Мултидисциплинарен китайски експертен консенсус за захарен диабет, комбиниран с мъжки сексуална дисфункция ⅱ

IV. Скрининг и диагностика на диабет, комбинирани с мъжки сексуална дисфункция

(I) Преглед на скрининга и диагнозата

 

Възрастни пациенти с диабет на мъжки полтрябва да се провери засексуална дисфункция. Първият скрининг се препоръчва при диагностициране на диабет и трябва да се провежда скрининг ежегодно. За пациенти без анамнеза за диабет, които идват да видят лекар за сексуална дисфункция, се препоръчва скрининг за комбиниран диабет.

 

 

 

 

 

Рационални процедури за оценка на пациенти с диабет със сексуална дисфункция:

1. Медицинска история: наличие на диабет, контрол на кръвната захар, други усложнения на диабета, друга медицинска история/история на лекарствата (включително лекарства с рецепта и без рецепта), психологически статус, ниво на тревожност по време на полов акт и хармония със сексуални партньори;

2. Физикално изследване: Общ статус и преглед на цялото тяло, с акцент върху гърдите, разпределението на косата на тялото, гениталиите (тестиси, епидидимиса, пениса, простатата) и свързаните с него рефлекси на нервите: рефлекс Bulbocavernosus, напрежение на анален сфинктер, кремастеричен рефлекс и др.;

3. Лабораторно изследване: Индикатори, свързани с инфекция на генинологичната система (анализ на урината, рутинна простатна течност), биохимия на кръвта [кръвна захар, креатинин, HbA1c, шест полови хормони (LH, FSH, T, E2, PRL, SHBG) и свободен тестостерон];

4. Специални прегледи (Таблица 1); 5. Прилагане на диагностични скали, като например международния индекс на еректилната функция (IIEF) за оценка на сексуалната дисфункция (Приложение 2), преждевременна еякулационна диагностична инструмента (PEDT) (Приложение 3) и Аризона Скала за сексуален опит-мъжки (A-секс-Male) (Приложение 4); За първоначален психологически скрининг: депресия самостоятелно оценяване на везните като: 9- въпросник за здравето на пациента (PHQ -9) (Приложение 5), скала за самооценка на депресия (SDS) (Приложение 6), инвентаризация на депресията на Бек (BDI) (ПРИЛОЖЕНИЕ 7) и тревожност за самообаждане като: (GAD -7) (Приложение 8), Скала за тревожност за самооценяване (SAS) (Приложение 9); 6. Други: При първоначалната оценка на повечето пациенти със сексуална дисфункция обикновено не се изискват съдови (не-пенилни)/нервни прегледи [41]. Последващата диагноза и лечение може да изисква по-подробен нерв (Таблица 2) и тестове за съдова функция (каротидна и долна част на артерия В-ултраразуд, съотношение на глезена-брахи (ABI) и скорост на пулсовата вълна (PWV), артериална компютърна томография съдово изображение, ендотелна вазодилационна функция и т.н.) за някои пациенти.

 

Таблица 2 Често използвани обективни изследвания за диабетна невропатия

Тестов елемент	Цел	Предимства	Недостатъци
Електромиография (EMG)	Разгледайте възбуждането и проводимостта на нервите и мускулите	Относително обективен и точен; "Златният стандарт" за диагностициране на невропатия на големи влакна	Инвазивен; не може обективно да оцени невропатията на малките влакна
Количествено сензорно тестване (QST) (Вибрационни и термични прагови тестове)	Количественият вибрационен праг помага за диагностицирането на големи увреждания на нервите на влакната Количественият топлинен (горещ/студен) праг помага да се диагностицира увреждане на малки влакна	Неинвазивен	Изисква сътрудничество на пациента, потенциално въвеждане на субективност
Биопсия на кожата	PGP9.5 Имунохистохимично оцветяване на епидермални нервни влакна за наблюдение на епидермалната плътност на нервните влакна	Добра стабилност и повторяемост; "Златният стандарт" за диагностициране на невропатия на малки влакна	Инвазивен; Работата е сравнително сложна

 

Метод на изследване	Описание	Предимства	Недостатъци
Конфокална микроскопия на роговицата	Разгледайте плътността и морфологията на роговичните нервни влакна	Неинвазивен; Чувствителността и специфичността са сравнително добри за диагностициране на невропатия на малки влакна; ефективни средства	Сравнително скъпо; Диагностичните критерии се нуждаят от допълнителна стандартизация
Аспирация на кожата на кожата	Разгледайте морфологията и функцията на C-тип ноцицептивни влакна след аспирация на мехури на кожата	Относително обективен; може да помогне при диагностицирането на невропатия с малка влакна	Работата е сложна
Променливост на сърдечната честота	Анализирайте променливостта на сърдечната честота, използвайки метода за почивка и методът на дълбоко дишане на дълбоко дишане	Неинвазивен; относително обективен; Ефективни средства за диагностициране на автономна невропатия	Лесно повлияни от външни фактори като умора, нервност и едновременни лекарства; Нормалните референтни стойности също се нуждаят от допълнителна стандартизация

 

 

Диагнозата на диабет, комбинирана със сексуална дисфункция, може да бъде грубо разделена на два етапа: (1) Диагностика на заболяването: тоест е ясно, че има диабет, комбиниран с различните форми на сексуална дисфункция, споменати по -горе; (2) Етиологична диагностика: тоест всички възможни причини за сексуална дисфункция са ясни (Фигура 2).

Хърб Цистаче лекува сексуална дисфункция

 

(2) Диабет, комбиниран с еректилна дисфункция

Диагностичният процес за диабет, комбиниран с еректилна дисфункция, не се различава значително от общия диагностичен процес за еректилна дисфункция. Диагнозата може да бъде грубо разделена на две стъпки:

1. Диагностика на заболяването:(1) имат ясна анамнеза за диабет и в същото време, според дефиницията на еректилната дисфункция (ED), изясняват съществуването на Ed. За лекари с малък опит при лечение на пациенти се препоръчва да се използва мащаб или въпросник (IIEF резултат) et al) [50,51] за скрининг на пациенти за еректилна функция. Оценката на еректилната дисфункция обикновено включва следните аспекти: дали пенисът е изправен сутрин, нощ и други ситуации и ъгълът на ерекция (ъгълът между пениса, когато е изправен и тялото, когато лежи или стои)), времето за поддържане на ерекцията. (2) Физикален преглед: Фокусирайте се върху пениса, тестисите, развитието на гърдите и разпределението на срамната коса и брадата. (3) Специален преглед: Нощни мониторинг на издигането и мониторинг на твърдост (NPTRT).

