COVID-19 Бъбреците разказват приказка

Коронавирусната болест 2019 (COVID- 19), причинена от тежкия остър респираторен синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2), е извънредна ситуация за общественото здраве. Въпреки че първоначално е описан като респираторен вирус, сега е доказано, че SARS-CoV-2 засяга множество органи[1]. Хроничното бъбречно заболяване (CKD) се очертава като рисков фактор за неблагоприятни резултати. В този брой на AJKD Ng et al[2] и Flythe et al[3] изследват връзката на спектъра от бъбречни заболявания с резултатите при пациенти, хоспитализирани с COVID- 19.

 

Въпреки че първоначалните доклади от Китай разкриха ниска честота (5 процента - 10 процента ) на остро бъбречно увреждане (ОПН), последващи статии документираха много по-голяма честота на ОПП при хоспитализирани пациенти с COVID- 19[4] ( Фиг. 1). В последващо проучване на хоспитализирани пациенти с COVID- 19 от Northwell Health system, Ng et al установиха, че 40 процента от хоспитализираните пациенти, приети с COVID- 19, се развиват. Въпреки че не е обсъден в тази статия, анализът на урината предполага причини, различни от острото тубулно увреждане. Като цяло, бъбречните биопсии показват разнообразна хистопатология, включително остър гломерулонефрит и остро тубулно увреждане.

Щракнете тук за диета при бъбречни заболявания

 

Независимо от патофизиологията, свързаната с COVID- 19 AKI е свързана с повишена смъртност. Ng et al установиха, че тези проценти са 46,4% при тези, които не се нуждаят от бъбречнозаместителна терапия (KRT) и до 79,3% при тези, изискващи KRT. При изписването 69 процента от пациентите, които се нуждаят от KRT, и 74 процента от пациентите с AKI, които не изискват KRT, са имали бъбречно възстановяване. Това, което предстои да бъде изяснено, са дългосрочните последици от свързаната с COVID- 19 AKI. От тези, които не са възстановили бъбречната функция, или тези, които са били изписани с продължителни изисквания за KRT, колко от тези пациенти в крайна сметка се възстановяват? Обратно, за тези, които са се възстановили, каква част от тези пациенти ще имат инцидентна ХБН?

 

Оценката и лечението на AKI при пациенти с COVID- 19 са подобни на AKI при пациенти без COVID- 19, като поддържащите мерки са крайъгълният камък на управлението. Хиперкалиемията е често срещана при пациенти, хоспитализирани с coved- 19, вероятно поради висок клетъчен обмен, подобен на хиперкатаболно състояние и намалена бъбречна функция. Като се има предвид възможността за ограничено предлагане на диализа по време на пандемичен скок [5], използването на калиеви свързващи вещества в допълнение към други временни мерки може да помогне за забавяне на необходимостта от KRT.

 

Приблизително 19 процента от хоспитализираните пациенти със свързана с COVID{1}} AKI ще се нуждаят от KRT[4]. По време на пандемията и последвалия скок на пациентите, нуждаещи се, няколко предизвикателства доведоха до намален диализен капацитет, включително недостиг на сестрински персонал, недостиг на лични предпазни средства през началните фази и недостиг на диализни машини и консумативи.

 

 

Интермитентната хемодиализа (HD) остава предпочитаният вариант при хемодинамично стабилни пациенти, докато продължителната KRT (CKRT) е модалността на избор при хемодинамично нестабилни пациенти[6]. За да се приспособят към увеличения обем на пациента, интермитентните HD лечения често са съкращавани, с използването на устройства за бавна непрекъсната ултрафилтрация и калиеви свързващи вещества между сесиите. Ако е налична CKRT, могат да се използват лечения с по-високи скорости на потока, за да се осигури адекватен клирънс, като същевременно се позволи на машините да се използват при множество пациенти на ден.7 Продължителната интермитентна KRT се използва при хемодинамично нестабилни пациенти в заведения без възможности за CKRT или ако търсенето е надхвърлило доставка. Остава да се определи дали някоя от тези мерки е оказала влияние върху резултатите на пациентите.

 

С ограничени ресурси за персонал и диализа по време на пикове, острата перитонеална диализа (PD) се възроди, тъй като помогна да се заобиколят недостига на машини и проблемите с коагулопатията/съдовия достъп, както и да се намали времето за контакт пациент/медицински сестри. PD катетри, поставени от опитен персонал, могат да се използват в рамките на 24 до 48 часа след поставянето. Използването на PD има съмнителни нива на успех при пациенти с позициониране [8]. Проучванията на дългосрочните резултати при пациенти със синдром на остър респираторен дистрес, лекувани предварително с остър PD и сравнение на резултатите с HD, в момента се очакват.

