Ефекти от типа интраоперативна течност при трансплантация на бъбрек от живи донори: Едноцентрово ретроспективно кохортно проучване
Jan 19, 2024
ДИСКУСИЯ
В това ретроспективно проучване ние демонстрирахме, че прилагането на Plasma-lyte по време на операция намалява появата на метаболитна ацидоза по време на интраоперативния и ранния следоперативен период, в сравнение с прилагането на 0.45% полуфизиологичен разтвор. Следоперативенфункция на бъбречна присадкаизмерено с помощта наeGFRпоказа благоприятни резултати в групата на Plasma-lyte.
НАТИСНЕТЕ ТУК, ЗА ДА ВЗЕМЕТЕ НАТУРАЛЕН ОРГАНИЧЕН ЕКСТРАКТ ОТ ЦИСТАНША С 25% ЕХИНАКОЗИД И 9% АКТЕОЗИД ЗА БЪБРЕЧНАТА ФУНКЦИЯ
Поддържаща услуга на Wecistanche-най-големият износител на cistanche в Китай:
Имейл:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/телефон:+86 15292862950
Пазарувайте за повече подробности за спецификациите:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
Различни фактори могат да повлияят на киселинно-алкалния и електролитния баланс при пациенти, подложени натрансплантация на бъбрек, като например вида на интраваскуларния разтвор, използван по време на операция.8,9,19,22,23 Кристалоидните течности включват различни компоненти въз основа на техния състав на електролити и наличието на буфери. Съобщава се за сравнения на клинични резултати, свързани с различни видове интравенозни кристалоиди, използвани при бъбречна трансплантация, 4,8,9,17,19,24-26 като всяка течност показва своите плюсове и минуси. Наскоро балансиран кристалоиден разтвор показа по-добър метаболитен профил и се предпочита при бъбречна трансплантация.27
Метаболитната ацидоза след използване на голям обем NS е рисков фактор за последваща хиперкалиемия, която се медиира от извънклетъчно преместване на калиеви йони.19 Разтвори с по-ниско съдържание на хлорид, като балансирани кристалоиди, са прилагани, за да се сведе до минимум рискът от хиперхлоремична метаболитна ацидоза .4,28 В сравнение с NS, разтворът на Хартман съдържа калий (4 mEq/L) и има по-ниска концентрация на хлорид (109 mEq/L). O'Malley съобщава, че употребата на разтвора на Hartman намалява хиперкалиемията и ацидозата по време натрансплантация на бъбрекв сравнение с използването на NS.29
За разлика от разтвора на Хартман, половин физиологичен разтвор не съдържа калиеви йони. Въз основа на същите причини, посочени за NS, липсата на калиеви йони може да намали риска от хиперкалиемия. Пациентите с краен стадий на бъбречно заболяване може също да имат коморбидна сол-чувствителна хипертония и коронарна артериална болест.30 Тези
състоянията могат да повлияят неблагоприятно функцията на лявата камера.31 Следователно прилагането на голям обем солен разтвор може да причини задържане на натрий и обемно претоварване, което може да влоши сърдечната и бъбречната функция при тези пациенти.32-34по-ниска концентрация на натрийв половин физиологичен разтвор може да намали риска от подобни събития. Рискът от хиперхлоремична метаболитна ацидоза може също да бъде намален с прилагането на половин физиологичен разтвор в сравнение с прилагането на НС. Тази обосновка подкрепя използването на половин физиологичен разтвор по време на предоперативни и интраоперативни периоди при пациенти с бъбречна трансплантация, лекувани в нашата болница. Въпреки това, прилагането на голям обем хипотонична течност, като половин физиологичен разтвор, може да причини дилуционна хипонатриемия поради по-ниската концентрация на натрий. Хипонатриемията може да допринесе за сериозно мозъчно увреждане, а усилията за коригиране на хипонатриемията може дори да причинят осмотичен демиелинизиращ синдром при пациенти.35 Въпреки това, в продължение на няколко десетилетия в нашия институт не е регистриран опит с мозъчно увреждане
Няколко проучвания съобщават, че употребата на plasma-Lyte втрансплантация на бъбрексе свързва с по-ниска честота на хиперхлоремична метаболитна ацидоза8,17,19,25 и събития на хиперкалиемия, отколкото NS.9 В нашето проучване не са наблюдавани значителни разлики в честотата на събития на хиперкалиемия между двете групи по време на операция. Това е в съответствие с предишни доклади, които сравняват употребата на кристалоиди на основата на NS и балансирани кристалоиди, съдържащи калий по време натрансплантация на бъбрек.18,29 Метаболитната ацидоза е по-тежка в групата на половин физиологичен разтвор, отколкото в групата на плазма-лит. Буферните компоненти в разтвора Plasma-lyte може да са допринесли за по-благоприятен киселинно-алкален баланс.
