COVID-19: минало, настояще и бъдеще

Светът излиза от коронавирусната болест 2019 (COVID-19), но бавно и с много рецидиви. Това, което може да се заключи в момента е, че миналите усилия за ограничаване на тази нова инфекция далеч не са били перфектни и че нововъзникващите вируси остават настояща заплаха, като бъдещето зависи от това, което се прави сега. Носенето на маски за лице, спазването на дистанция и широкомащабните блокировки са трудни за налагане и не могат да бъдат толкова ефективни, колкото имунологичната защита. Следователно е ясно, че само продължителни програми за ваксиниране с пълно покритие могат успешно да предотвратят разпространението на вируса.

С непрекъснатото избухване на глобалната епидемия от нов коронавирус все повече и повече хора започват да обръщат внимание на въздействието на вируса върху функциите на човешкото тяло, включително паметта. Въпреки огромната сянка, хвърлена върху света от пандемията от COVID-19, трябва да отбележим, че можем да извлечем някои положителни сигнали от тази глобална катастрофа, включително подобрена памет.

Преди всичко трябва да сме наясно, че новият коронавирус удря дихателната система в тялото ни, а не мозъка. Следователно новият коронавирус не засяга пряко нашата памет. Въпреки това, тъй като пандемията продължава да бушува, ние трябва да сме по-способни да обработваме информация и да останем бдителни и фокусирани, което може да подобри паметта ни. Трябва постоянно да научаваме последните новини за новия коронавирус и как да предпазим себе си и другите, което също помага за укрепване на паметта ни.

Плюс това, с въведените мерки за социално дистанциране и карантина, начинът, по който живеем в ежедневието си, се промени. Трябва да се адаптираме към тези промени и да засилим нашата самоорганизация и планиране, което може да развие нашата памет. Трябва да помним да прилагаме основни предпазни мерки като често миене на ръцете, носене на маски, поддържане на социална дистанция и т.н., които могат да помогнат за укрепване на нашата памет.

В допълнение, голям брой проучвания показват, че физическите упражнения са важно средство за насърчаване на здравето. Когато сме под карантина у дома или социално дистанцирани навън, можем да правим упражнения на закрито като скачане на въже, йога и т.н., които могат да помогнат за подобряване на паметта ни. Редовната физическа активност стимулира кръвообращението и насърчава растежа и свързването на невроните, което подобрява нашите познания и памет.

Така че, докато пандемията COVID-19 ни изправи пред много предизвикателства, можем да я разглеждаме и като възможност да подобрим здравето си и паметта си, като реагираме активно на нея. Трябва да останем оптимисти и да вярваме, че нашата общност и глобалната общност ще преминат през това заедно, и нека черпим сила от това, за да запазим мозъците си млади и спомените си силни! От тази гледна точка трябва да подобрим паметта си. Cistanche може значително да ни помогне да подобрим паметта, тъй като Cistanche е традиционен китайски лекарствен материал с много уникални ефекти, един от които е да подобрява паметта. Ефикасността на мляното месо идва от различни активни съставки, които съдържа, включително карбоксилна киселина, полизахариди, флавоноиди и др. Тези съставки могат да насърчат здравето на мозъка по различни канали.

Щракнете върху познайте 10 начина за подобряване на паметта

Въпреки че COVID-19, причинен от тежкия остър респираторен синдром-коронавирус 2 (SARS-CoV-2), причини години на страдание и смърт в световен мащаб, опустошението не се мери с това на испанския грип - пандемията от грип H1N1 от 1918-1920 (Berche, 2022 г.). Тези две инфекции определено се различават по отношение на възрастта: испанският грип доведе до висока смъртност в младите възрастови групи, но не и при възрастните хора, докато COVID-19 имаше обратния резултат.

Преживяването на първото може да бъде проява на оставащ имунитет след предишна инфекция при тези, които са достатъчно възрастни, за да са били заразени преди. В същото време въздействието на последното изглежда се дължи на крехкостта на старостта, съчетана с липсата на каквато и да е имунологична памет за коронавирусите.

