COVID-19 сред хоспитализирани пациенти с бъбречно заболяване: Опит в Американски академичен медицински център в Средния запад Ⅱ

ДИСКУСИЯ

В тази едноцентрова кохорта от COVID-19 при пациенти сзаболяване на бъбрецитехоспитализирани при първия прилив на нашата местна пандемия, наблюдавахме високи нива надихателна недостатъчност, нужди от RT и смъртност, особено при тези с AKI. По-възрастната възраст и групата пациенти са независими корелати на смъртността, която е по-ниска вХБН-5Dи KTx в сравнение с пациенти с AKI в нашата кохорта. Затлъстяването е свързано с пет пъти по-висока смъртност от нормалния ИТМ при пациенти с COVID-19 с AKI (OR, 5,15; 95% CI 1,38–19,22), но не и при пациенти с CKD-5D и KTx.

НАТИСНЕТЕ ТУК, ЗА ДА ВЗЕМЕТЕ НОВА БИЛКОВА ЦИСТАНЧА ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ХБН

Предишни проучвания съобщават за висока смъртност сред пациенти с COVID-19 с AKI.12–14 Проучванията на реципиенти на KTx, хоспитализирани с COVID-19 също оценяват висока смъртност в диапазона от 20–40%, в сравнение с 10– 15% смъртност сред общи хоспитализирани пациенти с COVID-19.9 Други проучвания установяват по-високи нива на смъртност при хоспитализирани пациенти с COVID-19 с ХБН и на хронична хемодиализа в сравнение с пациенти с KTx.15,16 В тези проучвания, най-лошият резултат е наблюдаван при пациенти с ХБН, представящи AKI при ХБН.15,16 Донякъде по-ниската смъртност при нашите хоспитализирани реципиенти на KTx в сравнение с предишни доклади може да се дължи на критерии за прием и/или други фактори, включително възраст, източник на донор, индукция и поддържаща имуносупресия , както и вариация предвид размера на извадката. Повишеният риск от смъртност от COVID-19 в предишните KTx кохорти е свързан с по-напреднала възраст, други съпътстващи медицински заболявания и получаване на алографти от починал донор, но не и със затлъстяване.9 В нашата кохорта средната възраст на KTx групата е 63,3 години . В скорошен мета-анализ на реципиенти на KTx с COVID-19, оцелели и непреживели съответно 54,9 спрямо 67,5 години. Подобно на настоящото проучване, разпространението на затлъстяването не се различава при оцелелите (46,8%) спрямо неоцелелите (49,8%) получатели на KTx. Първоначално се предполагаше, че имуносупресивното лечение, особено MPA, оказва влияние върху резултатите от COVID-19.17 Понастоящем общият подход в много центрове за трансплантация е умерено намаляване на общата степен на имуносупресия с особен акцент върху намаляването или спирането на антиметаболитни лекарства като напр. MPA или азатиоприн. Този подход се основава на експертно мнение, разработено съвместно с различни професионални сдружения.17 Сред 5-те пациенти с KTx, които са починали в нашата кохорта, 2 (40%) са приемали MPA при приемане, докато 54% ​​от оцелелите са приемали тройно имуносупресивно лечение, включително MPA . Потенциалните въздействия на имуносупресивното лечение върху резултатите изискват по-нататъшно проучване и ще се развиват, когато SARS-CoV-2 антивирусни средства със силни лекарствени взаимодействия с инхибитори на калциневрин (нирматрелвир / ритонавир) станат достъпни. Смъртността на случаите може също да бъде повлияна от достъпа до грижи и тежестта на заболяването при представянето. Възможно е трансплантирани пациенти да са били хоспитализирани с по-леки заболявания в нашата болница по време на първия прилив на COVID-19, което е допринесло за по-ниската наблюдавана смъртност.

