Когнитивни ефекти на програма за когнитивна стимулация върху обучени области при по-възрастни хора със субективни оплаквания в паметта: Рандомизирано контролирано проучване, част 2

Инструментите, използвани в критериите за включване, са следните:

Подскала за тревожност на Голдбърг

Безпокойството се измерва чрез подскалата за тревожност на Голдбърг, която е подскала на въпросника на Голдбърг, с девет дихотомични отговора (да/не). За всяка скала се присъжда независим резултат с една точка за утвърдителен отговор. Граничната стойност е по-голяма или равна на 4 за подскалата на тревожност, което показва „вероятна тревожност“. Тази скала има специфичност от 91% и чувствителност от 86% [43].

15-точкова скала на Yesavage за гериатрична депресия

Нивото на депресия е оценено с GDS{{0}}, което се счита за подходящо за възрастни хора в общността. Резултатите варират от 0-15, като общ резултат > 5 се тълкува като "вероятна депресия". Резултатът над 12 е показателен за тежка депресия. При по-възрастните хора чувствителността е 71,8%, а специфичността е 78,2%, за граница от 5 точки [44].

С развитието на обществото и подобряването на стандарта на живот, депресията се превърна в изключително често срещано психично заболяване. Пациентите с депресия често изпитват серия от физически и психологически симптоми в ежедневието си, като безсъние, затруднена концентрация, анорексия и т.н. Сред тях влошаването на паметта е проблем, който притеснява много пациенти.

Пациентите с депресия са в ниско, негативно и песимистично състояние през цялата година и това настроение ще повлияе пряко на мозъчната им функция. Изследванията на учените показват, че в мозъка на пациенти с депресия през цялата година има вещество, наречено "невроинфламаторни фактори". Те влизат в конфликт с невротрансмитерите в мозъка, което води до смъртта на невроните и намаляването на невронните връзки. Влияе върху производителността и подобряването на паметта.

Не е нужно обаче да се тревожим твърде много, че нашата депресия ще причини значителен спад на паметта. Въпреки че изследванията показват, че пациентите с депресия са претърпели известна степен на "увреждане" на мозъка си, повечето случаи на пациенти са леки и няма да имат значително въздействие върху ежедневието. Освен това можем да възприемем някои практики в начина на живот, които могат да помогнат за подобряване на депресията, като спазване на редовен график, умерени упражнения, участие в повече социални дейности и активно търсене на помощ. Тези методи могат ефективно да облекчат симптомите на депресия, като по този начин подобряват нашата памет и мисловни способности.

Накратко, въпреки че депресията ще има известно въздействие върху паметта, стига активно да се справяме с депресията, да подобряваме навиците си на живот и да общуваме повече с другите, можем да преодолеем този проблем. Не забравяйте, че да бъдете щастливи и оптимисти е най-добрият начин за насърчаване на здравето на мозъка и подобряване на паметта. Вижда се, че трябва да подобрим паметта си. Cistanche deserticola може значително да подобри паметта, тъй като Cistanche deserticola може също да регулира баланса на невротрансмитерите, като например повишаване на нивата на ацетилхолин и растежни фактори. Тези вещества са много важни за паметта и ученето. Освен това месото може също така да подобри притока на кръв и да насърчи доставката на кислород, което може да гарантира, че мозъкът получава достатъчно хранителни вещества и енергия, като по този начин подобрява мозъчната жизненост и издръжливост.

Щракнете върху познайте добавките за увеличаване на паметта

Индексът на Бартел

BI оценява нивото на независимост на 10 основни ADL (BADL) [45]. Максималният резултат за BI е 100, където резултати по-високи от 60 означават ниска зависимост с ADL, а резултати под 20 демонстрират висока зависимост с ADL. Вътрешната последователност беше 0.90, с индекс на Капа за надеждност между наблюдателите между 0,47 и 1.00 и индекс на Капа за надеждност между наблюдатели между 0,84 и 0,97. Алфата на Кронбах беше 0,90–0,9228 за оценка на вътрешната консистенция [46].

