Обсъждане на сексуална дисфункция с хронично бъбречно заболяване пациенти
Mar 30, 2022
Контакт:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Габи Ф. ван Ек, и др.
Абстрактен
Въвеждането. ПоловДисфункция(SD) е често срещан проблем при пациенти, страдащи отхроничен бъбрекболест(CKD). Сексуалното здраве остава труден предмет на откриване и обсъждане. Въпреки че са извършени много проучвания за честотата на SD, малко се знае за моделите на практика, когато се отнася до качеството на живот (QoL)свързани въпроси като SD в практиката на нефролозите.
Цел.Целта на това проучване беше да се определи до каква степен нефролозите, важните доставчици на бъбречни грижи обсъждат SD с техните пациенти и възможните им пречки пред обсъждането на този предмет.
Методи.Въпросник от 50 артикула е изпратен на всички холандски нефролози (n = 312).
Основни мерки за изход.Резултатите от проучването.
Резултати.Степента на отговор на проучването е 34,5%. Почти всички отговорили (96,4%), заявиха да се обърнат към SD при по-малко от половината от новите си пациенти. Най-важната бариера да не се обсъжда SD е пациентите, които не изразяват загрижеността си по отношение на SD спонтанно (70,8%). Други важни бариери бяха: "липсата на подходящ момент за обсъждане" (61,9%) Осемдесет и пет процента от нефролозите заявиха, че по време на обучението им е обърнато недостатъчно внимание на SD и възможностите за лечение. Шестдесет и пет процента от анкетираните заявяват, че се нуждаят от разширяване на знанията си по обсъждането на SD.
Заключения.Холандските нефролози не обсъждат проблеми със сексуалната функция рутинно. Липсата на знания, подходящо образование, и недостатъчно време са фактори, причиняващи занижената оценка на SD при пациенти с ХДс. Прилагането на компетентно сексуално образование и повишаване на осведомеността сред нефролозите относно значението на обръщането на внимание на SD би могло да подобри грижите и QoL за пациентите с ХБЗ. Повече изследвания трябва да се извършват сред пациентите и други доставчици на бъбречни грижи, за да се разработи адекватен метод за повишаване на сегашната ни система. ван Ек GF, Krouwel EM, Николай MP, Bouwsma H, Рингърс J, Putter H, Pelger RCM, и Елзевие HW. Обсъждане на сексуална дисфункция с хронични пациенти с бъбречни заболявания: Практикувайте модели в офиса на нефролога. J секс med 2015;12:2350–2363.
Ключови думи.Хронични бъбречни заболявания;Нефрология; Практика Модели; Въпросници;Сексуална дисфункция
Въвеждането
Хроничен бъбрекболест(CKD) е голям здравен проблем в световен мащаб. Изчисленото разпространение на населението надвишава 10% и все още се покачва [1]. Сексуалната дисфункция (SD) е основен и често срещан проблем както при мъжете, така и при жените, страдащи от CKD [2]. Еректилната дисфункция (ЕД) присъства при 70% от пациентите мъже, както и намалено либидо и трудност при достигане на оргазъм [3,4]. Пациенти от женски пол, страдащи от нарушено вагинално смазване, загуба на възбуда и желание, дисменорея, и трудност при достигане на оргазъм [4]. Сексуалните оплаквания при пациенти жени са два пъти по-чести в сравнение със здравата популация [3,5]. Пациентите, подложени на бъбречна диализа, съобщават за по-високи проценти на намаленаполов Желанияиспособност. При двата вида диализа разпространението на SD измерени е около 65% за мъжете и 70% за жените [6]. В случай на хемодиализа разпространението е още по-високо за жените и се повишава до 84% [7].Бъбрек трансплантацииизвестно е, че причиняват подобрение на сексуалните оплаквания; разпространението на SD следбъбректрансплантациивсе още остава на 46 % както при мъжете, така и при жените [6]. Имуносупресивна терапия, необходима след трансплантация, може да предизвика импотентност при мъжете и загуба на сексуален интерес както при мъжете, така и при жените [8]. Етиологията на SD при пациенти с ХББ е причинена от множество базисни състояния, включително уремичната milieu, анемия, сърдечно-съдови заболявания, CKD минерални и костни нарушения, нарушения на половия хормон, автономна невропатия, хиперпаратиреоидизъм, и хиперпролактинемия. Освен това, наличието на SD е резултат от странични ефекти поради лекарства, comorbid заболяване (сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет, и недохранване), и психосоциални фактори. Психосоциалните фактори включват депресия, тревожност, лошо самочувствие, брачно разногласие, социално оттегляне, проблеми с образа на тялото и страх от увреждане и смърт [2,4,5,9–11]. Няколко терапии са били използвани за лечение на SD в CKD: инхибитори на фосфодиестераза тип 5 (PDE5), интракавернозни инжекции, интрауретрални супозитории, хормонална терапия, и психотерапия. Въпреки това, безопасността и ефикасността на тези интервенции са слабо проучени [4].