затлъстяванее идентифициран като рисков фактор за смъртността от COVID{0}} като цялонаселение.14,18По същия начин е установено, че затлъстяването е силна връзка с 5-кратно увеличениесмъртност при пациенти с COVID-19 с AKI, хоспитализирани в нашия център. Това обачевръзка не се наблюдава сред групите с ХБН-5D и KTx в нашата кохорта. Затлъстяването исмъртността имат парадоксална връзка в популацията на диализа със затлъстяванетос предимство за оцеляване, особено при тези на хемодиализа.19Потенциални причинина парадокса на затлъстяването при пациенти с ХБН-5D може да включва по-стабилен хемодинамичен статус,промени в циркулиращите цитокини, по-малко възпаление, свързано с недохранване, и отличителниневрохормонални модели. Докато затлъстяването е значително свързано с по-ниска смъртност вПациенти с ХБН{{0}}D с COVID-19, шансовете бяха по-малки от 1,0. Докато е необходима още работа заразберете взаимодействието на възпалението, затлъстяването и бъбречните заболявания при-19-COVIDрезултати, в нашата популация ние считаме затлъстяването за рисков фактор за засилване на консултиранетоотносно значението на стратегиите за превенция на COVID-19, особено при ХБН преди диализапопулация в риск от AKI с COVID-19.

Към днешна дата са описани няколко други рискови фактора за неблагоприятни резултати, включително смъртност при пациенти с бъбречни заболявания с COVID-19, включително по-напреднала възраст, мъжки пол, черна раса, диабет и сърдечни заболявания.20–23 Нашето проучване потвърждава ролята на по-напредналата възраст като рисков фактор за смърт при бъбречно болни с COVID-19 и както при пациентите със затлъстяване, ние съветваме по-възрастнитебъбречно болниотносно необходимостта от бдителност при превантивните мерки срещу COVID-19. Не наблюдавахме расова вариация в резултатите, но този модел може да бъде повлиян от преобладаващо чернокожия расов състав на нашата кохорта. Нашият сравнително малък размер на извадката ограничи статистическата мощност за откриване на други рискови връзки, но също така подчертава важността на наблюдаваните връзки с възрастта и със затлъстяването в групата на AKI. Друго ограничение на проучването е, че етапите на AKI не са посочени.

Леченията за COVID-19 се развиха по време на пандемията. При първия скок ранната употреба на хидроксихлорохин и азитромицин беше заменена с дексаметазон и ремдезивир, тъй като се появиха доказателства. Въпреки че има опасения за натрупване на носителя сулфобутилетер- -циклодекстрин на повторно доставяне при пациенти с ниска изчислена скорост на гломерулна филтрация (eGFR), появяващите се проучвания показват безопасността на употребата на повторно доставяне прибъбречно увреждане COVID-19пациенти с eGFR< 30 ml/min and the potential benefit outweighing the theoretical risk of liver or kidney toxicity.24,25 However, remdesivir use was lower in our CKD-5D and KTx ients. Although further clinical trials are needed to improve knowledge of the safety and efficacy of remdesivir, retrospective studies can also inform and help providers' clinical decision-making on remdesivir use in patients with бъбречни заболявания. 

Като се има предвид бързо променящата се картина на заболеваемостта от COVID-19, подходите за ваксиниране и лечение, разбирането на основните двигатели на резултатите от COVID-19 вбъбречно боленкохорти е предизвикателство. Ваксините станаха достъпни за пациенти с висок риск в края на 2020 г. и наличността нарасна с увеличаването на доставките. Трябва да се отбележи, че нововъзникващите данни показват намален отговор на антитела към ваксинация сред имуносупресирани пациенти, като реципиенти на трансплантация, което налага бустери на ваксината. Освен това, въпреки високите рискове от COVID-19, в някои групи продължава колебанието относно ваксината.26Въпреки че разпознаването на въздействието на бързо променящите се практики е предизвикателство, проследяването на кохорти може да бъде полезно за разбиране на използването на ресурсите, сравняване на резултатите в центрове и география и търсене на фактори, които могат да предскажат по-добри или по-лоши резултати.

В обобщение, наблюдавахме високи нива на дихателна недостатъчност, свързана с-19-COVID, нужда от заместителна терапия и смъртност при пациенти сзаболяване на бъбрецитехоспитализирани при първия прилив на нашата местна пандемия, особено при тези с AKI. Смъртността е най-висока при по-възрастни пациенти и при пациенти със затлъстяване с AKI. Докато всичкибъбречно болнитрябва да бъдат съветвани относно спазването на мерките за превенция на COVID-19, включителноваксинация, разбиране на рисковите фактори, заболеваемостта и смъртността, свързани с COVID-19 в това укрепване на кохортата към особено уязвими подгрупи. Според нашия местен опит споделянето на тези данни при рутинно консултиране е мотивирало някои пациенти с колебание относно ваксината да продължат да се ваксинират. Съображенията при новите скокове включват ползите от допълнителни дози ваксини, използване на моноклонални антитела за ранна профилактика на заболяването или преди експозиция, перорални антивирусни лечения и за кандидати за трансплантация, ново използване на органи от донори с анамнеза за COVID-19 за трансплантация .27Необходими са непрекъснати проучвания и наблюдение, тъй като се стремим да оптимизираме грижите за тези уязвими пациенти чрез продължаващите вълни на пандемията.