Високата чувствителност към SARSCoV-2 е донякъде изненадваща, тъй като живеем в среда с различни коронавируси, които често причиняват обикновени настинки и други инфекции на горните дихателни пътища, особено при малки деца и възрастни хора (Geller et al., 2012).

Дали SARS-CoV-2 е много различен коронавирус или краткотрайният имунитет е виновен за неспособността да се създаде дори частичен кръстосано реактивен имунитет? Очевидното отсъствие на колективен имунитет и широко разпространените инфекции въпреки повтарящите се дози ваксина и/или предишни инфекции подкрепят последната предпоставка.

Тъй като тежките симптоми и смъртта противодействат на разпространението на всеки вирус, печелят мутантните варианти, причиняващи само леко заболяване, както е илюстрирано от повторната поява на модифициран вирус H1N1 (наскоро заедно с разновидността на H3N2) под формата на сезонни грипни епидемии с ниска значимост ( Брюсов, 2022 г.). Леките симптоми и много по-добрите нива на преживяемост на тези, заразени от настоящите варианти на SARS-CoV-2 Omicron, могат да се тълкуват като знак, че този вирус е тръгнал по подобен курс.

Благоприятно, в едно от първите експериментални изследвания на патологията на заболяването в животински модел, Armando et al. (2022) потвърдиха, че вариантите на Omicron обикновено причиняват клинична картина, по-скоро подобна на грип и други по-малко сериозни инфекции на горните дихателни пътища. Все пак не може да се разчита на определено движение по този маршрут, тъй като след дълги прекъсвания могат да възникнат вълни от по-смъртоносни форми.

Различните вълни от инфекция, на които сме свидетели, могат да имат много причини: нови вирусни варианти; лош ваксинационен статус; обща умора от правила и разпоредби; и разпространението на инфекция от хора, които не знаят, че са заразени. Важно е, че дори ако COVID-19 първоначално изглеждаше подобен на обикновения грип, се оказа, че е системна инфекция и следователно може да зарази всеки орган в тялото, особено наследство от зловещия Делта вариант.

Следователно предпазливостта е задължителна и това, което може да се научи от COVID-19, може да бъде от жизненоважно значение, когато връхлети следващата пандемия. Съдейки по необичайната поява за по-малко от 20 години на три смъртоносни коронавируса, т.е. тежък остър респираторен синдром (SARS), респираторен синдром на Близкия изток (MERS) и сега COVID-19, това може да не е далеч .

Наистина, рискът вирусите да преминат разделението животно/човек се увеличава от увеличеното човешко проникване в последните оцелели местообитания на диви животни в света, което води до близък контакт с потенциални животински носители (Wells and Flynn, 2022). Променливото разпространение на болестите също се насърчава от продължаващите промени в климата.

Диагностика и анализ на риска
Всяка диагноза е индивидуална, но натрупването на резултати, обхващащи конкретни области или периоди, дава мерки, които могат да определят горещите точки, да посочат посоките на разпространение на болестта и да документират колко хора са заразени във всеки един момент. В ранните етапи на пандемията от COVID{0}} не бяха прилагани нито директно тестване, нито серология в голям мащаб, което доведе до ненадеждна информация. Освен това, след пристигането на ефективни ваксини в края на 2020 г., индиректното тестване вече не беше полезно.

Интересното е, че тестването на отпадъчните води дава възможност за наблюдение на цели градски агломерации, нещо ценно за преглед на риска. Тъй като вирусът SARS-CoV-2 се репликира в храносмилателната система и е стабилен и откриваем в канализацията въпреки ефекта на разреждане, засиленото прилагане на този подход е много полезно (Mallapaty, 2020; Michael-Kordatou et al., 2020) . В допълнение, наблюдението на канализацията е не само голяма епидемиологична стъпка напред, но и подход, който може да хвърли светлина върху разпространението на нови варианти чрез генетично секвениране.

