Подробности за избора на антихипертензивни лекарства за възрастни пациенти с хипертония и ХБН

Хипертонията и хроничното бъбречно заболяване (CKD) са най-честите клинични хронични заболявания в момента и са чести при възрастните хора (възраст над или равна на 65 години). Дългосрочното високо кръвно налягане може да причини увреждане на бъбреците, а ХБН също може да причини високо кръвно налягане. Когато хипертонията се комбинира с ХБН, тя може да причини заболеваемост, а смъртността от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) се е увеличила значително.

Щракнете за rou cong rong за бъбречно заболяване

Хипертонията при възрастни хора в комбинация с ХБН може да забави прогресията на ХБН при възрастните хора и да намали риска от заболеваемост и смъртност от ССЗ. Повишена артериална скованост, повишено периферно съдово съпротивление и т.н. И така, как да изберем антихипертензивни лекарства за пациенти в напреднала възраст с хипертония и ХБН?

1. Често използвани антихипертензивни лекарства

Понастоящем основните лекарства са инхибитор на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACEI), блокер на ангиотензин рецептор (ARB), блокер на калциевите канали (CCB), инхибитор на ангиотензин рецептор неприлизин (ARNI), -блокери, диуретици, -блокери и др.

01 ACAI

Такива като беназеприл, еналаприл, фозиноприл, лизиноприл, рамиприл, имидаприл и периндоприл могат да понижат кръвното налягане и имат превенция на сърдечносъдови крайни събития и добра защита на целевите органи, могат ефективно да намалят отделянето на албумин в урината, да забавят развитието на бъбречно заболяване и нямат неблагоприятни ефекти върху метаболизма на глюкозата и липидите, особено подходящи за пациенти с хипертония в напреднала възраст с хронична сърдечна недостатъчност и инфаркт на миокарда и хронично бъбречно заболяване (CKD)), протеинурия или микроалбуминурия, метаболитен синдром и пациенти с хипертония в напреднала възраст с диабетна нефропатия. Тези, които имат непоносимост към ACEI поради суха кашлица, могат да преминат към ARB.

Забележка: обикновена суха кашлица, хиперкалиемия и т.н. Той е противопоказан при пациенти с анамнеза за ангиоедем, тежка двустранна стеноза на бъбречната артерия и нива на серумен креатинин > 3 mg/dL след прием на ACEI. АСЕ инхибиторите са противопоказани в комбинация с АРБ.

02 ARB

Такива като кандесартан, ирбесартан, лосартан, олмесартан, телмисартан и валсартан могат да понижат кръвното налягане, да намалят протеинурията и микроалбуминурията при пациенти с бъбречно заболяване или диабет и да забавят развитието на ХБН и да намалят риска от сърдечно-съдови инциденти, да предотвратят предсърдно мъждене , и нямат неблагоприятни ефекти върху глюкозния и липидния метаболизъм, особено подходящи за пациенти с диабетна нефропатия, микроалбуминурия или протеинурия, хипертрофия на лявата камера, метаболитен синдром, коронарна болест на сърцето и сърдечна недостатъчност, както и тези, които имат непоносимост към ACEI.

Забележка: Могат да се наблюдават диария, хиперкалиемия и др. Противопоказан е при пациенти с двустранна стеноза на бъбречната артерия и хиперкалиемия.

03 АРНИ

Като сакубитрил, валсартан, като действа върху натриуретичната пептидна система и системата ренин-ангиотензин-алдостерон (RAAS) за намаляване на кръвното налягане, диуреза, вазодилататор, натриуретик, антисимпатиково, обратно сърдечно ремоделиране, може да подобри прогнозата за сърдечна недостатъчност , защита на целевите органи, подобряване на eGFR, защита на остатъчната бъбречна функция, по-добър контрол на кръвното налягане през нощта, намаляване на риска от краен стадий на бъбречно заболяване и сърдечно-съдови събития, особено подходящо за пациенти в напреднала възраст с хипертония и сърдечна недостатъчност и ХБН.

Забележка: Могат да се наблюдават хипотония, обемен дефицит, хиперкалиемия и др. Той е противопоказан при пациенти с билиарна цироза и холестаза, тежко чернодробно увреждане, известна анамнеза за ангиоедем, свързан с ACEI/ARB лекарства, или наследствен ангиоедем. Не е подходящ да се използва в комбинация с ACEI и ARB. Ако преминете от ACEI към ARNI, трябва да започнете да го използвате след спиране на ACEI за повече от или равно на 36 часа.