Скалата на Лоутън – Броуди

Скалата L–B оценява степента на автономност в осем IADL, необходима за независим живот в общността [45]. Резултатите варират от 0–8 точки. Резултат от 3 или по-малко ще се счита за показателен за умерена зависимост. Неговата чувствителност е 0.57, а специфичността му е 0.92 [47]. Минималната важна промяна на скалата на Lawton IADL е около половин точка. Сигурността на това заключение се намалява от вариациите в методите на изчисление [48].

Процесът на оценка беше извършен от осем професионални терапевти, които бяха ослепени след съответното обучение, за да се осигури еднакво прилагане на инструментите за оценка.

2.5. Размер на извадката

Това проучване е вторичен анализ на обобщени данни от две проучвания, в които размерът на извадката вече е изчислен и в които е проведено рандомизиране. Данните от настоящото проучване са резултат от сливането на тези две предишни проучвания, в които са избрани само участници с SMC. И двете проучвания бяха одобрени от Комитета по етика на клиничните изпитвания на Арагон (CEICA) и регистрирани в клиничните изпитвания (вижте раздела Етични съображения). Всички пациенти в двете проучвания подписаха формуляр за информирано съгласие и им беше даден информационен лист.

Размерът на извадката за изследването на Calatayud et al. (2020) [49] е изчислено да победи най-малко 97 души на група. Този размер позволява откриването на разлика от 1,5 пункта върху основната променлива с мощност от 80% и ниво на значимост от 5%, с очакван процент на отпадане до 35%. Размерът на извадката от изследването на Gomez-Soria et al. (2020) [50] е изчислено по такъв начин, че увеличение с 1.5-точка на MEC-35 може да бъде открито с ниво на значимост от 5% и статистическа мощност от 80% и се приема, че стандартно отклонение от По-малко или равно на 2,5 точки и процент на отпадане от 35%.

2.6. Статистически анализ

Статистическият анализ беше извършен с помощта на R Ver. 3.5.1. софтуер (R Foundation for Statistical Computing, Institute for Statistics and Mathematics, Welthandelsplatz 1, 1020Vienna, Austria). Нивото на значимост беше определено на p <0.05.

Качествените променливи бяха описани в абсолютни стойности и честоти, а количествените променливи бяха описани със средно и стандартно отклонение.

Във всяка група беше приложен коригиран от Лилифорс тест на Колмогоров-Смирнов за оценка на разпределението на променливите.

Наличието на значителни разлики между двете групи както по възраст, така и по пол беше изследвано с помощта на линеен смесен модел на повтарящи се измервания и подход с ограничена максимална вероятност (REML) с всяка променлива на резултата. Субектите бяха моделирани като случаен ефект и взаимодействието група: време като фиксиран ефект, включително ковариати за възраст и пол.

Поради ненормалното разпределение на променливите на резултатите, те бяха анализирани чрез стабилна ANOVA със средни стойности, съкратени на 20%, като се използва модел на двупосочни повторени измервания между (групи) и в рамките на (времеви измервания). В същото време, за post hoctests, ние приложихме точен тест за пермутации между групите и Wilcoxon signed-ranktest в рамките на групите. И в двата случая е приложена корекция на Bonferroni.

The effect size was calculated with the η 2 p (partial eta squared) statistic obtained by bootstrapping due to the non-normal distribution of the variables, which were defined as small (0.01–0.06), moderate (0.06–0.14), or large (>0.14). В post hoc тестовете непараметричната r статистика беше използвана като размер на ефекта, определен като<0.4 (small), 0.4–0.6 (moderate), and >0.6 (голям).

3. Резултати

Това проучване включва 308 по-възрастни с MEC-35 резултати между 26 и 35 точки; 66,05% (200) са жени и 33,95% (108) са мъже. Средната възраст е 73,56 години. Таблица 1 показва демографските и клиничните характеристики на участниците. Имаше изходни разлики между двете групи според възрастта и пола. От общия брой участници 131 принадлежаха към IG и 177 към CG.

Тестът ANOVA на линейния смесен модел показва, че взаимодействието група-време, коригирано за възраст и пол, все още поддържа значителни разлики (p < 0.05) в променливите за глобална ориентация, времева ориентация и STM.