Фигура 1. Хронология на научните открития и бъдещи насоки за коронавирусната болест 2019 (COVID- 19), със специален акцент върху бъбреците и въпросите без отговор за бъбречните заболявания и COVID- 19. Съкращения: AKI, остра бъбречна травма; ХБН, хронично бъбречно заболяване; eGFR, изчислена скорост на гломерулна филтрация; FDA, Администрация по храните и лекарствата на САЩ; HD, хемодиализа; KF, бъбречна недостатъчност; pt, пациент; SARS-CoV-2, тежък остър респираторен синдром коронавирус 2; СЗО, Световна здравна организация.

 

 

Бързо стана ясно, че критично болните пациенти с COVID- 19 са хиперкоагулируеми, което представлява все още прилагано терапевтично предизвикателство: съсирване на съдов достъп и диализатори/линии[9]. Много институции антикоагулационни стратегии; обаче няма универсално използвани протоколи. Като се има предвид голямото бреме на коморбидните заболявания на пациентите с ХБН и бъбречна недостатъчност, ние очаквахме COVID- 19 да има опустошително въздействие върху тези уязвими пациенти. Няколко проучвания в Съединените щати съобщават за смъртност до 30 процента.

 

Flythe et al използваха базата данни STOP-COVID, многоцентрово проучване на повече от 4000 критично болни пациенти, приети в интензивно отделение, за да сравнят клиничното протичане на пациенти с и без предшестващо бъбречно заболяване и оценка на резултатите при пациенти с предшестващо бъбречно заболяване, както с ХБН без диализа, така и с бъбречна недостатъчност, лекувана с диализа. Въпреки че 12 процента от пациентите са имали предшестваща ХБН, само 3 процента от пациентите са били на поддържаща диализа. Моделите на възпалителни маркери са противоречиви, като някои са по-високи при недиализни пациенти с ХБН и пациенти с бъбречна недостатъчност, а други са по-ниски. Бъбречното заболяване остава независим рисков фактор за вътреболничната смъртност[3], с 28-дневна вътреболнична смъртност от 51 процента при тези с бъбречна недостатъчност, получаващи диализа, 49 процента при недиализната ХБН и 35 процента при тези без предшестващо бъбречно заболяване.

 

За съжаление, това проучване подчертава "реализма" [10], демонстрирайки, че пациентите с ХБН (включително тези с бъбречна недостатъчност) са получавали експериментални лечения наполовина по-често от пациентите без бъбречно заболяване. Като се има предвид високата смъртност, клиничните изпитвания трябва да включат тази рискова група.

 

Пациентите, получаващи HD в центъра, са изложени на особено по-висок риск от заразяване със SARS-CoV-2 инфекция поради честите срещи със здравни грижи. Пациентите с бъбречна недостатъчност е по-малко вероятно да имат класически симптоми на COVID- 19 в сравнение с пациентите със и без ХБН. Интересното е, че е по-вероятно те да се представят с променен психичен статус, което подчертава необходимостта от бдителен скрининг предвид опасенията за „тихо разпространение“. Скорошно проучване изчислява, че 10 процента от пациентите на диализа са имали COVID- 19, въпреки че са представлява само 3 процента от популацията на интензивни грижи в това проучване.

 

Няколко професионални дружества издадоха насоки за ограничаване на огнищата в диализните отделения. Конкретните насоки обаче се различават в зависимост от логистиката, наличния обучен персонал и личните предпазни средства[11]

.Незабавните скринингови тестове и изолирането на пациенти или персонал, които са имали близък контакт със случаите, са ефективни за предотвратяване на по-нататъшното разпространение на инфекцията[12]. Въпреки че са трудни за постигане на фона на пандемия, трябва да се насърчават домашни условия, които могат да използват телемедицински платформи и да намалят излагането.

 

Откакто SARS-CoV-2 се появи преди почти 1 година, научната общност се обедини, за да гарантира разпространението на знания относно COVID- 19. Въпреки че научихме много за COVID- 19и бъбречните заболявания, остава много да се изясни, включително дългосрочни проучвания на резултатите и модели за идентифициране на пациенти с висок риск от AKI и смъртност. Нови доклади описват неравенствата в социалните детерминанти на здравето, засягащи резултатите от COVID- 19, и върху тях трябва да се съсредоточат изследванията. Предстои обаче много работа (фиг. 1). Въпреки че COVID- 19 е ужасяващ, трябва да помним думите, приписвани на Мария Кюри: „Нищо в живота не трябва да се страхува, трябва само да се разбере. Сега е моментът да разберем повече, за да можем да се страхуваме по-малко." [13]

 