2. Етиологична диагноза:Тоест, идентифициране на всички възможни патологични фактори, които водят до развитието на диабет, комбинирани с ED. Тази стъпка е много важна за решенията за лечение при пациенти с диабет и еректилна дисфункция. Въз основа на медицинската история и физикален преглед, лабораторните тестове за скрининг за причините за диабет, комбинирани с еректилна дисфункция, трябва да включват шест елемента като кръвна захар, гликозилиран хемоглобин, рутинни кръвни тестове, чернодробна и бъбречна функция, кръвни липиди и полов хормони. Специалните тестове включват: системна и локална съдова цветна доплерова ултразвукова оценка, оценка на нервно -мускулната функция, NPTRT и др.

 

(Iii) Диабет, комбиниран с еякулаторна дисфункция

Еякулаторната дисфункция включва преждевременна еякулация, забавена еякулация, слаба еякулация, ретроградна еякулация и анеякулация.

 

1. Диагностика на диабет, комбинирана с преждевременна еякулация

 

Диагностичните етапи на диабет, комбинирани с преждевременна еякулация, са както следва: (1) Медицинска история: Съкратено време за полов акт, предишна история на диабет или лабораторен тест открива повишена кръвна захар или положителна захар на урината, а по -нататъшното изследване потвърждава наличието на диабет. (2) Физикално изследване: Анален цифров преглед на простатата, мускулен рефлекс на Bulbocavernosus, напрежение на анален сфинктер, кремастетичен рефлекс, тест за чувствителност на пениса на Glans и др. (3) Мащабна оценка на преждевременната еякулация: самооценка на латентността на еякулацията от пациенти и партньори и свързания с него въпрос (PDT) (PDT) (PDT) (PDT) (PDT) (Appendix 3). (4) Лабораторни и специални прегледи: оценка на функциите на ендокринната и нервната система, оценка на възпалението на урогениталната система.
Етиологията на диабета, комбинирана с еякулаторна дисфункция, е подобна на тази на диабета, комбинирана с ED. Тоест, след като се потвърди диагностицирането на диабет и еякулаторна дисфункция, трябва да се извърши допълнителна оценка (медицинска история, физикален преглед, лабораторни тестове), за да се изяснят всички възможни фактори и причини за диабет, комбинирани с еякулаторна дисфункция. Ако горните показатели за оценка на лабораторията не са достатъчни за определяне на причината, могат да се извършват допълнителни съдови и нервни функции.

 

2. Диагностика на диабет, комбинирана с ретроградна еякулация

Ретроградна еякулация е най -честата клинична диагноза диабет, комбинирана с еякулаторна дисфункция [40]. Неговите диагностични стъпки са: (1) Медицинска история: История на диабета. Заслужава да се отбележи, че много пациенти с диабет, комбинирани с еякулаторна дисфункция, често имат еякулаторна дисфункция като първо оплакване, а диабетът е сравнително скрит; По време на сексуалния контакт има действие на еякулация, но не се еякулира сперма от уретрата. Някои пациенти имат мътна урина след еякулация по време на полов акт. (2) Физикално изследване: Мускулен рефлекс на булбокаверноз и напрежение на аналния сфинктер се проявяват като отслабени или отсъстващи рефлекси и намалено мускулно напрежение. (3) Лабораторни тестове: Наличието на сперма в урината и/или положителната фруктоза на урината. (4) Други тестове: главно ненормални функционални тестове на нервната система.

 

(Iv) Диабет, комбиниран с ниско либидо при мъжете

Липсват количествени и обективни критерии за преценка на ниското либидо. Пациентите с диабет, комбинирани с ниско либидо, често идват в отделението по урология или мъжкия отдел за лечение поради намалено либидо, но лекарите често игнорират диагностицирането на диабет. Диагностичните стъпки са: 1. Медицинска история: тоест историята на диагностиката на диабета. Много пациенти често са намалили либидото като първо оплакване. Диабетът е сравнително скрит и диагнозата на диабет трябва да се изясни, когато пациентите посещават лекаря; 2. Лабораторни тестове: включително кръвна рутина, функция на черния дроб и бъбреци и др., С акцент върху оценката на полов хормон. Други тестове (като ЯМР на хипофизата, психологически тестове, функция на щитовидната жлеза и т.н.) могат да бъдат допълнително избрани според състоянието на пациента. 3. Оценка на въпросника: Често се проявява като по -малко сексуални дейности или по -малко опити за сексуални дейности. Международният индекс на еректилната функция (IIEF) включва въпроси относно ниското сексуално желание, които са: Колко често сте имали сексуално желание през последните четири седмици? Как оценявате личното си сексуално желание? Въпросите се оценяват от 0 до 5 точки. Клиницистите могат да оценят сексуалното желание на пациента въз основа на тези два въпроса във въпросника IIEF.

След диагностицирането на заболяването трябва да се постави диференциална диагноза въз основа на лабораторни тестове и медицинска история, за да се изясни причината за ниското сексуално желание. Етиологията на диабета, комбинирана с ниско сексуално желание, е подобна на горното, тоест да се изяснят всички възможни фактори и причини за диабет, съчетани с ниско сексуално желание, включително съществуването на психологически фактори, цялостен здравословен статус и въздействието на други видове сексуална дисфункция върху сексуалното желание.

(V) Диабет, комбиниран с дефицит на мъжки оргазъм

Диагнозата на дефицит на оргазъм често зависи от оплакването на пациента. Оргазматичното разстройство (OD) се определя от секцията за оргазъм на IIEF въпросника [10], който се състои от два въпроса за изследване на оргазмичната функция през последните 4 седмици. Въпросите относно оргазма във въпросника IIEF включват: През последните четири седмици, когато сте били стимулирани сексуално или сте имали полов акт, каква е вероятността в крайна сметка да еякулирате? И през последните четири седмици, когато сте били сексуално стимулирани или сте имали полов акт, каква е вероятността да усетите оргазъм? Той може просто да оцени ситуацията на оргазма на пациента; Понастоящем няма конкретен метод за изследване, който да потвърди диагнозата му; for patients with orgasm deficiency, their history of diabetes should be clarified first, and then it is recommended that diabetic men with orgasm deficiency symptoms undergo corresponding physical examinations (focusing on the reproductive system, nerve reflexes and muscle tension), relevant biochemical tests and nervous system function assessments to clarify whether they have abnormal hormone levels and abnormal nervous system function; В допълнение, дефицитът на оргазъм може да бъде причинен и от други сексуални дисфункции като преждевременна еякулация и еректилна дисфункция. В клиничната практика трябва да се обърне внимание за изясняване на причината за диагнозата, всеобхватно като се има предвид ситуацията на пациента и организиране на план за лечение.