Значителни разлики (p < {{0}}.05) във взаимодействието група-време са тествани в MEC-35по отношение на глобалната ориентация, времевата ориентация, глобалния език и практиката, езика и променливите на практиката с малки и значителни размери на ефекта. Има също значителни разлики (p <0,05) във времевия основен ефект в MEC-35 променливите внимание и глобално изчисление, внимание, изчисление, STM, език и глобална практика и език и в групов основен ефект в MEC{{6} } променливи глобална ориентация, времева ориентация, STM, език и глобална практика, език и практика (Таблица 2).

В post hoc тестовете между групите разликите са очевидни в променливите MEC-35 (p По-малко или равно на 0.0{{10}}1) , времева ориентация (p=0.02), STM (p=0.012), глобален език и праксис (p По-малко или равно на {{2 0}}.001), език (p По-малко или равно на 0,001) и праксис (p По-малко или равно на 0,001) след лечение; на 6 месеца при глобални променливи (p <0,001), глобална ориентация (p По-малко или равно на 0,001), времева ориентация (p По-малко или равно на 0,001) и STM (p=0.008) и при 12 месеца в глобални променливи (p По-малко или равно на 0,001), глобална ориентация (p=0.004), времева ориентация (p=0.008), STM (p=0). 004), глобален език и практика (p По-малко или равно на 0,001) и език (p=0.012). Постоянно по-високи стойности се откриват в IG в сравнение с CG и малки и значими размери на ефекта (Таблица 3).

При вътрешногруповите post hoc тестове, статистически значими подобрения са очевидни само в IG в променливите на MEC-35 и STM по всяко време на измерване в сравнение със стойностите преди третирането (p < 0.001 ), както и в STM на 12-ия месец в сравнение с последващото лечение (p=0.038). В глобалната ориентация и времевата ориентация, подобренията в IG са очевидни само на 6 месеца в сравнение с.

предварителна обработка със значителни разлики (p= 0.009 и p=0.019, съответно). По отношение на езика, праксиса и езика също има подобрение в IG след лечението спрямо преди лечението и на 12 месеца спрямо преди лечението (p По-малко или равно на 0,001), а също и в езика след 6 месеца спрямо преди лечението лечение (p=0.015). По отношение на вниманието и изчислението IG се подобрява след лечението и 6 месеца в сравнение с преди лечението (p=0.001 и p=0.003, съответно). На вниманието, двете групи се подобриха, със значителни разлики след лечението, 6 месеца и 12 месеца в сравнение с преди лечението.

При изчисление и двете групи се влошават след лечението спрямо предварителното лечение и 12 месеца спрямо предварителното лечение, но CG се влошава повече; CG също се влошава на 6-ия месец в сравнение с преди лечението, като статистически значими разлики се наблюдават при всички тях (Таблица 4).

4. Дискусия

Това проучване демонстрира, че администрирането на мултидомейн CS програма, адаптирана към съществуващо когнитивно ниво (измерено с MEC-35) при по-възрастни хора с SMC, води до глобални и специфични когнитивни подобрения в някои от обучените области на MEC{ {3}}, които са много подходящи за предотвратяване на MCI. Тези ефекти в IG в сравнение с CG не се появяват само след интервенцията, но се поддържат и през цялото време, както при проследяване I (6 месеца), така и в по-дългосрочен план при проследяване II (една година след интервенцията).

Относно глобалните когнитивни ефекти, получени чрез нашата програма, такива ефекти са записани и в други програми при по-възрастни хора със SMC. В тези случаи ефектите са получени чрез мултимодални и унимодални интервенции [51], а също и чрез CS, където оценката на тези ползи е извършена с помощта на MMSE [52]. В допълнение, някои автори съветват по-възрастните с SMQ да намалят риска от когнитивен спад чрез физическа активност, когнитивна стимулация и здравословна диета [53,54]. Научното обяснение е, че подобни интервенции водят до увеличаване на структурния обем на сивото вещество в областите на мозъка, обхващащи мрежата от епизодични памети, с разширяване на кортикалния обем до степен, сравнима с тази на здрави участници в обучение [55].

