Не бъдете небрежни при диагностициране на бъбречна недостатъчност, тези 3 въпроса трябва да бъдат изяснени!

Пациентът е мъж на средна възраст. След настинка преди повече от месец, той разви симптоми на кашлица и храчки (малко количество бели лепкави храчки). Освен това чувстваше стягане в гърдите, умора и задух след ходене и дейности, но не им обръщаше внимание.

Симптомите на пациента се влошиха преди повече от 10 дни, след което получи оток на двата долни крайника, пароксизмална диспнея през нощта, без температура и други симптоми.

Кликнете върху Cistanche за бъбречно заболяване

В деня преди постъпването пациентът е получил повръщане след хранене, придружено с подуване на корема и болки, и е бил изключително депресиран. В амбулаторното отделение на нашата болница му бяха направени компютърна томография на гръден кош и цветна ехография на корема и беше хоспитализиран за "белодробна инфекция".

История:

Той има анамнеза за хипертония от 5 години и в момента приема 1 таблетка нифедипин с контролирано освобождаване дневно, за да намали кръвното налягане. Той съобщава, че кръвното му налягане е под контрол.

Пациентът е имал диабет в продължение на 2+ години и кръвната му захар е достигала 20 mmol/L. Напоследък не е приемал лекарства против диабет и съобщи, че кръвната му захар е стабилна. Преди половин година му беше поставена диагноза диабетна ретинопатия във външна болница и беше опериран.

Установена е бъбречна недостатъчност, но пациентът не е лекуван; той отрече анамнеза за инфекциозни заболявания като хепатит и туберкулоза и нямаше анамнеза за лекарства, алергии или генетика.

Специалист: Енергията, храненето и съня на пациента са лоши. Наскоро количеството на урината беше значително намалено, изпражненията бяха тънки и нямаше значително увеличение или намаляване на теглото. При перкусия се установява тъпота както в средните, така и в долните бели дробове, дишането е отслабено и се чуват малък брой влажни хрипове в двата бели дроба. Сърдечната граница беше разширена, сърдечните тонове бяха силни и ритмични, не се чуваха патологични шумове във всяка област на клапата, коремът беше мек, нямаше очевидна чувствителност и чувствителност при отскачане и имаше умерен оток на двата долни крайника.

Спомагателна проверка:

КТ на гръдния кош

1. Малък до умерен плеврален излив от дясната страна на плевралната кухина, придружен от непълно разрастване на част от белодробната тъкан в дясната долна част на белия дроб; малко количество плеврален излив от лявата страна.

2. Има разпръснати петна, петна и сенки от връв в останалите бели дробове, което се счита за леко възпаление. Препоръчва се преглед след лечението.

3. Лявото предсърдие и камера са увеличени; плътността на някои сърдечни камери е намалена, което показва възможността за анемия; главната белодробна артерия е удебелена, с диаметър около 3,4 cm, което показва белодробна хипертония.

4. Костна хиперплазия и дегенерация на някои гръдни прешлени.

Цветен ултразвук на корема

Полипозни лезии на жлъчния мехур; киста в левия бъбрек; двустранен плеврален излив. Електрокардиограмата показва синусова тахикардия и промени в STT.

Предварителна диагноза: 1. Придобита в обществото пневмония, не тежка; 2. Хронична сърдечна недостатъчност; 3. Диабет тип 2; 4. Хипертония (степен 3 много висок риск); 5. Хронична бъбречна недостатъчност.

След приемането са наблюдавани кръвната захар и кръвното налягане, приложени са инхалация на кислород, интравенозно лечение с ампицилин натрий и интравенозно диуретично лечение с фуроземид. Амброксол перорална течност се дава за облекчаване на кашлица и експекторация, а таблетки спиронолактон 40 mg два пъти дневно се дават за лечение с калий-съхраняващ диуретик. Оралните нифедипин таблетки с контролирано освобождаване са използвани за контрол на кръвното налягане и други симптоматични лечения.

▎Пълни спомагателни прегледи след приемане:

Рутинен кръвен тест: абсолютен брой на неутрофилите 7,41×109/L, процент на неутрофилите 86.20%, хемоглобин 88 g/L, нормален С-реактивен протеин и скорост на утаяване на еритроцитите 40,0 mm/h .