 

V. Западна медицина Лечение на диабет, комбинирано с мъжки сексуална дисфункция

(I) Принципи на лечение: Въз основа на активен контрол на кръвната захар, според вида на сексуалната дисфункция, се провеждат съответно лечение и симптоматично лечение за патогенния механизъм.
(Ii) Основно лечение: Основното лечение е насочено главно към диабет, други основни заболявания и комбинирани лекарства, които засягат сексуалната функция.

1. Контрол на кръвната захар и сърдечно -съдовите рискови фактори

За повечето пациенти с диабет контролната цел на HbA1c трябва да бъде по -малка от 7%, но тя трябва да бъде индивидуализирана въз основа на възрастта на пациента, хода на заболяването, продължителността на живота, съпътстващите заболявания и тежестта на усложненията.
Стратегията за лечение на диабет трябва да включва всеобхватни мерки за лечение, като понижаване на кръвната захар, понижаване на кръвното налягане, регулиране на липидите, антитромбоцита, контролиране на теглото и подобряване на начина на живот [1,52]. Често използваните хипогликемични лекарства могат да бъдат разделени на осем категории според различни механизми на действие (Таблица 3).

Таблица 3 Видове и характеристики на често използваните хипогликемични лекарства

Категория	Генерично име	Риск от хипогликемия	Повишен риск от кървене	Наддаване на тегло	Сърдечно -съдов риск	Риск от фрактура на костите	Други нежелани реакции	Сексуална дисфункция
Сулфонилуреи	Глимепирид (амарил), Glipizide (глюкотрол), глибурид (диабета, микроназа, глиназа)	Тежко	Високо	Увеличен	Среден	Среден	Стомашно -чревен	Изследванията липсват и заключението не е равномерно
Thiazolidinediones	Pioglitazone (Actos), Rosiglitazone (Avandia)	Тежко	Няма	Умерено до тежко	Може да се увеличи	Среден	Периферни оток	Умерен; може да бъде свързан с гинекомастия
Алфа-глюкозидазни инхибитори	Acarbose (precose), миглитол (глито)	Среден	Няма	Намалено	Среден	Среден	Стомашно -чревен	Среден
Секвестранти на жлъчна киселина	Colesevelam (Welchol)	Тежко	Няма	Увеличен	Повишен сърдечно -съдов риск; може да намали LDL	Среден до тежък	Оток, дехидратация; запек и диария	Среден
DPP -4 инхибитори	Sitagliptin (Januvia), Saxagliptin (Onglyza), Linagliptin (Tradjenta), Alogliptin (Nesina)	Среден	Лек	Среден	Среден	Среден	Редки събития на панкреатит; Болки в ставите	Малки клинични изпитвания показват, че DPP -4 мога значително да подобря еректилната дисфункция
SGLT -2 инхибитори	Canagliflozin (Invokana), Dapagliflozin (Farxiga), Empagliflozin (Jardiance)	Среден	Няма	Намалено	Тежко	Тежко	Инфекции на пикочните пътища; повишено уриниране; Генитални микотични инфекции; кетоацидоза	Малките клинични изпитвания потвърждават, че SGLT -2 мога значително да подобря еректилната дисфункция
GLP -1 ra	Езенатид (byetta), лираглутид (Victoza), дулаглутид (Trulicity), полуглутид (оземпик)	Тежко	Няма	Тежък до много тежък	Тежко	Може да се увеличи	Обикновени стомашно -чревни нежелани реакции; остър панкреатит; повишен риск от тумори на щитовидната жлеза; проблеми с жлъчния мехур; остра бъбречна недостатъчност	Клинични изпитвания и няколко различни мета-анализи на GLP -1 RA последователно показват, че той може значително да подобри еректилната дисфункция
Инсулин	Човешки инсулин; Инсулинови аналози	Тежко	Високо	Увеличен	Среден

 

 

ЗАБЕЛЕЖКА: DPP -4 I: Дипептидил пептидаза -4 инхибитори; GLP -1 RA: GLP -1 рецепторни агонисти; SGLT -2 i: инхибитор на натриево-глюкоза cotransporter -2.

It is recommended that diabetic patients with high or very high cardiovascular risk factors, or those with atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD), should be encouraged to adopt a healthy lifestyle, reasonably control blood sugar, and actively control other cardiovascular risk factors, including blood pressure reduction (generally angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin II receptor antagonists are the first choice), lipid regulation (Като цяло статините са първият избор за понижаване на LDL-C) и разумната употреба на антитромбоцитна терапия (обикновено аспиринът е първият избор) за предотвратяване на сърдечно-съдови и мозъчно-съдови събития и забавяне на появата на диабетна микроангиопатия и диабетна невропатия [1]. In recent years, the results of a number of large-scale international multicenter prospective cardiovascular prognosis studies have confirmed that new glucose-lowering drugs sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors (SGLT-2i) and GLP-1 receptor agonists (GLP-1RA) have Сърдечно-съдови защитни ефекти в допълнение към понижаването на глюкозата [53,54]. Състоянието на тези два вида лекарства при лечението на диабет непрекъснато се подобрява.

За пациенти с диабет с неврологични и съдови заболявания трябва да се лекуват съответните неврологични и/или съдови усложнения, включително инхибитори на алдоза редуктаза (Epalrestat), невротрофни лекарства (метилкобаламин, витамин В1), антиоксиданти (липоева киселина) [55,56], микроциркулация, подобряване на микроциркулацията [55,56], микроциркулация, подобрени и други симптоматични лечения [23]. Някои от тези лекарства (като Epalrestat) са показани в проучвания върху животни или клинични проучвания за подобряване на сексуалната функция при пациенти с диабет и сексуална дисфункция, когато се използват самостоятелно или в комбинация [57-63] (Таблица 4). Съобщава се също, че често използваната антиоксидантна вита [64] се използва за лечение на диабетни неврологични и съдови усложнения, но доказателствата трябва да бъдат допълнително засилени.

