Китайски експертен консенсус относно диагностичната оценка и хирургичното лечение на запек при бавен транзит (издание 2023)Ⅱ
Jan 05, 2024
Диагностика на STC
(1) Запитване за медицинска история
За пациенти със съмнение за STC трябва да се поиска подробна медицинска история, за да се разберат хранителните навици на пациента, историята на лекарствата и ефикасността. Това ще помогне да се анализира причината за запека, еволюцията на заболяването и предварителната преценка, за да се изберат допълнителни изследвания по целенасочен начин [13-14]. Пълната медицинска история трябва да включва характеристиките на изпражненията, времето, необходимо за дефекация, честота на дефекация, дали има усещане за непълна дефекация и слабост, дали са необходими допълнителни усилия за дефекация, дали има коремни симптоми като подуване на корема и коремна болка и дали има анална болка или болка по време на дефекация. Кървене, дали са необходими лекарства за подпомагане на дефекацията, дали има изпъкнали бучки в ануса и дали сте приемали лекарства, които повлияват дефекацията и др.
Щракнете за облекчение при запек
Препоръка 2: Необходимо е да се събере подробна медицинска история преди диагностицирането на STC, като се фокусира върху тежестта на симптомите и ефекта от лечението с лекарства. (Качество на доказателствата: умерено, препоръчително ниво: силно)
(2) Физикален преглед
По време на първоначалната диагноза на пациент със STC трябва да се извърши задълбочен физикален преглед, включително абдоминален преглед, за да се оцени чувствителността, наличието на осезаеми маси и коремната стена и ингвиналната херния. При повечето пациенти перинеалното изследване трябва да се извърши в ляво странично декубитус или по корем и трябва да се извърши дигитален аноректален преглед, за да се изключат ректални и перианални заболявания (като тумори на ректо таза) и да се оцени за интраректален пролапс или ректоцеле. степен и функция на аналния сфинктер.
Препоръка 3: Необходим е цялостен физикален преглед при диагностициране на STC, а дигиталното аноректално изследване е от значение за диагнозата и диференциалната диагноза. (Качество на доказателствата: умерено, препоръчително ниво: силно)
(3) Спомагателна проверка
За диференциална диагноза трябва да се използват подходящи спомагателни методи за изследване, за да се изключат органични лезии и анатомични аномалии и да се оценят патофизиологичните промени на обструкцията на изхода.
1. Colonic transit test: It is a valuable examination method for diagnosing STC. It can determine whether there is delayed colon transit. The X-ray opaque marker method is the most commonly used in clinical applications [15-16]. It is worth noting that drugs, foods, and health products that slow down or accelerate colonic transit should be stopped 2 to 3 days before the transit test. The X-ray opaque marker method can be divided into Hinton method [17] and Metcalf method [18]. The former requires taking capsules containing 24 radiopaque markers. If the abdominal X-ray taken 3 days later shows that more than 5 markers remain in the colon, it indicates that colonic transit has slowed down [17]. The latter takes 20 capsules with a total of 60 X-ray opaque markers on days 1, 2, and 3 respectively. When tested on day 4, if the remaining markers total 60, it is meaningful for diagnosing slowed colonic transit. [18]. The general number of X-ray opaque markers swallowed in China is 20. If the number of residual markers is >20% при изследване на третия ден се счита, че има забавен дебелочревен транзит [16]. Рентгеновите непрозрачни маркери могат да бъдат пренесени в илеоцекалната област 6 часа след перорално приложение. Следователно този метод може да се използва и за първоначална оценка на трансмисионната функция на стомаха и тънките черва [1].
В допълнение, методите, използвани за измерване на транспортната функция на дебелото черво, включват нуклидния метод, метода на водородното дишане [19], капсулната ендоскопия и технологията за изобразяване на сцинтилационна флуоресценция [20] и др., но те не се използват широко в Китай.
Препоръка 4: Тестът за преминаване през дебелото черво е често използван метод за изследване за оценка на функцията за преминаване през дебелото черво. (Качество на доказателствата: умерено, препоръчително ниво: силно)
2. Colonoscopy: Colonoscopy is of great value in excluding organic colorectal lesions. It is recommended that patients aged >40-годишни с новодиагностициран STC, особено тези с тревожни признаци или тревожни признаци по време на проследяването, се подлагат на целенасочена колоноскопия [21]. Тревожните признаци включват кръв в изпражненията, положителен фекален тест за окултна кръв, треска, анемия, загуба на тегло, явна коремна болка, коремна маса, повишен карциноембрионален антиген в кръвта, анамнеза за колоректален аденом и фамилна анамнеза за колоректален тумор. В допълнение, колоноскопията може да открие улцерозен колит, болест на Crohn, колоректална меланоза и други заболявания [22]. За тези, за които се подозира, че имат колоректален тумор, но не желаят или не могат да понасят колоноскопия, може да се използва бариева клизма, ДНК на изпражненията или протеинов тест [23-26].
