Насоки за диагностика и лечение на хроничен простатит/синдром на хронична тазова болка ⅲ

4 Лечение на CP/CPPS Съпътстващи заболявания

4. 1 CP/CPPS

В комбинация с ED проучвания съобщават, че разпространението на сексуалната дисфункция при CP/CPPS е около 62%, от които ЕД представлява 29%［145］. Патогенезата на CP/CPP, комбинирана с ED, включва множество фактори:
Пациентите с CP/CPP често развиват психични и психологически разстройства като тревожност и депресия поради дългосрочна болка, LUTS и други симптоми, които могат сериозно да повлияят на ерекцията и сексуалното удовлетворение ［146］; В допълнение, CP/CPP, комбинирани с ED, могат също да бъдат свързани с фактори като мускулна дисфункция на тазовото дъно ［147］, хипогонадизъм ［148］ и калцификация на простатата ［149］.

Нов естествен билков състав за хроничен простатит

Щракнете, за да получите повече подробности

Все още липсва пряка и достатъчна медицинска основа на доказателства за лечение на CP/CPP, комбинирани с ED. Предлагат се следните точки:

① При лечението на клинични симптоми като болка и LUTs, свързани с CP/CPP, психотропните лекарства могат да се използват едновременно [150-151]. Това може не само да облекчи ефективно болката и симптомите на пациента, но и да подобри психическото състояние и качеството на живот. Проучванията съобщават, че α-рецепторните блокери [152] и тренировките за релаксация на мускулите на тазовото дъно [153] могат да подобрят еректилната функция, докато лекуват симптоми, свързани с CP/CPPS.
② Множество проучвания потвърждават, че инхибиторите на фосфодиестераза тип 5, комбинирани с α-рецепторни блокери, могат ефективно да подобрят LUTS и ED проблеми при пациенти с ДПХ [154-155]. Само Tadalafil може също да облекчи BPH/LUTS и ED симптоми едновременно [156].
③ По време на лечението на CP/CPP, комбинирани с ED, също е необходимо да се обърне внимание на активното здравно образование и психологическото консултиране на пациентите и да се насърчи пациентите да поддържат добри храни и сън и редовен сексуален живот.

4.2 CP/CPP, комбинирани с преждевременна еякулация
Епидемиологичните проучвания в моята страна са установили, че разпространението на преждевременната еякулация при пациенти с CP/CPPS е с 26% [157]. Чуждестранните проучвания са установили, че разпространението на първичната или вторичната преждевременна еякулация се увеличава значително с тежестта на тазовата болка при пациенти с CP/CPPS; При пациенти с умерени до тежки симптоми на болка в таза, разпространението на преждевременната еякулация може да достигне 45%и техният PEDT е значително положително свързан с резултата от NIH-CPSI [158]; Подобни открития са получени в редица клинични проучвания върху китайското население [159-160]. CP/CPPS е потвърдено, че е една от важните органични причини за вторична преждевременна еякулация [161-163]. В сравнение със здрави хора, пациенти с първична или вторична преждевременна еякулация имат по -значителни симптоми на CP/CPPS; След лечение на CP/CPP, времето за латентност на интравагиналната еякулация (IELT) на някои пациенти е значително удължено ［164-165］.

Специфичният механизъм на CP/CPP, комбиниран с преждевременна еякулация, все още не е ясен. Възможните механизми включват: ① Важни причини за преждевременна еякулация, като психически стрес и прекомерна идеологическа тежест, често предизвикват вълнение на симпатичния нерв, което води до перинеална болка и дискомфорт, лути, болка в еякулацията и др. CP/CPPS симптоми; Симптомите на CP/CPPS ще влошат тревожността и депресията на пациента, като по този начин влошават преждевременната еякулация [166].

②CP/CPP могат да повлияят на усещането и регулирането на еякулаторния рефлекс, а сензорното увреждане е един от важните рискови фактори за преждевременна еякулация [167].
③Cytokines/хемокини, произведени по време на началото на CP/CPP, стимулират простатата и неговите околни нерви, причинявайки намаляване на прага на сексуално вълнение и промени в нервната функция, която регулира рефлекса на еякулацията, като по този начин причинява или влошава симптомите на преждевременна еякулация [168].
④animal експериментите показват, че възпалителният имунен отговор, индуциран от CP/CPPS, може значително да регулира експресията на NMDA рецептори в паравентрикуларното ядро, като скъсява еякулационното латентност, като засилва чувствителността на симпатичната нервна система, като по този начин води до възникване на преждевременна ежакулация. Експресията на този NMDA рецептор обаче е регулирана. Механизмът изисква допълнително проучване [169].
Препоръчва се да се събира медицинската история на преждевременната еякулация при пациенти с CP/CPP и рутинно да се проверява за CP/CPP при пациенти с преждевременна еякулация [158-159, 165]. За пациенти, които са диагностицирани с CP/CPP и коморбидна преждевременна еякулация, лечението, насочено към CP/CPP, трябва да бъде приоритет [163].
Когато се използват α 1- блокери и/или антибиотици, както и физическа терапия на тазовото дъно за CP/CPP, придружаващите симптоми на преждевременна еякулация могат да бъдат подобрени в различна степен [164, 169]. Когато простото третиране на CP/CPP не е ефективно, то трябва да се комбинира с целенасочено третиране на преждевременна еякулация. Комбинираната употреба на инхибитори на обратното захващане на серотонин може не само да подобри значително симптомите на преждевременна еякулация, но и да облекчи симптоми като тревожност, депресия и физическа болка при пациенти. След като пациентите са били лекувани с комбинацията, еякулационната честота, IELT, PEDT резултат и NIH-CPSI са значително подобрени [170].