Следователно, тези видове интервенции биха могли да намалят отрицателната надлъжна връзка между хората с SMC и техните глобални когнитивни резултати на 6 години [56]. Въпреки това е необходимо да се адаптира стимулацията към съществуващото когнитивно ниво на по-възрастния възрастен, както е посочено от Gheysen et al. (2018) [57]. Достатъчното когнитивно предизвикателство изглежда по-важно за постигане на общи когнитивни ефекти, отколкото увеличаването на броя на интервенционните сесии.

По отношение на специфични домейни и времена за проследяване в нашето проучване бяха открити подобрения след лечението в променливите MEC-35 времева ориентация, STM, език и праксис. Подобрения бяха открити на 6 месеца в глобалната и времева ориентация и STM и 12 месеца в глобална и времева ориентация, STM, език и практика. Винаги се откриват по-високи стойности в IG в сравнение с CG, както и малки и значими размери на ефекта.

Първо, относно STM, ние проверихме хипотезата, първоначално предложена в нашето изследване. Наистина, наблюдаваме в литературата, че STM е най-широко изучаваната област, във всяка форма на интервенция, и тази, която е най-свързана с SMC. В нашето разследване ние идентифицирахме други проучвания, които също съобщават за подобрения в когнитивната област на паметта.

Някои проучвания са постигнали тези резултати след еднодомейн обучение, което включва само обучение на стратегии за памет и мета-памет в тяхната намеса [25,58–60], докато други автори, които прилагат CS за лечение на SMC, също откриват подобрения в паметта [52] . Тези стратегии, които също са били използвани в нашата методология за интервенция (но в нашия случай подсилени във всяка когнитивна област), подчертават ученето и контрола върху когнитивните процеси на паметта, помагайки на по-възрастните възрастни да разберат аспекти и процеси на своята памет [61,62]. Това би довело до увеличаване на кортикалната дебелина на префронталните региони, които са свързани с метакогницията [63], дори със значително по-голямо намаляване на техния SMC за ежедневна памет [64].

Ефектите от нашата програма върху паметта се запазиха след интервенцията на 6 и 12 месеца. Други RCT проучвания, прилагащи CS, също постигат тези ефекти след лечението [58,65] на 6 месеца [58] и 9 месеца [32] не само при пациенти със SMC, но и при тези с диагноза MCI. В този случай обаче това беше проспективно рандомизирано проучване в Италия и мултимодална интервенция, която имаше същия брой сесии като в нашето проучване, като споменатите сесии продължаваха повече от 90 минути [66]. Тези средносрочни и дългосрочни когнитивни ефекти са постигнати в различни страни с различни модалности на интервенция, но всички те са проведени върху възрастни хора със SMC и в медицински центрове.

Така RCT на Kang et al. (2021) [65] беше мултидомейн интервенция, използваща виртуална реалност в по-кратки сесии от нашите и стимулация по нива. Той използва адаптираната за Корея версия на MMSE и средната възраст на участниците беше много подобна на нашата. За разлика от това, RCT на Frankenmolen et al. (2018) [58] използва само стратегии за памет в популация, по-млада от нашата (средно 8 години по-млада) в Холандия. И накрая, RCT на Kwok et al. (2013) [32] е проведено в Хонг Конг, върху население със същото образователно ниво и много подобна средна възраст като нашата, използвайки многодомейн методология на Loci и китайската версия на MMSE.

Други модалности, които не се отнасят до традиционните интервенции, също получават благоприятни подобрения в паметта. По този начин компютъризираните програми за когнитивно обучение [67–70], виртуалната реалност [65,71] и мултимодалните програми, които комбинират CS с аеробни упражнения, не само постигат подобрения в паметта, но тези подобрения се прехвърлят в когнитивната област на вниманието и логическите разсъждения [72] и изпълнителни функции [73,74]. По-специално, програмите за виртуална реалност вече са показали ползи при възрастни хора с нормална когнитивност, които не са имали SMC [75,76]. В нашето проучване обаче това прехвърляне на вниманието не се случи, може би защото това беше програма с много домейни, но не и мултимодална. Трябва да се отбележи, че в тези случаи средният брой на участниците е по-нисък и дори е изискване те да имат задължително средно образование.