Въпреки че не е диагностика в тесния смисъл, оценката на риска все още е важно допълнение към усилията за възпрепятстване на разпространението на инфекциозни болести, например чрез подпомагане на разделянето на високорисковите региони от по-безопасните. Михал и др. (2022) намалява възприеманото отклонение при оценката, като комбинира четири различни показателя в един и заключава, че знанието за това какво кара този показател да се увеличава или намалява помага да се оцени важността на наблюдаваните тенденции на инфекция.

Нива на смъртност

Броят на смъртните случаи, дължащи се на заболяване, се изразява чрез коефициента на смъртност (CFR) и коефициента на смъртност от инфекция (IFR). Първото е свързано с броя на клинично дефинираните случаи, докато второто се основава на пасивна диагноза, както и на анкети и следователно неизбежно включва и заразени хора без симптоми.

Тези две мерки, особено CFR, остават най-надеждните индикатори за въздействието на COVID-19. Въз основа на кумулативния глобален брой смъртни случаи, дължащи се на COVID-19 (понастоящем 6,5 милиона) и този на докладваните случаи (610 милиона) (https://www.worldometers. info/coronavirus), CFR е близо до 1 процент. Въпреки че все още е сравнително висок брой, началото на пандемията беше по-тревожно, като тази мярка бързо надхвърли 7 процента през юли 2020 г., преди да падне под 3 процента няколко месеца по-късно (Bergquist et al., 2020), последвано от по-нататъшно изравняване, когато ваксините бяха пуснати към края на 2020 г. (Фигура 1).

Тази графика е все повече повлияна от текущото засилено тестване, където времевата линия представлява текущо преминаване от CFR към IFR; т.е. нивата на смъртност прогресивно намаляват от хора, диагностицирани чрез положителни тестове, а не чрез симптоми. Например, сравнително високият брой тестове, извършени в Дания (Таблица 1), може да обясни необичайно високия брой случаи на милион жители, докладвани там, нещо, което не би се очаквало да се различава значително от тези в другите скандинавски страни.

IFR ни казва, че инфекциите с COVID{0}} трябва да са по-чести, отколкото показва броят на случаите. Че това е било така още по време на ранния етап на пандемията е показано в проучване, включващо 15 страни, където реалните числа на заразените са били средно 6,2 пъти по-високи от официалните записи, дори достигайки 17,5 пъти в една област (Phipps et al. , 2020 г.).

По този начин цифрата от 1 процент CFR, обсъдена по-горе, може да бъде 10 пъти твърде висока, което води до глобален процент на смъртност от само 0,1 процента, което се подкрепя от днешните по-заразни и по-малко патологични варианти на Omicron.

Това може да е добра новина, но смъртността на това ниво все още е много по-висока от тази, причинена от други често срещани инфекции, напр. грипът обикновено не надвишава 0.01 процента, както се съобщава от Wong et al. (2013) въз основа на систематичен преглед на 50 публикувани статии, занимаващи се с пандемията от грип H1N1pdm09 от 2009-2010.

Тъй като всички смъртни случаи, дължащи се на COVID-19, не могат да бъдат клинично потвърдени, докладите относно въздействието му сега също използват свръхсмъртност (EM), показател, получен чрез сравняване на общия брой смъртни случаи по време на епидемия със средния процент през непосредствено предшестващия 2-4 години.

Въпреки това, когато сравнявате една област (или държава) с друга, резултатът може да бъде повлиян от различни фактори, като етническа принадлежност, демография и приложени мерки за спиране на разпространението на COVID-19; възрастовите групи също могат да бъдат с различни размери и/или да бъдат засегнати от специфични заболявания по различно време.

Скандинавската група страни има подобни културни характеристики, но само Финландия показва нисък CFR на милион жители със съответния нисък EM (Таблица 1). Относително висок CFR на Швеция, съчетан с нисък EM и обратните данни на Дания и Норвегия в това отношение (Таблица 1), може да се очаква, ако голям дял от починалите в Швеция, за разлика от другите две страни, принадлежат към възрастова група с кратка продължителност на живота. Следователно тълкуването на предоставените оценки е трудно и е необходимо изследване на причините за отбелязаните разлики, искане, подсилено от подобни несъответствия, когато се правят справки с данни от по-голям брой държави (Таблица 2).