4.3 CP/CPP, комбинирани с мъжко безплодие

Сред мъжкото безплодие честотата на CP/CPP варира от 20% до 80% ［171-172］. Обикновено се смята, че делът на мъжкото безплодие, причинено само от CP/CPPS, обикновено е по -малък от 5%［171］. CP/CPPS има неблагоприятен ефект върху качеството на спермата ［173］.

Някои компоненти на простатичната течност участват в регулирането на молекулярните пътища, свързани с плодовитостта, включващи процеси като контролиране на еякулация, регулиране на коагулацията на сперма и втечняване, активиране и капацитет на сперматозоидите, а също така са свързани с стимулиране на генната експресия и клетъчните промени в женския репродуктивен път и имунната система ［58］. Възможните механизми, чрез които CP/CPP могат да повлияят на плодовитостта, включват: оксидативен стрес [174-175], възпалителни цитокини [174, 176-178], автоимунен отговор [179-180], Нарушена секреторна функция [181-182], намалено качество на сперматозоидите [180, 183-184}, и т.н.

За пациенти с безплодие при мъжете със симптоми на CP/CPPS е необходимо да се комуникира внимателно с пациента и да се установи пълна медицинска история. Някои пациенти нямат симптоми на CP/CPPS, но лабораторните тестове показват повишени бели кръвни клетки в EPS/сперма. В този случай трябва да се постави диференциална диагноза за простатит тип IV [41].

Инфекцията и възпалението се появяват при приблизително 15% от пациентите с безплодие от мъжки пол. Въздействието на простатита върху безплодието е противоречиво [185]. Някои пациенти с CP/CPPS имат данни за простатит. Обикновено се смята, че времето за контакт между сперматозоидите и възпалителните клетки и възпалителните медиатори в простатичната течност след еякулация е сравнително кратко. Следователно, ефектите на простатит или простатичен везикулит върху качеството на спермата и мъжкия плодовитост могат да бъдат коренно различни от тези на епидидимит или орхит [186].

Лечението на CP/CPP, комбинирано с безплодие, трябва да се съсредоточи върху елиминирането на патогенни микроорганизми, които могат да съществуват в простатичната течност и сперма, подобряване на възпалението и функцията на жлезиста секреция и подобряване на качеството на спермата за повишаване на плодовитостта.

4.4 CP/CPPS

В комбинация с тревожност и депресия пациентите с CP/CPSS често имат поредица от психични и психологически проблеми, включително силна тревожност и депресия [187-188]; Мъжките с депресия и тревожност при общата популация имат по -високи резултати от симптомите на CP/CPPS [189]; Антидепресанти, тревожни лекарства и психотерапия могат ефективно да подобрят ненормалните емоции на пациентите и симптомите на CP/CPPS [102, 190]. CP/CPP и депресия имат някаква обща патогенеза: потенциално психологическо предложение, промени в нивата на хормоните [148], производството на възпалителни и противовъзпалителни цитокини [191], анормална невроендокринна регулация [192], сенсибилизация на централната нервна система, свързана с болката и др. [193].

В комбинация с резултатите от емоционалните скали за самооценка и друга оценка, пациенти с CP/CPPS с умерена/тежка тревожност, депресия или очевидни самоубийствени тенденции се препоръчват първо да бъдат прехвърлени в психиатричния отдел за лечение; Общите пациенти с тревожност и депресия се препоръчват да получат психологическо лечение в допълнение към лечението с лекарства, за да се намали въздействието на отрицателните емоции върху физическите симптоми на заболяването. За често използваните методи за психологическо лечение, моля, вижте раздела „3.7 психологическо лечение“.

4. 5 CP/CPP MERGE

Настъпването на BPH /LUTS CP /CPPS работи през целия живот на мъжете след пубертета; BPH засяга главно хора на средна възраст и възрастни хора, а симптомите на BPH /LUTS и CP /CPP се припокриват. Хроничното възпаление на простатата обикновено се намира при пациенти с ДПХ/LUT и проучванията са установили, че степента на възпаление е слабо свързана със степента на симптомите на LUTS [194].

Сред хората от BPH/LUTS тези, които имат симптоми като тазова болка или дискомфорт, също могат да имат CP/CPP; Сред тази група хора, ако няма симптоми, свързани с CP/CPP, но се открива възпаление поради биопсия на простатата, те са в съответствие с диагнозата на простатит тип IV.

