Експозицията на кадмий в околната среда предизвиква тубулна и гломерулна дисфункция на бъбреците при възрастните в Мианмар

За повече информация. контактtina.xiang@wecistanche.com
РЕЗЮМЕ— Кадмият е токсичен за околната среда метал и неговото излагане се е превърнало в световна заплаха за общественото здраве. Имахме за цел да оценим оценката на експозицията на кадмий при хора, живеещи в село Ta Zin Yae Kyaw на Nyaung Don Township в област Ayeyarwady, Мианмар, и неблагоприятните ефекти на кадмий върху бъбреците. Субекти (18-40 години), живеещи в това село, бяха избрани като изложена група (n=65), а тези, живеещи в град Камают в област Янгон, Мианмар, като контролна група (n=65) Бяха взети точкови проби от урина за определяне на концентрацията на кадмий в урината, като се използва метод на атомно-абсорбционна спектрометрия с графитна пещ (GFAAS) и се коригираха спрямо концентрацията на креатинин в урината. За оценка набъбречна функция, нивото на микроглобулина в урината се определя чрез ELISA, серумният креатинин се измерва чрез колориметричен метод на Jaffe и изчислената скорост на гломерулна филтрация (eGFR) се изчислява чрез уравнението за епидемиологично сътрудничество при хронични бъбречни заболявания (CKD-EPI). Концентрациите на кадмий в урината са значително по-високи в експонираната група (медиана (интерквартилен диапазон): 0.96 (0.19-1.77)ug/g креатинин) в сравнение с контролата (p =0.036). Нивата на микроглобулин в урината са значително по-високи (p= 0.000) и eGFR е значително по-нисък в експонираната група (p= 0.013). в сравнение с контролата. В допълнение, нивата на кадмий в урината показват значителна положителна корелация с уринарния ,-микроглобулин във всички изследвани популации (p<0.01). the="" positive="" correlation="" becomes=""><0.01)in the="" exposed="" group="" only.="" for="" egfr,="" a="" significant="" negative="" correlation="" was="" found="" in="" all="" study="" populations=""><0.01)and the="" exposed="" groups=""><0.01). our="" findings="" suggested="" that="" environmental="" cadmium="" exposure="" can="" induce="">бъбречна дисфункциякакто в тубулните, така и в гломерулните функции при очевидно здрави възрастни хора.

Ключови думи: Кадмий, Тубулна функция на бъбрека, Гломерулна функция на бъбрека, Възрастни, Човек

Кликнете, за да научите Cistanche tubulosa adalah и Cistanche за продажба

ВЪВЕДЕНИЕ

Кадмият, токсичен тежък метал, е главно страничен продукт от добива, топенето и рафинирането на цинк. Остатъците от изгарянето на въглища, отпадъците от мините, градските отпадъци, шлаката от топилните заводи и отпадъците се отлагат върху земите чрез атмосферни емисии (Faroon et al, 2012) и по този начин прилагането на съдържащи кадмий торове и утайки от отпадъчни води върху земеделските земи може да причини замърсяване на почвите , а усвояването на кадмий се увеличава от култури и зеленчуци, отглеждани за консумация от човека (Jarup and Akesson, 2009). Диетата е основният източник на излагане на кадмий в околната среда в повечето части на света. Кадмият в питейната вода допринася само за, но малък процент от целия прием на кадмий (Olsson et al, 2002). Пушенето на тютюн е друг важен източник на експозиция на кадмий (McElroy et al, 2007). Концентрациите на кадмий в атмосферния въздух обикновено са ниски. В райони със замърсени почви домашният прах е потенциално важен източник на излагане на кадмий, дори след затварянето на източника, излъчващ кадмий (Hogervorst et al, 2007).

Експозицията на кадмий е свързана с нефротоксични ефекти, особено при високо ниво на експозиция (среден кадмий в урината (UCD), 13,5 ug/g креатинин) (Jarup et al., 1993). Въпреки това, някои проучвания на експозицията на кадмий и въздействието му върху здравето върху човешките популации съобщават, че неблагоприятните ефекти могат да възникнат дори при по-ниски експозиции (Jarup et al, 1998; Menkeet al., 2009; Eom et al. 2017). В допълнение, многобройни проучвания съобщават за здравни ефекти от експозицията на кадмий в общата популация, също и в

липсата на специфична промишлена експозиция (Jarup и Akesson, 2009).

