Диетичен прием при пациенти в ранен стадий на бъбречна трансплантация и идентифицирани проблеми при управлението на храненето Ⅱ

IV. разглеждане

1. Анкетирани пациенти

Средната възраст на целевите пациенти в това проучване е 43.{1}} ± 13,6 години, което е малко по-младо от средната възраст на японцитепациенти с бъбречна трансплантация(47,1 ± 15,2 години за живи бъбреци, 50,2 ± 14,2 години за дарени бъбреци)13).

имаше. Средната възраст на живите донори е 57,1±10.8 години, което е по-високо от средното за страната (47,1±15,2 години)12). Тъй като 75,0% от всичкитрансплантирани бъбрециса имали ХБН стадий 3T или по-висок, това предполага значението на подобренията в начина на живот и диетичната терапия, насочена към потискане на прогресията на ХБН при пациенти с бъбречна трансплантация, както е описано по-долу. Свършено е.

2. Прием на протеини и сол според периода на присаждане

JCHO Sendai Hospital предоставя хранителни насоки за всичкитрансплантация на бъбрекпациенти по време на индукционния период. В амбулаторната клиника работим с пациентите, за да обмислим въпроси, свързани с техните индивидуални диетични и физически навици, и предоставяме текущи хранителни насоки въз основа на индивидуални физически и хранителни оценки, съобразени със ситуацията.

В това проучване приемът на протеини през първата година след трансплантацията показва тенденция при мъжете да надхвърлят диетичните стандартни граници за ХБН стадий G3a (0.8 до 1.0 g/kg/ден)14 ), но жените като цяло се съобразяваха. Беше. Rho и др. съобщава, че приемът на протеин (g/kg IBW/ден) един месец след трансплантацията е 1,6 ± 0.3 за мъже и 1.4 ± 0.4 за жени въз основа на 3-дневни диетични записи от 50 корейски субекта. 15).

От друга страна, Ka plantar-Zadeh et al. препоръчва дневен прием на протеин от 0.8 g/kg IBW/ден за здрави хора и 0.6 g/kg IBW/ден за пациенти с ХБН7)

НАТИСНЕТЕ ТУК, ЗА ДА ВЗЕМЕТЕ НАТУРАЛЕН ОРГАНИЧЕН ЕКСТРАКТ ОТ ЦИСТАНША С 25% ЕХИНАКОЗИД И 9% АКТЕОЗИД ЗА БЪБРЕЧНАТА ФУНКЦИЯ

Поддържаща услуга на Wecistanche-най-големият износител на cistanche в Китай:

Имейл:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/телефон:+86 15292862950

Пазарувайте за повече подробности за спецификациите:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Традиционно ограниченията на приема на протеини са били широко практикувани в Япония с надеждатазащита на бъбреците, но въпреки че значението на ограниченията на приема на протеини не се е променило в насоките на всяка страна, напоследък опасенията относно недохранването се увеличиха. Поради това има много мнения, че трябва да се осигури определено количество протеин и енергия14).

Една година след трансплантацията приемът на сол е 11,9 ± 2,9 g/ден за мъжете и 8,7 ± 2,3 g/ден за жените (обща средна стойност 10,7 g/ден), което е в рамките на стандартния диапазон на диетата за ХБН (по-малко от 3 до 6 g/ ден) както за мъже, така и за жени. ) беше значително надвишен. Въпреки това, приемът на протеин до периода на присаждане има тенденция да се увеличава от 6 месеца след трансплантацията, докато приемът на сол има тенденция да намалява. Това предполага, че вкусовете на субектите са свикнали с по-леките вкусове, а телесният им състав предполага подобрение в хранителните им навици. По отношение на приема на сол след трансплантация има доклади от Nagaoka et al. 5) и Kitamura et al. 6). Nagaoka и др. установяват, че средният прием на сол в техните 66 случая е 9,9 ± 3,6 g/ден, но това е оценка, базирана на BDHQ средно 7 години след трансплантацията, което затруднява сравнението с настоящото проучване. бъда. От друга страна, Kitamura et al. съобщават, че приемът на сол (g/ден) 1 година след трансплантацията с помощта на формулата TANA KA (от време на време урина) е 12 ± 1,84 за мъже и 8,83 ± 1,97 за жени при японски субекти. 6). Сравнявайки резултатите от това проучване с резултатите от настоящото проучване относно приема на сол една година след трансплантацията, при мъже, резултатът от настоящото проучване от 11,9 ± 2,9 g/ден е с 2,78 g/ден повече от резултата на Kitamura et al. от 9,12 ± 1,84 g/ден. Въпреки това, при жените, количествата са почти същите при 8,83 ± 1,97 g/ден и съответно 0,7 ± 2,3 g/ден.