Липиди в кръвта: липопротеин с ниска плътност 3,12 mmol/L, нормална кръвна захар и нормален фруктозамин.

Бъбречна функция: урея 28,34 mmol/L, креатинин 803,30 μmol/L, 2 микроглобулин 11,47 mg/L, цистатин С 4,90 mg/L.

17 елемента от чернодробната функция + миокарден ензимен спектър: общ протеин 52,3 g/L, албумин 31,5 g/L, лактат дехидрогеназа 303.{{10}} U/L, -хидроксибутират дехидрогеназа 236.0 U/L, креатинкиназа 833,0 U/L, изоензим на креатинкиназа 42,0 U/L.

Тест за микоплазмена пневмония: отрицателен (-).

Електролити: калий 5,60 mmol/L, натрий 149,30 mmol/L, хлор 116,10 mmol/L, калций 1.86 mmol/L.

Рутинна урина: скрита кръв 1+, глюкоза в урината 2+, протеин в урината 2+, специфично тегло на урината 1,020.

Цветен доплер ехография на отделителната система: киста на лявата бъбречна преграда; калцификация на простатата.

Цветен доплер ехография на двата бъбрека: Формата и размерите на двата бъбрека са нормални, а капсулата е гладка. В паренхима на левия бъбрек се установи циститна тъмна зона с размери 1,2 см х 1 см с правилна форма и ясни граници. Ехото на паренхима на десния бъбрек беше равномерно и не беше установено определено анормално ехо в събирателната система на двата бъбрека.

Цветна ехография на сърцето: увеличение на лявото предсърдие; разширяване на белодробната артерия; лека регургитация на митралната и трикуспидалната клапа; дегенерация на аортна клапа; измерването на систолната функция на лявата камера е намалено.

Въз основа на медицинската история на пациента, въпрос 1: Каква е диагнозата на пациента? Хронична бъбречна недостатъчност ли е? Или е остро обостряне на хронична бъбречна недостатъчност?

Пациентът е мъж на средна възраст. Отделянето на урина е намаляло значително през последните шест месеца, около 300 ml/ден, и бъбречната му функция показва аномалия. Цветният ултразвук на отделителната система показа, че размерът на двата бъбрека е нормален (свиването на бъбреците обикновено показва хронично заболяване, но дори диабетна нефропатия и поликистоза на бъбреците са хронични (може също да се проявят като нормален размер на бъбреците), придружени от електролитен дисбаланс (хиперкалиемия) , хиперхлоремия и хипокалцемия), анемия и се счита за хронична бъбречна недостатъчност.

И така, има ли фактори за остра екзацербация? Пациентът не е имал бъбречна хипоперфузия преди приемане, а кръвното му налягане и периферното кръвообращение са били нормални при приемане. Отчитайки възможността за липса на остра екзацербация, скоростта на гломерулна филтрация беше изчислена въз основа на възрастта на пациента от 56 години и ниво на креатинин от 6,1 ml/min/1,73 m2. Обмислена е хронична бъбречна недостатъчност (ХБН стадий 5) и е показана хемодиализа.

Въпрос 2: Какво е основното заболяване на пациента?

Диабетната ретинопатия и диабетната нефропатия често се срещат заедно, което означава, че пациентът е по-вероятно да има диабетна нефропатия. В момента обаче пациентът е спрял да приема антидиабетни лекарства и гликираният хемоглобин и фруктозамин са били нормални, когато е бил приет в болницата, което показва, че състоянието на кръвната му захар през последните три месеца е било приемливо.

Въпреки това, тъй като медицинската история е противоречива, трябва да вземем предвид: Дали е съчетана с бъбречна недостатъчност, причинена от други заболявания. Съществуват ли комбинирани фактори на остра екзацербация? Диабетната нефропатия се диагностицира предимно клинично. Поради хронична бъбречна недостатъчност, бъбречната тъкан става фиброзна и става все по-крехка и рискът от бъбречна биопсия е по-голям. Патологично, гломерулна хипертрофия и леко удебеляване на гломерулната базална мембрана могат да се видят в ранните стадии. , мезангиалната област се разширява и в по-късен стадий могат да се образуват типични KW нодули или да е налице дифузна гломерулосклероза; възможността за диабетна нефропатия при този пациент е висока и златният стандарт е биопсия с игла, но този пациент дори не си помисляйте да правите това.