Въпреки че предишни изследвания са фокусирани върху бъбреците (тъй като кадмият е нефротоксичен) и костите (причиняващи остеопороза), скорошно проучване също съобщава за риск от рак на белите дробове, бъбреците и простатата при ниска експозиция на околната среда (Jarup и Akesson, 2009 г.). ), белодробни заболявания, свързани с кадмий, като хронична обструктивна белодробна болест и емфизем (Lampe et al, 2008), aсърдечно-съдови заболяванияособено за коронарна болест на сърцето (Tellez-Plaza et al, 2013) и остра централна и периферна невротоксичност (Ismail et al, 2015).

Бъбреците са основният орган, засегнат от кадмий при продължителна експозиция (Boonprasert et al, 2011). Кадмият се задържа добре в бъбреците (период на полуразпад: 10-30 години), а концентрацията на кадмий в урината се влияе главно от натоварването на тялото с кадмий. Така количеството кадмий в урината показва както скорошна, така и минала експозиция, докато количеството кадмий в кръвта показва скорошна експозиция на кадмий. Нивата на кадмий в косата или ноктите не са толкова полезни като индикатор за това кога или колко кадмий може да е бил приет, отчасти защото кадмият отвън на тялото може да се прикрепи към косата или ноктите (Агенция за регистър на токсичните вещества и заболявания (ATSDR) ),2012).

Първоначално излагането на кадмий причинява увреждане на бъбречните тубули. Повишенията в екскрецията на протеини с ниско молекулно тегло, като ,-микроглобулин, ,-микроглобулин или ретинол-свързващ протеин, се използват като индикатори за увреждане на способността за абсорбция на тубулния протеин. След продължителна и/или висока експозиция, тубулното увреждане може да прогресира до гломерулно увреждане с намалена скорост на гломерулна филтрация (GFR) и в крайна сметка до бъбречна недостатъчност (Jarup and Akesson, 2009; Johriet al., 2010). В предишно in vivo проучване , излагането на ниска доза кадмий индуцира свръхпроизводство на компонента на интерстициалния матрикс фибронектин и експресията на миофибробластите/EMT (епителен-мезенхимен преход) маркер -SMA в бъбреците на мишки, което в крайна сметка може да доведе до бъбречна фиброза (Thijssen et al, 2007) .

В Мианмар излагането на тежки метали в околната среда е възникващ проблем за общественото здраве. Но има ограничени доказателства за данните за общественото здраве относно замърсените с кадмий райони. Предишно проучване съобщава за връзката между пренаталната експозиция на тежки метали и неблагоприятните резултати при раждане при бременни майки, живеещи в Ayeyawady Division (Kyi-Mar-Wai et al.,2017). В това проучване те установиха, че бременните майки са били силно изложени на кадмий (средната стойност на коригираното ниво на кадмий в урината е 0,9 ug/g креатинин). Съответно е направено пилотно проучване върху очевидно здрави мъже и жени, живеещи в Село Ta Zin Yae Kyaw, Nyaung Don Township, Ayeyarwady Division за оценка на оценката на експозицията на кадмий. Установено е, че може да е имало ниска експозиция на кадмий, въпреки че пробата от питейна вода за жителите няма замърсяване с кадмий. Ето защо изследването на ефектите на кадмий трябва да се направят върху тези привидно здрави хора.Настоящото проучване имаше за цел да оцени оценката на експозицията на кадмий при хора, живеещи в тези райони и неблагоприятните ефекти на кадмий върху бъбреците.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Учебна област и предмети

This study was carried out from December 2018 to September 2019. In the present study, apparently healthy participants, aged 18-40 years, residing in the Ta Zin Yae Kyaw village of Nyaung Don Township in Ayeyarwady Division, Myanmar, were selected as the exposed group (n=65)(Fig. 1)and those residing in Kamayut Township in Yangon Division, Myanmar as the control group (n =65). Adult male and female subjects were selected from these areas. They were requested to come to the local authority offices and the detailed procedure, aim, and objectives of the study were explained. Then they were asked for their voluntary participation. Written informed consent was taken from the volunteers. Those with body mass index>25 kg/m2, известна анамнеза за бъбречни заболявания или урологични заболявания, хипертония или диабет, кръвно налягане, по-голямо или равно на 140/90 mm Hg, случайна кръвна захар, по-голяма или равна на 180 mg/dL или 10 mmol/L, и Жените с бременност бяха изключени. Общо 130 субекта са участвали в това проучване. Взети са точкови проби от урина и кръв за биохимичен анализ.