Сексуалното здраве е важен фактор по отношение на качеството на живот (QoL), следователно наличието на SD допринася за влошаването на QoL [12]. Този проблем е съобщен както при пациенти от мъжки пол, така и при жени, страдащи от ХБЗ [13 14]. Пациентите с SD могат да получат по-високи нива на стрес, тревожност, и депресивно настроение. Една четвърт от пациентите с ХБЗ изпълняват диагностичните критерии за депресия [15]. Специално при пациенти жени, висока асоциация присъства между SD и депресия, разпространението се увеличава петкратно, когато SD присъства [16,17]. Освен това сексуалните оплаквания също имат своето въздействие върху социалния и брачния живот. SD не само засяга пациенти с CKD, но и техните партньори. Понижената удовлетвореност на партньорите е често срещан проблем [18].
Въпреки нарастващото тяло от доказателства, че SD намали здравето на пациентите на няколко нива, са извършени само няколко проучвания, за да се проучи до каква степен доставчиците на бъбречни грижи обсъждат тези въпроси. Предишни проучвания демонстрираха, че вниманието към и познаване на SD от доставчиците на бъбречни грижи е ограничено. Седемдесет и пет процента от доставчиците на бъбречни грижи са били несигурни до каква степен оплакванията на SD са засегнали пациентите им. По-голямата част от доставчиците едва ли са били наясно с физиологичните и емоционалните проблеми, които пациентите е трябвало да издържат [19]. Дали това се дължи на липса на осведоменост за високото разпространение и въздействие на SD върху пациентите или от пречките пред обсъждането на сексуални въпроси с пациента остава несигурно.
Поради високото въздействие на SD върху здравето на пациентите, ранното откриване е от съществено значение. Нефрологът може да играе важна роля в откриването и консултирането на SD поради водещото им участие по време на целия процес на заболяване. Целта на нашето проучване беше да се определи до каква степен нефролозите обсъждат въпроса за SD с пациентите си, страдащи от ХХД, и пречките пред обсъждането на този предмет.
Методи
Дизайн на проучването
Данните за това напречно сечение бяха събрани с помощта на въпросник. Пробата се състои от всички практикуващи холандски нефролози (N = 318), които са били членове на Nefrovisie. Това е национална агенция на Холандската федерация по нефрология, която отговаря за наблюдението и надзора върху качеството на здравните грижи, предоставяни от отделите по нефрология. Тъй като шест адреса, получени от агенцията, не бяха актуални, биха могли да бъдат изпратени общо 312 въпросника от общо 318.
Проектиране и разработване на инструменти
Въпросникът, използван за това проучване, е разработен от автора (G.F.v.E.), съизследовател (E.M.K.), уролог-сексолог (H.W.E.), и нефролог (H.B.). Структурата и дизайнът на въпросника са получени от въпросници, използвани в предишни проучвания по отношение на доставчиците на сексуалност и здравеопазване [20–24], като предметите се основават на въпроси, идентифицирани от авторите и в литературата. Проучването е пилотно тествано от нефролози и жители от медицинския център на Университета Лайден катедра по нефрология (n = 7). Приближените представители бяха помолени да коментират съдържанието на проучването. Не бяха направени забележки относно съдържанието на въпросника, поради което в окончателния въпросник не бяха направени корекции.
Проучване и процедура
Въпросникът включваше 50 елемента, съдържащи множествен избор и отворени въпроси. Основният акцент беше да се разкрият настоящата практика и бариери по отношение на обсъждането на въпросите, свързани със сексуалността и плодовитостта. Освен това беше получена информация за текущото ниво на знания, необходимостта от обучение, както и отчетността за извеждане на SD. Въпросите по отношение на въпросите, свързани с плодовитостта, бяха обработени отделно. Първият лист от проучването съдържаше демографски въпроси и предложи възможност за отказване. На въпрос би могло да се отговори по отношение на причините за оттеглянето. Nonresponders получиха писмо за напомняне съответно 2 и 4 месеца след първоначалното изпращане на пощата. Всички въпросници бяха обработени анонимно. Не беше необходимо официално етично одобрение.
