Коментар за бъбречна автотрансплантация: последен вариант за запазване на бъбрека след ятрогенно нараняване на уретера

Христос Дамаско 1, 2*, Николаос Гармпис 2, 3*, Константинос Николетос 4, Александрос Пацурас 2, Димитриос Шизас 5, Анна Гармпи 6, Василики E. Георгакопулу 7, Атанасий Syllaios 5, Диmитриос Димитрулис 3

 

1. Отделение за бъбречна трансплантация, Laiko General Hospital, Атина, Гърция;

2. NS Christmas Laboratory of Experimental Surgery and Surgical Research, Medical School, National and Kapodistrian University of Athens, Атина, Гърция;

3. Второ отделение по пропедевтична хирургия, Laiko General Hospital, Medical School, National and Kapodistrian University of Athens, Атина, Гърция;

4. Акушерска и гинекологична клиника, Медицински факултет, Тракийски университет Демокрит, Александруполис, Гърция;

5. Първо отделение по хирургия, Laiko General Hospital, Medical School, National and Kapodistrian University of Athens, Атина, Гърция;

6. Първо отделение по пропедевтична вътрешна медицина, Laiko General Hospital, Medical School, National and Kapodistrian University of Athens, Атина, Гърция;

7. Отделение по пулмология, Laiko General Hospital, Атина, Гърция.

* Равен принос.

 

До редактора,

 

Автоложни Бъбречна Трансплантация(ART), тъй като е описан за първи път през 1963 г. отХарди, се използва в различни случаи ( 1). Има различни причини за трансплантацията като ятрогенно увреждане на уретера, хронична бъбречна болка, неоперабилни бъбречни тумори или реноваскуларни заболявания (2, 3). Постепенно се увеличават индикациите за подходящи пациенти за този вид процедура. Независимо от това, всеки случай е уникален и лечението трябва да бъде персонализирано.

 

АРТ е процедура с различни усложнения. Те включват инфекции, недостатъчност на присадката, изтичане на урина и тромбоза на бъбречната вена (2). Въпреки това запазването на бъбреците е от голямо клинично значение за пациента. В отговор на случая наМулаваsилисet al., запазването на бъбрека е решение, взето както от пациента, така и от мултидисциплинарния медицински екип (4). Пациентката беше на 41 години и все още можеше да забременее. Тя обаче беше в напреднала, но не и непосилна възраст за репродукция с повишена възможност за усложнения. Защо да оперираме след като има още един функционален бъбрек? През втората половина на бременността гломерулната инфилтрация се увеличава с повече от 40 процента нормално (5). Хроничното бъбречно заболяване или дори леко бъбречно увреждане може да улесни появата на усложнения на бременността като прееклампсия, в която са включени албуминурия и артериална хипертония (6). Освен това, артериалната прееклампсия може да ускори бъбречното увреждане, като причини загуба на подоцити, ендотелно увреждане и остро бъбречно увреждане (5). В резултат на това предпочитанието на пациентката за запазване на бъбреците, евентуалното желание за бременност, както и доброто й клинично състояние направиха операцията окончателен избор.

Щракнете тук за Kidney Heath

 

Всички горепосочени усложнения могат да възникнат и при бременност след бъбречна трансплантация (7). Рискови фактори за усложнения са имуносупресивно лечение (трансплантация на донор), протеинурия на майката и хипертония (8). Тези бременности са свързани с по-висок риск от усложнения както при майката, така и при плода. Острото отхвърляне на присадката, прееклампсията, цезаровите сечения и ниското тегло при раждане на плода са често срещани проблеми. Трябва да се отбележи, че възможността за загуба на присадката е малко по-висока през първите 2 години след раждането и не се забелязва разлика на 10 години след раждането в сравнение с контролите при нераждали (7-9).

 

С изключение на бъбречна автотрансплантация, съществуват и други възможности за избор при пациенти с авулсия на уретера. Анастомозата между таза на бъбрека и илеума представлява илеалния уретер. Препоръчва се при обширни наранявания на уретера. Въпреки това, инфекции на пикочните пътища и болка могат да възникнат в следоперативния период (10). Освен това метаболитните и чревните усложнения също са чести медицински проблеми след този тип операция (11). В литературата се съобщава дори за интерпозиция на апендикса (12).

Букалната мукоза представлява само друг избор за лечение на наранявания на уретера. Устната лигавица е лесно достъпна и мокра. Присадките се вземат или от вътрешното пиле, или от устната. Това е иновативна техника, която се използва през последните няколко години. Може да се извърши като отворена операция, лапароскопска или робот-асистирана. Въпреки че отчетеният успех на тази операция е много висок, тази техника трябва да се използва в по-големи серии за крайна оценка (13). Въпреки това, няма информация за успеха на тази операция при пациенти, които се нуждаят от реконструкция на уретера над 11 cm (14). Рестеноза или строг истински рецидив също се наблюдава в някои случаи (13, 15). Нефростомията е друга алтернатива при случаи на увреждане на уретера. Това е минимално инвазивна техника, която се изпълнява лесно. Обикновено се провежда върху пациенти, за да се стабилизиратях иобикновено не представлява трайно решение. Заболеваемостта е много ниска, по-малко от 0,04 процента, а усложненията включват перфорация на дебелото черво или кървене. Трябва да се започне употребата на антибиотици преди прилагането на нефростомията (16).

 

 

Corresponплътност

Христос Дамаско, MD, магистър, Доцент доктор. (Кореспондент автор)

x_damaskos@yahoo.gr

Отделение за бъбречна трансплантация, Laiko General Hospital & NS Christmas Laboratory по експериментална хирургия и хирургични изследвания, Медицинско училище, Национален и Каподистрийски университет в Атина; 17 Agiou Thoma Street, Атина, 11527 (Гърция)

Николаос Гармпис, MD, магистър, Доцент доктор

NS Christmas Laboratory of Experimental Surgery and Surgical Research, Medical School, National and Kapodistrian University of Athens & Second Department of Propedeutic Surgery, Laiko General Hospital, Medical School, National and Kapodistrian University of Athens, Атина, (Гърция)

Konstantinos Николетос MD

Акушерска и гинекологична клиника, Медицински факултет, Тракийски университет Демокрит, Александруполис, (Гърция)

д-р Александрос Пацурас

NS Christmas Laboratory по експериментална хирургия и хирургични изследвания, Медицинско училище, Национален и Каподистрийски университет в Атина, Атина (Гърция)

Димитриос Шизас, доктор по медицина, Доцент доктор., Помощник професор на хирургия

Първо отделение по хирургия, Обща болница Лайко, Медицинско училище, Национален и Каподистрийски университет в Атина, Атина (Гърция)

Анна Гармпи, MD

Първо отделение по пропедевтична вътрешна медицина, Обща болница Laiko, Медицинско училище, Национален и Каподистрийски университет в Атина, Атина (Гърция)

Василики E. Георгакопулу, MD

Отделение по пулмология, Laiko General Hospital, Атина (Гърция)

Атанасий Syllaios, MD

Първо отделение по хирургия, Обща болница Лайко, Медицинско училище, Национален и Каподистрийски университет в Атина, Атина (Гърция)

Димитриос Димитрулис, доктор по медицина, магистър, Доцент доктор., професор на хирургия

Второ отделение по пропедевтична хирургия, Обща болница Laiko, Медицинско училище, Национален и Каподистрийски университет в Атина, Атина (Гърция)

 

 

ЗА ПОВЕЧЕ ИНФОРМАЦИЯ:1595715123@qq.com