Въпрос 3: Каква трябва да бъде следващата стъпка в лечението?

Пациентът е приет в болницата със съпътстващи заболявания като диабет и хипертония. Ще обясним този случай на хронична сърдечна недостатъчност, пневмония, придобита в обществото, и бъбречна недостатъчност един по един.

1. Хипертония (ниво 3 група с много висок риск): Пациентът има по-дълга история на хипертония, отколкото анамнеза за бъбречна недостатъчност. Вторичната хипертония (бъбречна съдова стеноза, феохромоцитом и др.) се изключва и се разглежда първичната хипертония. В момента пациентът има електролитен дисбаланс (хиперкалиемия) и бъбречна недостатъчност, поради което не е подходящо да се използват ACEI/ARB и калий-съхраняващи диуретици. Обичайните бета-рецепторни антагонисти имат кардиопротективни функции при хронична сърдечна недостатъчност, но могат да маскират симптомите на диабета. Симптомите на хипогликемия рядко се използват при този тип пациенти. В този случай първо могат да се използват CCB и калий-изчерпващи диуретици според нивото на кръвното налягане на пациента.

2. Диабет: Повишаването на кръвната захар и протеина в урината играят важна роля в прогресирането на бъбречната функция. Контролът на кръвната захар е ключът. Наблюдавайте нивата на кръвната захар на гладно и след хранене, за да разберете характеристиките на колебанията на кръвната захар и рационално да изберете свързани лекарства. По-долу са хипогликемичните мерки Резюме на лекарствата.

3. Пневмония, придобита в обществото: Пациентът е мъж на средна възраст. Често срещаните причинители на пневмония, придобита в обществото, са предимно Streptococcus pneumoniae. За прием се използват полусинтетични пеницилини (силно ефективни срещу грам-положителни бактерии), но трябва да се обърне внимание. Нещо повече, пеницилините могат да предизвикат интерстициален нефрит, проявяващ се като урина с малки молекули и урина с ниско специфично тегло и т.н., и могат също да образуват кристали в урината. Когато броят на кристалите се увеличи, може да настъпи увреждане на епителните клетки на бъбречните тубули.

4. Бъбреци: Активно лечение на основни заболявания като хипертония и диабет и осигуряване на хранителна подкрепа. В момента този пациент има показания за диализа. Препоръчва се хемодиализа. Ако има фактори на остра екзацербация, бъбречната функция може да бъде възстановена в сравнение с преди и след това въз основа на цялостна оценка на пациента необходимостта от дългосрочно поддържащо хемодиализно лечение.

Оценка на усложненията, свързани с бъбречно заболяване

1. Комбиниран електролитен дисбаланс:

①Хиперкалиемия: Избягвайте диета с високо съдържание на калий и временно преминете към лечение за понижаване на калия, като натриев бикарбонат, висока захар + инсулин, калций, диуретици и др. Ако не може да се върне към нормалното, е възможна хемодиализа;

② Хипернатриемия и хиперхлоремия: Променете повечето съвременни разтвори на захарна вода + инсулин, за да намалите приема на натриев хлорид;

③Хипокалцемия: Хипокалцемия, хиперфосфатемия и повишен паратиреоиден хормон често показват хронична бъбречна недостатъчност. След подобряване на неорганичния фосфор и паращитовидните жлези, лекарствата трябва да бъдат избрани рационално.

2. Бъбречна анемия (умерена анемия): Първо, направете подкожна инжекция с еритропоетин 10,000iu qw, за да коригирате анемията, и продължете да проверявате насищането на феритин и трансферин, за да прецените дали има индикации за трансфузия на желязо и желязо през устата добавки.

3. Комбинирана с хронична сърдечна недостатъчност: Принципите на лечение на сърдечната недостатъчност включват намаляване на задържането на вода и натрий, кардиотонични лекарства и намаляване на работата на сърцето; когато се комбинира с бъбречна недостатъчност, диуретичните смеси могат да се използват за намаляване на натоварването, което е от полза както за сърдечна недостатъчност, така и за бъбречна недостатъчност.