Въпреки това, методът на изследване, използван в това проучване, беше 24-методът за събиране на часовата урина, 16), който може да се каже, че е методът на златен стандарт за оценка на екскрецията на натрий в урината.

Това е действително измерена стойност, докато предишното проучване използва метод за записване на хранене15) или приблизителна стойност, използваща случайна урина), така че е необходимо да се сравнят резултатите въз основа на предпоставката, че разликата в метода на изследване засяга всеки резултат. Така мисля. Средният прием на сол на пациенти с бъбречна трансплантация в чужбина, използващи метода за събиране на 24-часова урина, е 9,25 g/ден, което е с 1,5 g по-малко от този доклад17)

Кобаяши и др. установиха, че чрез предоставяне на храна с ниско съдържание на сол в кафенето на компанията в допълнение към предоставянето на информация за намаляване на приема на сол, последващата екскреция на Na в урината на участниците, по-нисък праг на възприемане на вкуса на сол и по-ниска предпочитана концентрация на сол са открити от Kobayashi et al. Този доклад18) се счита за метод на интервенция, който трябва да се опита в бъдеще. В това проучване ИТМ, мускулната маса и процентът на телесните мазнини са били в нормалните граници както за мъжете, така и за жените една година след трансплантацията, а показателите за оценка на храненето, като ALB, са били поддържани и подобрени. Вместо да се придържате прекалено строго към диапазона от стандартни стойности за всяко хранително вещество, разберете основната концепция за прием на хранителни вещества и след това коригирайте според ситуацията, като се позовавате на насоките за лечение за всякокоморбидно заболяванеи индивидуални физически и хранителни оценки. Мисля, че е добре да го коригирате според случая14).

3. Хранителна оценка 1 година след трансплантацията

Една година след трансплантацията неговият индекс на телесна маса, мускулна маса и процент телесни мазнини са в нормални граници както за мъже, така и за жени. При мъжете ИТМ, мускулната маса и процентът на телесните мазнини се увеличават 12 месеца след трансплантацията в сравнение с 1 месец след трансплантацията, въпреки че няма значителни разлики. При жените няма съществена разлика

ИТМ и мускулната маса на Ноно се увеличиха, а процентът на телесните й мазнини имаше тенденция да намалява. Тези резултати предполагат, че наддаването на тегло на жените в това проучване през годината след трансплантацията се дължи главно на увеличаване на мускулната маса. Индукционна фаза BMI (kg/

По отношение на m2), при постъпване 23,2±2.5 15), при изписване 24,6±4.2 19), след 1 месец 21.7 15), след 3 месеца 22.{{14 }}), след 6 месеца 26±4.6 19), след 1 година Има съобщения за 26,9 ± 5.4 19), но и в двата случая ИТМ в това проучване е по-нисък от в предишни проучвания. Американско проучване върху състава на тялото (20) установи, че пациентите са тежали средно с 3,7 kg повече на 12-ия месец, отколкото по време на трансплантацията. ИТМ,

Масата на телесните мазнини също се е увеличила значително, особено при жените и афро-американците. Масата без мазнини, включително мускулната маса, се увеличава при жените, въпреки че не е значима, в съответствие с резултатите от това проучване.

От друга страна, изследвания върху азиатци, които имат различен състав на тялото от кавказците21)

, средно наддаване на тегло от 3 kg 12 месеца след трансплантацията, значително намаляване на мускулната маса и увеличаване на телесните мазнини са докладвани от Южна Корея. Нагата и др. установиха, че мускулната сила на долните крайници на пациенти с бъбречна трансплантация се подобрява значително на 6 и 12 месеца след бъбречна трансплантация в сравнение с 3 месеца след бъбречна трансплантация.

[22], което е в съответствие с резултатите от това проучване. Когато човек е недохранен, неговата имунна функция намалява, което го прави податлив на инфекции23)

Нейният ALB както за мъже, така и за жени една година след трансплантацията е в рамките на нормалните граници и се смята, че рискът от инфекция поради недохранване е нисък. От друга страна, причината за значителното увеличение на TLC при мъжете на 9 и 12 месеца в сравнение с 3 месеца след трансплантацията се смята, че се дължи на намаляването на имуносупресивните лекарства, а не на подобрения хранителен статус. Свършено е.

При мъжете неговите ALB и RBC, Hb и Ht постепенно се увеличават значително от 3 месеца след трансплантацията в сравнение с 1 месец след трансплантацията. RBC и Hb на жената също се увеличават постепенно, но значителните увеличения са за RBC след нейните 6 месеца и за Hb след нейните 12 месеца. Няма значителна разлика в ALB на приятелките на жените, но причините за това включват факта, че броят на изследваните пациенти е по-малък от този на мъжете и че техните стойности на ALB 1 месец след трансплантацията са по-високи от тези на мъжете. Мислимо. Докладът на Rho et al.15) показва, че неговият ALB значително се е увеличил от 4,2±0.3 g/dL 1 месец след трансплантацията до 4.4±0.3 g/dL 3 месеца след трансплантацията; Резултатите бяха подобни на тези от проучването.