Ранната диуреза е добър маркер за успешна трансплантация, тъй като отразява състоянието на възстановяване нафункция на бъбречна присадка. В това проучване прилагането на Plasma-lyte в интраоперативния период е свързано с повече отделяне на урина при POD 1 и 2 (p<0.001, both). Similarly, serum creatinine reduction over time was more rapid in the Plasma-lyte group than in the half-saline group (p<0.001). Plasma-lyte use was also associated with better следоперативна функция на бъбречна присадкакакто е измерено чрез eGFR в многовариантен линеен анализ на 1 месец и 1 година след трансплантацията (p<0.001 and p=0.043, respectively). The influence of the type of crystalloid solution used only during the intraoperative period on long-term kidney graft recovery may be limited, as reported previously.8,19 Функция на бъбречна присадкаможе да се повлияе от няколко фактора в допълнение към интраоперативния тип течност.36 Тъй като метаболитната ацидоза може да има отрицателен ефектзасягат бъбречната функция, интраоперативното управление на течности, използващо подобрен киселинно-алкален баланс, може да бъде свързано с постоперативната функция на бъбречната присадка. 37, 38 Както бе споменато по-горе, ние прилагаме половин физиологичен разтвор, за да предотвратим хиперхлоремична метаболитна ацидоза. Въпреки това, ацидозата може да настъпи без хиперхлоремия. Съгласно метода на Stewart за анализиране на киселинно-алкалния баланс, силната йонна разлика (SID) на половин физиологичен разтвор е нула, което е точно същото като NS.39 При физиологично pH, SID е положителен. Следователно, непрекъснатото приложение на половин физиологичен разтвор може да намали SID и да доведе до метаболитна ацидоза. За разлика от това, SID на Plasma-lyte in vivo е 50, което може да повиши SID на пациентите и да увеличи тенденцията за развитие на алкалоза.
За поддържане на адекватен интраваскуларен обем е необходим по-голям обем половин физиологичен разтвор от този на Plasma-Lyte поради по-ниската тоничност на половин физиологичен разтвор. Това може да доведе до по-голямо разпределение на свободна вода в интерстициалното пространство в групата с полусолен разтвор. Бъбречният интерстициален оток може да увреди бъбречната функция, тъй като бъбрекът е капсулиран орган и може да бъде засегнат от задръстване на течности и повишено тубулно налягане. 40, 41 Идентифициране на пряка връзка между вида на използваната интраоперативна течност и резултатите от присадката на 1- година след трансплантацията е предизвикателство. Освен това изборът на използваната интраоперативна течност може да повлияе на ранното възстановяване на бъбречните присадки и по-добрата ранна функция на присадката може да бъде свързана с дългосрочните резултати от бъбречните трансплантации.