Идеи за диагностика и лечение на пациенти с бъбречна недостатъчност от първата диагноза

1. Определете дали бъбречната недостатъчност е остра, хронична или хронична + остра.

2. Ако хронично заболяване се счита за определяне на първичното заболяване, дали е необходима бъбречна биопсия.

3. Определете дали има усложнения.

Как Cistanche лекува бъбречно заболяване?

Цистанчее традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на различни здравословни състояния, включително бъбречни заболявания. Извлича се от изсушени стъбла на Cistanche deserticola, растение, произхождащо от пустините на Китай и Монголия. Основните активни компоненти на цистанхата сафенилетаноидгликозиди, ехинакозид, иактеозид, за които е установено, че имат благоприятен ефект върхубъбрекздраве.

Бъбречното заболяване, известно още като бъбречно заболяване, се отнася до състояние, при което бъбреците не функционират правилно. Това може да доведе до натрупване на отпадъчни продукти и токсини в тялото, което води до различни симптоми и усложнения. Cistanche може да помогне за лечение на бъбречно заболяване чрез няколко механизма.

Първо, установено е, че цистанче има диуретични свойства, което означава, че може да увеличи производството на урина и да помогне за елиминирането на отпадъчните продукти от тялото. Това може да помогне за облекчаване на тежестта върху бъбреците и предотвратяване на натрупването на токсини. Като насърчава диурезата, цистанхата може също да помогне за намаляване на високото кръвно налягане, често срещано усложнение на бъбречно заболяване.

Освен това е доказано, че цистанче има антиоксидантни ефекти. Оксидативният стрес, причинен от дисбаланс между производството на свободни радикали и антиоксидантната защита на организма, играе ключова роля в прогресирането на бъбречните заболявания. помагат за неутрализиране на свободните радикали и намаляване на оксидативния стрес, като по този начин предпазват бъбреците от увреждане. Фенилетаноидните гликозиди, открити в цистанхата, са особено ефективни при отстраняването на свободните радикали и инхибирането на липидната пероксидация.

Освен това е установено, че цистанхата има противовъзпалителни ефекти. Възпалението е друг ключов фактор за развитието и прогресирането на бъбречно заболяване. Противовъзпалителните свойства на Cistanche спомагат за намаляване на производството на провъзпалителни цитокини и инхибират активирането на задължителните пътища на възпалението, като по този начин облекчават възпалението в бъбреците.

Освен това е доказано, че цистанхата има имуномодулиращи ефекти. При бъбречно заболяване имунната система може да бъде нарушена, което води до прекомерно възпаление и увреждане на тъканите. Cistanche помага за регулирането на имунния отговор чрез модулиране на производството и активността на имунните клетки, като Т клетки и макрофаги. Тази имунна регулация помага за намаляване на възпалението и предотвратява по-нататъшно увреждане на бъбреците.

Освен това е установено, че цистанхата подобрява бъбречната функция чрез насърчаване на регенерацията на бъбречните тръби с клетки. Епителните клетки на бъбречните тубули играят решаваща роля във филтрирането и реабсорбцията на отпадъчни продукти и електролити. При бъбречно заболяване тези клетки могат да бъдат увредени, което води до нарушена бъбречна функция. Способността на Cistanche да насърчава регенерацията на тези клетки помага за възстановяване на правилната бъбречна функция и подобрява цялостното здраве на бъбреците.

В допълнение към тези директни ефекти върху бъбреците, е установено, че цистанче има благоприятен ефект върху други органи и системи в тялото. Този холистичен подход към здравето е особено важен при бъбречно заболяване, тъй като състоянието често засяга множество органи и системи. Доказано е, че che има защитни ефекти върху черния дроб, сърцето и кръвоносните съдове, които обикновено са засегнати от бъбречно заболяване. Като насърчава здравето на тези органи, цистанхата помага за подобряване на цялостната бъбречна функция и предотвратява по-нататъшни усложнения.

В заключение, цистанче е традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на бъбречни заболявания. Активните му компоненти имат диуретично, антиоксидантно, противовъзпалително, имуномодулиращо и регенеративно действие, което спомага за подобряване на бъбречната функция и предпазва бъбреците от по-нататъшно увреждане. , цистанче има благоприятен ефект върху други органи и системи, което го прави холистичен подход за лечение на бъбречни заболявания.