Вземане на проби и биохимичен анализ

Субектите бяха помолени да вземат точкова проба от урина с помощта на предоставена чиста чаша. Той беше прехвърлен в полиетиленова бутилка от 50 ml и две епруветки за урина от 5 ml: бутилка от 50 ml за анализ на кадмий в урината, една епруветка от 5 ml за микроглобулин в рамките на 7 дни след събирането, а другата епруветка от 5 ml за измерване на нивото на креатинин. Преди съхранение, една капка от 0,5 N натриев хидроксид беше добавена към тази епруветка, за да се коригира рН на урината до 6-8, за да се предотврати по-нататъшно разграждане на -микроглобулин в киселинни условия. Пробите от урина бяха транспортирани в хладилна кутия. Пробите за откриване на нива на кадмий в урината бяха препратени в лабораторията на отдела за здравеопазване при работа и околна среда в рамките на 24 часа от вземането. Останалите две проби бяха съхранени при -20 степен в Лабораторията за следдипломни изследвания, Катедра по физиология, Медицински университет 1, Янгон, за биохимичен анализ.

Три ml периферна кръв бяха взети от антекубиталната вена при асептични условия и бяха събрани в епруветка без антикоагулант за определяне на серумния креатинин. Кръвната проба също беше транспортирана в хладилна кутия. Той се центрофугира при 2000 rpm за 10 минути. Серумната проба за креатинин се съхранява при -20 градуса.

Кадмият в урината се измерва чрез метода на атомно-абсорбционна спектрометрия в графитна пещ (GFAAS). ,-микроглобулин в урината се измерва чрез ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) (EIA-1789. DRG International, Inc., Спрингфийлд, Ню Джърси, САЩ). Нивата на креатинин в серума и урината бяха измерени чрез колориметричния метод на Jaffe, като се използва търговски комплект (авто-креатининов течен цвят, Висбаден, Германия). За да се коригират точковите проби от урина за разреждане, всички параметри на урината бяха коригирани спрямо концентрацията на креатинин в урината (UCR). Индивидуалната скорост на гломерулна филтрация (eGFR, в милилитри на минута на 1,73 m2) беше оценена от техния серумен креатинин, възраст и пол, като се използва формулата на CKD Epidemiology Collaboration (CKD-EPI): CKD-EPI GFR {{1{{15} }}} x min(Scr/k,1)x max (Scr/k,1)-1.20x0.993Agx 1,018 [ако жени x 1,159 [ако са африкански American], където Scr е серумен креатинин (mg/dL), K е 0,7 за жени и 0,9 за мъже, е -0.329 за жени и -0.411 за мъже, min показва минимума Scr/k или 1, а max показва максимума на Scr/k или 1 (Levey et al., 2009).

Статистически анализ

Всички изчисления бяха извършени с помощта на компютърно базиран софтуер SPSS версия 22 и главният лист след това беше насрещно проверен. Описателната статистика на числови променливи с нормално разпределение беше изразена като средно ± SD, а тези с изкривено разпределение като медиана и интерквартилен диапазон (IQR). Описателната статистика на категоричните променливи беше изразена като честота и процент. Използвани са Z-тест и t-тест на Student за сравняване на категорични и непрекъснати данни. Тестът Хи-квадрат беше използван за сравняване на категорични променливи. Сравнението на бъбречните параметри между хронично експонираните на кадмий и контролните групи беше извършено с помощта на теста Mann-Whitney U. Коефициентът на корелация на Spearman (rho) беше използван за оценка на корелацията между кадмий в урината и бъбречните параметри. Pстойност<0.05 was="" considered="" statistically="">

Етично съображение

Това проучване е проведено в съответствие с етичните насоки, издадени от Комитета по изследвания и етика на Университета по медицина 1, Янгон след получаване на разрешение от местните власти (073/UM1, REC.2018). Лицето е поканено за доброволно участие.