Нашето проучване има няколко основни ограничения. Първо, като едноцентрово изследване, възможността за обобщаване на това изследване е ограничена. В допълнение, ние включихме само пациенти, които са претърпели трансплантация на бъбрек от жив донор и изключихме трансплантация на бъбрек от починал донор. Това обаче направи възможно поддържането на хомогенност в хирургическата техника, интраоперативното управление на анестезия и следоперативното управление, включително флуидна терапия, имуносупресивен режим и протокол за проследяване. Второ, въпреки че се опитахме да намалим пристрастията на индикацията и коригирахме базовите демографски разлики между групите поради ретроспективния дизайн на проучването, дизайнът все още е малко вероятно да бъде перфектен. Трето, не е сигурно дали въздействието на Plasma-lyte върху постоперативната функция на присадката се дължи на неговия благоприятен интраоперативен киселинно-алкален баланс или концентрация на хлорид. Допълнително проучване, сравняващо Plasma-Lyte с друг тип течност, която е по-балансирана от половин физиологичен разтвор и с по-ниско съдържание на хлорид от Plasma-lyte, като половин физиологичен разтвор, смесен с 50-75 mEq натриев бикарбонат, може да помогне за определяне на интраоперативния избор на течност
В заключение, интраоперативната употреба на Plasma-lyte се свързва с по-благоприятни резултати по отношение на киселинно-алкалния баланс по време на бъбречна трансплантация. В сравнение с прилагането на половин физиологичен разтвор, приложението на Plasma-lyte не води до увеличаване на появата на хиперкалиемия. Пациентите, получаващи Plasma-lyte, показват превъзходна следоперативна функция на присадката на 1 месец и 1 година след трансплантацията. Необходими са по-нататъшни проучвания, за да се оцени превъзходството на интраоперативния plasma-Lyte над други видове кристалоиди относно резултатите от присаждането.
ПРЕПРАТКИ
1. Schnuelle P, Johannes van der Woude F. Периоперативно управление на течности при бъбречна трансплантация: описателен преглед на литературата. Transpl Int 2006; 19: 947-59.
2. Calixto Fernandes MH, Schricker T, Magder S, Hatzakorzian R. Периоперативно управление на течности при бъбречна трансплантация: черна кутия. Crit Care 2018; 22:14.
3. Othman MM, Ismael AZ, Hammouda GE. Влиянието на времето на максимална кристалоидна хидратация върху ранната функция на присадката по време на бъбречна трансплантация. Anesth Analg 2010; 110: 1440-6. 4. Wan S, Roberts MA, Mount P. Нормален физиологичен разтвор срещу разтвори с по-ниско съдържание на хлор за бъбречна трансплантация. База данни Cochrane Syst Rev 2016; 2016: CD010741.
5. Collins MG, Fahim MA, Pascoe EM, Dansie KB, Hawley CM, Clay ton PA, et al. Протокол на изследване за по-добри доказателства за избор на течности за трансплантация (BEST-течности): прагматично, базирано на регистър, многоцентрово, двойно-сляпо, рандомизирано контролирано проучване, оценяващо ефекта от интравенозната флуидна терапия с Plasma-Lyte 148 спрямо {{7 }}.9% физиологичен разтвор върху забавена функция на присадката при трансплантация на бъбрек от починал донор. Изпитания 2020; 21: 428.
6. Prough DS, Bidani A. Хиперхлоремичната метаболитна ацидоза е предвидима последица от интраоперативна инфузия на 0.9% физиологичен разтвор. Анестезиология 1999; 90: 1247-9.
7. Scheingraber S, Rehm M, Sehmisch C, Finsterer U. Бърза инфузия с физиологичен разтвор предизвиква хиперхлоремична ацидоза при пациенти, подложени на гинекологична хирургия. Анестезиология 1999; 90: 1265-70.
8. Hadimioglu N, Saadawy I, Saglam T, Ertug Z, Dinckan A. Ефектът на различни кристалоидни разтвори върху киселинно-базовия баланс и ранната бъбречна функция след бъбречна трансплантация. Anesth Analg 2008; 107: 264-9.
9. Weinberg L, Harris L, Bellomo R, Ierino FL, Story D, Eastwood G, et al. Ефекти от интраоперативния и ранния следоперативен нормален физиологичен разтвор или Plasma-Lyte 148® върху хиперкалиемия при бъбречна трансплантация на починал донор: двойно-сляпо рандомизирано проучване. Br J Anaesth 2017; 119: 606-15.
10. Yunos NM, Bellomo R, Hegarty C, Story D, Ho L, Bailey M. Асоциация между хлорид-либерална срещу хлорид-рестриктивна стратегия за интравенозно приложение на течности и бъбречно увреждане при критично болни възрастни. JAMA 2012; 308: 1566-72.
