Диетичен цинк и случайни калциеви камъни в бъбреците в юношеството
Feb 26, 2022
Грегъри Е. Тасиан, MD, MSc, MSCE,1,2,3,4Мишел Е. Рос Ph.D.,4,5и др
Резюме
ПредназначениеЗа определяне на връзката между хранителния прием на цинк и инцидентния калцийбъбреккамънии изследва връзката между хранителния прием на цинк и екскрецията на цинк в урината сред подрастващите.
Материали и методиТова проучване е вложено проучване случай-контрола, проведено в рамките на голяма педиатрична здравна система. Бяха получени три 24-часови диетични припомняния и точкови химични изследвания на урината за 30 участници на възраст 12-18 години с първи идиопатичен базиран на калцийбъбреккамъки 30 здрави контроли, съответстващи на възраст, пол, раса и месец на записване. Използвани са модели на условна логистична регресия за оценка на съотношението на шансовете (OR) между дневния прием на цинк и инцидентния калцийбъбреккамъни, регулиране задиетиченфитат, протеин, калций, натрий и оксалат. Използвана е мултивариантна линейна регресия за оценка на връзката между цинка в храната и урината, коригирайки креатинина в урината и диетичните фитати и калций.
РезултатиСлучаите са имали по-нисък дневен прием на цинк (8,1 mg) от контролите (10 mg; p=0.029).
Дневен прием на цинк за момчета и момичета с калцийкамъние съответно с 2 mg и 1,2 mg по-нисък от дневния прием на цинк, препоръчан от Института по медицина. Имаше 13 процента по-нисък шанс за инцидентни камъни за всеки 1 mg по-висок дневен прием на цинк (OR, 0.87; 95 процента CI, 0.75-0.99). Има приблизително 4,5 µg/dL увеличение на цинка в урината на 1 mg увеличение на диетичния цинк (p=0.009), със слаби доказателства за по-малко увеличение на цинка в урината в случаите, отколкото при контролите (взаимодействие p{{16 }}.08).
ИзводиПо-ниският хранителен прием на цинк е независимо свързан с инцидентна калциева нефролитиаза при тази популация от юноши.
Контакт:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Cistanche tubulosa предотвратява бъбречни заболявания, щракнете тук, за да получите пробата
Въведение
На основата на калцийбъбреккамъните отразяват основно нарушение на минералната хомеостаза. Връзката между хранителния прием на определени минерали, като калций ибъбрекОбразуването на камъни по време на зряла възраст е добре установено.1 Въпреки това, ролята на следите от минерали, като цинка, е неясна.2 Тази връзка е особено несигурна за децата, сред които са направени малко изследвания за идентифициране на модифицируеми рискови фактори за нефролитиаза. Разбирането на ролята на хранителните минерали при педиатричната нефролитиаза е особено важно поради бързото нарастване на случаите на камъни в бъбреците и свързания с това висок процент на рецидиви през детството.3, 4 Идентифициране на диетичните детерминанти набъбреккаменната болест сред юношите може да даде представа защо нефролитиазата се появява в по-млада възраст и да доведе до стратегии за намаляване на риска от нефролитиаза през целия живот.
Предишни експерименти предполагат, че цинкът, основен микроелемент, влияе върху метаболизма на калция ибъбрекобразуването на камъни и инхибира кристализацията на калциев фосфат (CaP).{0}} Клиничните проучвания на цинк и нефролитиаза обаче дават противоречиви резултати. В проучване, използващо Националното проучване за изследване на здравето и храненето (NHANES), диетичният прием на цинк е по-висок сред по-възрастните хора с нефролитиаза, но по-нисък сред по-младите възрастни с нефролитиаза.9 По-ранни проучвания, изследващи нивата на цинк в урината при възрастни с и без нефролитиаза, също отчитат различни резултати .10, 11 Тези предишни проучвания бяха напречни, включваха само възрастни и вероятно бяха объркани от непремерен хранителен прием като фитат, който свързва цинка в червата и намалява неговата бионаличност.12
Проспективни кохортни проучвания, които са били широко използвани за идентифициране на диетични рискови фактори за инцидентни камъни сред възрастни, като изследването на здравето на медицинските сестри, не съществуват за деца. Ето защо ние проведохме вложено проучване случай-контрола, за да определим връзката между хранителния цинк и инцидентната калциева нефролитиаза сред подрастващите. Избрахме тази възрастова група, защото юношите имат най-висока честота набъбреккамъни в детството. Нашата вторична цел беше да изследваме разликите в хранителния прием на цинк и екскрецията на цинк в урината между случаите и контролите.