РЕЗУЛТАТИ И ДИСКУСИЯ

Общите характеристики на 130 субекта на изследването (65 в експонираната група и 65 в контролната група) са представени в таблица 1. Средната възраст е по-висока в експонираната група (29.86± 6,46 години), отколкото в контролната група (21,7±5,20 години). Средният индекс на телесна маса (ИТМ) не се различава между експонираната група и контролната група. Пропорциите на пушачите и дъвчащите бетел са по-високи в експонираната група, отколкото в контролната група. В настоящото проучване средното ниво на кадмий в урината на субектите е значително по-високо (p=0.036) в експонираната група (0,96 ug/g Cr), отколкото в контролната група (0,41 ug/g Cr)（ Таблица 2). Установено е, че нивото на микроглобулин в урината е значително по-високо (p =0.000) в експонираната група в сравнение с контролната група, а eGFR е значително по-ниско в експонираната група (p{{22} }.013) в сравнение с контролната група (Таблица 2).

В допълнение, корелациите между кадмий в урината и биомаркерите на бъбречната тубулна и гломерулна функция във всички проучвани популации, експонираната група и контролната група, са показани в таблица 3. Има значителна положителна корелация между нивото на кадмий в урината и урината ,-микроглобулин в изследваната популация (rho= 0.321 на Spearman, n= 130,p<0.01)(fig.2). when="" it="" was="" studied="" in="" the="" exposed="" group="" only,="" the="" correlation="" becomes="" stronger(spearman's="" rho="0.347,n=65,"><0.01), although="" a="" significant="" positive="" correlation="" was="" also="" found="" in="" the="" control="" group(spearman's="" rho="0.264," n=""><0.05)(fig.3).likewise,there was="" also="" a="" significant="" negative="" correlation="" between="" urinary="" cadmium="" level="" and="" egfr="" (spearman's="" rho="-0.257,n="><0.01)(fig. 4).="" a="" similar="" pattern="" but="" a="" stronger="" negative="" correlation="" was="" found="" in="" the="" exposed="" group="" only="" (spearman's="" rho=""><>

Въпреки че повечето от предишните проучвания в Мианмар относно здравните ефекти от експозицията на тежки метали бяха фокусирани върху олово, арсен и живак, проучванията върху здравните ефекти, свързани с кадмия, все още са ограничени в тази страна. В област Айеруади, южната област на Мианмар, е потвърдено, че подпочвените води са силно замърсени с арсен (Tun, 2003), но данните за кадмий не са известни. Този регион играе централна роля в отглеждането на ориз в богата алувиална почва. Оризът е идентифициран като един от основните източници на кадмий и водещ прием при хората, особено в Азия. До 50 процента от погълнатия кадмий е от ориза и неговите продукти в азиатските страни (Tsukahara et al, 2003). Установено е, че кадмият присъства в кафявия и белия ориз, произведен от района на Айяравади (Phyo-Wai-Zin et al., 2018).

В настоящото проучване са измерени концентрации на кадмий в урината на 130 субекта и е установено, че средната стойност на кадмий в урината при изложените субекти е 0.96 ug/g креатинин. Това беше в съответствие с предишно проучване (средната стойност на коригираното ниво на кадмий в урината беше 0.9 ug/g креатинин), направено в региона Ayeyawady, Мианмар (Kyi-Mar-Wai et al.,2{ {12}}17). Въпреки това, то е по-високо от докладваното за азиатската популация (средно, 0.59 ug/g креатинин） (Kippler et al., 2007). Концентрацията на кадмий на експонираните субекти в настоящото проучване (медиана, 0,96 ug/g креатинин) е сравнително по-високо от нормално приемливото ниво при хора (0,19 ug/g креатинин) (ATSDR.2008). Според ATSDR (2012), концентрацията на кадмий в урината от повече от 5 ug/g креатинин се счита за висока експозиция.По този начин може да се предположи, че популациите в настоящото проучване са били изложени на ниски дози кадмий (ATS-DR, 2012).

Общите характеристики на субектите в експонираната група бяха повече или по-малко подобни на тези в контролната група във всички аспекти. Освен това субектите и в двете групи са били предимно млади, без затлъстяване и очевидно здрави, така че са имали нисък риск от бъбречни заболявания. Средната възраст на субектите в експонираната група обаче е по-висока от контролната група. Само няколко от субектите пушат цигари, а някои дъвчат бетел (с тютюн), друг основен източник на експозиция на кадмий. Но делът на дъвчещите бетел quid е по-висок в изложената група. В допълнение, процентът на жените е по-висок в експонираната група (66,2 процента), отколкото в контролната група (30,8 процента).