Статистически методи
Придобити данни са анализирани с помощта на SPSS освобождаване 20 (SPSS Inc., Чикаго, IL, САЩ). Демографската информация, както и отговорите на проучването, бяха анализирани с помощта на честотно разпространение. Болниците на отговорилите, както и неотвърналите се лица бяха класифицирани по гъстота на населението на района и вида на болницата. По отношение на гъстотата на населението клас I включваше райони с гъстота на населението по-малко от 283 граждани на км2, клас II включваше райони с 283–907 граждани на км2 и клас III имаха гъстота на населението над 907 граждани на км2. Клиниките бяха подразделени на определени видове: центрове за терциерно сезиране и университетски болници срещу районни болници.
Процедурата pearson chi-square и тестът за тенденция на Cochrane Armitage бяха използвани за сравняване на категоричните данни по отношение на демографската информация.
За корелации между числени данни и демографска информация е използван тест на Ман–Уитни. Резултатите са счетени за статистически значими, ако двустранните Стойности на Р са<>
За анализ на въпроси 5 и 6 отговорът "По-малко от половината от случаите" съдържа отговорите "никога" и "в по-малко от половината от случаите;" отговорът "Повече от половината случаи" съдържа отговорите "повече от половината от случаите" и "винаги". За анализ на въпроси 9 и 10 отговорът "В по-малко от половината от случаите" съдържа отговорите "никога" и "в по-малко от половината от случаите", отговорът "Наполовина или повече от случаите" съдържа отговорите "половината" "повече от половината от случаите" и "винаги". За анализ на въпрос 11 отговорът "Съгласете се" съдържа отговорите "Съгласете се" и "напълно съгласни;" отговорът "Несъгласен" съдържа отговорите "несъгласни" и "напълно несъгласни".
Резултати
Отговори на проучване
Общо са върнати 51% (n = 159) от 312 въпросника. От отговорите са завършени 106 проучвания (33,9 %), а 38 от отговорилите не са склонни да участват. Основната причина да не участвате е липсата на време (n = 28); други включени причини: да не се упражнявате в момента (n = 5), да не се интересувате (n = 2), пенсионирани (n = 2), скептични към враждите на участниците (n = 1), а не да практикувате като лекар (n = 1). Почти 10% (n = 15) от отговарящите нефролози са специализирани в педиатричната нефрология. Тъй като съдържанието на въпросника беше отдалечено от популацията им пациенти, отговорите им бяха изключени. Поради факта, че след пилотното тестване сред нефролозите от Медицинския център на Университета лайден не са направени никакви преизменения, отговорите на пилотния въпросник са включени (n = 7). В крайна сметка бяха анализирани 113 от 328 (34,5%), изпратени проучвания.
Население
Направено е сравнение между демографската информация на отговорилите и неоткликналите лица.
Полът на двама неотговорили е неизвестен, за сравнение са използвани 310 нефролози. Повече от 50% от 310 нефролози (53,5%, n = 166) е мъж, 46,5% (n = 144) е женски. От неотговарялите 106 нефролози (53,8%) са мъже, а 91 (46,2%) В групата на отговорилите 61,9% (n = 70) са мъже, а 38,1% (n = 43) са женски. Не е открита значителна разлика между разпределението на пола между отговорилите и неотговорните лица (P = 0,16).
Средната възраст на анкетираните е 47,2 години (±8,3 SD), вариращи от 33 до 62 години. Възрастта на нереспондентите беше неизвестна. Анкетираните мъже са били значително по-възрастни от анкетираните жени (средно 50,2 спрямо 42,2; P<>
Работното място на 10 неотговарящи е неизвестно, което води до 302 нефролози, използвани за демографско сравнение. По-голямата част от 302-те холандски нефролози (60,3%, n = 182) са работили в район с гъстота на населението над 907 граждани на км2. Осемдесет и пет (28,1%) нефролози са работили в район с гъстота на населението между 283 и 907 граждани на км2 и 11,6% (n = 35) в район с по-малко от 283 граждани на км2. Не е намерена значителна разлика между разпределението на болничното местоположение между откликналото и неотговора (P = 0,46).
