Насоки за клинична практика за остро бъбречно увреждане в КитайⅣ

Клиничен въпрос 6: Как да наблюдаваме AKI?

1. Хемодинамично наблюдение

【Препоръки】

1. За AKI и пациенти с висок риск се препоръчва внимателно проследяване на хемодинамичните промени по време на флуидна терапия, за да се осигури ефективна бъбречна перфузия и да се избегнат неблагоприятни последици поради обемно претоварване (1B).

2. За AKI и пациенти с висок риск се препоръчва да се направи справка с установения план за управление на параметрите на хемодинамиката и оксигенацията и да се използват динамични, а не статични показатели, за да се предвиди реакцията на обема, за да се избегне появата, прогресията или влошаването на AKI (2C) .

3. Целта за кръвно налягане трябва да вземе предвид преморбидното кръвно налягане, да прецени плюсовете и минусите между повишената бъбречна перфузия, причинена от вазоконстрикция и хипоперфузия на други органи, и да обърне внимание на въздействието на интраабдоминалното налягане върху бъбречното перфузионно налягане (2C ).

4. Препоръчва се пациентите с AKI и високорисковите пациенти да могат да използват транскутанно измерване на кислорода и съотношението венозно-артериално парциално налягане CO2 (Pv-aCO2)/разлика в артериално-венозно съдържание на кислород (Ca-vO2) (Pv-aCO2/Ca - vO2) измерване и ултразвук с усилване на контраста, за да се направят необходимите оценки на бъбречната микроциркулация и кислородния метаболизъм (2C).

Кликнете върху Cistanche за бъбречно заболяване

Недостатъчният ефективен циркулиращ обем е признат важен рисков фактор за AKI. Адекватната реанимация на течности и оптимизираният обемен баланс са от решаващо значение за превенцията и лечението на AKI. Помага за минимизиране на обхвата на увреждане на бъбреците, улеснява възстановяването от AKI и намалява риска от остатъчна бъбречна функция. щета. Предишно RCT проучване на 3000 пациенти с голяма коремна хирургия показа, че рестриктивната реанимация с течности повишава честотата на AKI; по подобен начин претоварването с обем също е рисков фактор за лоша прогноза при пациенти с AKI, включително повишена честота на нови AKI и обща смъртност. Проспективно проучване в 2017 включва данни от наблюдение на 339 последователни пациенти в интензивно отделение, приети в болница, и резултатите показват, че претоварването с обем е независим рисков фактор за появата на AKI. Друго ретроспективно кохортно проучване на 8 отделения за интензивно лечение в Съединените щати анализира флуидната терапия и резултатите от 18 084 критично болни пациенти. Резултатите показват, че в сравнение със състоянието на баланс (0~5% телесно тегло) или групата с състояние на отрицателен баланс (<5% Compared with body weight), the 1-year mortality rate in the positive fluid balance group (≥5% body weight) was significantly increased. Therefore, it is recommended that patients with AKI should avoid volume overload and avoid adverse consequences.

Понастоящем се смята, че периоперативната целенасочена терапия (GDT), т.е. формулиране на планове, базирани на установени цели за управление на параметрите на хемодинамиката и оксигенацията, може да намали смъртността и риска от AKI. Проспективно RCT проучване включва 263 пациенти с тежък сепсис или септичен шок и резултатите показват, че ранното използване на GDT може значително да подобри прогнозата на пациента. Друг мета-анализ на 95 RCT проучвания (11 659 случая) показа, че периоперативната GDT може да намали честотата на усложненията и смъртността. Мета-анализът включва 65 проучвания (9308 пациенти) и установява, че периоперативната флуидна терапия и използването на вазоактивни лекарства за оптимизиране на хемодинамиката и подобряване на тъканната оксигенация може да подобри бъбречната перфузия и оксигенацията при пациенти с висок риск от AKI. И значително намаляват появата на постоперативна AKI. Следователно периоперативната GDT може да подобри ползите от превенцията и лечението на инциденти с AKI, но все още не е определено дали е приложима за други целеви групи.