Материали и методи
Проведохме проучване за контрол на случаите, вложено в здравната система на Детската болница във Филаделфия (CHOP), която включва първични и специализирани клиники, обслужващи Източна Пенсилвания и Ню Джърси. Участниците бяха записани от юли 2014 г. до март 2016 г. Това проучване беше одобрено от Съвета за институционален преглед на CHOP.
Определение на случай
Последователни пациенти на възраст 12-18 години, които са имали спонтанно преминаване или хирургично отстраняване на първи базиран на калцийбъбреккамък са скринирани и включени в рамките на един месец след диагностицирането. Гранична точка от 50 процента за оксалат и фосфат беше използвана за класифициране на камъните съответно като калциев оксалат (CaOx) или CaP. Процедурите на проучването (24--часово припомняне на диети и точкови химични изследвания на урината) бяха завършени, преди пациентите да бъдат посъветвани да променят диетите си, за да намалят риска от повторна поява на камъни.
Дефиниция на контрола
Контролите бяха взети на случаен принцип от пациенти на възраст 12-18 години, посещаващи посещения за здрави деца в две клиники в мрежата за първична медицинска помощ CHOP. Филтрите за електронни медицински досиета бяха използвани за преглед на графиците на клиниката и идентифициране на потенциално отговарящи на условията участници в контрола. Допустимите контроли бяха съпоставени 1:1 със случаи по възраст (плюс /- 2 години), пол и раса. Контролите бяха включени в рамките на 2 месеца от случаите, за да се сведат до минимум сезонните вариации в диетата и химичните показатели на урината. Контролите бяха запитани за анамнеза за нефролитиаза, но не бяха подложени на образна диагностика.
Изключения
Пациенти с диабет, злокачествено заболяване, хромозомни аномалии, нарушения на неврологичното развитие, хипертония, неподвижност, възпалително заболяване на червата, обструкция на уретеропелвичната връзка, RTA и хиперпаратиреоидизъм бяха изключени. Пациенти с лична или фамилна анамнеза за цистинурия, първична хипероксалурия и болест на Dent също бяха изключени. Пациенти, приемащи диуретици, цитрат, топирамат, калцитриол, алопуринол и стероиди, са изключени.
Процедури за изследване
Изследователите по хранене приложиха три 24-часови припомняния на диета на участниците. Диетичните припомняния бяха администрирани по телефона, започнаха веднага след записването в проучването и бяха извършени в 2 работни дни и 1 уикенд. Припомнянията са събрани с помощта на Nutrition Data System for Research, компютърно базирано софтуерно приложение13, което използва многократно интервю за оценка на хранителния прием и оценка на съдържанието на хранителни вещества и минерали в храните и напитките, и е валидирано сред юноши.14, 15
Участниците предоставиха проба от изпразнена урина при записване, в която бяха измерени цинк, pH, калций, оксалат, цитрат и креатинин. Химичният състав на урината беше анализиран от основните лаборатории на ARUP и CHOP.
Статистически анализ
Размер на извадката от 30, с 15 участници във всяка група, осигурява мощност от 80 процента (с двустранни =5 процента) за откриване на разлика от 0,78 mg/ден в хранителния цинк между проучванията групи.9 Увеличихме планираното записване до 60 участници, за да отчетем ефекта на хранителния фитат върху бионаличността на цинка, което не беше взето предвид в предишни проучвания.
Сдвоени t-тестове или тестове за ранг-сума бяха използвани за сравняване на непрекъснати променливи между групите според разпределението на данните. Условни логистични регресионни модели със стабилни стандартни грешки, които отчитат съвпадащия дизайн, бяха използвани за оценка на връзката между дневния хранителен прием на цинк (mg) и инцидентните калциеви камъни. Моделите бяха коригирани за дневен прием на фитат, натрий, общ протеин, калций и оксалат. Ние също така оценихме промяната в шансовете за инцидентни калциеви камъни на единица увеличение в интерквартилния диапазон (IQR) за хранителния прием в нашата извадка от изследването. Използвана е линейна регресия за оценка на връзката между диетичния цинк и цинка в урината, коригирайки креатинина в урината и диетичните фитати и калций. Беше включен термин за взаимодействие между хранителния цинк и статуса на случай/контрола, за да се определи дали връзката между приема на цинк и екскрецията на цинк в урината се различава между случаите и контролите. Всички диетични припомняния бяха включени в регресионните модели. Анализите бяха извършени в R v3.2.2 и SAS 9.4. Тестовете бяха двустранни и p<0.05 was="" the="" threshold="" for="" statistical="">
Анализи на чувствителността
Matched pairs with solitary extreme dietary intake values were excluded to determine if non-representative meals influenced the results. Second, analyses were restricted to participants with stones containing >50 процента CaOx, за да се определи дали резултатите са чувствителни към състава на камъните.