Шестдесет и осем процента (n = 205) от холандските нефролози са работили в районна болница, 85 от 205-те нефролози са участвали в проучването. Това е процент на отговор от 41,5%. Общо 97 нефролози (32,1%) са работили в висше сезиране/университетска болница. Степента на отговор на тази група е 24,7% (n = 24). Има значително по-висок процент на отговор в областните болници в сравнение с висшето сезиране/университетските болници (41,5% спрямо 24,7%; P = 0,05).
Таблица 1 илюстрира личните и практическите характеристики на респондентите.
Обсъждане на SD
По-голямата част от анкетираните заявяват, че "никога/почти никога" (57,7%, n = 64) или в "по-малко от половината от случаите" (38,7%, n = 43) обсъждат SD с новите си пациенти. Само 1,8% от нефролозите (n = 2) са отговорили, че са обсъдили SD "наполовина" от новите си пациенти, други 1,8% (n = 2) са отговорили на обсъждането на SD в "повече от половината" от новите си пациенти.
Отговорите на нефролозите по отношение на честотата на обсъждане на SD в различни етапи на ХББ и с различни групи пациенти са изброени в таблица 2.
Респондентите бяха помолени да отбележат кои причини са ги запазили от обсъждането на въпроса за SD. Резултатите са показани в таблица 3.
Най-важната причина (70,8%) Общо 92,8% от респондентите (n = 103) заявяват, че в по-малко от половината от случаите пациентите изразяват сексуалните си опасения спонтанно, 7,2% (n = 8) са отговорили, че повече от половина от пациентите им изразяват опасенията си спонтанно.
Когато се обсъжда SD, най-честите участници при пациенти от мъжки пол са ЕД (92,9%), намалено либидо (80,5%), и нежелани реакции на медикаментите (59,3%). При пациенти от женски пол пониженото либидо (77,0%), болката по време на сношения (52,2%), а нежеланите реакции на медикаментите (44,2%) 82,4% от нефролозите (n = 89) заявяват, че партньорът присъства в "по-малко от половината от случаите", ако SD се обсъжда. Почти 18% (n = 19) заявяват, че партньорът присъства в "повече от половината от случаите".
Всички нефролози бяха помолени да отбележат значението на скрининг за SD при пациенти, страдащи от ХББ. В 65,2% от случаите (n = 73) нефролозите отговориха, че мислят, че скринингът е "малко важен", 24,1% (n = 27) заявяват "важно" и 0,9% (n = 1) "много важно". Общо 9,8% (n = 11) отговориха те считат скрининг за SD "неважна" при пациенти, страдащи от ХББ.
Познаване на SD
Повече от половината от анкетираните (58,0%, n = 65) заявиха, че имат "някои" знания, необходими за обсъждане на въпроси, касаещи сексуалната функция с пациентите, само 2,7% (n = 3) заявиха, че имат "много". Над една четвърт (34,8%, n = 39) съобщават, че имат "не много" знания и 4,5% (n = 5) изобщо нямат познания, за да могат да обсъждат сексуални въпроси.
Мнозинството от нефролозите (86,2%, n = 94) заявяват, че недостатъчно внимание е отделено на SD, както и на възможностите за лечение по време на обучението им за пребиваване. Шестдесет и пет процента от анкетираните (n = 73) заявяват, че се нуждаят от разширяване на знанията си по обсъждането на SD.
Информиране и консултиране
Информация е придобита по отношение на управлението на пациенти с SD проблеми. Отговорите на нефролозите по отношение на информирането и консултирането на пациентите с SD се отбелязват в таблица 4.
Освен това респондентите бяха попитани за информиране и консултиране на пациенти с SD по отношение на бъбречната трансплантация. Резултатите са изброени в таблица 5.
Отговорност
Осемдесет процента от нефролозите (n = 90) отбелязаха, че не са направени ясни споразумения в рамките на техния отдел по отношение на това кои сметки на доставчика на грижи за обсъждане на сексуалността на пациентите. Ясни споразумения са направени в 14,3% (n = 16), а 5,4% от отговорилите (n = 6) отбелязват, че не са знаели за споразумение.
Получена е информация по отношение на гледната точка на нефролозите по отношение на това кой доставчик на бъбречни грижи отговаря за обсъждането на SD. Резултатите са илюстрирани на фигура 1.