Кадмият в урината е по-висок при жените, тъй като състоянието на желязото и броят на бременностите (по време на които запасите от желязо в тялото често се изчерпват) са важни фактори: ниското желязо увеличава абсорбцията на кадмий (Akesson et al., 2002). Освен това се съобщава, че дефицитът на желязо е рисков фактор за повишено съдържание на кадмий в кръвта и урината сред жени, които никога не пушат, в предменопауза, не са бременни, независимо от възрастта, расата, бедността, индекса на телесна маса и паритета (Gallagher et др., 2011). Кадмият използва същата транспортна система за чревна абсорбция като цинка, калция и желязото (Vesey, 2010), три основни двувалентни катиона. Доказано е, че телесните запаси от желязо (Fe) особено влияят върху степента на абсорбция на кадмий: колкото по-ниски са телесните запаси на Fe, толкова повече кадмий се абсорбира от храната в чревния тракт (Ryu et al., 2004). Съответно, наблюдаваното увеличение на екскрецията на кадмий в урината в експонираната група в сравнение с контролната група в това проучване може да се дължи на горните фактори.

По отношение на източника на експозиция на кадмий се съобщава, че кадмият може да навлезе в тялото предимно чрез храна и пушене (Järup и Akesson, 2009). Причината, поради която тази изследвана популация е имала повишени нива на кадмий в урината, най-вероятно се дължи на храната. Според предишно проучване на Kyi-Mar-Wai et al. (2017), хронично излагане на кадмий е установено при жители на Aye-yarwady Division в Мианмар. Ето защо направихме пилотно проучване на жителите на село Ta Zin Yae Kyae от Nyaung Don Township в област Ayeyarwady, Мианмар за оценка на експозицията и проби от питейна вода за източник на кадмий в тази предполагаема зона. Установихме, че нивото на кадмий в пробите от питейна вода е под откриваемото ниво. Въпреки това, определянето на нивата на кадмий в няколко храни, включително ориз, или почви от експонираната зона и контролната зона не бяха включени в настоящото изследване. В Мианмар оризът е основната храна, а други храни, получени от ориз, също са основни компоненти на ежедневните ястия. Според историята на диетата, ежедневната им диета съдържа ориз, храни, получени от ориз, картофи, зелени листни зеленчуци и риба. Само няколко от субектите (12,3 процента) са пушили цигари, а 49,2 процента от субектите в експонираната група са дъвчели бетел лири с тютюн, друг основен източник на експозиция на кадмий. Освен това, изследваната зона (село Ta Zin Yae Kyaw), която е построена върху сладководно езеро, използва малки лодки за транспорт и няма професионална история на замърсяване с кадмий. Следователно хранителните източници могат да бъдат потенциален източник на замърсяване с кадмий в тази популация.

Ayeyawady Division е делта регион на Мианмар и Kyonpyaw Township играе доминираща роля в отглеждането на ориз, продуктите от който се разпространяват в цялата област на Ayeyawady Division. Жителите на град Nyaung Don в дивизия Ayeyawady също консумират ориз, произведен в тази област. Khin-Phyu-Phyu et al. (2017) изследват поглъщането и натрупването на As, Cd, Pb, Cr, Zn, Cu Ni Fe и Mn тежки метали в оризовите зърна, почвата и водата от тръбни кладенци в град Kyonpyaw. Те установиха, че кадмий е открит в 6 от 14 проби от ориз, но нивата са по-ниски от съответната максимално допустима концентрация (MAC). В 14 почвени проби,

концентрациите на кадмий бяха в рамките на МДК. Кадмий беше открит в 14 от 23 водни проби, но 4 бяха над MAC (Cd=3 ppb, СЗО, 2006 г.). Замърсяването на почвата с кадмий възниква главно чрез пестициди, торове, прилагане на хербициди, добив или напояване със замърсени подземни води (Egan et al., 2007).

Освен това рибата е основна храна в диетата на района на изследване. Град Nyaung Don е разположен на брега на река Ayeyawady и жителите консумират сладководна риба от река Ayeyawady. Март (2020 г.) анализира усвояването на кадмий в мускулите на взети проби от риба с различни хранителни навици, за да сравни нивата на кадмий в риба от река Айявади, Мианмар, с международните стандарти. Установено е, че рибните проби не са напълно безопасни за човешка консумация поради високи нива на кадмий. Тяхното проучване показва, че високото ниво на кадмий в мускулните тъкани на изследваните видове риби може да се дължи на антропогенни дейности като битови отпадъци и прекомерна употреба на торове, оборски торове и пестициди във ферми по поречието на река Айеруади, както и битови отпадъци. Техните открития подчертават наличието на замърсяване с кадмий в рибата от река Айеявади. Следователно, друг път на излагане на кадмий при субектите в настоящото изследване може да бъде чрез консумация на риба, замърсена с кадмий, натрупващ се в човешкото тяло.