04 ЦКБ

Дихидропиридинови CCB (като нифедипин, амлодипин, амлодипин за крака, фелодипин, цилнидипин, лацидипин, лерканидипин, бенидипин) и недихидропиридинови CCB (като верапамил, дилтиазем) могат да понижат кръвното налягане, дихидропиридин CCB може значително да намали риска от инсулт, и анти-атеросклероза, подобрява кръвоснабдяването на миокарда, докато антихипертензивният ефект не се влияе от диета с високо съдържание на сол, няма неблагоприятни ефекти върху глюкозния и липидния метаболизъм. Dihydropyridine CCB е особено подходящ за пациенти с хипертония в напреднала възраст с изолирана систолна фаза и пациенти с хипертония в старческа възраст със стабилна ангина пекторис, коронарна артерия или каротидна атеросклероза. Недихидропиридиновите CCB са подходящи за пациенти с хипертония в напреднала възраст с хипертония, ускорен сърдечен ритъм и предсърдно мъждене.

Предпазни мерки: Оток на глезена, зачервяване на лицето, хиперплазия на венците, запек и рефлекторно ускорен сърдечен ритъм са чести при дихидропиридиновите БКК. Недихидропиридиновият CCB трябва да се избягва в комбинация с β-блокери, които могат да увеличат риска от брадикардия и проводен блок и не трябва да се използва при пациенти със систолна сърдечна недостатъчност.

05 Диуретици

Бримковите диуретици включват фуроземид, торсемид, буметанид, тиазидните диуретици включват хидрохлоротиазид, индапамид и алдостеронови рецепторни антагонисти/минералокортикоидни рецепторни антагонисти/MRA включват спиронолактон Еплеренон, може да понижи кръвното налягане и диурезата, е често използвано антихипертензивно лекарство за хипертония в напреднала възраст, особено подходящо за хипертония в напреднала възраст, комбинирана хипертония със сърдечна недостатъчност, рефрактерна хипертония (RH), сол-чувствителна хипертония и др. Бримковите диуретици се предпочитат при пациенти с умерена до тежка ХБН и симптоматична сърдечна недостатъчност.

Предпазни мерки: Чести са електролитни нарушения, метаболитни нарушения, хипотония и др. Тези с анамнеза за подагра трябва да използват тиазидни диуретици с повишено внимание, а тези с подагра не трябва да ги използват. Спиронолактонът повишава риска от гинекомастия.

06 Бета-блокери

Такива като метопролол, бисопролол, карведилол, лабеталол, могат да понижат кръвното налягане и да инхибират прекомерно активираната симпатикова нервна активност, да забавят сърдечната честота, да инхибират контрактилитета на миокарда, да предпазват целевите органи, да намалят риска от сърдечно-съдови събития, подходящи за възрастни пациенти с хипертония и ангина пекторис, тахиаритмия, хронична сърдечна недостатъчност и повишена активност на симпатиковия нерв.

Предпазни мерки: Честа умора, сърцебиене, главоболие, световъртеж, значително спадане на кръвното налягане, студени крайници, нарушения на глюкозния и липидния метаболизъм, брадикардия или атриовентрикуларен блок, стомашно-чревен дискомфорт, мускулна слабост, изтръпване или студени крайници, мускулни болезнени крампи и др. , дългосрочната употреба на внезапно оттегляне може да причини феномен на отскок, за да се избегне внезапно оттегляне. Противопоказан е при хора с астма, атриовентрикуларен блок втора и трета степен и при спазми на дихателните пътища.

07 -рецепторни блокери

Като празозин, доксазозин и теразозин, които могат да понижат кръвното налягане, да подобрят метаболизма на глюкозата и липидите и инсулиновата резистентност, да понижат липидите в кръвта и да предпазят бъбречната функция. Подходящи са за пациенти с хиперлипидемия, диабет, ХБН, астма, пациенти с периферна хипертония в напреднала възраст със съдови заболявания и хипертрофия на простатата или за RH.

Забележка: може да причини ортостатична хипотония (особено при възрастни хора), тахикардия, сърцебиене, пептична язва и др. Ортостатична хипотония, стомашно-чревна обструкция и скорошен миокарден инфаркт са противопоказани. Използвайте с повишено внимание при пациенти със сърдечна недостатъчност.

2. Избор на антихипертензивни лекарства при пациенти с хипертония в напреднала възраст с ХБН

It is recommended that renin-angiotensin system (RAS) inhibitors such as ACEI/ARB/ARNI be the first choice for elderly hypertensive patients with CKD. It is recommended to start the drug with a small dose. When serum creatinine>3.0mg/dL, остро бъбречно увреждане и хиперкалиемия могат да се увеличат. При случаи на хиперемия, ако повишаването на серумния креатинин е > 30 процента в сравнение с изходната стойност, лекарството трябва да бъде спряно или намалено.