Според нефролозите приблизително 4,6% от пациентите (±5,6 SD) са били отнесени към друг доставчик на грижи за консултиране на сексуалните им проблеми през изминалата година.
Разискване
Целта на това проучване беше да се определи до каква степен нефролозите обсъждат въпроса за SD с пациентите си, страдащи от ХХД и сдържанията към обсъждането на този предмет. SD е сериозен и често срещан проблем при пациенти, страдащи от ХХД. Не е извършено предишно проучване сред нефролозите, оценяващи приноса им към откриването и консултирането на SD. Ние се сдобихме с поглед върху общата гледна точка на нефролозите, ограничения към обсъждане на SD, общи познания по този предмет и нужда от обучение.
Това проучване разкри, че холандските нефролози рядко обсъждат SD. Основната причина да не се обсъжда SD е, че пациентите не изразяват SD спонтанно. Тази гледна точка може да предизвика текущ кръг на избягване. Според анкета на САЩ от 500 възрастни във възрастовата група от 25 и повече години, 71% от интервюираните са били загрижени за факта, че техният лекар ще отхвърли всякакви опасения по отношение на сексуалните им проблеми [26]. Спекулирайки по този въпрос, колебание от двете страни може да е причината да говорим за SD остава проблем сред пациентите и нефролозите. Скринингът може да бъде решение за пробиване на този текущ кръг на избягване и откриване на SD в ранен етап. Като се има предвид, че само 24,1% от нефрологът заяви да намери скрининг за SD "важно", повишаването на осведомеността за значението на скрининг е абсолютно необходимо. Значението на скрининг за SD в CKD все още не е проучено.
Управлението на времето засяга и честотата на обсъждане, тъй като "недостатъчното време" и "ненамирането на добър момент за обсъждане" бяха основни причини за задържането на нефролозите от обсъждането на SD. Освен това"недостатъчното време" често беше причина нефролозите да не участват в проучването. Той предполага време е основно ограничение за нефролозите в управлението на SD.
За управление на проблемите, свързани със сексуалното здраве, адекватното обучение е изискване. В това проучване 86% от отговорилите заявяват, че е обърнато недостатъчно внимание на SD, както и на възможностите за лечение по време на обучението им за пребиваване. Липсата на образование за SD е широко разпространен проблем във всички медицински отдели. Няма стандартизирано обучение за студенти по медицина по отношение на сексуалното здраве и често учениците получават разнообразно и понякога дори неадекватно обучение [27,28]. Липсата на обучение допринася за съществуващите пречки, подобно на недостатъчното знание и неадекватната комуникация, при обсъждането на SD [29]. Изпълнението на програма за сексуално образование в обучението по пребиваване ще допринесе за намаляване на пречките по отношение на обсъждането и консултирането на SD. Rosen et al. 2005 [30] пилотно тестван семинар според "Робърт Ууд Джонсън Модел". Това проучване включваше жители от общи медицински специалист области. Две трети (67,4%) Повече от половината от участниците (52,0%) заявиха, че семинарът ги прави по-удобни и квалифицирани в общуването за сексуалността с пациентите си [30]. За клиникантите в момента, практикуване, допълнително обучение трябва да се осигури от Националната федерация по нефрология с цел повишаване на техните знания.
Шестдесет процента от нефролозите заявиха, че отчетността на обсъждането на SD се крие в рамките на собствената им група професионалисти. Тези констатации противоречат на предишните констатации в проучване от 2011 г., извършено от Green et al. В това проучване 60% от смесена група от доставчици на бъбречни грижи заявиха, че основната отчетност на управлението на SD се носи от лекаря по първичната медицинска помощ; едва 35% заявяват, че е отговорност на нефролозите [31].
Въпреки че отговорилите в това проучване заявиха, че отговарят за обсъждането на SD, мнозинството (80%) За да се постигне реално подобрение, следва да се направят ясни споразумения в сътрудничество с всички доставчици на грижи, работещи в отдела по нефрология.
