Ефекти на дексмедетомидин върху хирургия за резултат от остра аортна дисекация тип А

Остра аортна дисекация тип Ае животозастрашаваща истинска хирургична спешност. Въпреки агресивните операции и напредъка на техниката, хирургичната смъртност е все още висока. Според Германския регистър за остра аортна дисекация тип А (GERAADA), от 2006 до 2010 г. 2137 пациенти са били хирургично лекувани за остра аортна дисекация тип А с обща 30-дневна смъртност от 16,9%1. Друг доклад от Международния регистър наОстра аортна дисекация(IRAD) показва с течение на времето, от 1995 г. до 2013 г., вътреболничната хирургическа смъртност на пациенти с аортна дисекация тип А е намаляла значително от 31%, но все още достига 22%2. Острата аортна дисекация тип А също придружава няколко големи усложнения, включително шок, тампонада, висцерална исхемия, периферна исхемия и мозъчно увреждане. Освен това, леки усложнения, включително остро увреждане на бъбреците, делириум, предсърдно мъждене и дихателна недостатъчност също се появяват често след операцията.Кардиопулмонален байпас(CPB) причинява възпаление в цялото тяло, което води до органна дисфункция3. Изследванията също така показват, че в медиалната дегенерация е включен възпалителният механизъм и връзката му с клиничните прояви на аортна дисекация4. 

НАТИСНЕТЕ ТУК, ЗА ДА ВЗЕМЕТЕ БИЛКА ЦИСТАНЧА ЗА БЪБРЕЦИ

Дексмедетомидин е централен -2 адренергичен агонист, за който е доказано, че имапротивовъзпалителни свойства, намаляваща смъртности намаляване на плазмените концентрации на цитокини при лабораторни животни5. Инфузията на дексме-детомидин разкрива противовъзпалителни ефекти по време и след CPB. Тези потискащи ефекти на дексмедетомидин може да се дължат на инхибирането на активирането на ядрен фактор капа В и предполагат, че интраоперативният дексмедетомидин може благоприятно да инхибира възпалителните реакции, свързани с исхемично-реперфузионно увреждане по време на кардиопулмонален байпас6. Мета-анализ, публикуван през 2015 г., показва, че периоперативната употреба на дексмедетомидин като допълнение към общата анестезия води до значително понижение на серумните нива на IL-6, IL-8 и TNF- в рамките на период от 24 часа следоперативно 7

Ние предположихме, че дексмедетомидин може да осигури сърдечни, мозъчни, белодробни ибъбречна защитаза пациенти с остра аортна дисекация тип А. Това проучване имаше за цел да проучи ефекта на дексмедетомидин върхурезултат от остра аортна дисекация тип А. В допълнение към изследването на крайните точки на смъртта, това проучване изследва и потенциалното въздействие на дексмедетомидин върху други основни крайни точки, като напр.удар, дихателна недостатъчност, фасциотомия или ампутация, ECMO,следоперативна инфекция, остра бъбречна травма, новопоявила се диализа, иостър респираторендистрес синдромпо време на постоперативния период при пациенти, подложени на операция за остра аортна дисекация тип А.

Методи

Източник на данни.

Това проучване е извършено с помощта на данни от изследователската база данни Chang Gung (CGRD) в Тайван. CGRD съдържа многоинституционалните стандартизирани електронни медицински досиета (EMR) от Chang Gung Medical Foundation (CGMF) от седем болници Chang Gung Memorial (CGMH), включително два медицински центъра, две регионални болници и три областни болници от северен до южен Тайван . EMR съдържа данните на ниво пациент, извлечени от електронни медицински карти на пациенти, създадени за административни и здравни цели за CGMH. Всички доставчици на здравни услуги от CGMH имат достъп до данните за своята клинична практика. Отделът за управление на информационните системи на CGMH интегрира и стандартизира всички EMR от CGMH без критерии за подбор и създаде CGRD за изследователски цели. Основната архитектура за CGRD включва по-голямата част от информацията от EMR за рутинни епидемиологични проучвания на здравеопазването, с девет профила за лабораторни данни, болнични данни, амбулаторни данни, данни за спешни пациенти, патологични данни, данни за медицински сестри, данни за такси, данни за категорията на заболяването, и данни за операция8. CGRD е събрал EMR на всички пациенти от CGMH от 2000 г. насам. По-конкретно, здравословните състояния са кодирани според кодовете на Международната класификация на болестите, 9-та ревизия на клиничната модификация (ICD-9-CM) преди 2016 г. и кодовете на ICD-10 след това. Проучването беше одобрено от институционалния съвет за преглед (IRB) на Chang Gung Memorial Hospital и информираното съгласие беше отменено. Всички изследвания са извършени съгласно Декларацията от Хелзинки относно етичните принципи за медицински изследвания. Всички методи бяха проведени съгласно съответните насоки и разпоредби.

Проучване на населението.