Резултати
Диетичен прием и инциденти с калциеви камъни в бъбреците
Бяха включени тридесет участници във всяка група (Фигура, Таблица 1). Средният дневен прием на цинк е по-нисък сред случаите (8,1 mg) в сравнение с контролите (10 mg; p=0.03; Таблица 2). Средният дневен прием на фитат е по-нисък сред случаите в сравнение с контролите (стр<0.001). sodium,="" protein,="" calcium,="" and="" fluid="" intake="" were="" similar.="" oxalate="" intake="" was="" similar="" except="" for="" one="" recall="" for="" a="" control="" participant="" who="" had="" an="" oxalate="" intake="" over="" three="" times="" the="" maximum="" observed="" for="" any="" other="" participant="" in="" either="" group.="" the="" main="" sources="" of="" zinc="" were="" red="" meat,="" zinc-fortified="" cereal,="" and="" pizza.="" most="" phytate="" intakes="" came="" from="" breakfast="" cereals,="" chips,="" seeds,="" and="" nuts.="" controls="" ate="" more="" cereal="" (source="" of="" zinc="" and="" phytate)="" and="" pizza="" (source="" of="" zinc)="" than="">
Имаше статистически значими връзки между количеството на дневния прием на цинк, фитат и оксалат и инцидентните калциеви камъни, коригирайки приема на натрий, протеин и калций (Таблица 3а). Увеличението с 1 mg на приема на цинк се свързва с 13 процента по-ниски шансове за възникване на калциеви камъни (OR, 0.87; 95 процента CI, 0.75-0.99). Имаше 58% по-нисък шанс за възникване на калциеви камъни при пациенти на 75-ия персентил на прием на цинк в сравнение с тези на 25-ия персентил (OR, 0.42; 95% CI, 0.{{ 16}}.97), което беше разлика от 6 mg в нашата проба от изследването. Всеки 423 mg по-висок дневен прием на фитат, IQR на фитат в нашата извадка от проучването, се свързва с 51 процента по-ниски шансове за камъни (OR, 0.49; 95 процента CI, 0.{{25 }}.95). Всеки 73 mg по-голям дневен прием на оксалат, IQR на оксалат в нашата извадка от изследването, се свързва с 30 процента по-ниски шансове за камъни (OR, 0.70; 95 процента CI, 0.{{ 33}}.97). Не са наблюдавани статистически значими връзки между други минерали или хранителни вещества и инцидентни камъни.
Цинк в урината
Цинкът в урината беше съответно 32,5 µg/dL и 50 µg/dL сред случаите и контролите, но тази разлика не беше статистически значима (p=0.28). С коригиране на креатинина в урината и диетичния фитат и калций, имаше приблизително 4,5 µg/dL увеличение на цинка в урината на 1 mg увеличение на диетичния цинк (p=0.009). Има някои доказателства за по-малко увеличение на цинка в урината в случаите, отколкото при контролите, както се демонстрира от умерено високата оценка на коефициента за термина на взаимодействие, който се доближава до статистическата значимост (Таблица 4). Няма статистически значими връзки между хранителния цинк и калция, цитрата или оксалата в урината.
Анализи на чувствителността
След изключване на съвпадащата двойка с извънредното наблюдение на оксалат, величината и статистическата значимост на връзката между по-ниския диетичен цинк и камъните се увеличават и асоциациите на оксалат и фитат вече не са статистически значими (Таблица 3b). Включването само на 25-те участници с CaOx камъни и техните съвпадащи двойки не промени връзката между цинк и инцидентни камъни (OR, 0.36;
95 процента CI, 0.13-0.98).