CCB се препоръчва при пациенти със значителна бъбречна дисфункция и сол-чувствителна хипертония. Препоръчва се използването на CCB в комбинация с RAS инхибитори самостоятелно, особено при пациенти на хемодиализа.

CCB или ARB се препоръчват като антихипертензивни лекарства от първа линия при пациенти в напреднала възраст с бъбречна трансплантация, а ARB трябва да се обмислят като първи при пациенти с бъбречна трансплантация с протеинурия.

Because CKD patients often have fluid retention, diuretics are often used in the treatment of elderly hypertension combined with CKD. Try to avoid using them before going to bed, to avoid excessive nocturia and affect sleep quality. Thiazide diuretics should be considered when eGFR>30mL/(мин·1,73㎡); бримкови диуретици трябва да се имат предвид, когато eGFR<30mL/(min·1.73㎡).

Finerenone се препоръчва за лечение на хипертония в напреднала възраст, усложнена с ХБН и захарен диабет тип 2, което може да намали протеинурията, да забави непрекъснатия спад на бъбречната функция и да намали риска от краен стадий на бъбречно заболяване и сърдечно-съдово заболяване (ССЗ).

Ко-транспортерът на натрий-глюкоза (SGLT-2) може да понижи кръвната захар, може леко да намали систоличното кръвно налягане и да подобри бъбречния резултат, има известен антихипертензивен ефект при хипертония, зависима от обема, и може също да намали съставната сърдечно-съдова смърт риск от сърдечна недостатъчност, възрастните хора Може да се използва хипертония, комбинирана с ХБН, като комбинация с бъбречна недостатъчност или протеинурия, сърдечна недостатъчност.

Ако комбинацията от три лекарства при възрастни RH все още не може да контролира кръвното налягане, се препоръчва да се добави спиронолактон или -рецепторен блокер или -рецепторен блокер. При хронична сърдечна недостатъчност, исхемична болест на сърцето и пациенти с хипертония в напреднала възраст с ХБН, които трябва да контролират сърдечната си честота, се препоръчва използването на β-блокери в комбинация. Пациентите с тежка ХБН трябва да избягват употребата на спиронолактон.

Освен това, ако пациенти с хипертония в напреднала възраст имат ортостатична хипотония, блокерите на β-рецепторите са противопоказани, а RAS инхибиторите и диуретиците трябва да се използват с повишено внимание. Тъй като назалното хранене трябва да смила лекарството преди употреба, лекарството, което не може да се смила, не е подходящо за назално хранене, като например таблетки с продължително и контролирано освобождаване. В същото време препарати с продължително освобождаване, които могат да бъдат разбити по желание чрез системата за продължително освобождаване на частици или могат да бъдат счупени с драскотини, също не са подходящи за назално хранене. лекарства. Таблетките/капсулите с удължено освобождаване не са подходящи за приложение чрез хранене чрез сонда, с изключение на капсулите с удължено освобождаване, чието съдържание са микрокапсулирани гранули с по-малки размери на частиците.

справка

1. Китайски насоки за лечение на хипертония при възрастни хора 2023 [J]. Китайски вестник за хипертония, 2023, 31 (6): 508-532

2. Ревизията от 2018 г. на насоките за превенция и лечение на хипертония в Китай [J]. Профилактика и лечение на сърдечно-съдови и мозъчно-съдови заболявания, 2019,19(1):24-25

3. Консенсус за мултидисциплинарна диагностика и лечение на сърдечно-съдови заболявания в напреднала възраст [J]. Проучване на рационалната употреба на наркотици в Китай, 2022 г.,19(11):1-32

4. Китайски експертен консенсус относно приложението на инхибитори на ангиотензин рецептор-неприлизин при пациенти с хронично бъбречно заболяване

5. Насоки за рационална употреба на лекарства при първично ниво на хипертония [J]. Китайски вестник на общопрактикуващите лекари, 2021 г., 20 (1): 21-27

6. Китайски експертен консенсус относно антихипертензивното лечение с -рецепторни блокери [J]. Китайски вестник за хипертония, 2022 г., 30 (5): 409-415

7. Насоки за рационална употреба на лекарства при хипертония (2-ро издание) [J]. Китайски журнал за медицински граници, 2017, 9(7): 28-107

8. Насоки за периоперативно медикаментозно лечение при пациенти с хронични заболявания [J]. Фармацевтичните науки днес, 2023 г.: 1-27