Резултатите от това проучване предполагат, че може да има роля за други доставчици на бъбречни грижи (напр., диализни медицински сестри и социални работници) при обсъждането и откриването на SD. Пациентите с ХЗС подлежат на дългосрочно проследяване с няколко доставчици на бъбречни грижи; следователно трябва да се създаде възможност за проверка на сексуалното здраве на пациента. Ако има планирана възможност с доставчик на бъбречни грижи, специално обучен за обсъждане на сексуалното здраве, въпросът за занижената оценка на SD може да бъде разрешен. По отношение на управлението и консултирането на SD, сезиране в ранен стадий на уролог, андролог, или сексолог може да бъде в най-добрия интерес на здравето на пациентите. Тези лекари са добре обучени в консултирането на сексуалните въпроси. Това противоречи на друг медицински специалист, чието образование по SD в медицинското училище, както и по време на обучението по пребиваване, е доказано неадекватно [27,28]. Въпреки това, сексуалното образование на уролог може да бъде недостатъчно, както и скорошно проучване показа по-голямата част от холандската урология жители (58.6%) Не се правят изследвания относно нивото на сексуално образование в Европа по време на медицинско училище или обучение по пребиваване в други медицински отдели.
По-важното е, че тъй като занижната оценка на SD засяга пациентите с ХББ и техните партньори [18], следва да се извършат изследвания относно нуждата им от сексуално консултиране и начина, по който това трябва да бъде осигурено.
Повече изследвания относно гледната точка на други доставчици на бъбречни грижи, както и пациенти и техните партньори биха могли да допринесат за разработването на адекватен метод за повишаване на настоящата ни система.
Ограничения
Това проучване има няколко ограничения. Първо, пристрастията при неотговор може да са настъпили като следствие от ниската степен на отговор и може да са намалили статистическата мощ на изследването. Въпреки това демографските характеристики са сравнени между неоткликналите и отговорилите. Самоотчетеният характер на въпросника може да е причинил социално желани отговори. Също така не беше възможно да се получи поглед върху гледната точка на жителите относно сексуалното здраве и комуникационните умения по време на настоящото обучение по пребиваване. Жителите не са били достигнати, тъй като те не са членове на Nefrovisie по време на пребиваването си. Не са правени обаче известни опити за засилване на сексуалното образование по време на обучението по пребиваване през последните години. Изследването е извършено с помощта на невалидиран въпросник. Валидиран въпросник, съдържащ конкретни елементи относно обсъждането на SD с пациенти с ХББ, не съществува. Решихме да не валидираме въпросника, тъй като не възнамерявахме да използваме повторно инструмента. Структурата и дизайнът на използвания въпросник са получени от въпросници, използвани в предишни проучвания по отношение на доставчиците на сексуалност и здравеопазване [20–24]. Използването на невалдиран въпросник може да е пристрастило отговорите на респондентите поради субективен разпит.
В перспектива
Това проучване съдържа доказателствена стойност за оперативните принципи на холандските нефролози; въпреки това, проучвания, извършени в Съединените щати и Великобритания предполагат резултата от това проучване може да бъде приложим в други западни страни [26,29,30]. Резултатите от тях също показаха пропуски при обсъждането на сексуалността между лекарите и пациентите, както и липсата на образование.
Несъмнено здравният статус и бъбречната функция на пациентите са с предимство над проблемите със сексуалността им. Основният фокус трябва винаги да бъде върху лечението на бъбречно заболяване и запазването на бъбречната функция. Независимо от това, ефектите на намален QoL поради SD върху хода на CKD не трябва да се подценяват. SD е сериозен проблем във всички етапи на CKD: предализа, диализа, и след бъбречна трансплантация [8,33,34].
Освен това, изследванията показват, че намалена qoL при пациенти, получаващи хемодиализа води до повишен риск от смърт и хоспитализация [35].
Извод
В заключение, холандските нефролози не обсъждат проблеми със сексуалната функция рутинно. Липсата на знания, подходящо образование, както и липсата на време са важни фактори, причиняващи занижената оценка на SD при пациенти с ХДс. Прилагането на сексуалното образование в обучението по пребиваване и повишаването на осведомеността сред нефролозите относно значението на SD би могло да подобри грижите и QoL за пациентите с ХБЗ. Повече изследвания трябва да се извършват сред пациентите и други доставчици на бъбречни грижи, за да се разработи адекватен метод за повишаване на сегашната ни система.
Потвърждение
Подкрепено отчасти от финансиране на "Фондс SOS" от Холандското дружество по сексология (NVVS).
От: "Обсъждане на сексуална дисфункция с хронични пациенти с бъбречни заболявания: Практикувайте модели в офиса на нефролога" отГаби Ф. ван Ек, и др.
---J секс med 2015;12:2350–2363