В настоящото проучване бъбречните функции са оценени, за да се проучат ефектите от хроничната експозиция на кадмий при очевидно здрави субекти от Мианмар, тъй като е съобщено, че бъбрекът е основният целеви орган на кадмий при професионално или екологично изложени популации и при животни (Hong et al. .,2004). Освен това доказателствата за връзката между експозицията на кадмий и бъбречната дисфункция са най-силни (ATSDR, 2012). Що се отнася до оценката на бъбречната функция, в настоящото изследване са определени ,-микроглобулин в урината (като маркер за тубулна дисфункция) и серумен креатинин и eGFR (като маркер за гломерулна дисфункция).

Установено е, че нивото на микроглобулин в урината е значително по-високо в експонираната група в сравнение с контролната група (p =0.036). Това откритие е в съответствие с резултатите от проучването в Китай (Nordberg et al., 1997). Те проучват биологичния мониторинг на експозицията на кадмий и бъбречните ефекти в група от населението, живееща в замърсен с кадмий район в Китай. Те установиха, че нивото на микроглобулин в урината е 530 ug/g креатинин (средно) в групата с тежка експозиция (UCD, 10,7 ug/L) и 160 ug/g креатинин (средно) в групата със средна експозиция (UCD, 1,62 ug/L). ). Те също така съобщават за статистически значима връзка доза-отговор между отделянето на кадмий в урината и -микроглобулин в урината.

По подобен начин бяха изследвани референтните дози на експозиция на кадмий за предизвикани от кадмий бъбречни ефекти в тайландско население, живеещо в замърсени с кадмий и незамърсени райони, и беше установено, че геометричните средни стойности на кадмий в урината за всички възрастови групи в замърсената зона (6,3 ug/g креатинин за мъже и 7 ug/g креатинин за жени) бяха значително по-високи от тези в незамърсената зона（0.5 ug/g креатинин за мъже и 1,1 ug/g креатинин за жени) . Уринарният ,-микроглобулин също е като цяло по-висок в замърсените райони (GM, 443 ug/g креатинин за мъже и 207,7 ug/g креатинин за жени), отколкото в незамърсените райони (GM, 249 ug/g креатинин за мъже и 187,2 ug/g креатинин за жени) както за мъже, така и за жени и за всички възрастови групи (Nishijo et a., 2014). По същия начин субекти, живеещи в замърсена с кадмий зона (UCD; средно 13,5 ug/g креатинин) и контролна зона (UCD; средно 3,1 ug/g креатинин) в Китай бяха изследвани за референтното ниво на прием на кадмий за индуциране на бъбречна дисфункция в китайското население. Установена е значителна разлика в нивото на микроглобулин в урината между замърсената зона и контролата (300 ug/g креатинин срещу 100 ug/g креатинин, p<0.01)(chen et="" al,="">

В настоящото проучване средната екскреция на микроглобулин в урината е значително по-висока в експонираната група в сравнение с тази на контролната група. В клинични условия нивото на микроглобулин в урината над 1000 ug/g креатинин показва увреждане на проксималните бъбречни тубули (Aoshima, 1987; Nakagawa et al., 1993). Когато резултатите от настоящото проучване бяха оценени по отношение на това клинично гранично ниво, не бяха наблюдавани данни над това ниво и в двете групи.

Освен това е открита значителна положителна корелация между кадмий в урината и микроглобулин в урината за всички субекти (Spearman's rho=0.321,n=130). p<0.01)in the="" present="" study.="" when="" it="" was="" studied="" in="" the="" exposed="" group="" only,="" the="" correlation="" becomes="" stronger="" (spearman's="" rho="0.347," n=""><0.01). it="" suggests="" that="" even="" in="" cases="" of="" chronic="" exposure="" to="" low-dose="" cadmium,="" urinary="" β,-microglobulin,="" a="" sensitive="" indicator="" of="" renal="" tubular="" dysfunction,="" was="" associated="" with="" the="" level="" of="" exposure="" to="" cadmium.="" this="" finding="" in="" the="" present="" study="" was="" in="" agreement="" with="" the="" previous="" finding="" (hong="" et="" al..2004).="" they="" showed="" that="" there="" was="" a="" significant="" positive="" correlation="" between="" urinary="" cadmium="" and="" urinary="" β,-microglobulin(spearman's="" rho="0.284,p"><0.001)in a="" chinese="" population.="" similarly,="" urinary="" cadmium="" was="" significantly="" positively="" correlated="" with="" urinary="" β-microglobulin(spearman's="" rho=""><0.01)in both="" men="" and="" women="" of="" the="" general="" korean="" population="" (eom="" et="">