Диаграмата на кохортата на изследването е показана на Фиг. 1. Това е ретроспективно мултиинституционално кохортно проучване. Изследвани са пациенти, хоспитализирани след операция за остра аортна дисекация тип А между 1 януари 2014 г. и 31 декември 2018 г. За анализ са използвани пациенти с код на процедурата на тайванския NHI за заместване на възходяща аорта (69 024, 68 043). Пациентите, които са имали дублирани хирургични доклади, са изключени. Пациентите, починали в рамките на 24 часа след операцията, също бяха изключени. Всички хирургични доклади бяха прегледани от двама кардиохирурзи, за да се уверят, че включените пациенти имат остра аортна дисекация тип А. След това пациентите бяха разделени на две групи: група на дексмедетомидин и група без дексмедетомидин. Считаната за midine група беше идентифицирана чрез използване на кода за доставка на лекарства (BC24002212) в следоперативните периоди до 24 часа.

Съпътстващи заболявания и резултати.

Демографските данни, клиничните характеристики и съпътстващите заболявания бяха идентифицирани с помощта на кодове за процедури на ICD-9-CM или NHI. Данните от предоперативната лаборатория, следоперативната лаборатория и хирургичните данни са извлечени от медицински досиета. Периоперативните резултати бяха открити чрез проследяване на досиетата за хоспитализация на пациентите. Резултатите от интерес са първичният съставен резултат и вътреболничната смъртност. Компонентите на първичния съставен резултат са смъртност по всякаква причина, остро бъбречно увреждане, делириум, следоперативно предсърдно мъждене и дихателна недостатъчност. Тежестта на острото бъбречно увреждане е категоризирана от критериите на Мрежата за остро бъбречно увреждане (AKIN), които са одобрени от Насоките за клинична практика за подобряване на глобалните резултати при бъбречни заболявания (KDIGO). Хемодиализата е определена от тайванския код за възстановяване на разходите за хемодиализа или продължителна веновенозна хемофилтрационна диализа (58 001 или 58 018). Делириумът е определен чрез положителен резултат от CAM-ICU, оценен от медицинска сестра в интензивното отделение, употреба на халоперидол за възбуден делириум и потвърден от консултация с невролог. Постоперативното предсърдно мъждене се определя чрез преглед на ЕКГ доклада, използване на амиодарон за контрол на ритъма и преглед на бележките за изписване. Дихателната недостатъчност е идентифицирана с помощта на диагностични кодове на ICD-9-CM. Пациентите са били проследявани до смъртта или до 31 декември 2018 г., което от двете настъпи първо.

Статистически анализ. Поради значителен брой липсващи наблюдения в лабораторните и хирургическите данни, ние първо приписахме липсващите стойности, използвайки метода за максимизиране на единичното очакване (EM) и след това създадохме кохорта за съвпадение на резултата на склонността (PSM). PSM чрез мултивариантен логистичен регресионен модел беше проведен, за да се балансират базовите характеристики между групите на дексмедетомидин и групите без дексмедетомидин. Всеки случай на дексмедетомидин беше съпоставен с два аналога в групата без дексмедетомидин, ако е възможно. Параметрите, използвани за изчисляване на резултатите от склонността, са възраст, пол, предишна сърдечна операция, коморбидност, предоперативно състояние, предоперативни лабораторни данни, хирургични данни и хирургично разширение (изброени в таблица 1). Алчният алгоритъм на най-близкия съсед беше приет с ширина на дебеломер от 0.05 стандартно отклонение на logit на резултата за склонност. Счита се, че абсолютна стандартизирана разлика (STD) по-малка от 0.2 след съвпадение показва малка разлика между групите. След съпоставяне, 72 и 14 пациенти в дексмедетомидин са имали съответно два и един аналог, което води до общо 86 пациенти с дексмедетомидин и 158 пациенти без дексмедетомидин. Нашите методи за статистически анализ са описани преди. По-подробно, резултатите в болницата между групите на дексмедетомидин и групите без дексмедетомидин бяха сравнени с помощта на обобщено уравнение за оценка (GEE), в което стабилната стандартна грешка беше оценена, за да отчете зависимостта на резултата в една и съща съвпадаща двойка. Когато връзката беше идентифицирана, разпределението беше нормално за непрекъснати резултати. Когато връзката беше logit, разпределението беше биномно за двоични резултати. Проучвателната група беше единствената обяснителна променлива в гореспоменатите регресионни анализи. Всяка двустранна P-стойност, която е по-малка от 0,05, се счита за статистически значима и не е направена корекция на многократно тестване (множество) в това проучване. Статистическите анализи бяха извършени с помощта на SAS версия 9.4 (SAS Institute, Cary, NC), включително процедурите на "patch" за PSM и "genome" за GEE.

Поддържаща услуга на Wecistanche-най-големият износител на cistanche в Китай:

Имейл:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/телефон:+86 15292862950

Пазарувайте за повече подробности за спецификациите:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

ВЗЕМЕТЕ НАТУРАЛЕН ОРГАНИЧЕН ЕКСТРАКТ ОТ ЦИСТАНША С 25% ЕХИНАКОЗИД И 9% АКТЕОЗИД ПРИ БЪБРЕЧНИ ИНФЕКЦИИ