Дискусия
Нарастващата честота на нефролитиаза сред юношите и липсата на установими причини за това нарастване налагат по-добро разбиране на рисковите фактори за развитие на бъбречно-каменна болест в детството. Въпреки многото in vitro експерименти, които демонстрират, че цинкът инхибира кристализацията на калций, това изследване е, доколкото ни е известно, първото, което изследва връзката между приема на цинк с храната и случаите на калциеви камъни в бъбреците сред деца или възрастни. Наблюдавахме силна връзка между по-високото съдържание на цинк в храната и по-ниските шансове за възникване на калциеви камъни в бъбреците сред подрастващите. При множество анализи на чувствителност шансовете за калциеви камъни са постоянно с 60 процента по-ниски сред пациентите с дневен прием на цинк при 75-ия персентил в сравнение с тези при 25-ия персентил.
Ежедневният прием на цинк е необходим за поддържане на клетъчния метаболизъм, адекватна костна плътност и нормален растеж през детството. Препоръчителният дневен прием на цинк за момчета и момичета на възраст 14-18 години е съответно 11 mg и 9 mg.16 В нашето проучване средният дневен прием на цинк за момчета и момичета с камъни е съответно с 2 mg и 1,2 mg по-нисък от тези изисквания. Източниците на цинк са сходни между групите, което показва, че количеството, а не видът съдържаща цинк храна обяснява връзката между цинка и камъните. Тези открития предполагат, че недостатъчният прием на цинк може да бъде рисков фактор за развитие на калциеви камъни в детството.
Най-вероятното обяснение за обратната връзка между хранителния цинк и инцидентните калциеви камъни е инхибиторният ефект на цинка върху кристализацията на CaP. Цинкът насърчава по-разтворимите CaP фази, намалява размера на CaP кристалите и инхибира трансформацията на брушит в хидроксиапатит.8, 17 Това инхибиране на кристализацията и трансформацията на CaP е важно както за CaP, така и за CaOx образуването на камъни. Идиопатичните CaOx камъни се образуват върху плаките на Randall, които са отлагания на хидроксиапатит, които започват в базалната мембрана на тънките бримки на Henle.18, 19 Една хипотеза за връзката, която наблюдавахме, е, че цинкът инхибира ранната кристализация на CaP в бъбреците и че този проксимален инхибирането предотвратява растежа на CaP камъни и първоначалното образуване на плаките на Randall. Необходими са допълнителни анатомични и експериментални изследвания, за да се определи ефектът на цинка върху ранните етапи на образуване на калциев камък.
Prior studies demonstrated conflicting results about the direction of the association between zinc and nephrolithiasis. The rapid stone formation was reported in an adult woman with zinc toxicity.20 Additionally, an analysis of NHANES found that adults older than 30 years with zinc intake >15 mg/ден (което далеч надвишава препоръчителния прием за възрастни) има 70% повишен шанс за нефролитиаза в сравнение с тези, които консумират по-малко от 7 mg/ден.9 Въпреки това, приемът на цинк е с 1 mg по-нисък сред 18-29-годишните с история на камъни, отколкото сред 18-29-годишните без камъни. Едно от обясненията за тези противоречиви резултати е, че както излишният, така и недостатъчният цинк насърчават образуването на камъни. Възможно е също по-голямото значение на адекватния прием на цинк по време на юношеството да обясни различните констатации между по-младите и по-възрастните пациенти. Множество предишни проучвания са установили, че по-високият прием на цинк е свързан с по-голямо минерално съдържание и плътност на костите при деца и млади възрастни.21, 22 Взети в този контекст на минералния метаболизъм, нашите резултати подкрепят идеята, че цинкът може да бъде важен регулатор на анормална минерализация през периодите на растеж. Необходими са допълнителни механични проучвания, за да се изяснят биологичните ефекти на хранителния цинк върху образуването на калциеви камъни и неговата потенциална връзка с анормална костна хомеостаза.23, 24
