на сцинтилационния флуоресцентен индикатор. Методът с рентгенов непрозрачен маркер е най-широко използваният в клиничната диагностика на хроничния запек. Ако е необходимо, това изследване може да се извърши 2 или повече пъти преди операцията, за да се осигурят по-точни резултати. Методът за изпитване на водороден дъх и методът на сцинтилационния флуоресцентен индикатор понастоящем рядко се прилагат в Китай.

Препоръка 6: GIT е важен метод за оценка на транспортната функция на дебелото черво. Това е от голямо значение за оценка на тежестта на дисфункцията на стомашно-чревния мотилитет и оценка на ефекта от лечението на бавно преминаващия запек. Това също е метод за оценка на смесен запек (ниво на препоръка: силно препоръчително; процент на пълно одобрение 90%, процент на частично одобрение 5%, процент на одобрение 5%).

5. Аноректална манометрия: Показателите за изследване на аноректалната манометрия включват анално налягане в покой, максимално анално систолично налягане, рефлекс на забавяне на дефекацията, ректо-анален контрактилен рефлекс и ректо-анален инхибиторен рефлекс, ректална сензорна функция и ректално съответствие. и т.н., съществуват традиционни системи за перфузия на вода, измерване на аноректално налягане с висока разделителна способност, безжична технология за откриване на капсули за налягане в храносмилателния тракт и т.н., които могат да се използват за динамична оценка на аноректални заболявания, насочване на биофийдбек и оценка на следоперативната ефикасност на OOC . Това е технология за откриване, която е неинвазивна, лесна за работа и има висок коефициент на безопасност.

Препоръка 7: Аноректалната манометрия може да се използва за идентифициране на аномалии в аноректалната функция, идентифициране на аноректална сензорна и двигателна дисфункция и насочване на лечението на различни подтипове OOC (препоръчително ниво: препоръчително; процент на пълно съгласие 79%, частично съгласие Степента на одобрение е 19 %, а степента на одобрение е 2%).

6. Електромиография на тазовото дъно: Често използвани са електромиографията на аналния сфинктер, евокираните соматосензорни потенциали на срамния нерв и електромиографията на булбокавернозния мускул. Електромиографията на тазовото дъно е най-добрият начин за наблюдение на електрическата активност на външния анален сфинктер и пуборекталиса в покой или по време на дефекация. Той може да локализира и характеризира перианални нервни или мускулни наранявания и може да се използва за нервни източници, причинени от лезии на централната нервна система (като болест на Паркинсон или множествена склероза) или периферната нервна система (като конус конус, cauda equina, сакрален плексус и пудендален нерв). Диференциална диагноза на полов запек и миогенен запек. Електромиографското изследване на повърхността на тазовото дъно може да се използва като спомагателно средство за разграничаване на видовете OOC и за оценка на ефекта от интервенцията.

Препоръка 8: Електромиографията на тазовото дъно може да се използва като спомагателен метод за идентифициране на неврогенен запек и миогенен запек и може да локализира и характеризира перианални нервни или мускулни увреждания (препоръчително ниво: препоръчително; 58% напълно съгласни, частично съгласни Процентът на одобрение е 40% , а процентът на одобрение е 2%).

7. Balloon expulsion test: The balloon expulsion test is usually positive if the expulsion time of the 50 ml balloon is >5 минути. Въпреки това, нормален тест за изтласкване на балон не изключва напълно недостатъчно ректално задвижване или спазми на тазовото дъно.

Препоръка 9: Тестът за изтласкване на балона може да отразява способността на аноректума да освободи балона и може да се използва за предварителна класификационна диагноза на OOC (ниво на препоръката: препоръчително; процент на пълно съгласие 65%, процент на частично съгласие 33%, процент на съгласие 2 %).

8. Ултразвук на тазовото дъно: За OOC с разхлабено тазово дъно, ултразвукът на тазовото дъно може да открие необичайни ултразвукови прояви като ректоцеле, перинеално спускане, ректална инвагинация и чревна херния. Неговият диагностичен ефект е подобен на рентгеновата или ЯМР дефектография. Лесен е за провеждане на повторяеми прегледи в реално време и има висока диагностична стойност; въпреки това ултразвукът на тазовото дъно може да подцени тежестта на лезията поради причини като позицията по време на изследването, нивото на опит на оператора или натиска на сондата. За спазъм на тазовото дъно тип OOC, ултразвукът на тазовото дъно има своите уникални предимства при наблюдение на слоевете на ректалната стена и аналния сфинктер, анатомичната форма и движението на пуборекталния мускул и може да оцени покой и Валсалва, аноректален ъгъл по време на симулирани движения на дефекация, и Промените в аналния сфинктер, мускула puborectalis и levator ani hiatus осигуряват многопараметрична справка за клиничен избор на методи на лечение и оценка на ефикасността. Трансперинеалното ултразвуково изобразяване на еластичността на срязваща вълна (SWE) се използва през последните години за количествена оценка на еластичността и функцията на свиване на мускулите на тазовото дъно, като мускулите puborectalis и levator ani, което може да ръководи ранното клинично обучение на мускулите на тазовото дъно. , оценете ефекта от рехабилитацията на тазовото дъно.