Най-вероятно субектите на настоящото изследване са от общото население без професионална експозиция на кадмий. Увреждането на проксималните тубули може да бъде обратимо и индивидите могат да се възстановят, когато експозицията на кадмий спре в общата популация. Това е и предклиничен стадий, който не показва наличието на заболяване. Въпреки това, когато увреждането на бъбречните тубули, причинено от кадмий, се поддържа непрекъснато, то може да прогресира до бъбречна дисфункция и намаляване на скоростта на гломерулна филтрация (Jarup et al., 1998; Bernard, 2008).

Настоящото проучване също така оценява дали експозицията на кадмий в околната среда засяга гломерулната дисфункция в изследваните популации. Резултатите показват, че eGFR е значително по-нисък в експонираната група, отколкото в контролната група (p =0.013). Това е в съответствие с констатацията на проучване, проведено върху хроничното професионално излагане на тежки метали (кадмий, олово и хром) и бъбречни промени при занаятчии и търговци на бензин в Нигерия. Те установиха, че eGFR е значително по-нисък в групата на експозицията (средно 89,85 mL/min), отколкото в групата без експозиция (средно 99,31 mL/min) (p =0.{000), стойностите на по-нисък eGFR в експонираната група в тяхното проучване са в рамките на нормалния диапазон (Bot et al., 2020).

В допълнение, имаше значителна отрицателна корелация между кадмий в урината и eGFR във всички проучвателни групи в настоящото проучване (rho на Spearman =-0.257, p=0.003). Подобен модел, но по-силна отрицателна корелация беше открит само в експонираната група (rho на Spearman =-0.379,n=65,p<0.01). likewise,="" a="" study="" of="" low-level="" cadmium="" exposure="" and="" kidney="" function="" in="" 167="" living="" kid-ney="" donors="" in="" sweden="" found="" that="" urinary="" cadmium="" (mean="" ucd,0.29="" ug/g="" creatinine)was="" negatively="" correlated="" with="" egfr(r=""><0.005)(wallinet al.,2014).="" another="" study="" investigated="" the="" link="" between="" the="" toxicity="" of="" cadmium="" and="" clinical="" measure="" of="" kidney="" function,="" such="" as="" egfr,="" in="" low="" and="" high="" cadmium-exposure="" areas="" in="" thailand.="" they="" found="" that="" urinary="" cadmium="" (mean="" ucd,5.93="" ug/g="" creatinine)showed="" a="" strong="" inverse="" association="" with="" egfr=""><0.001)(satarug et="">

Констатациите в това проучване показват, че експозицията на кадмий в околната среда може да предизвика бъбречна дисфункция; както в тубулните, така и в гломерулните функции. Съобщава се, че тубулната дисфункция на бъбреците, като протеинурия с ниско молекулно тегло, е индикатор за ранни неблагоприятни ефекти от експозицията на кадмий и прогресира сравнително бавно, както и че гломерулната дисфункция на бъбреците се появява на по-късен етап от хроничната експозиция на кадмий (Jarup et al. .,1998). Поради това би било необходимо систематично проспективно кохортно епидемиологично проучване, а не кръстосано проучване, за да се оцени връзката между експозицията на кадмий и заболяванията на целевите органи, като бъбречна дисфункция в общата популация.

В заключение, настоящото проучване показва, че очевидно здрави хора от Мианмар в изследваната зона са изложени на ниско ниво на кадмий, което трябва да се счита за заплаха за общественото здраве. Установихме също, че експозицията на кадмий е свързана с промени в бъбречната функция в изследваната популация. Необходими са допълнителни проучвания, за да се оцени излагането на кадмий на потенциалния източник на замърсяване в тези райони на Мианмар и да се определят свързаните с кадмий здравни ефекти в други органи.