Препоръка 5: Колоноскопията е от голяма полза за изключване на аномалии на колоректално предаване, причинени от органични колоректални лезии. (Качество на доказателствата: високо, препоръчително ниво: силно)
3. Изследване с бариева клизма: В допълнение към оценката дали анатомичната форма на дебелото черво е необичайна, изследването с бариева клизма може също да се използва, за да се разбере дали STC има дълго дебело черво или мегаколон и т.н., което е от определена стойност при диференциалната диагноза на ДКД. При пациенти с болест на Hirschsprung, бариевата клизма може ясно да покаже местоположението и дължината на стенозиращия сегмент и проксималното разширение на червата. За пациенти, които не могат да понасят колоноскопия, може да се избере изследване с бариева клизма, за да се изключат органични колоректални лезии.
Препоръка 6: Бариевата клизма може да оцени колоректалните анатомични аномалии и да изключи органични лезии. (Качество на доказателствата: умерено, препоръчително ниво: силно)
4. Абдоминално КТ изследване: Това изследване може да се използва за изключване на органични лезии в коремната кухина, като коремни, ретроперитонеални и чревни тумори. В допълнение, CT колонографията (CTC) може да измери дължината на дебелото черво в три измерения, което има определена референтна стойност за оценка на наличието на дълго дебело черво и мегаколон. Проучвания през последните години показват, че чувствителността на CTC при откриване на органични лезии на дебелото черво (колоректален рак или по-големи полипи на дебелото черво) е по-висока от тази на бариевата клизма [27-28]; това е еквивалентно на колоноскопия [28]. Следователно CTC може да се използва като допълнителен метод за диагностика на пациенти с STC, но все още е необходима допълнителна колоноскопия, когато се открият лезии.
Препоръка 7: Абдоминална КТ и КТ колонография могат да се използват за изследване на интраабдоминални органични лезии и оценка на анатомични аномалии на дебелото черво и заемащи пространство лезии. (Качество на доказателствата: умерено, препоръчително ниво: слабо)
5. Дефекография: Дефекографията използва рентгенови лъчи или ЯМР, за да симулира дейностите на ректума и тазовото дъно по време на дефекация и наблюдава морфологичните и структурни аномалии на ректума и аналния канал (като ректоцеле, ректален пролапс, чревна херния, мегаколон, и др.) и морфологични и функционални аномалии на тазовото дъно (като спазъм на пуборекталиса, отпуснатост на тазовото дъно, херния на тазовото дъно и т.н.), подходящи за оценка дали STC е комбиниран с ректални морфологични и функционални аномалии на тазовото дъно и OOC. Често използваните дефекографски методи включват бариева рентгенова дефекография (BD) и магнитно-резонансна дефекография (MRD). BD е проста и лесна за изпълнение и е обичайна проверка за оценка дали STC включва OOC. BD, комбиниран с тазова, вагинална или цистография, може динамично да покаже анормалните морфологични промени на тазовите тъкани и органи по време на дефекация. MRD има по-силна разделителна способност за меките тъкани и може също да се използва за оценка дали STC е комбиниран с аномалии на морфологията и структурата на ректалното и тазовото дъно [29-30].
Препоръка 8: Дефекографията може да се използва за оценка на аномалиите на ректо-аналния канал и морфологията и функцията на тазовото дъно и за идентифициране дали има обструкция на изхода. (Качество на доказателствата: умерено, препоръчително ниво: силно)
6. Аноректална манометрия (ARM): Често се използва за оценка на подвижността и сензорната функция на аноректума. Той има определена стойност при определяне дали STC се комбинира с OOC и при диференциалната диагноза на мегаколон. ARM може да определи дали има некоординирано движение на аналния сфинктер или мускулите на тазовото дъно, ректален сензорен праг и липса на аноректален инхибиторен рефлекс [31-32]. Резултатите от абнормното откриване на ARM включват главно загуба на ректо-анален инхибиторен рефлекс, намалено анално напрежение и контрактилитет, анормална ректална чувствителност и нарушение на координацията на сфинктера [33]. ARM с висока разделителна способност може да отразява функционалните промени на аналния сфинктер и да предостави по-точна справка за тестване на аноректалната функция [34]. В допълнение, има също проучвания, които съобщават, че интелигентните капсули се използват в манометрията на дебелото черво, което може да предостави референция за избора на STC хирургични методи [35]. Въпреки това, поради липсата на повече данни за клинично приложение и подкрепа на доказателства от многоцентрови изследвания, той може да се прилага избирателно.