БЛАГОДАРНОСТИ

Благодарим на работещите на първа линия и практикуващите лекари за тяхната отдаденост на грижите за пациентите с бъбреците по време на пандемията от COVID-19, включително нефролози, интензивисти, медицински сестри, техници и доставчици в общността. Благодарим на биостатистика Huiling Xiao, MS и Kennan Maher за помощ при подготовката на ръкописа. Резюме, описващо части от тази работа, беше представено на виртуалната пролетна клинична среща на Националната бъбречна фондация (NKF), март 2021 г., и на бъбречна кръгла маса на NKF в Сейнт Луис, 2 декември 2021 г.https://www.youtube.com/ watch?v=GWLPcFezxcg&t=2s.

ФИНАНСИРАНЕKLL се подкрепя от Mid-America Transplant/Jane A. Beckman Endowed Chair in Transplantation и получава изследователска подкрепа, свързана с бъбречни заболявания и трансплантация, от Националния здравен институт (R01DK120518).

ПРЕПРАТКИ

1. Akalin E, Azzi Y, Bartash R, et al. Covid-19 иТрансплантация на бъбрек. N Engl J Med. 2020; 382 (25): 2475–2477. [PubMed: 32329975]

2. Banerjee D, Popoola J, Shah S, Ster IC, Quan V, Phanish M. COVID-19 инфекция при реципиенти на бъбречна трансплантация. Kidney Int. 2020; 97 (6): 1076–1082. [PubMed: 32354637]

3. Karaca-Mandic P, Georgiou A, Sen S. Оценка на хоспитализациите на COVID-19 по раса/етническа принадлежност в 12 държави. JAMA Intern Med. 2021; 181 (1): 131–134. [PubMed: 32804192]

4. Lentine KL, Mannon RB, Josephson MA. Практикуване с несигурност: Трансплантация на бъбрек по време на пандемията от COVID-19. Am J Kidney Dis. 2021; 77 (5): 777–785. [PubMed: 33388404]

5. Kapp ME, Fogo AB, Roufouse C, et al. Бъбречни съображения при COVID-19: Част 1 Биология, патология и патофизиология. ASAIO J. 2021 г.

6. Lentine KL, Vest LS, Schnitzler MA, et al. Проучване на практиките за донорство и трансплантация на живи бъбреци в САЩ в ерата на COVID-19. Kidney Int Rep. 2020; 5 (11): 1894–1905. [PubMed: 32864513]

7. Salvalaggio PR, Ferreira GF, Caliskan Y, et al. Международно проучване относно донорството на живи бъбреци и практиките за трансплантация по време на пандемията от COVID{1}}. Transpl Infect Dis. 2021;23(2):e13526. [PubMed: 33245844]

8. Cowger TL, Davis BA, Etkins OS и др. Сравнение на претеглени и непретеглени данни за населението за оценка на неравенството в смъртните случаи от коронавирусна болест през 2019 г. по раса/етническа принадлежност, докладвани от Центровете за контрол и превенция на заболяванията на САЩ. JAMA Netw Open. 2020;3(7):e2016933. [PubMed: 32721026]

9. Udomkarnjananun S, Kerr SJ, Townamchai N, et al. Рискови фактори за смъртност от инфекция с COVID-19 при реципиенти на бъбречна трансплантация: систематичен преглед и мета-анализ на кохорти и клинични регистри. Sci Rep. 2021;11(1):20073. [PubMed: 34625642]

10. Hilbrands LB, Duivenvoorden R, Vart P, et al. Свързана с COVID{1}}смъртност при пациенти с бъбречна трансплантация и диализа: резултати от сътрудничеството на ERACODA. Трансплантация на Nephrol Dial. 2020; 35 (11): 1973–1983. [PubMed: 33151337]

Поддържаща услуга:

Имейл:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/телефон:+86 15292862950

Магазин:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop