Средиземноморският индекс на адекватност корелира ли със сърдечносъдовите събития при пациенти с напреднало хронично бъбречно заболяване? Проучвателно проучване

Резюме

Средиземноморската диета (MD) е здравословен хранителен модел, за който е доказано, че намалява риска от рак, диабет, сърдечно-съдови и невродегенеративни заболявания и ранна смърт. Средиземноморският индекс на адекватност (MAI) се използва за измерване на придържането към MD в перспективни проучвания сред общата популация и корелира със сърдечно-съдови събития. Това проучване имаше за цел да изчисли MAI сред пациенти с напреднало хронично бъбречно заболяване (CKD) и да го съпостави с традиционните уремични, получени от микробиота и проатерогенни токсини, както и хранителния статус, качеството на живот и сърдечно-съдовите събития. Бяха включени общо 60 възрастни пациенти с напреднала ХБН и беше изчислен техният MAI. Според средната стойност пациентите са разделени на по-ниски (l-MAI,<1.80) and higher (h-MAI, ≥1.80) MAI groups. Biochemical parameters, microbiota-derived and proatherogenic toxins (p-Cresyl sulfate, Indoxyl-sulphate, and Lipoprotein-associated phospholipase A2 ), nutritional status, quality of life, and cardiovascular events that occurred in the previous three years were recorded. The mean value of the MAI was 2.78 ± 2.86. The MAI was significantly higher in foreigners (median (IQR) 6.38 (8.98) vs. 1.74 (1.67), p < 0.001) and diabetic patients. The l-MAI and h-MAI groups had similar routinary blood, p-Cresyl-sulphate, Indoxylsulphate, and Lp-PLA2 as well as nutritional status and quality of life parameters. The MAI was not associated with previous cardiovascular events and did not correlate with cardiovascular events in CKD patients. New and nephron-tailored indexes are warranted to evaluate nutritional therapy in CKD patients.

Ключови думи

Средиземноморски индекс на адекватност; средиземноморска диета; хронично бъбречно заболяване; придържане; р-крезол-сулфат; индоксил-сулфат; Липопротеин-свързана фосфолипаза А2.

Щракнете тук, за да научите какви са предимствата на Cistanche

Въведение

Описана е връзка между хранителните навици и болестта за сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет, остаряване в добро здраве, рак на гърдата, рак на дебелото черво, когнитивни функции, бременност и кърмене, SARS-CoV-2 инфекция и смъртност по всякаква причина [1 –10]. Въпреки че сега се признава, че няколко диетични модела имат роля за здравето (DASH, скандинавска или вегетарианска диета, например), най-проучваната е средиземноморската диета (MD). Научният интерес към MD започва в началото на 60-те години на миналия век с публикации, произтичащи от проучването на седемте страни [11–13]. През 2013 г. MD беше включен в представителния списък на нематериалното културно наследство на човечеството, тъй като включва набор от умения, знания, ритуали, символи и традиции, свързани с реколтата, прибирането на реколтата, риболова, животновъдството, опазването, обработката, готвенето, и по-специално споделянето и консумацията на храна. Освен това MD е утвърждаване и обновяване на идентичността на семейство, група или общност. MD набляга на ценностите на гостоприемството, добросъседството, междукултурния диалог и креативността [14].

Последните прегледи потвърдиха, че MD може да доведе до намален риск от сърдечно-съдови заболявания и диабет, обща заболеваемост от рак, невродегенеративни и дерматологични заболявания и ранна смърт; MD може също да подобри цялостния здравен статус и да намали общите разходи за живот и разходите за национално здравеопазване [15–18].

Както е илюстрирано в пирамидата на MD, традиционният модел на MD се характеризира с висока консумация на пресни плодове, зеленчуци, зърнени храни, главно пълнозърнести храни, ядки, картофи, боб, семена и необработено маслиново масло като важен източник на мононенаситени мазнини; ниска-умерена консумация на млечни продукти, птиче месо, риба и вино, предимно червено; рядка консумация на червено месо, захар и сладкиши; редовна физическа активност; адекватна почивка и уют [19].

Въз основа на тези съображения нефрологичната общност предложи роля на MD при хронично бъбречно заболяване (CKD), особено в ранните стадии на заболяването, но литературата не е изчерпателна [20,21]. Аргументи в полза на предписването на МД на пациенти с ХБН са осигуряването на намалено съдържание на протеини (0,8 g/kg/ден), предимно от зеленчуци, риба и бяло месо; по-ниско натоварване на натрий, калий и киселини; по-малко атерогенен прием на липиди (50 процента получена от липидите енергия от мононенаситени мастни киселини, 25 процента от полиненаситени и 25 процента от наситени мастни киселини); антиоксидантни вещества от червено вино (напр. ресвератрол) и зехтин (витамин С, Е, глутатион, фолат); местно и екологично производство с ограничено използване на преработени храни, богати на натрий, фосфор, калий и консерванти; и накрая, висок прием на фибри. Наистина, MD осигурява 30 до 50 g/ден фибри в съотношение 1:1 между разтворими и неразтворими. Фибрите имат важни свойства за насърчаване на здравето, намаляват абсорбцията на захар и липиди, допринасят за контрол на телесното тегло и намаляване на възпалителния статус и модулират микробиотата [20]. Чревната микробиота на пациенти с ХБН се характеризира с преминаване от захаролитични видове към протеолитични и генерира няколко токсина [22,23]. Чернодробното сулфатиране на фенолните метаболити на тирозин и фенилаланин води до генериране на р-крезил сулфат (PCS), докато чернодробното сулфатиране на триптофан генерира индоксил-сулфат (IS), двата най-изследвани токсина, произхождащи от микробиотата [24,25]. PCS и IS корелират с прогресирането на бъбречната недостатъчност и със сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност при ХБН [26,27]. И накрая, свързаната с липопротеин фосфолипаза А2 (Lp-PLA2) играе основна роля в ускорената атеросклероза, характерна за уремия [28]. Когато Lp-PLA2 се произвежда от активирани моноцити и макрофаги, той навлиза в съдовата стена и индуцира хемотаксиса на левкоцитите в субинтималното пространство. Това от своя страна допринася за нестабилността на атеросклеротичната плака [28]. Lp-PLA2 предсказва остри сърдечно-съдови събития [29,30].

Тъй като MD е признат за доставчик на здравеопазване в общото население, инструменти за измерване на придържането към MD бяха разработени за епидемиологични и клинични изследвания [31]. Сред няколко индекса Средиземноморският индекс на адекватност (MAI) е най-използваният за обсервационни и проспективни проучвания. Той е разработен през 1999 г., за да определи характеристиките и здравословното състояние на MD, последван през 1960 г. в Никотера, едно от пилотните села на проучването на седемте страни [32]. MAI е лесно да се изчисли, като се раздели сумата от процента енергия от храни, типични за MD, на сбора от процента енергия от храни, които не са типични за MD [33]. Докато литературата до голяма степен е съгласна, че MAI корелира с дългосрочната заболеваемост и смъртност в общата популация, няма налични данни за евентуалната роля на MAI при пациенти с хронично бъбречно заболяване [34–36]. По същия начин никога не е демонстриран ефектът от диетичните интервенции при напреднала ХБН върху резултатите от CV.

Целта на това проучване беше, първо, да се оцени MAI сред пациенти с напреднала бъбречна недостатъчност и второ, да се свърже MAI с традиционните уремични, получени от микробиота и проатерогенни токсини с хранителния статус, качеството на живот и сърдечно-съдовите събития в Болни от ХБН.

Екстракт от цистанче

Пациенти и методи

1. Участници

Допустимите пациенти са субекти на възраст над 18 години, които показват eGFR под 25 mL/min/1,73 m2, които не са на диализа, не са трансплантирани и са консултирани в амбулаторното отделение на отделението по нефрология и диализа в болница Maggiore della Carità през г. Новара. Критериите за изключване бяха отказ или невъзможност за подписване на информирано съгласие, наличие на деменция, история на ампутация на крайник, отказ от оценка на диетата, състояние на диализа и предишна бъбречна трансплантация.

Основните демографски и клинични данни, както и съпътстващи заболявания, бяха получени чрез преглед на медицински бележки, клинични резюмета и интервюта с пациенти. Бяха взети предвид следните съпътстващи заболявания: захарен диабет, дефиниран като настояща или минала употреба на перорални хипогликемични средства или инсулин; коронарна артериална болест (CAD), дефинирана от анамнеза за инфаркт на миокарда, стенокардия и/или инструментални данни за исхемична болест на сърцето (електрокардиограма, ехокардиограма, стрес тест, ангиография/ангиопластика, присаждане на коронарен артериален байпас); периферна артериална болест, определена от предишна ангиопластика на долния крайник или хирургична реваскуларизация или от наличието на клинични признаци/симптоми като интермитентно накуцване или исхемични лезии на долния крайник; церебрална болест, дефинирана от анамнеза за преходен или постоянен исхемичен инцидент; и хипертония, дефинирана като кръвно налягане над 140/90 mmHg или необходимост от използване на антихипертензивни лекарства за постигане на оптимален контрол на кръвното налягане. Записано е наличието на остро сърдечно, периферно и церебрално-съдово събитие през 36-те месеца преди включването.

2. Оценка на енергийния прием и диета

При първата диетична оценка обучен диетолог изследва хранителните навици, използвайки 24-часов дневник за диети.

24-часов диетичен дневник за припомняне. С помощта на италианските таблици за състава на храните, общият енергиен прием (килокалории на ден) е изчислен за всеки пациент [37].

MAI се получава чрез разделяне на сумата от процента на общия енергиен прием на 10 групи храни от референтната средиземноморска диета (хляб, зърнени храни, бобови растения, картофи, зеленчуци, пресни плодове, ядки, риба, вино и растителни масла) на сумата общият процент на енергиен прием на осем групи храни, по-малко типични за средиземноморската диета (мляко и млечни продукти, месо, яйца, животински мазнини и маргарин, сладки напитки, торти и бисквити, захар), както следва:

Следните лабораторни тестове бяха извършени на ADVIA® 1800 Clinical Chemistry Analyzer (Siemens Healthcare Diagnostics, Мюнхен, Германия): урея, креатинин, изчислена скорост на гломерулна филтрация (eGFR) съгласно уравнението CKD-EPI [38], натрий, калий, пикочна киселина, калций, фосфат, паратироиден хормон (PTH), бикарбонат, албумин, хемоглобин и общата екскреция на натрий в урината. Общата екскреция на азот в урината (TUN) се изчислява съгласно формулата на Марони-Мич [39]:

Използва се високоефективна течна хроматография, съчетана с тандемна масспектрометрия (BSN Srl, Castelleone, Италия) за измерване на общия и свободен серумен р-крезил сулфат (t- и f-PCS) и общия и свободен серумен индоксил сулфат (t- и f -IS); Активността на серумния Lp-PLA2 беше измерена с новия PLAC® тест (Diazyme Laboratories, Inc., 12889 Gregg Court, Poway, CA 92026, USA).

Хранителният статус беше оценен чрез физически преглед, измерване на телесното тегло, височината, ИТМ (kg/m2) и доминиращата сила на ръкохватката (kg), като се използва Ръководство за собственика на хидравличен ръчен динамометър (Sammons Preston, Bolingbrook, IL, USA), съгласно справката стойности [40,41]. Телесната маса без мазнини (kg), мастната маса (kg) и фазовият ъгъл бяха определени с помощта на биоелектричен импедансен анализ (BIA) с Akern модел 101 (Akern Srl, Пиза, Италия).

Качеството на живот беше оценено с помощта на краткия формуляр-36 (SF-36), въпросник, валидиран и широко използван при пациенти с нефропатия [42,43].

3. Статистически анализ

Статистическите анализи бяха извършени със статистически софтуер SPSS v.17.0 (SPSS Inc., Чикаго, Илинойс, САЩ). Нормалното разпределение беше предварително оценено чрез теста на Shapiro-Wilk. Количествените променливи бяха изразени като медиана и интерквартилен диапазон (IQR), докато качествените променливи като абсолютни и относителни честоти. Пациентите бяха разделени на две групи: субекти с MAI по-нисък (l-MAI) и по-висок (h-MAI) от средната стойност. Биохимичните параметри, хранителният статус и оценката на качеството на живот са сравнени между двете групи. Разликите между групите бяха оценени с непараметричен U-тест на Mann-Whitney за непрекъснати променливи. Корелацията беше оценена чрез непараметричен тест на Spearman. Предикторите за сърдечно-съдови събития: възраст, MAI (използвани като непрекъснати променливи) и пол бяха оценени чрез многовариантна логистична регресия. A p < 0.05 се счита за статистически значимо.

Добавка Cistanche

Дискусия

Това проучване показва, че MAI е нисък при италиански пациенти с напреднала бъбречна недостатъчност в сравнение с това, което се счита за адекватно в общата популация за осигуряване на защита от сърдечно-съдов риск [35,44]. Освен това, нашето проучване показва, че MAI не корелира с действителните нива на серумни уремични, получени от микробиота и проатерогенни токсини, нито с хранителния статус или качеството на живот и че MAI не е свързан със сърдечно-съдови събития в тази конкретна популация от Болни от ХБН.

Средните и средните стойности на MAI от 2,74 и 1,80, съответно, са в съответствие с предишни доклади от Италия. След първата стойност от 7,5, регистрирана в Никотера през 1960 г., следващите MAI бяха много по-ниски през същите години в други села (2,9 в Кревалкор през 1965 г. и 5,6 в Монтеджорджио през 1965 г.), а през последните години в същите села (2,2 в Кревалкор през 1965 г. 1991 г. и 2.4 в Монтеджорджио през 1991 г.) [33]. В по-голямо и по-скорошно проучване световният MAI от 2000 г. до 2003 г. е 2,03, като най-ниската стойност е регистрирана в Северна Европа (0,85) и най-високата в неевропейските средиземноморски страни (2,49) [45]. В това последно проучване италианският MAI значително намалява от 3,30 през 1961–1965 г. до 1,62 през 2000–2003 г. [45]. Според анализа на da Silva и колеги, средният италиански MAI е 3 за мъжете и 2,4 за жените. Тези данни са генерирани в проучване от Молизе, селски регион на централна Италия и тези цифри може да са различни в градско население на северен индустриален италиански регион като Пиемонт, където е проведено нашето проучване [45]. Въпреки това е важно да се отбележи, че в проучване от Италия средният MAI, свързан с липсата на фатална коронарна болест на сърцето при 20 или 40 години проследяване, е съответно 6,8 и 6,9; много по-висока от тази, която открихме в нашата популация [35].

Сред нашите пациенти открихме някои разлики. Първо, MAI е много по-висок при чужденци, отколкото при италианци. Сред чужденците имахме двама пациенти от Мароко, един от Кот д'Ивоар, един от Шри Ланка, един от Пакистан и един вегетарианец от Албания. Всички те са били първо поколение имигранти и са запазили традиционните си хранителни навици, характерни за мюсюлманските или будистките страни с ниска консумация на свинско месо и алкохол или с режим, базиран главно на зеленчуци. Това може да обясни по-високия MAI на чужденците в сравнение с италианците. Второ, MAI е по-висок сред пациентите с диабет, отколкото пациентите без диабет, може би защото пациентите с диабет обикновено получават диетични консултации и са склонни да ядат по-малко захар и сладкиши и повече сложни въглехидрати.

Любопитно е, че MAI е подобен при мъжете и жените; това може да се обясни с факта, че в традиционното италианско семейство жените готвят за цялото семейство [46]. Освен това, докато MAI не се различава между по-възрастните и по-младите хора, има различен принос към съотношението; докато високата консумация на традиционни и местни продукти, като червено месо, шунка, салам, сирене и животински мазнини, е по-честа сред по-възрастните хора, консумацията на сладки напитки, сладкиши, торти, бисквитки и пайове е по-разпространена сред по-младите [47,48].

В настоящото проучване не са открити корелации между MAI и серумното ниво на азотна урея в кръвта, фосфор, липиди и алкали, нито с PC, IS, Lp-PLA2, нито със съпътстващите заболявания при записване. Установена е положителна корелация само със серумните нива на калций, в съответствие с предишни наблюдения, които свързват MD с по-високи нива на калций [49]. Това не е неочаквано откритие: хроничното бъбречно заболяване е много сложна патология, а не само „съпътстващо заболяване“, така че множеството промени, предизвикани от ХБН, не могат да бъдат модулирани само от диетата. В допълнение, дори в проекта MOLI-SAL, MAI не е свързан с холестерол, глюкоза и хипертоничен статус или индекс на телесна маса при скрининг на здрави [50].

Любопитно е, че пациентите с по-нисък MAI декларират дневен прием на протеин, подобен на стойността, изведена от нормализираната скорост на протеинов катаболизъм, докато субектите с по-висок MAI декларират по-нисък прием на протеин. По същия начин пациентите с по-висок MAI са имали по-нисък дневен енергиен прием, както се предполага от припомнянето на диетата, но тези данни не могат да бъдат проверени в настоящото проучване. Тези констатации предполагат, че пациентите, които са по-привързани към MD, може да имат неправилно възприемане на хранителните си навици, което винаги трябва да се потвърждава от по-обективни оценки. Поради известната здравословност на MD, пациентите може да са подценили своя прием на протеини и калории.

Важно заключение от проучването е липсата на корелация между MAI и сърдечно-съдови събития, настъпили през 3-те години преди включването. Може да се твърди, че хранителният модел се е променил за три години, но е доказано, че хората са склонни да се придържат към хранителните си навици при липса на някакви специфични интервенции [51–54]. По този начин можем да приемем, че предишният тригодишен хранителен модел е бил подобен на нашата основна оценка. Като се има предвид, че MAI, по-голям от 3, съответстващ на минималния MAI в средиземноморската зона в началото на 60-те години на миналия век, е доказано, че има защитна роля, нашето проучване подчертава необходимостта от ефективни диетични интервенции дори в средиземноморска страна като Италия [11, 12,33,35,45,55].

Цистанче капсули

Настоящото изследване има някои ограничения. Първо, липсва надлъжно проследяване за наблюдение на сърдечно-съдови събития, невродегенеративни заболявания, рак и смъртност. Второ, ниският брой включени пациенти може да ограничи оценката на някои очаквани резултати по отношение на статистическата значимост. Трето, физическата активност и състоянието на тютюнопушене не са анализирани поради непълни данни и ниско разпространение. И накрая, пациентите с лоши хранителни навици вероятно са по-малко склонни да участват в такива видове проучвания, като по този начин генерират потенциално отклонение при избора.

Както се приема в литературата, MAI, доколкото е валидиран, представя някои ограничения. Той не посочва пропорциите на всеки компонент от диетата, нито енергията и приноса на всеки компонент към общата енергия, което е много важно при пациенти с ХБН. Отново MD е различен в средиземноморските страни поради различните местни и традиционни храни и, следователно, придържането към MD е трудно да се сравнява. За да се справят с този проблем, бяха разработени други индекси за измерване на придържането към MD: резултатът за средиземноморската диета за тестване на придържането сред гръцкото население с висока консумация на зелени диви зеленчуци; средиземноморския резултат, който по-добре разграничава метаболитния и липидния профил; индексът за качество на средиземноморската диета за оценка на съдържанието на каротин, витамин Е и други противовъзпалителни средства; и Kidmed за оценка на хранителните навици при деца [56–59]. Въпреки това, два прегледа доказаха ниска корелация между всички тези инструменти при оценката на реалното придържане към MD [31,60].

Нашата кохорта беше съставена от пациенти, които не са получавали специфични диетични консултации преди, но ниските стойности на MAI в нашата популация бяха доста изненадващо откритие, тъй като смятахме, че MD трябва да бъде част от тяхното културно наследство, особено за италианските пациенти. Тъй като MAI не корелира със сърдечно-съдови събития при пациенти с ХБН, ние постулираме, че уремичната среда преодолява защитните ефекти на MD. Дори ако в общата популация MAI по-висок от 3,4 се счита за подходящ, той може да не е достатъчен, за да се наблюдават ползите от MD при пациенти с ХБН. В този контекст ние предлагаме MAI (или неговите вариации) да има ограничена полезност за оценка на придържането към MD при ХБН, тъй като не води до по-голяма защита от сърдечносъдови събития в тази популация. Въпреки това, като се имат предвид широко проучените ползи от MD в общата популация, нов индекс или нов и „съобразен с нефрон“ MAI е оправдан за наблюдение на придържането към и ползите от MD при нефропатични субекти.

Към днешна дата диетите с ниско съдържание на протеини, характеризиращи се с прием на протеин от {{0}}.6 до 0,2 g на килограм телесно тегло на ден, които са обогатени със зеленчуци и обеднени на натрий и фосфор, са крайъгълен камък за лечение на ХБН, тъй като забавят прогресията до краен стадий на бъбречно заболяване и увеличават преживяемостта на пациентите [61–64]. Следователно, поради сложността на определяне на съответствието, съответствието и придържането към диетични интервенции при напреднало бъбречно заболяване и различните ефекти, които тези параметри имат върху резултатите, нефролозите се нуждаят от по-подходящи индекси не само за наблюдение на MD, но също и преди всичко за адаптиране на диети с ниско съдържание на протеини в контекста на мултидисциплинарния подход, типичен за лечението на ХБН [65–67].

Herba Cistanche

Изводи

Доколкото ни е известно, това е първото проучване, което показва, че MAI е нисък и не е свързан със сърдечно-съдови събития при пациенти с ХБН. Въпреки това, поради проучвателния характер на нашето проучване, допълнителни проспективни проучвания са оправдани, за да потвърдят нашите резултати или да определят прогнозния потенциал на MAI при пациенти с ХБН.

Препратки

1. Лихтенщайн, AH; Appel, LJ; Vadiveloo, М.; Ху, FB; Крис-Етертън, PM; Rebholz, CM; Sacks, FM; Торндайк, AN; Ван Хорн, Л.; Wylie-Rosett, J. 2021 г. Диетични насоки за подобряване на сърдечно-съдовото здраве: Научно изявление от Американската сърдечна асоциация. Тираж 2021, 144, e472–e487. [CrossRef] [PubMed]

2. Сингх, РБ; Федачко, Дж.; Фатима, Г.; Магомедова, А.; Watanabe, S.; Elkilany, G. Защо и как индо-средиземноморската диета може да бъде по-добра от други диети: Ролята на антиоксидантите в диетата. Хранителни вещества 2022, 14, 898. [CrossRef] [PubMed]

3. Георгулис, М.; Kontogianni, MD; Yiannakouris, N. Средиземноморска диета и диабет: Превенция и лечение. Хранителни вещества 2014, 6, 1406–1423. [CrossRef] [PubMed]

4. Домингес, LJ; Веронезе, Н.; Baiamonte, E.; Гуарера, М.; Париси, А.; Ruffolo, C.; Tagliaferri, F.; Barbagallo, M. Здравословно стареене и диетични модели. Хранителни вещества 2022, 14, 889. [CrossRef]

5. Кава, Е.; Marzullo, P.; Фаринели, Д.; Генари, А.; Saggia, C.; Рисо, С.; Prodam, F. Диета за рак на гърдата "BCD": преглед на здравословни диетични модели за предотвратяване на рецидив на рак на гърдата и намаляване на смъртността. Хранителни вещества 2022, 14, 476. [CrossRef]

6. Пан, П.; Ю, Дж.; Wang, LS Рак на дебелото черво: какво ядем. Surg. Oncol. Clin. N. Am. 2018, 27, 243–267. [CrossRef]

7. Кувари, М.; D'Cunha, NM; Травица, Н.; Серги, Д.; Зек, М.; Маркс, В.; Наумовски, Н. Метаболитен синдром, когнитивно увреждане и ролята на диетата: Наративен преглед. Хранителни вещества 2022, 14, 333. [CrossRef]

8. Андерсен, JA; Роуланд, Б.; Gloster, E.; Уилис, DE; Ернандес, Н.; Феликс, HC; Дълъг, CR; МакЕлфиш, Асоциации на Пенсилвания сред психичното здраве, физическата активност и диетата по самооценка по време на пандемията от COVID-19. Nutr. Здраве 2022, 2601060221082362. [CrossRef]

9. Филип, Р.; Anchidin-Norocel, L.; Георгита, Р.; Savage, WK; Dimian, M. Промени в диетичните модели и клиничните здравни резултати в различни страни по време на пандемията от SARS-CoV-2. Хранителни вещества 2021, 13, 3612. [CrossRef]

10. Английски, ЛК; Ard, JD; Бейли, RL; Бейтс, М.; Базано, Луизиана; Boushey, CJ; Brown, C.; Бутера, Г.; Callahan, EH; de Jesus, J.; et al. Оценка на диетичните модели и общата смъртност: систематичен преглед. JAMA Netw. Отворено 2021 г., 4, e2122277. [CrossRef]

11. Какво представлява изследването на седемте държави? Налично онлайн: https://www.sevencountriesstudy.com/ (достъп на 9 февруари 2022 г.).

12. Меноти, А.; Puddu, PE Как проучването на седемте държави допринесе за дефинирането и развитието на концепцията за средиземноморската диета: 50-годишно пътуване. Nutr. Metab. Cardiovasc. дис. 2015, 25, 245–252. [CrossRef] [PubMed]

13. Идалго-Мора, JJ; Гарсия-Вигара, А.; Санчес-Санчес, ML; Гарсия-Перес, Масачузетс; Tarin, J.; Cano, A. Средиземноморската диета: Историческа перспектива върху храната за здраве. Maturitas 2020, 132, 65–69. [CrossRef] [PubMed]

14. Представителен списък на Комитета за нематериално културно наследство на човечеството. Средиземноморска диета. Налично онлайн: https: //ich.unesco.org/en/RL/mediterranean-diet-00884 (достъп на 9 февруари 2022 г.).

15. Дину, М.; Pagliai, G.; Казини, А.; Софи, Ф. Средиземноморска диета и множество здравни резултати: Общ преглед на мета-анализи на обсервационни проучвания и рандомизирани проучвания. Евро. J. Clin. Nutr. 2018, 72, 30–43. [CrossRef] [PubMed]

16. Мартинес-Лакоба, Р.; Пардо-Гарсия, И.; Амо-Саус, Е.; Escribano-Sotos, F. Средиземноморска диета и здравни резултати: систематичен мета-преглед. Евро. J. Обществено здраве 2018, 28, 955–961. [CrossRef]

17. Лорите-Фуентес, И.; Монтеро-Вилчез, Т.; Arias-Santiago, S.; Molina-Leyva, A. Потенциални ползи от средиземноморската диета и физическата активност при пациенти с Hidradenitis Suppurativa: Напречно проучване в испанско население. Хранителни вещества 2022, 14, 551. [CrossRef] [PubMed]

18. Молина-Лейва, А.; Cuenca-Barrales, C.; Вега-Кастило, JJ; Ruiz-Carrascosa, JC; Ruiz-Villaverde, R. Придържане към средиземноморска диета при испански пациенти с псориазис: сърдечно-съдови ползи? Dermatol. Там. 2019, 32, e12810. [CrossRef]

19. Бах-Файг, А.; Бери, ЕМ; Lairon, D.; Reguant, J.; Trichopoulou, A.; Дернини, С.; Медина, FX; Батино, М.; Белахсен, Р.; Миранда, Г.; et al. Пирамида на средиземноморската диета днес. Новини от науката и културата. Обществено здраве Nutr. 2011, 14, 2274–2284. [CrossRef]

20. Шово, П.; Апарисио, М.; Bellizzi, V.; Кембъл, К.; Хонг, X.; Йохансон, Л.; Колко, А.; Молина, П.; Sezer, S.; Wanner, C.; et al. Средиземноморската диета е предпочитаната диета за пациенти с хронични бъбречни заболявания. Нефрол. Набиране. Трансплантация. 2018, 33, 725–735. [CrossRef]

21. D'Alessandro, C.; Piccoli, GB; Калела, П.; Brunori, G.; Pasticci, F.; Егиди, MF; Капици, И.; Bellizzi, V.; Cupisti, A. "Dietaly": Практически въпроси за управлението на храненето на пациенти с ХБН в Италия. BMC Nephrol. 2016, 17, 102. [CrossRef]

22. Мафра, Д.; Лобо, JC; Barros, AF; Koppe, L.; Вазири, Северна Дакота; Fouque, D. Роля на променената чревна микробиота при системно възпаление и сърдечно-съдово заболяване при хронично бъбречно заболяване. Future Microbiol. 2014, 9, 399–410. [CrossRef]

23. Вазири, Северна Дакота; Wong, J.; Пал, М.; Piceno, YM; Юан, Дж.; ДеСантис, TZ; Ni, Z.; Нгуен, TH; Andersen, GL Хроничното бъбречно заболяване променя чревната микробна флора. Kidney Int. 2013, 83, 308–315. [CrossRef] [PubMed]

24. Грип, Т.; Vanholder, R.; Vaneechoutte, М.; Glorieux, G. p-Cresyl Sulfate. Токсини 2017, 9, 52. [CrossRef] [PubMed]

25. Елис, RJ; Малък, Д.М.; Vesey, DA; Джонсън, DW; Франсис, Р.; Vitetta, L.; Gobe, GC; Morais, C. Индоксил сулфат и бъбречно заболяване: Причини, последствия и интервенции. Нефрология 2016, 21, 170–177. [CrossRef] [PubMed]

26. Лин, Си Джей; Wu, V.; Wu, PC; Wu, CJ Мета-анализ на асоциациите на р-крезил сулфат (PCS) и индоксил сулфат (IS) със сърдечно-съдови събития и обща смъртност при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. PLoS ONE 2015, 10, e0132589. [CrossRef] [PubMed]

27. Wu, IW; Hsu, KH; Лий, CC; Слънце, CY; Hsu, HJ; Цай, CJ; Tzen, CY; Wang, YC; Лин, CY; Wu, MS р-крезил сулфат и индоксил сулфат предсказват прогресия на хронично бъбречно заболяване. Нефрол. Набиране. Трансплантация. 2011, 26, 938–947. [CrossRef] [PubMed]

28. Cai, A.; Zheng, D.; Qiu, R.; Май, В.; Zhou, Y. Свързана с липопротеин фосфолипаза А2 (Lp-PLA (2)): нов и обещаващ биомаркер за оценка на сърдечно-съдовите рискове. дис. Маркери 2013, 34, 323–331. [CrossRef]

29. Ли, Д.; Wei, W.; Ран, X.; Ю, Дж.; Li, H.; Zhao, L.; Zeng, H.; Cao, Y.; Zeng, Z.; Wan, Z. Свързана с липопротеин фосфолипаза А2 и рискове от коронарна болест на сърцето и исхемичен инсулт в общата популация: систематичен преглед и мета-анализ. Clin. Чим. Acta 2017, 471, 38–45. [CrossRef]

30. Ли, Д.; Zhao, L.; Ю, Дж.; Джан, В.; Du, R.; Лиу, X.; Liu, Y.; Чен, Й.; Zeng, R.; Cao, Y.; et al. Свързана с липопротеин фосфолипаза А2 при коронарна болест на сърцето: Преглед и мета-анализ. Clin. Чим. Acta 2017, 465, 22–29. [CrossRef]

31. Бах, А.; Serra-Majem, L.; Караско, JL; Роман, Б.; Ngo, J.; Бертомеу, И.; Obrador, B. Използването на индекси, оценяващи придържането към средиземноморската диета в епидемиологични проучвания: преглед. Обществено здраве Nutr. 2006, 9, 132–146. [CrossRef]

32. Алберти-Фиданца, А.; Фиданза, Ф.; Chiuchiu, MP; Verducci, G.; Fruttini, D. Диетични проучвания върху две селски италиански групи от населението на проучването на седемте страни. 3. Тенденция на приема на храна и хранителни вещества от 1960 до 1991 г. Eur. J. Clin. Nutr. 1999, 53, 854–860. [CrossRef]

33. Алберти-Фиданца, А.; Fidanza, F. Средиземноморски индекс на адекватност на италианските диети. Обществено здраве Nutr. 2004, 7, 937–941. [CrossRef] [PubMed]

34. Фиданза, Ф.; Алберти, А.; Ланти, М.; Menotti, A. Средиземноморски индекс на адекватност: Корелация с 25-годишната смъртност от коронарна болест на сърцето в проучването на седемте страни. Nutr. Metab. Cardiovasc. дис. 2004, 14, 254–258. [CrossRef]

35. Меноти, А.; Алберти-Фиданца, А.; Fidanza, F. Асоциацията на Средиземноморския индекс на адекватност с фатални коронарни събития в италианско мъжко население на средна възраст, последвано в продължение на 40 години. Nutr. Metab. Cardiovasc. дис. 2012, 22, 369–375. [CrossRef]

36. Кромхаут, Д.; Меноти, А.; Алберти-Фиданца, А.; Puddu, PE; Холман, П.; Кафатос, А.; Толонен, Х.; Adachi, H.; Джейкъбс, DR, Jr. Сравнителни екологични връзки на наситени мазнини, захароза, хранителни групи и средиземноморски хранителен модел в резултат на 50-годишната смъртност от коронарна болест на сърцето сред 16 кохорти от проучването на седемте държави. Евро. J. Clin. Nutr. 2018, 72, 1103–1110. [CrossRef] [PubMed]

37. Салвини, С.; Парпинел, М.; Gnagnarella, P.; Мезоньов, П.; Turrini, A. Banca Dati di Composizione Degli Alimenti Per Studi Epidemiologici in Italia; Istituto Europeo di Oncologia: Милано, Италия, 1998 г.

38. Леви, AS; Стивънс, Луизиана; Schmid, CH; Zhang, YL; Кастро, AF, 3-ти; Feldman, HI; Кусек, JW; Eggers, P.; Ван Лент, Ф.; Грийн, Т.; et al. Ново уравнение за оценка на скоростта на гломерулна филтрация. Ан. Стажант. Med. 2009, 150, 604–612. [CrossRef] [PubMed]

39. Марони, BJ; Steinman, TI; Mitch, WE Метод за оценка на приема на азот при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. Kidney Int. 1985, 27, 58–65. [CrossRef] [PubMed]

40. Световна здравна организация. Физически статус: Използване и тълкуване на антропометрията. Доклад на експертен комитет на СЗО. Световен здравен орган. техн. Представител сер. 1995, 854, 1–452.

41. Frisancho, AR Антропометрични стандарти за оценка на растежа и хранителния статус; University of Michigan Press: Ann Arbor, MI, САЩ, 1990 г.

42. Уеър, Дж.; Сноу, К.К.; Косински, MA; Gandek, BG SF36 Health Survey: Ръководство и ръководство за тълкуване; Nimrod Press: Бостън, Масачузетс, САЩ, 1993 г.; Том 30.

43. Кукор, Д.; Fruchter, Y.; Ver Halen, N.; Naidoo, S.; Пател, А.; Saggi, SJ Предварително изследване на депресията и функционирането на бъбреците при пациенти с хронично бъбречно заболяване. Nephron Clin. Практ. 2012, 122, 139–145. [CrossRef]

44. Vilarnau, C.; Stracker, DM; Фунтиков, А.; да Силва, Р.; Estruch, R.; Bach-Faig, A. Световно придържане към средиземноморската диета между 1960 и 2011 г. Eur. J. Clin. Nutr. 2019, 72, 83–91. [CrossRef]

45. Да Силва, Р.; Bach-Faig, A.; Райдо Кинтана, Б.; Бъкланд, Г.; Вас де Алмейда, доктор по медицина; Serra-Majem, L. Световна вариация на придържането към средиземноморската диета през 1961–1965 и 2000–2003. Обществено здраве Nutr. 2009, 12, 1676–1684. [CrossRef]

46. ​​Менкарини, Л.; Tanturri, ML Използване на времето, семейна роля и раждане на деца сред италианските работещи жени. Род 2004, 60, 111–137.

47. Giuli, C.; Папа, Р.; Mocchegiani, E.; Marcellini, F. Диетични навици и стареене в извадка от италиански възрастни хора. J. Nutr. Здравословно остаряване 2012, 16, 875–879. [CrossRef] [PubMed]

48. Нардоне, П.; Pierannunzio, D.; Ciardullo, S.; Lazzeri, G.; Капело, Н.; Спинели, А.; 2018 HBSC-Italia Group; групата HBSC-Italia за 2018 г. Хранителни навици сред италианските юноши и тяхната връзка със социално-демографските характеристики. Ан. Ист. Супер. Sanita 2020, 56, 504–513. [CrossRef] [PubMed]

49. Кастро-Кезада, И.; Роман-Винас, Б.; Serra-Majem, L. Средиземноморската диета и хранителна адекватност: Преглед. Хранителни вещества 2014, 6, 231–248. [CrossRef] [PubMed]

50. Ди Джузепе, Р.; Bonanni, A.; Оливиери, М.; Ди Кастелнуово, А.; Донати, MB; де Гаетано, Г.; Cerletti, C.; Iacoviello, L. Придържане към средиземноморската диета и антропометрични и метаболитни параметри в обсервационно проучване в региона „Alto Molise“: Проектът MOLI-SAL. Nutr. Metab. Cardiovasc. дис. 2008, 18, 415–421. [CrossRef] [PubMed]

51. Шепърд, Р.; Шепърд, Р. Устойчивост на промени в диетата. Proc. Nutr. Soc. 2002, 61, 267–272. [CrossRef]

52. Shepherd, R. Влияния върху избора на храна и диетичното поведение. Форум Nutr. 2005, 57, 36–43. [CrossRef]

53. Кели, MP; Баркър, М. Защо промяната на поведението, свързано със здравето, е толкова трудна? Обществено здраве 2016, 136, 109–116. [CrossRef]

54. Ванстоун, М.; Джакомини, М.; Смит, А.; Brundisini, F.; DeJean, D.; Winsor, S. Как предизвикателствата за модифициране на диетата се увеличават при уязвими или маргинализирани хора с диабет и сърдечни заболявания: систематичен преглед и качествен мета-синтез. Онт. Здравни технологии. Оценявайте. сер. 2013, 13, 1–40.

55. Алберти, А.; Фрутини, Д.; Fidanza, F. Средиземноморският индекс на адекватност: Допълнителни потвърждаващи резултати за валидност. Nutr. Metab. Cardiovasc. дис. 2009, 19, 61–66. [CrossRef]

56. Панайотакос, DB; Pitsavos, C.; Stefanadis, C. Диетични модели: Средиземноморска диета и нейната връзка с клинични и биологични маркери на риска от сърдечно-съдови заболявания. Nutr. Metab. Cardiovasc. дис. 2006, 16, 559–568. [CrossRef] [PubMed]

57. Гуле, Ж.; Lamarche, B.; Nadeau, G.; Lemieux, S. Ефект от хранителна интервенция, насърчаваща средиземноморския хранителен модел върху плазмените липиди, липопротеини и телесно тегло при здрави френско-канадски жени. Атеросклероза 2003, 170, 115–124. [CrossRef]

58. Гербер, М. Качествени методи за оценка на средиземноморската диета при възрастни. Обществено здраве Nutr. 2006, 9, 147–151. [CrossRef]

59. Serra-Majem, L.; Рибас, Л.; Ngo, J.; Ортега, RM; Гарсия, А.; Perez-Rodrigo, C.; Aranceta, J. Храна, младежта и средиземноморската диета в Испания. Разработване на KIDMED, Индекс за качество на средиземноморската диета при деца и юноши. Обществено здраве Nutr. 2004, 7, 931–935. [CrossRef] [PubMed]

60. Мила-Виляроел, Р.; Bach-Faig, A.; Puig, J.; Puchal, A.; Farran, A.; Serra-Majem, L.; Carrasco, JL Сравнение и оценка на надеждността на индексите за придържане към средиземноморската диета. Обществено здраве Nutr. 2011, 14, 2338–2345. [CrossRef]

61. Икизлер, Т.А.; Burrowes, JD; Byham-Gray, LD; Кембъл, KL; Carrero, JJ; Чан, В.; Фуке, Д.; Friedman, AN; Ghaddar, S.; Голдщайн-Фукс, DJ; et al. Насоки за клинична практика на KDOQI за хранене при ХБН: Актуализация от 2020 г. Am. J. Kidney Dis. 2020, 76, S1–S107. [CrossRef]

62. Куписти, А.; Brunori, G.; Ди Йорио, Бразилия; D'Alessandro, C.; Pasticci, F.; Cosola, C.; Bellizzi, V.; Bolasco, P.; Капитанини, А.; Fantuzzi, AL; et al. Хранително лечение на напреднала ХБН: Двадесет консенсусни твърдения. J. Nephrol. 2018, 31, 457–473. [CrossRef]

63. Куписти, А.; Bolasco, P.; D'Alessandro, C.; Giannese, D.; Сабатино, А.; Fiaccadori, E. Защита на остатъчната бъбречна функция и хранително лечение: Стратегия за първа стъпка за намаляване на уремичните токсини при пациенти с краен стадий на бъбречно заболяване. Токсини 2021, 13, 289. [CrossRef]

64. Rysz, J.; Franczyk, B.; Cialkowska-Rysz, A.; Gluba-Brzozka, A. Ефектът на диетата върху преживяемостта на пациенти с хронично бъбречно заболяване. Хранителни вещества 2017, 9, 495. [CrossRef]

65. Дерош, С.; Lapointe, A.; Ratte, S.; Гравел, К.; Легаре, Ф.; Turcotte, S. Интервенции за подобряване на придържането към диетични съвети за предотвратяване и управление на хронични заболявания при възрастни. Cochrane Database Syst. Rev. 2013, CD008722. [CrossRef]

66. Ламбърт, К.; Mullan, J.; Мансфийлд, К. Интегративен преглед на методологията и констатациите относно спазването на диетата при краен стадий на бъбречно заболяване. BMC Nephrol. 2017, 18, 318. [CrossRef] [PubMed]

67. Де Маури, А.; Карера, Д.; Видали, М.; Багнати, М.; Рола, Р.; Рисо, С.; Torreggiani, М.; Chiarinotti, D. Съответствието, придържането и съгласуваността по различен начин предсказват подобряването на уремичните и микробните токсини при хронично бъбречно заболяване при диета с ниско съдържание на протеини. Хранителни вещества 2022, 14, 487. [CrossRef] [PubMed]

Андреана Де Маури 1, Дебора Карера 2, Матео Видали 3, Марко Багнати 4, Роберта Рола 4,5, Серджо Рисо 2, Дориана Киариноти 1 и Масимо Торегиани 6

1 отделение по нефрология и диализа, Университетска болница Maggiore della Carità, 28100 Novara, Италия; doriana.chiarinotti@maggioreosp.novara.it

2 Хранителна наука и диететика, Университетска болница Maggiore della Carità, 28100 Novara, Италия; deborah.carrera@libero.it (DC); sergio.riso@maggioreosp.novara.it (SR)

3 звено по клинична химия, болница Fondazione IRCCS Ca' Granda Maggiore Policlinico, 20122 Милано, Италия; matteo.vidali@gmail.com

4 Лаборатория по клинична химия, Университетска болница Maggiore della Carità, 28100 Novara, Италия; marco.bagnati@maggioreosp.novara.it (MB); robert.rolla@med.uniupo.it (RR)

5 Катедра по здравни науки, Университет Амедео Авогадро в Източен Пиемонт, 28100 Новара, Италия

6 Néphrologie et Dialyse, Centre Hospitalier Le Mans, 72037 Le Mans, France; maxtorreggiani@hotmail.com