Препоръка 10: Ултразвукът на тазовото дъно може да наблюдава морфологичната структура на пикочния мехур, уретрата, шийката на матката, вагината, ануса и ректума и функционалното състояние в реално време на Valsalva или симулирани движения на дефекация, осигурявайки референция за избор на методи за клинично лечение ( Ниво на препоръка: препоръчително; процент на пълно одобрение 68%, процент на частично одобрение 21%, процент на одобрение 9%, процент на неодобрение 2%).

9. Психологическа оценка: Ако симптомите на запек все още не могат да бъдат облекчени след коригиране на начина на живот и емпирично лечение, трябва да се обърне специално внимание на оценката на психическата психология на пациента, състоянието на съня и социалната подкрепа, за да се определи причинно-следствената връзка между психологически отклонения и запек. Активно провеждане на психологическа интервенция за подобряване на ефикасността и качеството на живот на пациентите, както и предоставяне на справка за оценка на хирургичните рискове и разумна хирургична интервенция при пациенти с тежки психични и психологически разстройства.

Препоръка 11: Ранно разбиране на психическото състояние на пациента и провеждане на необходимата психологическа оценка за пациенти със запек с психични и психологически симптоми (ниво на препоръката: силно препоръчително; процент на пълно съгласие 91%, процент на частично съгласие 9%).

10. Оценка на ефикасността.

Препоръка 12: Оценката на ефекта от лечението на OOC разчита главно на опита на пациента при дефекация, включително честотата на спонтанната дефекация на пациента на седмица, времето на дефекация, удовлетворението от изпразването на фекалиите и свързаното с това подобрение на симптомите преди и след лечението (0 до 10 точки). Различни скали за оценяване, като системата за оценяване на запека (CSS), клиничния резултат на Кливланд (CCS) и резултата на синдрома на запушен изход (ODS), имат определени референтни стойности (препоръчително ниво: Силно препоръчително; процент на пълно одобрение 84%, процент на частично одобрение 14% , степен на одобрение: 2%).

Естествено билково лекарство за облекчаване на запек - Cistanche

Cistanche е род паразитни растения, който принадлежи към семейство Orobanchaceae. Тези растения са известни със своите лечебни свойства и се използват в традиционната китайска медицина (ТКМ) от векове. Видовете Cistanche се срещат предимно в сухи и пустинни райони на Китай, Монголия и други части на Централна Азия. Растенията Cistanche се характеризират със своите месести, жълтеникави стъбла и са високо ценени заради потенциалните си ползи за здравето. В TCM се смята, че Cistanche има тонизиращи свойства и обикновено се използва за подхранване на бъбреците, повишаване на жизнеността и поддържане на сексуалната функция. Използва се и за справяне с проблеми, свързани със стареенето, умората и цялостното благосъстояние. Въпреки че Cistanche има дълга история на употреба в традиционната медицина, научните изследвания за неговата ефикасност и безопасност продължават и са ограничени. Известно е обаче, че съдържа различни биоактивни съединения като фенилетаноидни гликозиди, иридоиди, лигнани и полизахариди, които могат да допринесат за лечебните му ефекти.

на Wecistanche'sцистанче на прах, цистанче таблетки, цистанче капсули, и други продукти са разработени с помощта напустиненцистанчекато суровини, всички те имат добър ефект за облекчаване на запек. Специфичният механизъм е следният: Смята се, че Cistanche има потенциални ползи за облекчаване на запек въз основа на традиционната му употреба и някои съединения, които съдържа. Докато научните изследвания конкретно върху ефекта на Cistanche върху запека са ограничени, се смята, че има множество механизми, които могат да допринесат за потенциала му за облекчаване на запек. Слабителен ефект:Цистанчеотдавна се използва в традиционната китайска медицина като средство за лечение на запек. Смята се, че има лек слабителен ефект, който може да помогне за насърчаване на движенията на червата и да предизвика запек. Този ефект може да се дължи на различни съединения, открити в Cistanche, като фенилетаноидни гликозиди и полизахариди. Овлажняване на червата: Въз основа на традиционната употреба се счита, че Cistanche има овлажняващи свойства, специално насочени към червата. Насърчаването на хидратацията и смазването на червата може да помогне за омекотяване на инструментите и да улесни по-лесното преминаване, като по този начин облекчава запека. Противовъзпалителен ефект: Запекът понякога може да бъде свързан с възпаление в храносмилателния тракт. Cistanche съдържа определени съединения, включително фенилетаноидни гликозиди и лигнани, за които се смята, че имат противовъзпалителни свойства. Чрез намаляване на възпалението в червата може да помогне за подобряване на редовността на движението на червата и облекчаване на запека.