Чаят от цистанче може да активизира бъбречния ян, да възстанови есенцията и кръвта, да попречи на появата на симптоми на "дефицит на ян" и да предотврати загубата на тегло. Чаят от цистанче може ефективно да предотвратява и лекува заболявания като бъбречна недостатъчност и импотентност при мъжете, нощни секреции, преждевременна еякулация, нередовна менструация, аменорея и безплодие при жените. Цитрусовата канела има репутацията на "пустинен женшен" и е най-висококачественото лекарство сред повече от 60 вида китайски тонизиращи лекарства, открити в Китай. Съдържа много аминокиселини, цистеин, витамини и минерали. , кавернозното тяло и други полови органи имат голям тонизиращ ефект, импотентността, преждевременната еякулация е още по-незабавна, изпълнена като бог. Чаят от цистанче може да се използва при бъбречна недостатъчност, импотентност, нощно изпускане, преждевременна еякулация, студени болки в кръста и коленете, слаби мускули и кости. За лечение на импотентност, дължаща се на бъбречна недостатъчност, нощни емисии, преждевременна еякулация и др., се комбинира с Rehmannia glutinosa, семена от повилика и месо от дрян. Подходящ е за мъже с намалена полова функция; жени с нередовна менструация, безплодие, изтръпване на крайниците, болки в кръста и коленете; възрастни хора със слаба конституция, пациенти с хипертония и запек.

 

справка

1. Gupta A, Madhavan MV, Sehgal K, et al. Извънбелодробни прояви на COVID-19. Nat Med. 2020; 26 (7): 1017- 1032.

2. Ng JH, Hirsch JS, Hazzan A, et al. Резултати сред пациенти, хоспитализирани с COVID{1}} и остро бъбречно увреждане. Am J Kidney Dis. 2021; 77 (2): 204-215.

3. Flythe JE, Simon MM, Tugman MJ и др. Характеристики и резултати на лица с предшестващо бъбречно заболяване и COVID-19, приети в интензивни отделения в Съединените щати. Am J Kidney Dis. 2021; 77 (2): 190-203.

4. Chan L, Chaudhary K, Saha A, et al. AKI при хоспитализирани пациенти с COVID- 19 [публикуван онлайн преди печат на 3 септември 2020 г.]. J Am Soc Nephrol. https://doi.org/10.1681/ASN.202 0050615.

5. Reddy YNV, Walensky RP, Mendu ML, Green N, Reddy KP. Оценка на недостига на капацитет за осигуряване на продължителна бъбречна заместителна терапия по време на пандемията от COVID-19 в Съединените щати. Am J Kidney Dis. 2020;76(5):696-709.e1.

6. Adapa S, Aeddula NR, Konala VM. COVID-19 и бъбречна недостатъчност: предизвикателства при предоставянето на бъбречна заместителна терапия. J Clin Med Res. 2020;12(5):276-285.

7. Отделът по нефрология, Работна група на лекарския колеж Vagelos на Колумбийския университет. Реакция при бедствие на пандемията от COVID-19 за пациенти с бъбречно заболяване в Ню Йорк. J Am Soc Nephrol. 2020;31(7):1371-1379.

8. Srivatana V, Aggarwal V, Finkelstein FO, Naljayan M, Crabtree JH, Perl J. Перитонеална диализа за лечение на остро бъбречно увреждане в Съединените щати: донесено до вас от пандемията COVID- 19. бъбрек 360. 2020;1(5):410-415.

9. Shankaranarayanan D, Muthukumar T, Barbar T, et al. Стратегии за антикоагулация и живот на филтъра при пациенти с COVID- 19, получаващи продължителна бъбречна заместителна терапия: опит в един център [публикуван онлайн преди печат на 17 септември 2020 г.]. Clin J Am Soc Nephrol. https://doi.org/1 0.2215/CJN.08430520.

10. Chertow GM, Normand S-LT, McNeil BJ. „Реализъм“: неподходящо ниски нива на коронарна ангиография при възрастни хора с бъбречна недостатъчност. J Am Soc Nephrol. 2004;15(9):2462-2468.

11. Li SY, Tang YS, Chan YJ, Tarng DC. Въздействие на пандемията от COVID- 19 върху лечението на пациенти с краен стадий на бъбречно заболяване. J Chin Med Assoc. 2020;83(7):628-633. 000356.

12. Cho JH, Kang SH, Park HC, et al. Хемодиализа с кохортна изолация за предотвратяване на вторично предаване по време на огнище на COVID- 19 в Корея. J Am Soc Nephrol. 2020;31(7):1398-1408.

13. Seaborg GT. Трябва ли да се страхуваме от ядреното си бъдеще? Бул Атомни учени. 1968; 24 (1): 36-42.

 

 

ЗА ПОВЕЧЕ ИНФОРМАЦИЯ:1595715123@qq.com