Препоръка 9: Аноректалната манометрия може да се използва за оценка на аноректалната сензорна и двигателна функция. (Качество на доказателствата: умерено, препоръчително ниво: силно)
7. Тест за експулсиране на балон: Може да се използва за диференциална диагноза на STC и OOC. Този тест може директно да отразява аноректалната способност за изтласкване на балон (обикновено водна или въздушна възглавница). Здравите хора могат да изгонят балона в рамките на 1 до 2 минути. Сак[36-37]. Въпреки това, тъй като някои пациенти с некоординирани контракции на мускулите на тазовото дъно все още могат да изтласкат балона нормално по време на теста за изтласкване на балона, нормалните резултати от теста за изтласкване на един балон не могат напълно да изключат възможността за некоординирано свиване на мускулите на тазовото дъно. Необходима е помощ. Цялостен анализ въз основа на други резултати от прегледи [38]. Клинично този тест често се използва заедно с аноректална манометрия.
Препоръка 10: Тестът за изтласкване на балона може да се използва за първоначална оценка на способността за координация на мускулите на тазовото дъно. (Качество на доказателствата: ниско, препоръчително ниво: слабо)
Естествено билково лекарство за облекчаване на запек - Cistanche
Cistanche е род паразитни растения, който принадлежи към семейство Orobanchaceae. Тези растения са известни със своите лечебни свойства и се използват в традиционната китайска медицина (ТКМ) от векове. Видовете Cistanche се срещат предимно в сухите и пустинни райони на Китай, Монголия и Централна Азия. Растенията Cistanche се характеризират със своите месести, жълтеникави стъбла и са високо ценени заради потенциалните си ползи за здравето. В TCM се смята, че Cistanche има тонизиращи свойства и обикновено се използва за подхранване на бъбреците, повишаване на жизнеността и поддържане на сексуалната функция. Използва се и за справяне с проблеми, свързани със стареенето, умората и цялостното благосъстояние. Въпреки че Cistanche има дълга история на употреба в традиционната медицина, научните изследвания за неговата ефикасност и безопасност продължават и са ограничени. Известно е обаче, че съдържа различни биоактивни съединения като фенилетаноидни гликозиди, иридоиди, лигнани и полизахариди, които могат да допринесат за лечебните му ефекти.
на Wecistanche'sцистанче на прах, цистанче таблетки, цистанче капсули,и други продукти са разработени с помощта напустиненцистанчекато суровини, всички те имат добър ефект за облекчаване на запек. Специфичният механизъм е следният: Смята се, че Cistanche има потенциални ползи за облекчаване на запек въз основа на традиционната му употреба и някои съединения, които съдържа. Докато научните изследвания конкретно върху ефекта на Cistanche върху запека са ограничени, се смята, че има множество механизми, които могат да допринесат за потенциала му за облекчаване на запек. Слабителен ефект:Цистанчеотдавна се използва в традиционната китайска медицина като средство за лечение на запек. Смята се, че има лек слабителен ефект, който може да помогне за насърчаване на движенията на червата и да предизвика запек. Този ефект може да се дължи на различни съединения, открити в Cistanche, като фенилетаноидни гликозиди и полизахариди. Овлажняване на червата: Въз основа на традиционната употреба се счита, че Cistanche има овлажняващи свойства, специално насочени към червата. Насърчаването на хидратацията и смазването на червата може да помогне за омекотяване на инструментите и да улесни по-лесното преминаване, като по този начин облекчава запека. Противовъзпалителен ефект: Запекът понякога може да бъде свързан с възпаление в храносмилателния тракт. Cistanche съдържа определени съединения, включително фенилетаноидни гликозиди и лигнани, за които се смята, че имат противовъзпалителни свойства. Чрез намаляване на възпалението в червата може да помогне за подобряване на редовността на движението на червата и облекчаване на запека.