 

2. Лечение на психични и психологически проблеми и контрол на други свързани рискови фактори

Трябва да се формулира план за лечение според тежестта на диабетичната сексуална дисфункция на мъжете с психични и психологически проблеми. Ако емоционалният дистрес е свързан с диабет (т.е. емоционални реакции като притеснение и страх от заплахата от диабет, потенциална функционална загуба и медицинска помощ за диабет), общо клинично лечение (здравно образование, подходящо обяснение и комфорт, тренировка за релаксация) и точно и ясно обяснение на симптомите на сексуална дисфункция, свързани с психологически и емоционални проблеми [65]. За лека тревожност или депресия когнитивното поведенческа терапия може да се комбинира със структурирано групово упражнение с ниска интензивност, групово партньорско самопомощ или индивидуална терапия за самопомощ въз основа на предпочитанията на пациента [66]. Ако това е умерена или тежка тревожност или депресия, лекарства и/или високоинтензивна когнитивна поведенческа терапия, която има краткосрочно, средносрочно и дългосрочно ефекти [67, 68]. Лечението с лекарства включва нови антидепресанти, като SSRIS (есциталопрам, пароксетин, сертралин), SNRIS (дулоксетин) и 5- ht частични агонисти (буспирон и тандосперрон) и антиепилептични лекарства (прегабалин), които могат да бъдат използвани като първи избор за лечение на дискове. Те са безопасни и ефективни в дългосрочен план. При лечението на депресивни разстройства, SSRI имат умерен ефект в сравнение с плацебо при облекчаване на симптомите на диабетна сексуална дисфункция на мъжете, придружени от депресия [69]. Най -добре е обаче да изберете антидепресанти, които имат малък ефект върху сексуалната функция, като миртазапин, бупропион или вихроксетин.

 

Ако има и други фактори, които влияят на сексуалната функция: лекарства, като някои лекарства против стрес и антидепресанти, и лекарства, използвани за ендокринна терапия на рак на простатата, алкохолизъм и умора, системни заболявания, като хронична обструктивна белодробна болест, анормална бъбречна и чернодробна функция, тумори и други проблеми с междуличностната връзка, и т.н. Тези рискови фактори.
Директно лечение на сексуална дисфункция за пациенти с диабет и мъжки сексуална дисфункция, след основно лечение и защита на нервите и кръвоносните съдове, можете директно да се насочите към съответната сексуална дисфункция и да опитате съществуващите методи на лечение. Настоящите клинично зрели методи за лечение на сексуална дисфункция също са приложими за лечение на диабет и сексуална дисфункция, но ефикасността на диабета и сексуалната дисфункция при мъжете е по -лоша от тази на общата популация [70].

 

1. Лечение на мъжката сексуална дисфункция, свързана с диабет

Понастоящем спадът на нивата на андроген се счита за една от причините за намалено сексуално желание при мъжете с диабет. За да се справят с намаленото сексуално желание, причинено от понижените нива на андроген, мъжете с диабет могат да се възползват от заместващата терапия с андроген (TRT) [71]. За някои пациенти функцията на хипоталамус-хипофизата-ганадна ос може да бъде регулирана (последователна регулация) за повишаване на нивата на андроген в организма и подобряване на сексуалното желание [72]. Повишените нива на андроген също могат да намалят инсулиновата резистентност и да подобрят нивата на кръвната захар при мъже с хипогонадизъм при диабет тип 2 [73]. В допълнение, лекарствата, свързани с регулацията на допаминовите рецептори, като амантадин и леводопа, могат да бъдат изпробвани, както и лекарства, свързани с психични и психологически разстройства, като буспирон, миртазапин, траздон и др., За да се подобри сексуалното желание, но има липса на систематични изследвания [74].

2. Лечение на пациенти с диабет с ЕД

 

Самото контрол на кръвната захар и промените в начина на живот често не са достатъчни за лечение на ЕД при пациенти с диабет [75]. Подходящ ЕД трябва да бъде избран според състоянието на пациента. Симптоматичното лечение с перорални лекарства може значително да подобри еректилната функция и качеството на живот при пациенти с диабет.

Ако има и други фактори, които влияят на сексуалната функция: лекарства, като някои лекарства против стрес и антидепресанти, и лекарства, използвани за ендокринна терапия на рак на простатата, алкохолизъм и умора, системни заболявания, като хронична обструктивна белодробна болест, анормална бъбречна и чернодробна функция, тумори и други проблеми с междуличностната връзка, и т.н. Тези рискови фактори.
Директно лечение на сексуална дисфункция за пациенти с диабет и мъжки сексуална дисфункция, след основно лечение и защита на нервите и кръвоносните съдове, можете директно да се насочите към съответната сексуална дисфункция и да опитате съществуващите методи на лечение. Настоящите клинично зрели методи за лечение на сексуална дисфункция също са приложими за лечение на диабет и сексуална дисфункция, но ефикасността на диабета и сексуалната дисфункция при мъжете е по -лоша от тази на общата популация [70].

 

① Инхибитори на фосфодиестераза тип 5 - PDE5I

Селективен PDE5I - Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil и Avanafil са първият избор за лечение на ED. Те имат добра безопасност, а страничните ефекти включват главоболие, промиване на лицето, лошо храносмилане, задръствания на носа, анормално зрение, миалгия и диария, но честотата е ниска. За пациенти, които не отговарят на лечението с PDE5I и имат ниски нива на андроген, те трябва да обмислят повишаване на нивата на андроген. Когато нивото на хормона се повиши, ефикасността на PDE5I може да бъде подобрена [76]. Ефективността на няколко PDE5i, които в момента са на пазара за третиране на ED, е подобна, но има разлики в някои аспекти (Таблица 5) [77-80]. PDE5i може да се използва последователно или в комбинация с други лекарства (като Epalrestat, Kallikrein и др.) [58-60, 81], за да се подобри ефикасността, но доказателствата за ефективността и безопасността трябва да бъдат допълнително засилени. Противопоказанията за употреба на PDE5I са сходни: тя е противопоказана при пациенти, които в момента приемат лекарства с нитрати, пациенти с тежко сърдечно -съдови заболявания, скорошни инфаркти и инсулти и пациенти с ортостатична хипотония. Изборът на PDE5I зависи от честотата на сексуалния контакт и личния опит на пациента и предпочитанията към това лекарство.

 

Таблица 5 Сравнение на няколко PDE5I

	Силденафил	Тадалафил	Vardenafil	Avanafil
Време за максимална плазмена концентрация	100-120 минути	120 минути	45 минути	20-40 минути
Полуживот	3-5 часа	17.5 часа	4-5 часа	5 часа
Ефект на хранене с високо съдържание на мазнини	Има ефект	Няма ефект	Има ефект	Няма ефект
PDE5 Селективност	Четвърто (10 пъти по -голямо от PDE6)	Първо (700 пъти по -голямо от PDE6)	Трето (15 пъти по -голямо от тази на PDE6)	Второ (100 пъти по -голямо от PDE6)
Взаимодействие с -рецепторни блокери	С изключение на 25 mg, той не може да се използва или приема едновременно с PDE5 инхибиторите и трябва да се използва малка доза	Може да се използва едновременно с -рецепторни блокери, като се започне с малка доза и дълбоко успокояване може да се използва едновременно	Може да се използва след стабилизиране на блокерите на рецепторите, като се започне с малка доза от 5 mg	Съществува риск, когато се използва в комбинация; Дозата трябва да бъде намалена до 5 mg, когато се използва в комбинация

 

 

② Агонисти на допаминови рецептори
Апоморфинът е централен агонист на допаминовия рецептор, който действа върху допамин D 2- като рецептори в паравентрикуларното ядро ​​и медиалната преоптична област на хипоталамуса, проявяващ се като централна стимулация на допаминергичния път за иницииране на ерекция. В допълнение, апоморфинът има периферни ефекти върху корпуса на каверноз (допамин D 1- като рецептори и азотен оксид от ендотела), което спомага за насърчаване на ерекцията, но в по -малка степен [82].

 

(2) Устройство за вакуумна компресия (VCD)

 

VCD прилага отрицателно налягане върху пениса, за да привлече венозна кръв в пениса и след това поддържа кръвта в каверноз на корпуса, като използва лента за свиване в основата на пениса. Той има малко усложнения и е вариант за лечение на ниски разходи за пациенти с диабетна ЕД. Нежеланите реакции на VCD включват студена пениса или болка, локални задръствания, намалено качество на оргазма и еякулационен дискомфорт. Поради неудобството на употребата и наличието на странични ефекти, спазването на пациента е лошо.

 

(3) Терапия с нискоенергийна екстракорпорална ударна вълна (Li-ESWT)

 

Понастоящем Li-ESWT е основният метод, използван за лечение на леко съдово ED. Пациентите с диабет и ЕД често имат увредени съдове от корпус каверноз, така че той може да се счита за употреба. Проучванията показват, че Li-ESWT може да подобри оценките на IIEF и ерекцията при пациенти с лек съдов ЕД, но не може да подобри пенис хемодинамичните параметри. За пациенти, които са неефективни при лечението с PDE5I, Li-ESWT може да подобри ефикасността на PDE5I [83]. Настоящият ефект на лечение върху пациенти с диабет и ЕД се нуждае от допълнително наблюдение [84].

 

(4) Penile corpus cavernosum вазоактивно лекарство инжектиране

 

Пациентите, които не реагират на перорални лекарства, могат да получат интракавернозална инжекция на вазоактивни лекарства. Простагландин Е1 (PGE1), папаверин и фентоламин са три често използвани лекарства. Ерекцията обикновено възниква 5 до 15 минути след инжектирането и продължителността зависи от инжектираната доза. Усложненията на инжектирането включват болка в пениса, анормална ерекция на пениса, фиброза на корпусната каверноза след многократни инжекции и инфекция [85]. В клиничната практика PGE1 често се използва самостоятелно или в комбинация с други лекарства, като Alprostadil/Prostaglandin E1 и Papaverine, Alprostadil/Prostaglandin E1 и фентоламин, което може да подобри ефикасността. В същото време, поради комбинацията от лекарства, дозата на всяко лекарство се намалява, което съответно намалява реакциите на нежеланите лекарства. Простагландин Е1 може да бъде превърнат в препарат за трансуретрал. В сравнение с инжектирането, той е по -малко инвазивен и по -лесен за използване, но нейната ефикасност е по -лоша от тази при инжектирането на корпус каверноз.

 

(5) Операция

 

Хирургичното лечение на диабет, комбинирано с ED, е главно имплантация на протеза на пениса (PPI). Когато захарният диабет е сложен с лекарствата ED и ORAL PDE5I или ICI са неефективни или когато има усложнения като болестта на Peyronie и фиброзата на корпуса на каверноз, които засягат еректилната функция, имплантирането на протеза на пениса може да се счита, ако пациентът дава информирано съгласие и се надява да подобри еректилната функция чрез PPI. Понастоящем хидравлично надуваемата протеза на пениса от три части, използвана в клиничната практика, се състои главно от цилиндър на пениса, водна помпа и торбичка за съхранение на вода. Водната помпа се имплантира в скротума, торбата за съхранение на вода се имплантира в пространството преди пикочния мехур, а цилиндърът се имплантира в каверноз на корпуса от двете страни. Трите части са свързани с катетър. Чрез натискане на превключвателя на водната помпа извън тялото, течността влиза или се връща назад от торбата с вода, за да регулира дебелината и твърдостта на цилиндъра [86]. Усложненията му включват интраоперативни и следоперативни усложнения. Интраоперативните усложнения включват: кръстосана проверка на корпуса каверноз и медиастинум, перфорация на корпуса каверноз и туника албугинея и уретрална перфорация. Основните следоперативни усложнения са механична недостатъчност, инфекция и болка. Честотата на болката и инфекцията е свързана със степента на предоперативен контрол на кръвната захар [87,88].

 

3. Лечение на диабет, комбинирано с еякулационни нарушения: забавена еякулация или анеякулация може да се лекува с √-адренергични рецепторни агонисти; Анеякулацията може да се лекува с електронно еякулационно устройство Електрическа стимулация; За диабет, комбиниран с преждевременна еякулация, могат да се използват SSRI или PDE5I.

Пациентите с диабет със забавена еякулация могат също да се възползват от агонисти на рецепторите √-адренергични рецептори, като ефедрин, мидодрин и др., Тъй като тези лекарства могат да увеличат симпатиковия нервен възбудимост на VAS отлагания и вътрешния уретрален сфинктер. Пациентите със сърдечни заболявания, хипертония и простатна хиперплазия трябва да ги използват с повишено внимание [88,89], тъй като могат да причинят повишено кръвно налягане, пулсиране на главоболие, тахикардия, аритмия и задържане на пирината. В допълнение, за пациенти с анеякулация, ако лечението с лекарства е неефективно, електронните устройства за еякулация могат да се използват за стимулиране на простатата, семенните везикули и съседните тъкани чрез електрически ток, като по този начин се постига еякулация. В сравнение с общата популация на анеякулация, пациентите с диабет и анеякулация често имат невропатия, което може да повлияе на ефикасността на лечението.

Диабетът често е придружен от преждевременна еякулация [91,92], а често използваните лечебни лекарства са SSRI. Понастоящем дапоксетин е одобрен, но сертралинът също се използва широко в клиничната практика. Методът за използване на дапоксетин е да се вземат 30 mg дапоксетин 1-3 часа преди всеки сексуален контакт; или ако 30 mg не е ефективен след употреба, увеличете дозата до 60 mg без странични ефекти [93]. Ако дапоксетинът не е ефективен, също могат да се изпробват други лекарства като сертралин и пароксетин. Трябва обаче да се обърне внимание на възможните странични ефекти като тревожност, мания и ненормални промени в поведението. В допълнение, PDE5i може да се използва и за лечение на PE. Въпреки че няма значително подобрение на вагиналната еякулационна латентност (IELT), тя увеличава самочувствието на пациента, повишава контрола на еякулацията и сексуалното удовлетворение и помага на преждевременните пациенти с еякулация да подобрят сексуалното си удовлетворение, като възобновят сексуалния контакт. Това намалява тревожността и съкращава огнеупорния период на повторно отклонение след еякулация. В същото време ефектът на PDE5I, комбиниран с SSRI при лечение на преждевременна еякулация, често е по -добър от всяко едно лекарство от определен тип [94].

4. Лечение на дефицит на мъжки оргазъм при диабет: В момента има малко проучвания за дефицит на оргазъм при диабет и повечето от тях се фокусират върху жените. Не се препоръчва зрял план за лечение. Въпреки това, за дефицит на оргазъм, причинен от дисфункция на ED и еякулация, горните методи могат да бъдат изпробвани за съответното лечение. След облекчаване на други симптоми на сексуална дисфункция, дефицитът на оргазъм често може да бъде облекчен съответно.

 

Vi. TCM лечение на диабет, комбинирано с мъжки сексуална дисфункция

Diabetes belongs to the category of "Xiao Ke" in TCM, and TCM terms for sexual dysfunction (erectile dysfunction, sexual desire disorder, ejaculation disorder, lack of orgasm) include "impotence", "penis atrophy", "tendon atrophy", "zongjin relaxation", "instrumental disuse" (erectile dysfunction), "yin cold" (sexual desire Разстройство), "задържане на сперма", "застой на сперма" (без еякулация, забавена еякулация), "пилешка същност" (преждевременна еякулация) и др. [95]. Причините за заболяването са предимно дефицит на бъбреци, дефицит на далака, депресия на черния дроб, застой в кръвта, влажна топлина и др. Болестта Xiao Ke първоначално е тясно свързана с дефицита на бъбреците. В допълнение, неправомерното лечение или притеснение, депресията, Qi и Yin се повредят. Ако болестта на Xiao Ke продължи дълго време, същността ще бъде загубена с урина, а далакът и бъбреците Zongjin няма да бъдат подхранвани. Бъбрекът ще бъде допълнително отслабен и ще загуби функцията си от укрепване. Това са основната патогенеза [96]. За пациенти с диабет и мъжки сексуална дисфункция диабетът (полидипсия) е първопричината, а сексуалната дисфункция (импотентност) е симптомът. Лечението на първопричината за заболяването и ефективното контролиране на кръвната захар по време на лечението трябва да бъде ключова предпоставка за лечение на това заболяване; В същото време, според тежестта на заболяването и неговите усложнения, и първопричинната причина, и симптомът трябва да се вземат предвид и лечението трябва да се основава на диференциация на синдрома. Лечението на диабет и мъжката сексуална дисфункция с традиционната китайска медицина е просто и има малко странични ефекти. Тя включва устно приложение, акупунктура и приложение на мазилка. [97]

(I) Орални лекарства:Диференциацията и лечението на синдрома е ядрото на традиционното лечение на китайската медицина. Традиционната китайска медицина вярва, че диабетът и сексуалната дисфункция могат да бъдат разделени на дефицит и излишък или смес от дефицит и излишък. Следователно лечението първо трябва да различава дефицита и излишъка. Честите причини за импотентност, дължащи се на излишък, включват влажна топлина, Qi застой и застой в кръвта. Диференциацията на синдрома се използва за лечение на влага, регулиране на Qi и активиране на кръвообращението. Честите причини за импотентност поради дефицит включват дефицит на бъбреци, дефицит както на сърцето, така и на далака и дефицит както на QI, така и на ин. Методите на лечение включват подхранващ бъбречен ин, затоплящ бъбрек и укрепване на ян, подхранващо сърце и далак и подхранващо Qi и Yin. Честите причини за смесен дефицит и излишък включват дефицит на бъбреци и застой в кръвта, дефицит на бъбреци и депресия на черния дроб. Методите на лечение включват подхранващ бъбрек и успокояващ черен дроб и подхранващ бъбрек и насърчаване на кръвообращението.

Синдромите на диабета, комбинирани със сексуална дисфункция, не са абсолютно независими и често показват тенденция да се припокриват помежду си. Трябва да схванем основните противоречия и да запазим простото просто. Този консенсус се основава на литературни изследвания и изброява основните точки [1, 96, 98].
Диабетът, комбиниран със сексуална дисфункция, често показва често срещани основни симптоми при прояви на синдром: може да се види, че пациентите с диабет имат импотентност в продължение на много години или ерекцията не е твърда; или еякулацията се появява веднага по време на полов акт или е лесно да се еякулира, когато ерекцията е изправена; или сексуалното желание е намалено; или оргазъм липсва; Без еякулация или ретроградна еякулация.

1. Синдром на черния дроб Qi застоя:В допълнение към основните симптоми, има и депресия, въздишка или раздразнителност, дистензия на гърдите или долната част на корема, червен език, тънка бяла козина и жилав пулс. Лечение: Успокойте черния дроб и облекчете депресията. Рецепта: Xiao San (Taiping Huimin Hejijufang) с модификации. Китайската патентна медицина може да се препоръча да се вземат капсули на Shugan Yiyang орално, които могат да успокоят черния дроб и да облекчат депресията, да насърчават кръвообращението и да подхранват бъбрека. 4 капсули наведнъж, 3 пъти на ден, 4 седмици като курс на лечение.
2. Синдром на застой на Qi и синдром на застой в кръвта: В допълнение към основните симптоми, има и тъмносини гласи или изтръпване или дискомфорт в кръста, долната част на корема и перинеума, тъмно лилав език или екхимоза и жилав пулс. Лечение: Популяризирайте QI и активирайте кръвообращението. Рецепта: Шаофу Джую отвара (Yilin Gaicuo) с модификации [96,99]. Що се отнася до китайската патентна медицина, могат да се препоръчват гранули на Шанхайдан. Той може да активира кръвообращението и обезпеченията на драгите. Може да се приема с варена вода, 1 торбичка (10 g) наведнъж, 3 пъти на ден, след хранене.
3. Синдром на влажна-топка:В допълнение към основните симптоми, в скротума има и влажност и миризма, болезненост и тежест в долните крайници, жълта урина или раздуване на фланга и раздуване на корема, умора на крайниците, гадене и горчив вкус в устата, червен език с жълто мазно покритие и строго или хлъзгав пулс. Лечение: Изчистена топлина и елиминирайте влажността. Рецепта: Longdan Xiegan отвара (Yi Fang Jijie) или Dixie Fenqing Yin на Cheng (Yi Xue Xine Wu) [100]; Що се отнася до китайската патентна медицина, капсулата Longjin Tonglin може да се препоръча за орална употреба. Той може да изчисти топлината и да елиминира влажността, да премахне застоя на кръвта и да облекчи Строгата. 2-3 капсули наведнъж, 3 пъти на ден.

4. Синдром на дефицит на Qi и Yin:В допълнение към основните симптоми, има и симптоми на умора, задух, мързел, сухо гърло и уста, жажда, червени бузи следобед, оскъдно уриниране, сухо изпражнение, тънък език, по -малко и сухо покритие и слаб пулс. Лечение: Попълнете Qi и подхранвайте Ин. Рецепта: хапчета Yuquan (Xizhu от произхода на различни заболявания) или отвара от юе (медицински записи на Zhongzhong Canxi) с модификации. Китайската патентна медицина може да бъде препоръчана като хапчета на Хайма, които подхранват Ин и бъбреците, 10 хапчета наведнъж, два пъти на ден.
5. Синдром на недостиг на сърце и далак:В допълнение към основните симптоми има иСимптоми на липса на енергия, безсъние и забрава, плахост и подозрение, сърцебиене и спонтанно изпотяване, лош апетит, тъп тен или безсъние и сънища, лош апетит, коремна дистанция и гадене, блед език, тънко бяло покритие и слаб пулс. Лечение: Попълнете сърцето и далака. Рецепта: отвара от Гипи (Zhengti Leiyao) с модификации [101]. Китайските лекарства за патенти, които могат да бъдат препоръчани, включватТаблетки Dicheng Kangka, Bu Shen Qiang Shen таблетки, коитоподхранвайте бъбрека и укрепете тялото, укрепете далака и подхранвайте сърцето. Вземете 5 таблетки наведнъж, 3 пъти на ден.

Таблетки Dicheng Kangka

 

Подкрепяща услуга на Wecistanche-най-големият износител на Cistanche в Китай:
Имейл: wallence.suen@wecistanche.com
WhatsApp/тел: +86 15292862950
 

6. Синдром на недостиг на бъбрек ин:В допълнение към основните симптоми има и замаяност, шум в ушите, треска в петте части на сърцето, сърцебиене, болки в гърба, тънък език, червен език с малко покритие, малко течност и дълбок и фин пулс. Лечение: Подхранвайте Ин и тонифицирайте бъбрека. Рецепта: Хапчета Liuwei Dihuang (Xiaoer Yaozheng Zhijue) с модификации. Китайските лекарства за патент, които могат да бъдат препоръчани, включват хапчета Liuwei Dihuang и Xianlu Oral Liquid, които подхранват бъбрека и тонифицират ин. Вземете 8g хапчета Liuwei Dihuang наведнъж, два пъти на ден; Вземете 10ml Xianlu устна течност наведнъж, 3 пъти на ден. Курсът на лечение е 3 месеца.
7. Синдром на дефицит на бъбречен ян: В допълнение към основните симптоми, има и симптоми на болезненост на талията и коленете, страх от студени и студени крайници, умора, намалено либидо, блед език, слаб и тънък пулс и слаб пулс. Лечение: Затопляне и тонизиращо бъбречно ян. Рецепта: хапчета Yougui (пълна книга Jingyue) с модификации [96]; Китайската патентна медицина може да се препоръча да се приемат капсули на YouGui орално, което овлажнява бъбрека и тонизира ян, 4 капсули наведнъж, 3 пъти на ден.

 

8. Синдром на дефицит на ин и ян:В допълнение към основните симптоми има и втрисане, умора, болезненост на талията и коленете, замаяност, шум в ушите, намалено либидо, жажда, бледо червен език, тънка бяла и суха козина и дълбок, фин и бърз пулс. Лечение: Затопляне на ян и тонизиране на бъбрека, попълване на Qi и подхранване на Ин, деблокиране на меридианци и активиране на парализа. Рецепта: Ерксианска отвара (клинично ръководство за рецепти за китайска медицина) с модификации или (комбинирани) хапчета Shenqi (синопсис на Златната камера) или Guilu Erxian Paste (медицински рецепти) с модификации [96]. Китайската патентна медицина може да се препоръча за орално приложение на капсули Guilingji, 0. 6G (2 капсули) наведнъж, веднъж на ден, 2 часа преди закуска с лека солена вода.

9. Синдром на дисхармония на сърцето-кидни:В допълнение към основните симптоми, има и безсъние и чести сънища, нощни емисии в сънища, умора, замаяност, сърцебиене, раздразнителност, сухота в устата и гърлото, червено лице, къса и червена урина с усещане за топлина, червен език и тънък и бърз пулс. Лечение: Подхранвайте водата и изчистете сърцето и свържете сърцето и бъбреците. Рецепта: Хапчета Jiaotai (Wanbing Huichun) или Tianwang Buxin Dan (анотирани рецепти за жени) с допълнения и изваждания; Китайската патентна медицина може да се препоръча да се приемат капсули устно, 3 капсули наведнъж, 3 пъти на ден. В допълнение, има още 2 често срещани сложни синдрома в клиничната практика: дефицит на бъбреците и вида на чернодробната депресия, дефицитът на бъбреците и типа на застоя в кръвта.

(Ii) Акупунктура: ① Акупунктура на тялото: Guanyuan, Shenshu, Sanyinjiao, Mingmen, Baihui, Taixi, Zusanli. Първите три точки са моксибумирани, а останалите се акупуждат, за да тонифицират тялото, така че усещането за топлина на коремните точки да се предава на гениталиите. Подходящ е за всички видове пациенти. Основните точки са Dahe и Mingmen, а спомагателните точки са Zusanli, Qihai и Guanyuan. Подходящ е за пациенти с дефицит на бъбреци и дефицит на есенция. Основните точки са Shenshu, Mingmen и Guanyuan. За пациенти с дефицит на бъбрек Ян се добавят Qihai, Shenque и Zusanli; За пациенти с дефицит на бъбреци ин се добавят такси и саниджиао; За пациенти с чернодробна депресия се добавят Ganshu и Taichong; За пациенти с дефицит на далака се добавят Pishu и Zusanli. ② Акупунктура на ухото: Джинггонг, външни гениталии, тестиси, пингджиян, мозък, шейнмени и ендокрини са избрани. Подходящ е за всички видове пациенти [96, 102].

 

(Iii) Външно лечение с китайска медицина:

 

Външното лечение с китайска медицина има определен ефект върху пациенти с диабет и сексуална дисфункция, особено преждевременна еякулация. Подготовката на китайската медицина се прилага директно към пениса на Glans и работи чрез трансдермална абсорбция, намалявайки локалната чувствителност на пениса на Glans, увеличаване на прага на еякулация и постигане на целта за подобряване на сексуалното качество на живот на пациента. Като цяло китайската медицина с ароматна и нестабилна миризма се използва за извършване на външни мазки, като галнут и асарум, за външно измиване [103].