Според Световната здравна организация (СЗО) глобалните ЕМ са били близо 15 милиона между 1 януари 2020 г. и 31 декември 2021 г. (СЗО, 2022 г.). Глобалният, кумулативен CFR, отчетен като пряко свързан с COVID-19 до края на август 2022 г., възлиза само на 6,5 милиона (https://www.worldometers.info/coronavirus). Естествено, данните от ЕМ, обхващащи всички страни на планетата, не могат да бъдат еднакво надеждни и същото важи и за броя на отчетените смъртни случаи. Освен това смъртността има повече причини от COVID-19, а пропуските в основните набори от данни и необвързани фактори през предходните години, като изменение на климата, динамика на имиграцията и т.н., също влияят на резултатаs.

Дългосрочни последствия

Все още сме във фазата на обучение за COVID{0}} с различни нови тенденции, които излизат наяве. Дългият COVID, следостро, многоизмерно клинично състояние, продължаващо седмици или месеци (Brightling and Evans, 2022), излезе на преден план миналата година. Ранен систематичен преглед съобщава за 73 процента медиана на пациентите със симптом(и) повече от или равно на 2 месеца след диагностицирането или повече от или равно на 1 месец след възприеманото възстановяване (Nasserie et al., 2021), докато скорошен коментар в Nature (https://www.nature.com/ articles/d41586-022-01702-2) се отнася до диапазон от 5-50 процента.

Освен това, Douaud et al. (2022 г.) съобщават за магнитен резонанс (MRI) на мозъка на 401 пациенти с положителен тест за COVID-19. Всички тези пациенти са били подложени на предишен ЯМР (без връзка с инфекция със SARS-CoV-2) и когато са били сканирани отново средно 141 дни след диагнозата, голям брой от тях са имали широко разпространена дегенерация на сивото материя, включително обонятелния кортекс. Възможността за разпространение на вируса през обонятелните пътища е от особен интерес, тъй като аносмията е често срещано оплакване на заразените. Остава да се проследи дали тези ефекти ще продължат или ще изчезнат с течение на времето.

Както беше посочено в предходните параграфи, не сме в неведение не само за кумулативния брой инфекции от началото на пандемията, но също и за патологичните процеси, причинени от COVID-19 и тяхната продължителност. Дори пациенти с по-продължителна перспектива на заболяването може да не потърсят лекарска помощ, ако симптомите са леки, което усложнява ситуацията; ако всички те можеха да бъдат отчетени, процентът на разпространение на дългия COVID най-вероятно би бил в горния край на диапазона, споменат по-горе.

Препратки

1.Armando F, Beythien G, Kaiser FK, Allnoch L, Heydemann L, Rosiak M, Becker S, Gonzalez-Hernandez M, Lamers MM, Haagmans BL, Guilfoyle K, van Amerongen G, Ciurkiewicz M, Osterhaus ADME, Baumgärtner W, 2022. Вариантът SARS-CoV-2 Omicron причинява лека патология в горните и долните дихателни пътища на хамстерите. Nat Commun 13:3519.

2. Berche P, 2022 г. Испанският грип. Presse Med 51:104127.

3. Bergquist R, Kiani B, Manda S, 2020 г. Първа година с COVID-19: Оценка и перспективи. Geospat Health 15:187-90.,

4. Brightling CE, Evans RA, 2022 г. Дълъг COVID: кои симптоми могат да бъдат приписани на SARS-CoV-2 инфекция? Ланцет 400:411-3.

5. Brüssow H, 2022. Началото и краят на респираторна вирусна пандемия – уроци от испанския грип. Microb Biotechnol 15:1301-17.

6. Douaud G, Lee S, Alfaro-Almagro F, Arthofer C, Wang C, McCarthy P, Lange F, Andersson JLR, Griffanti L, Duff E, Jbabdi S, Taschler B, Keating P, Winkler AM, Collins R, Matthews PM, Allen N, Miller KL, Nichols TE, Smith SM, 2022. SARS-CoV-2 се свързва с промени в мозъчната структура в UK Biobank. Nature 604:697-707.

For more information:1950477648nn@gmail.com