Освен това, когнитивната стимулация разчита и подобрява холинергичната активност [77], за която е известно, че е отговорна за работата на паметта [78]. Този аспект е основен при тези пациенти, особено тези, развиващи се до MCI, при които е доказано, че холинергичната дисфункция вече е увредена и потенциално възстановена от лекарства [79].

По отношение на когнитивната езикова област, получихме подобрение, въпреки че езиковите умения намаляват с възрастта [80,81] и пациентите с SMC имат по-ниски резултати на тестовете за плавност [10]. Други проучвания също откриват лингвистично подобрение, но с многокомпонентни програми [52,66,82,83] в сравнение с нашата многодомейн програма, специално фокусирана върху езиковата област.

Времевата ориентация е по-слабо проучена област, може би защото при субекти без когнитивно увреждане тя не е засегната, за разлика от групите с увреждане, при които е много очевидно [84]. Подкрепата на интервенцията с календари и записването на датата на всяка от извършените дейности обаче доведе до положителна полза в този аспект, както в други проучвания [85]. Освен това е установено, че представянето в когнитивните тестове, като ориентация, е свързано с честотата на SMC. Участниците без пропуски в ориентацията имат честота на SMC от 22,2%, а субектите, които не отговарят на всички елементи от ориентацията, имат честота от 93% [14].

Получихме положителни резултати и в практиката. Трябва да се отбележи, че други проучвания постигат тези ползи с мултимодални терапии, съчетаващи физическо и когнитивно обучение [86], докато в нашето проучване това е постигнато с мултидомейн обучение. Струваше ни се важно да подчертаем значението на когнитивната стимулация, предизвикана от хартия с молив в нашето проучване, точно за да продължим тези практики, които по-възрастните хора са използвали в професионалния си живот и които могат да допринесат значително за когнитивната/физическата функция след пенсиониране [87]. Въпреки това, скорошна компютърно базирана програма предполага, че тези програми може да са по-подходящи за постигане на обективните критерии за успешно остаряване, отколкото програмите за обучение на паметта с хартия и молив, но те отбелязват, че това заключение трябва да се приема с повишено внимание, тъй като разликите във възрастта и нивото на образование могат са повлияли на резултатите [88]. В това отношение висок процент от хората в нашето проучване са имали само основно образование.

Като цяло, други проучвания показват, че SMC на участниците прогнозира влошаване на езика, докато, ако тези оплаквания са отбелязани от друг информатор, те биха били по-свързани с влошаване на изпълнителната функция и паметта [56] и биха предсказали когнитивен и функционален спад през 4 години [89].

И накрая, като се има предвид, че по-възрастните хора със SMC, но които не представят обективни оплаквания, са два пъти по-склонни да развият деменция в сравнение с хората без SMC и че приблизително 2,3% и 6,6% от възрастните хора със SMC ще прогресират до деменция и MCI в рамките на една година [56,90– 92], се счита за необходимо да се насърчават стратегиите за справяне в първичната медицинска помощ. По този начин, според скорошен систематичен преглед, нефармакологичните стратегии, които най-често се препоръчват от лекарите в първичната медицинска помощ, са повишена физическа активност, когнитивна стимулация, диета и социална стимулация [31]. В резултат на това има голям интерес към подходите към начина на живот [93].

Оценката на пациента за SMC с един въпрос, както е оценено в нашето проучване, се счита за ефективен обективен инструмент за разграничаване на пациенти с деменция от здрави по-възрастни възрастни в общността [94]. Ако информаторите бъдат попитани, изпълнителната функция и времевата ориентация, както и паметта, трябва да бъдат оценени, аспекти, които бяха отбелязани по-рано в нашето проучване [95]. Необходими са обаче по-нататъшни изследвания относно скрининг когнитивната оценка в първичната медицинска помощ, за да се укрепи текущата доказателства, определят използването на специалисти [96] и поддържат джендър перспектива, тъй като мъжете и жените изглежда показват различни мета-когнитивни способности при откриване и докладване на промени в тяхната памет [97].