Централното венозно налягане (CVP) има ограничена способност да насочва обемния отговор в нормалния диапазон (8~12 mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa). Не се препоръчва да се използва само CVP за насочване на течностна реанимация. Не се препоръчват други статични измервания на ляво или дясно сърдечно налягане или обем. Индикаторите страдат от подобни недостатъци. Насоките за сепсис от 2016 г. препоръчват използването на динамични индикатори за реакция на обема за насочване на реанимация с течности при септичен шок, като например тест за пасивно повдигане на краката (PLR), променливост на пулсовото налягане (PVV) или променливост на ударния обем (SVV), променливост на долна празна вена и т.н.

The 2016 sepsis guidelines recommend fluid resuscitation and the use of norepinephrine to maintain mean arterial pressure (MAP) ≥65 mmHg to ensure renal perfusion and prevent the occurrence of AKI. Numerous studies have shown that using norepinephrine to increase the blood pressure target in septic shock patients to 75~85 mmHg can increase the cardiac output index, but it cannot improve renal function, reduce lactate levels, increase oxygen supply, and reduce mortality. On the contrary, it increases Occurrence of cardiac arrhythmias. Intra-abdominal hypertension (IAH) refers to persistent intra-abdominal pressure >12 mmHg, and abdominal compartment syndrome (ACS) refers to persistent intra-abdominal pressure >20 mmHg, със или без интраперитонеално перфузионно налягане<60 mmHg, and with new Organ dysfunction or failure, if not recognized and adequately treated, can lead to reduced organ perfusion, tissue ischemia, organ failure, and death. Elevated CVP, mechanical ventilation, trauma, volume overload, abdominal infection, and surgery in severe patients are all high-risk factors for ACS. Intra-abdominal pressure is an important factor affecting renal perfusion pressure. IAH first reduces renal perfusion by increasing renal vein and renal parenchyma pressure. The continued increase will reduce cardiac output and compress ureters, eventually leading to AKI. Patients at high risk of ACS should undergo routine intra-abdominal pressure monitoring to avoid the occurrence of AKI caused by IAH.

Нарушението на микроциркулацията в бъбречната тъкан се счита за важен механизъм за възникване и развитие на ОПП. Оценката на микроциркулацията и кислородния метаболизъм и ефективната интервенция могат да бъдат ключът към превенцията и лечението на AKI. Проучванията показват, че завършването на ранна целенасочена терапия (EGDT) при пациенти със септичен шок не намалява честотата на AKI. 46% от пациентите, които поддържат централна венозна кислородна сатурация (ScvO2) по-голяма или равна на 70% и MAP по-голяма или равна на 65 mmHg, все още развиват AKI. Мониторингът на транскутанното парциално кислородно налягане (PtcO2) може да отразява по-добре периферната тъкан и микроваскуларната перфузия. Много изследвания са открили, че кожната и бъбречната микроциркулация са свързани и кръвният поток в кожната тъкан може едновременно да отразява бъбречния кръвен поток. Местните учени използват 10 минути ΔPtcO2 [ΔPtcO2=PtcO2 (10 минути)-PtcO2 (базова стойност)], измерен чрез транскутанен тест за натоварване с кислород, се използва като хемодинамичен индекс за оценка дали микроциркулаторната перфузия на бъбречната тъкан е добра. Pv-aCO2/Ca-vO2 е чувствителен индикатор, който отразява тъканния анаеробен метаболизъм. Увеличаването на съотношението има добра чувствителност и специфичност при прогнозиране на екзацербацията на AKI. Някои проучвания смятат, че комбинираното използване на клирънс на лактат в артериалната кръв и Pv-aCO2/Ca-vO2 насочва ресусцитацията на течности при септичен шок по-добре от единичен индикатор. Традиционният бъбречен ултразвук може да оцени само параметрите на кръвния поток на клоните над бъбречните интерлобарни артерии и е много трудно да се оцени кортикалния кръвен поток на бъбреците. Нововъзникващата ултразвукова технология с усилен контраст може да извърши полуколичествена оценка на бъбречната микроциркулация, като използва контрастни вещества за издигане в кората на бъбреците. Времето (RT) и средното време на преминаване (MTT) могат да предскажат тежестта на AKI, а кортикалния възходящ наклон (WIS) и медуларният пиков интензитет (PI) са свързани с възстановяването на AKI.