Лечението на CP /CPP и BPH /LUT има подобни цели на лечението, а именно намаляване на симптомите и подобряване на качеството на живот. Пациентите с BPH /LUTS също трябва да обмислят премахване на препятствие и предотвратяване на усложнения. Следователно, когато двете заболявания съвместно съществуват, мерките за лечение трябва да вземат предвид горните цели и да комбинират физическа терапия, хирургично лечение и др. Въз основа на общо лечение и лечение на лекарства. Методите на лечение на CP /CPP също са приложими за управление на коморбидни CP /CPP и BPH /LUTS. 5α-редуктазните инхибитори са по-ефективни при пациенти с CP/CPPS с ДПХ и по-големи обеми на простатата. Хирургичното лечение се извършва само когато има индикация за операция на БПП/LUTS.
Хирургията не само облекчава запушването на пикочните пътища, но също така се източва и елиминира възможните лезии на простатата възпаление. Периоперативната лекарствена терапия е полезна за намаляване на усложненията, насърчаване на следоперативното възстановяване и облекчаване на симптомите [195-196].

5 здравно образование за пациенти с CP/CPPS

5.1 Правилното разбиране на CP/CPP и неговата диагностика и лечение CP/CPPs е често срещано заболяване в урологията и амбулаторните клиники при мъжете. Той причинява симптоми на дългосрочна болка и уриниране в перинеума и таза, които могат да повлияят на сексуалната функция и психичното здраве, като по този начин сериозно влияят на качеството на живот на пациента [145]. И лекарите, и пациентите трябва да осъзнаят, че въпреки че CP/CPP придружават някои пациенти дълго време, това няма да застраши живота и функцията на важни органи. Причината и патогенезата на CP/CPP все още не са ясни. Настоящата медицина, базирана на доказателства, не е потвърдила, че CP/CPP са задължително свързани с хиперплазия на простатата, рак на простатата и безплодие.

Поради липсата на правилни канали за някои пациенти да получат медицински познания, липса на медицински познания или липса на правилна преценка, те не могат да понесат психологическия дистрес на CP/CPP, което се отразява на техния сън, живот, изследване и работа. В тежки случаи те могат да развият психологически разстройства като депресия и тревожност [197]. Правилното разбиране на CP/CPP трябва да се основава на навременни консултации с лекарите, особено слушането на съветите на специалистите.
Преди лечението лекарите трябва да поставят ясна диагноза и правилно да лекуват заболяването и пациентите трябва да си сътрудничат търпеливо. По време на лечението лекарите трябва да лекуват пациентите според различните им симптоми. В същото време те трябва да съветват пациентите да се откажат от тютюнопушенето и да пият, да избягват пикантна храна, да укрепят собствената си кондиция, да поддържат добро настроение, да имат редовна ежедневна рутина, да имат редовен сексуален живот, да обърнат внимание на поддържането на топло и упражненията умерено.

5.2 CP/CPPS

Терапията за упражнения за пациенти CP/CPPS има определена връзка с липса на упражнения: липсата на упражнения означава, че времето за сядане и лежане може да бъде удължено и дългосрочното седене може да предизвика CP/CPP; Хората, които нямат упражнения, имат сравнително бавна кръвна циркулация, причинявайки тазови задръствания, задръствания и оток на органи като простатата; Хората, които нямат упражнения, имат спад на физическата годност и недостатъчната устойчивост на болестта; Дългосрочната липса на упражнения прави вътрешната среда на тялото ненормална и дори причинява ендокринна дисфункция и др. ［198-199］.

Препоръчва се пациентите с CP/CPPS да извършват умерени аеробни упражнения, за да избегнат хронични наранявания и травма, причинени от упражнения с висока интензивност.

5. 3 CP/CPPS

Диетичната терапия за пациенти CP/CPPS има дълъг курс и е предразположена към рецидив. Ако тя може да бъде допълнена с диетична терапия по време на процеса на лечение или период на възстановяване, тя ще играе положителна роля за подобряване на ефикасността и предотвратяване на рецидив. Възпалението може да доведе до намаляване на концентрацията на цинкови йони на простатата, което влияе върху резистентността на болестта на простатата. Пациентите могат да избират храни с високо съдържание на цинк като ябълки и фъстъци.
Пациентите трябва да обърнат внимание на пиенето на повече вода и да избягват да държат урина дълго време; Яжте повече леки и лесно смилаеми храни и поддържайте гладките движения на червата.

5. 4 CP/CPPS

Психологическата интервенция за пациенти с пациенти с CP/CPPS имат сериозни физически и психически тежести, особено пациентите, които са засегнати от заболяването за дълго време, са склонни към отрицателни емоции и клиничното лечение не може да постигне задоволителни резултати.

Някои пациенти погрешно вярват, че ще бъдат дискриминирани, ако имат болести на простатата, което се отразява на семейния им живот и семейното щастие.
Пациентите трябва да получават своевременно психологическо консултиране от професионални лекари. Чрез пълна комуникация между лекари и пациенти пациентите могат да имат правилно разбиране на заболяването, да лекуват както тялото, така и ума и да подобрят състоянието си. Проучванията показват, че психологическата интервенция може ефективно да подобри ефикасността и психологическото състояние на пациенти с CP/CPPS, които имат лоши лекарствени и физически терапевтични ефекти [200-201].