Четири. Значение и ограничения на изследването

Това проучване е първият доклад за надлъжно изследване на приема на протеини и сол и показатели, свързани с храненето през първата година след бъбречна трансплантация в Япония. Приемът на протеини и сол беше оценен чрез много точен 24--часов метод за събиране на урина. Ето защо ние вярваме, че резултатите от това проучване ще предоставят полезна информация за управление на храненето при пациенти с бъбречна трансплантация от фазата на въвеждане до фазата на поддържане. От друга страна, тъй като това проучване включва данни само за 1 година след трансплантацията, е необходимо допълнително изследване по отношение на дългосрочното хранене на пациенти с бъбречна трансплантация. Освен това е известно, че приемът на сол и храна варира в зависимост от регионалните диетични навици и за да се разбере по-точно статусът на прием на сол и диета при пациенти с бъбречна трансплантация, е необходимо да се проведат изследвания в различни региони, отколкото в това проучване. Смятаме, че подобно разследване е необходимо.

V. Заключение

Приемът на протеини след трансплантация се е увеличил от 6 месеца след трансплантацията, особено при мъже, които са имали тенденция да надвишават диетичните референтни граници за ХБН стадий G3a (0.8-1.0 g/kg/ден ). Приемът на сол надхвърли референтния диапазон на неговата ХБН диета (по-малко от 3–6 g/ден) както за мъжете, така и за жените през целия период. Въпреки това, тъй като хранителният статус, имунната функция и бъбречната функция на пациентите с бъбречна трансплантация се поддържат и подобряват през първата година след трансплантацията, изглежда, че стандартите за прием на протеин през първата година след трансплантацията са твърде твърди в рамките на референтните стойности. за всеки етап. След разбиране на основната концепция за прием на всяко хранително вещество, ние вярваме, че е добре да се правят корекции, както е уместно, в зависимост от ситуацията, по отношение на насоките за лечение на всяко съпътстващо заболяване и индивидуалните физически и хранителни оценки. Що се отнася до приема на сол, тъй като 79 от 100 пациенти са приемали антихипертензивни лекарства, ние вярваме, че целта трябва да бъде в рамките на стандартния диапазон на ХБН диета (по-малко от 3 до 6 g/ден). Въпреки това, тъй като не е лесно да се променят традиционните хранителни навици и съзнанието за храна, това може да повлияе на апетита, предпочитанията и QOL (качеството на живот) на пациентите.

Необходима е непрекъсната и внимателна подкрепа.

Признание

Бихме искали да изразим нашата най-дълбока благодарност на покойния д-р Норитоши Амада от отделението по хирургия в болница JCHO Sendai за неговото ръководство в това изследване.

Няма нищо, което да се декларира като конфликт на интереси.

справка

1) Японско дружество по трансплантация/Японско дружество наКлинична бъбречна трансплантация. Обобщен доклад за клинична статистика за бъбречна трансплантация (2016 г.) Обобщен доклад и резултати от последващи проучвания за 2015 г. случаи. Трансплантация 2016; 51: 124︲144.

2) Хидетака Ушигоме, Риою Йошимура. Дългосрочни резултати и проблеми втрансплантация на бъбрек. Трансплантация 2016; 51: 331︲340.

3) Тошия Таока, Юджи Хаяшида, Осаму Уеда и др.: Влияние на възрастта на донора върху животадонорска бъбречна трансплантация. Урология на Западна Япония 2016; 78: 7: 338︲343.

4) Редакционен комитет на Японското дружество по нефрология. Въведение в нефрологията за начинаещи до специалисти, преработено 2-ро издание. Токио: Токио Игакуша, 2012: 216︲227.

5) Nagaoka Y, Onda R, Sakamoto K, et al. Хранителен прием Японски пациенти странсплантация на бъбрек. Clin Exp Nephrol 2016; 20: 972︲981.

6) Минеаки Китамура, Мирай Торигое, Юки Ота и др. Изследване на приема на сол при пациенти с бъбречна трансплантация в нашата болница. Вестник на Японското дружество по клинична бъбречна трансплантация 2017 г.; 5: 28︲33.

7) Kalantar-Zadeh K, Fouque D. Хранително управление на хронично бъбречно заболяване. N Engl J Med 2017; 377: 1756︲1776.

8) Марухиро Имаи. Медицинско ръководство за ХБН 2012 Въпроси и отговори. Токио: Диагностика и терапия, 2012: 6︲7