 

(Iv) Поведенческа терапия с китайска медицина:

 

Изкуството на пола обхваща методите на лечение на общи болести за сексуална дисфункция, включително трицветния метод на игра, методът за потискане на Ин и повдигане на ци, методът на девет плитки и един дълбок, методът на специални пози и др установени и възстановени.

Фигура 3 Мултидисциплинарен модел за сътрудничество за мъже с диабет и сексуална дисфункция

 

Vii. Мултидисциплинарно сътрудничество

Диагнозата и лечението на диабет, комбинирани със сексуална дисфункция, трябва да подчертаят мултидисциплинарното сътрудничество (Фигура 3). Пациентите с диабет често имат множество системни заболявания като затлъстяване, хипертония, хиперлипидемия, ендокринни разстройства, психологически заболявания, сънна апнея и др., Които са тясно свързани със сексуалната дисфункция. Контролът на кръвната захар е само най -основното лечение за профилактика и лечение на диабет, комбинирани със сексуална дисфункция. За пациенти със сексуална дисфункция спомагателните прегледи показват ненормална кръвна захар или захар на урината, особено за тези със фамилна анамнеза за диабет. Дори и да няма симптоми на диабет, се препоръчва да отидете в отдела по ендокринология, за да се оцени метаболизмът на захарта. Когато пациентите с диабет, комбинирани със сексуална дисфункция, имат лош контрол на кръвната захар, се препоръчва да отидете в отделението по ендокринология за оценка, проследяване и лечение за подобряване на метаболизма на захарта; Когато ендокринолозите виждат възрастни пациенти с анормална кръвна захар, се препоръчва да питате пациентите за тяхното сексуално качество на живот и сексуална функция. Ако има аномалия, се препоръчва да отидете в отдела по андрология за оценка и лечение на сексуална функция. За пациенти с други проблеми като затлъстяване, хипертония, хиперлипидемия, психологически разстройства, сънна апнея и др., Съответните дисциплини могат да бъдат консултирани за диагностициране и лечение.
Накратко, диагнозата и лечението на диабет, комбинирани със сексуална дисфункция, трябва да подчертаят мултидисциплинарното сътрудничество. Мултидисциплинарните експерти обсъждат плана за диагностика и лечение по случая и най -добрият план за лечение може да бъде формулиран за пациента чрез интегриране на мнението на различни дисциплини. Особено когато процесът на диагностика и лечение е неефективен, планът за лечение, формулиран с участието на множество дисциплини, може да се възползва повече от пациента.

 

Viii. Превенция на диабет, комбиниран с мъжки сексуална дисфункция

The prevention of diabetes combined with sexual dysfunction includes: (1) Diabetes screening for high-risk groups, early detection of patients with impaired glucose tolerance and/or impaired fasting blood sugar and/or diabetes, and taking measures such as changing lifestyle and controlling blood sugar to prevent the occurrence and progression of pathological changes related to sexual dysfunction in blood vessels, nerves, etc. caused by "bad metabolic памет "; (2) За пациенти с диагноза диабет, начин на живот, лекарства и други методи се използват за предотвратяване или забавяне на появата и развитието на патологични промени в диабета.

 

(I) Оптимизация на начина на живот

Оптимизацията на начина на живот включва диета, упражнения, психология и други аспекти. Изборът на здравословен начин на живот на балансирана диета, ограничаване на солта, прекратяване на тютюнопушенето, ограничаване на алкохола, умерени упражнения, контрол на теглото и психологически баланс може да подобри цялостната профилактика на диабета и информираността за лечението на популацията на общността, което води до забавяне на прогресията на сексуалната дисфункция, свързана с диабета.

 

1. Разумно упражнение и контрол на теглото [104,105]

Редовното упражнение е прост и ефективен начин за предотвратяване на появата на сексуална дисфункция при мъжете с диабет. Той може да подобри чувствителността към инсулин, да подобри глюкозната толерантност, да поддържа разумно тегло, да подобри липидния метаболизъм, да подобри ендотелната функция и да забави появата и развитието на сексуалната дисфункция, свързана с диабета и диабет.

 

2. Медицинска хранителна интервенция [106-108

Медицинската хранителна терапия трябва да подчертае балансирана диета с разумна структура, включително управление на хранителни вещества като въглехидрати, протеини, мазнини, натрий, калий и фосфор. Общият дневен прием на калории трябва да даде възможност на пациента да поддържа почти идеално тегло, като същевременно гарантира хранителни нужди.
Препоръчва се да се яде въглехидрати с нисък гликемичен индекс (нисък GI), зехтин, бобови растения, естествени зърна, плодове и зеленчуци, умерени количества риба, месо, млечни продукти и червено вино и др.

 

(Ii) Контрол на основните болести и грижи за партньори [109-112]

Основните заболявания като хипертония, хиперлипидемия и психични заболявания могат да влошат сексуалната дисфункция на диабета. Следователно, контролът върху кръвното налягане, кръвните липиди, затлъстяването и психичното здраве е много важен за забавяне на появата и прогресирането на заболяването. Рационалната употреба на различни лекарства за лечение на хронични заболявания (антихипертензивни и понижаващи липиди лекарства, анти-тревожност и лекарства за депресия) може по-добре да помогне на пациентите; В допълнение, грижите и насърчаването на партньора на пациента са еднакво важни за забавяне на прогресирането на болестта.

 

(Iii) Превенция на лекарството на съдова и невропатия [7,23,64, 113-119]

За пациенти, диагностицирани с диабет или преддиабет, са необходими повече клинични изпитвания, за да се изясни дали появата на сексуална дисфункция, причинена от съдови и нервни заболявания, може да бъде предотвратена или забавена чрез антиокситиране, подобряване на микроциркулацията и защита на нервите; За тези, които имат ясни доказателства за свързани нерви и/или съдови заболявания, развитието на сексуална дисфункция може да бъде предотвратено чрез съответното лечение на лекарството (виж секцията за лечение).

 

(Iv) тренировка за мускули на тазовото дъно [120,121]

Проучванията показват, че упражненията за мускули на тазовото дъно и биофийдбек могат да предотвратят функционалния спад на мускулите на тазовото дъно, свързан със сексуалната функция, а също така са ефективни методи за лечение на мъжки сексуална дисфункция. След 3-6 месеци тренировки за мускули на тазовото дъно, резултатите от IIEF са значително подобрени и еректилната функция е значително подобрена.