Нашето проучване има някои ограничения, които трябва да вземем предвид. Първо, използвахме същия инструмент за скрининг и подбор на участници, както за оценка на различните поддомейни. Второ, не взехме под внимание психологически аспекти, като тревожност и депресия, които може да са повлияли на SMC. И накрая, трябва да се отбележи, че ефектът от интервенцията не е сравнен с група участници, които не са представили SMC.

Би било от голям интерес да се проведе RCT на участници с SMC със силни проби, които прилагат унимодални когнитивни интервенции, като CS, или мултимодални програми, които могат да включват CS и физически упражнения, и да се оцени тяхната ефикасност в тази популация.

Препратки

1. Бенито-Леон, Дж.; Мичъл, AJ; Вега, С.; Bermejo-Pareja, F. Популационно изследване на когнитивната функция при възрастни хора със субективни оплаквания от паметта. Вътр. J. Alzheimers Dis. 2010, 22, 159–170. [CrossRef] [PubMed]

2. Монтехо Караско, П.; Черна гора-Пенья, М.; Лопес-Хигес, Р.; Естрада, Е.; Прада Креспо, Д.; Montejo Rubio, C.; García Azorín, D. Субективни оплаквания от паметта при здрави възрастни възрастни: По-малко оплаквания, свързани с депресия и възприемано здраве, повече оплаквания, свързани също с по-ниска производителност на паметта. арх. Геронтол. гериатр. 2017, 70, 28–37. [CrossRef] [PubMed]

3. Jonker, C.; Geerlings, MI; Schmand, B. Оплакванията от паметта предсказват ли деменция? Вътр. J. Geriatr. Психиатрия 2000, 15, 983–991. Налично онлайн: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11113976 (достъп на 10 декември 2022 г.). [CrossRef][PubMed]

4. Steinberg, SI; Негаш, С.; Sammel, MD; Bogner, H.; Harel, BT; Livney, MG; McCoubrey, H.; Wolk, DA; Клинг, Масачузетс; Арнолд, SE Субективни оплаквания от паметта, когнитивно представяне и психологически фактори при здрави по-възрастни хора. Am. J.Alzheimers Dis. Други Демен. 2013, 28, 776–783. [CrossRef]

5. Стюарт, Р. Субективно когнитивно увреждане. Curr. мнение Психиатрия 2012, 25, 445–450. [CrossRef]

6. Амарилио, RE; Таунсенд, MK; Grodstein, F.; Sperling, RA; Rentz, DM Специфични субективни оплаквания от паметта при по-възрастни хора могат да показват лоша когнитивна функция. J. Am. гериатр. Soc. 2011, 59, 1612–1617. [CrossRef]

7. Ким, WH; Ким, BS; Chang, SM; Лий, DW; Bae, JN Връзка между субективното оплакване на паметта и изпълнителната функция в общностна извадка от южнокорейски възрастни хора. Психогериатрия 2020, 20, 850–857. [CrossRef]

8. Rijs, KJ; Comijs, HC; Ван Ден Комер, TN; Deeg, DJH Оплакванията на заети и неработещи от 55 до 64-годишна възраст са свързани с производителността на паметта? Надлъжно кохортно проучване. Евро. J. Обществено здраве 2013, 23, 1013–1020. [CrossRef]

9. Карамели, П.; Beato, RG Субективни оплаквания от паметта и когнитивно представяне в извадка от здрави възрастни хора. Демент. Невропсихол. 2008, 2, 42–45. [CrossRef] 

10. Cianciarullo Minett, TSC; Да Силва, RV; Ортис, KZ; Bertolucci, PHF Субективни оплаквания от паметта в проба в напреднала възраст: Напречно проучване. Вътр. J. Geriatr. Психиатрия 2008, 23, 49–54. [CrossRef]

For more information:1950477648nn@gmail.com