Как Cistanche лекува бъбречно заболяване?

Цистанчее традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на различни здравословни състояния, включително бъбречни заболявания. Получава се от изсушени стъбла наЦистанчеДезертикола, растение, произхождащо от пустините на Китай и Монголия. Основните активни компоненти на цистанхата сафенилетаноидгликозиди, ехинакозид, иактеозид, за които е установено, че имат благоприятен ефект върху здравето на бъбреците.

Бъбречното заболяване, известно още като бъбречно заболяване, се отнася до състояние, при което бъбреците не функционират правилно. Това може да доведе до натрупване на отпадъчни продукти и токсини в тялото, което води до различни симптоми и усложнения. Cistanche може да помогне за лечение на бъбречно заболяване чрез няколко механизма.

Първо, установено е, че цистанче има диуретични свойства, което означава, че може да увеличи производството на урина и да помогне за елиминирането на отпадъчните продукти от тялото. Това може да помогне за облекчаване на тежестта върху бъбреците и предотвратяване на натрупването на токсини. Като насърчава диурезата, цистанхата може също да помогне за намаляване на високото кръвно налягане, често срещано усложнение на бъбречно заболяване.

Освен това е доказано, че цистанче има антиоксидантни ефекти. Оксидативният стрес, причинен от дисбаланс между производството на свободни радикали и антиоксидантната защита на организма, играе ключова роля в прогресирането на бъбречните заболявания. помагат за неутрализиране на свободните радикали и намаляване на оксидативния стрес, като по този начин предпазват бъбреците от увреждане. Фенилетаноидните гликозиди, открити в цистанхата, са особено ефективни при отстраняването на свободните радикали и инхибирането на липидната пероксидация.

Освен това е установено, че цистанхата има противовъзпалителни ефекти. Възпалението е друг ключов фактор за развитието и прогресирането на бъбречно заболяване. Противовъзпалителните свойства на Cistanche спомагат за намаляване на производството на провъзпалителни цитокини и инхибират активирането на задължителните пътища на възпалението, като по този начин облекчават възпалението в бъбреците.

Освен това е доказано, че цистанхата има имуномодулиращи ефекти. При бъбречно заболяване имунната система може да бъде нарушена, което води до прекомерно възпаление и увреждане на тъканите. Cistanche помага за регулирането на имунния отговор чрез модулиране на производството и активността на имунните клетки, като Т клетки и макрофаги. Тази имунна регулация помага за намаляване на възпалението и предотвратява по-нататъшно увреждане на бъбреците.

Освен това е установено, че цистанхата подобрява бъбречната функция чрез насърчаване на регенерацията на бъбречните тръби с клетки. Епителните клетки на бъбречните тубули играят решаваща роля във филтрирането и реабсорбцията на отпадъчни продукти и електролити. При бъбречно заболяване тези клетки могат да бъдат увредени, което води до нарушена бъбречна функция. Способността на Cistanche да насърчава регенерацията на тези клетки помага за възстановяване на правилната бъбречна функция и подобрява цялостното здраве на бъбреците.

В допълнение към тези директни ефекти върху бъбреците, е установено, че цистанче има благоприятен ефект върху други органи и системи в тялото. Този холистичен подход към здравето е особено важен при бъбречно заболяване, тъй като състоянието често засяга множество органи и системи. Доказано е, че che има защитни ефекти върху черния дроб, сърцето и кръвоносните съдове, които обикновено са засегнати от бъбречно заболяване. Като насърчава здравето на тези органи, цистанхата помага за подобряване на цялостната бъбречна функция и предотвратява по-нататъшни усложнения.

В заключение, цистанче е традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на бъбречни заболявания. Активните му компоненти имат диуретично, антиоксидантно, противовъзпалително, имуномодулиращо и регенеративно действие, което спомага за подобряване на бъбречната функция и предпазва бъбреците от по-нататъшно увреждане. , цистанче има благоприятен ефект върху други органи и системи, което го прави холистичен подход за лечение на бъбречни заболявания.