Ние също така открихме връзка между по-високия хранителен фитат и по-ниските шансове за инцидент с калциева нефролитиаза, което е в съответствие с констатациите сред млади жени.25 Фитатът, който е основната форма за съхранение на фосфат в растенията, силно свързва цинка в червата и намалява неговия бионаличност. Освен това, фитатът инхибира кристализацията на хидроксиапатит и CaOx26 и може да има независим инхибиторен ефект върху образуването на камъни.27 Независимо от това, нашите резултати трябва да се считат за предварителни, тъй като връзката между фитатните и калциевите камъни стана статистически незначима след изключване на участника с високо съдържание на оксалат в диетата. Ние също така открихме обратна връзка между хранителния оксалат и калциевата нефролитиаза. Тази връзка вероятно е фалшива, тъй като се ръководи от една контрола с изключително висок прием на оксалат и няма биологична правдоподобност за тази връзка. Приемът на натрий е над 3 gm/ден в случаите и контролите и не е свързан с инцидентни камъни. Този резултат е подобен на констатациите сред мъжете и по-възрастните жени, 1, 28, но се различава от повишения риск, свързан с високия прием на натрий сред по-младите жени. 25 Няма разлики в приема на течности между случаите и контролите. Въпреки че е възможно високият прием на натрий и ниският прием на течности да не са толкова важни рискови фактори сред юношите, по-вероятно е участниците с новодиагностицирани камъни да са намалили приема на натрий и увеличили приема на течности преди оценка на диетата, тъй като тези общи препоръки за предотвратяване на камъни са лесно достъпни достъпен.29
Налице е силна положителна връзка между хранителния прием и цинка в урината, което е в съответствие с предишни проучвания на възрастни жени.30 Нашите резултати предполагат, че нивата на цинк в урината отразяват хранителния прием на цинк сред юноши със и без нефролитиаза. Въпреки това, остава неизвестно дали цинкът в храната или в урината отразява концентрацията и активността на цинка на нивото на бъбречните папили, което е предполагаемото място на активност за инхибиране на камъните. Има също така слаби доказателства, че юноши с калциеви камъни отделят по-малко цинк в урината при всяко увеличаване на хранителния прием на цинк. Възможността за по-ниска екскреция на цинк в урината при юноши с калциева нефролитиаза заслужава допълнително проучване.
Има ограничения в причинно-следствените изводи, свързани с дизайна на случай-контрол. Идеалното изследване би измервало хранителния прием преди диагностицирането на камъни. Въпреки това не съществуват проспективни кохортни проучвания на деца, които измерват диетата и камъните в бъбреците. Бъбречните камъни също са рядкост по време на детството, което наложи проучване на случай-контрола, за да се изследват тези асоциации. Въпреки това ограничение, малко вероятно е случаите съзнателно или по невнимание да са намалили приема на цинк след диагностициране на камъни. Нито модифицирането на хранителния цинк, нито намаляването на приема на протеини (основният източник на цинк) в момента не се препоръчват за деца с камъни. Освен това, диетичните спомени и пробите от урина са получени преди консултирането на пациентите за промяна на диетата, за да се предотврати повторната поява на камъни в бъбреците. Накрая, случаите бяха последователно проверени и записани и това проучване беше проведено в рамките на изброена изходна популация, което минимизира пристрастията при селекцията. Второ, контролите не са били подложени на образна диагностика, което повишава възможността те да са имали асимптоматични камъни в бъбреците. Това е малко вероятно като се има предвид<1% of="" people="" have="" nephrolithiasis="" by="" 18="" years.3="" third,="" we="" did="" not="" assess="" supplemental="" zinc="" intake.="" however,="" zinc="" supplementation="" is="" not="" prescribed="" routinely="" during="" childhood="" and="" is="" not="" related="" to="" kidney="" stone="" status.="" it="" is="" likely="" that="" any="" zinc="" supplement="" use,="" should="" it="" exist,="" would="" be="" similar="" between="" groups.="" fourth,="" we="" measured="" spot="" rather="" than="" 24-hour="" urine="" chemistries.="" future="" studies="" of="" dietary="" zinc="" should="" examine="" 24-hour="" zinc="" excretion.="" finally,="" although="" residual="" confounding="" is="" possible,="" it="" is="" unlikely="" that="" other="" dietary="" factors="" would="" negate="" the="" strong="" association="" between="" higher="" dietary="" zinc="" and="" reduced="" risk="" of="" stones="" among="">
В заключение, недостатъчният хранителен прием на цинк е независимо свързан с възникването на калциево-каменна болест в тази популация от юноши.
1 Катедра по хирургия, Отделение по детска урология, Детската болница във Филаделфия, Филаделфия, Пенсилвания
2 Катедра по хирургия, отделение по урология; Медицинско училище Перелман към Университета на Пенсилвания, Филаделфия, Пенсилвания
3 Център за педиатрична клинична ефективност, Детската болница на Филаделфия, Филаделфия, Пенсилвания
4 Център за клинична епидемиология и биостатистика, Медицински факултет Перелман към Университета на Пенсилвания, Филаделфия, Пенсилвания
5 Катедра по биостатистика и епидемиология, Медицински факултет Перелман към Университета на Пенсилвания, Филаделфия, Пенсилвания
6 Катедра по педиатрия, Медицински факултет Перелман към Университета на Пенсилвания, Филаделфия, Пенсилвания
7 Катедра по педиатрия, Отдел по обща педиатрия, Детската болница във Филаделфия, Филаделфия, Пенсилвания
8 Отдел по биомедицинска и здравна информатика, Детската болница във Филаделфия, Филаделфия, Пенсилвания
9 Департамент по педиатрия, Отдел по нефрология, Детската болница на Филаделфия, Филаделфия, Пенсилвания
10 Катедра по урология, Калифорнийски университет, Сан Франциско, Сан Франциско, Калифорния 11 Център за хранене и метаболизъм, Детска болница Оукландски изследователски институт, Оукланд, Калифорния
Препратки
1. Curhan, GC, Willett, WC, Rimm, EB et al.: Проспективно проучване на хранителния калций и други хранителни вещества и риска от симптоматични камъни в бъбреците. В: N Engl J Med, vol. 328, стр. 833-838, 1993
2. Ramaswamy, K., Killilea, DW, Kapahi, P. et al.: Елементомът на базираните на калций уринарни камъни и неговата роля при уролитиазата. Nat Rev Urol, 12: 543, 2015 г
3. Tasian, GE, Ross, ME, Song, L. et al.: Годишна честота на нефролитиаза сред деца и възрастни в Южна Каролина от 1997 г. до 2012 г. Clin J Am Soc Nephrol, 11: 488, 2016 г.
4. Tasian, GE, Kabarriti, AE, Kalmus, A. et al.: Рецидив на камъни в бъбреците при деца и юноши. J Urol, 2016
5. Carpentier, X., Bazin, D., Combes, C. et al.: Високо съдържание на Zn в плаката на Randall: изследване на мю-рентгенова флуоресценция. J Trace Elem Med Biol, 25: 160, 2011
6. Chi, T., Kim, MS, Lang, S. et al.: Модел на Drosophila идентифицира критичната роля на цинка в минерализацията при бъбречно-каменна болест. PLoS One, 10: e0124150, 2015 г
7. Kimmel, PL, Watkins, DW, Gubish, CT и др.: Хранителният статус на цинка модулира 1,25-(OH)2D. Отговор при уремични плъхове. Miner Electrolyte Metab, 17: 307, 1991
8. LeGeros, RZ, Bleiwas, CB, Retino, M. et al.: Ефект на цинка върху in vitro образуването на калциеви фосфати: значение за клиничното инхибиране на образуването на зъбен камък. Am J Dent, 12: 65, 1999
9. Tang, J., McFann, K., Chonchol, M.: Диетичен прием на цинк и образуване на камъни в бъбреците: оценка на NHANES III. Am J Nephrol, 36: 549, 2012
10. Atakan, IH, Kaplan, M., Seren, G. et al.: Нива на цинк, желязо, магнезий и мед в серума, урината и камъните при пациенти с идиопатични CaOx камъни. Int Urol Nephrol, 39: 351, 2007
11. Trinchieri, A., Manfredi, A., Luongo, P. et al.: Екскреция в урината на цитрат, гликозаминогликани, магнезий и цинк във връзка с възрастта и пола при нормални субекти и при пациенти, които образуват калциеви камъни. Scand J Urol Nephrol, 26: 379, 1992
12. Schlemmer, U., Frolich, W., Prieto, RM и др.: Фитат в храните и значение за хората: хранителни източници, прием, обработка, бионаличност, защитна роля и анализ. Mol Nutr Food Res, 53 Suppl 2: S330, 2009
13. Feskanich, D., Sielaff, BH, Chong, K. et al.: Компютъризирано събиране и анализ на информация за хранителния прием. Програми за компютърни методи Biomed, 30: 47, 1989
14. Джонсън, Р. К., Дрискол, П., Горан, Мичиган: Сравнение на многократни 24--часови оценки за припомняне на енергийния прием с общия енергиен разход, определен чрез метода на двойно етикетирана вода при малки деца. J Am Diet Assoc, 96: 1140, 1996
15. Mullenbach, V., Kushi, LH, Jacobson, C. et al.: Сравнение на 3-дневен запис на храна и 24-часово извикване по телефона за оценка на диетата при юноши. J Am Diet Assoc, 92: 743, 1992
