Експертен консенсус относно клиничните заболявания, отговарящи конкретно на традиционната китайска медицина: хроничен простатит

[Резюме]

Хроничен простатите често срещано заболяване в мъжките клиники. Поради разнообразните симптоми, сложните причини, неясните механизми и повтарящите се пристъпи на хроничен простатит, западната медицина често се сблъсква с проблема с ограничените методи на лечение и слабия ефект от лечението. За да се възползвате напълно от уникалнотопредимства на традиционната китайска медицинавлечение на хроничен простатит, наКитайско дружество по традиционна китайска медицинаорганизира експерти в областта на традиционната китайска медицина, урологията и свързаната с тях фармация, за да проведат задълбочени дискусии попрогрес на съвременната медицина при хроничен простатит, различни теории за етиологията, патогенеза и лечение на традиционната китайска медицина, входни точки с различни интердисциплинарни области, ролята и предимствата на традиционната китайска медицина в пълното управление на процеса на хроничен простатит и изследване на механизмите, свързани с хроничния простатит. След дискусия сред присъстващите експерти се смята, че хроничният простатит е едно от благоприятните заболявания в традиционната китайска медицина. Традиционната китайска медицина може ефективно да подобри клиничните синдроми на хроничния простатит, включително пикочните пътища, социалната психология, органната специфика, инфекцията, нервната система, болка и дискомфорт, сексуална дисфункция и т.н. и подобряване на качеството на живот. За пациенти с ХП, които не могат да понасят нежеланите реакции към западната медицина или може да не приемат нежеланите реакции, които могат да възникнат при западната медицина; Невъзпалителни пациенти с CP/CPPS; CP пациенти с болкови симптоми като основен симптом; пациенти с CP с преобладаващи симптоми на пикочните пътища; СР пациенти с коморбидна тревожност и депресия; Всички пациенти с ХП с необичайно втечняване на спермата могат да бъдат лекувани с традиционната китайска медицина като основен подход. Понастоящем оптималната стратегия за диагностика и лечение на хроничен простатит все още не е формирана и са необходими задълбочени изследвания от различни гледни точки като клинична епидемиология, медицина, основана на доказателства, и молекулярна биология. Китайската и западната медицина трябва да интегрират предимствата и на двете и въз основа на взаимни препратки да изяснят позиционирането и предимствата на интервенцията на традиционната китайска медицина, за да подобрят нивото на диагностика и лечение на хроничен простатит в Китай.

Ключови думи:Хроничен простатит; Доминиращи заболявания в традиционната китайска медицина; Експертни насоки и предложения; Интегрирана традиционна китайска и западна медицина

TCM БИЛКОВА ФОРМУЛА ЗАХРОНИЧЕН ПРОСТАТИТ (ХП)- КЛИКНЕТЕ ЗА ПОВЕЧЕ ПОДРОБНОСТИ

Хроничен простатит (ХП)е често срещано заболяване в областта на мъжката медицина. Това е клиничен синдром, характеризиращ се с болка в репродуктивната област на пикочния мехур и симптоми на дразнене при уриниране[1]. Епидемиологичните проучвания показват, че приблизително 50% от мъжете ще бъдат засегнати от простатит в даден момент от живота си [2]. Въпреки че ЦП не е заболяване, което пряко застрашава живота, продължителният му ход и повтарящите се пристъпи сериозно засягат физическото и психическото здраве и качеството на живот на пациента. Поради разнообразните клинични прояви на CP, сложната и неясна специфична етиология и патологични механизми, западната медицина няма задоволителни мерки за лечение на CP, особено тип III простатит (CP/CPPS), и липсват ефективни методи за лекарствено лечение, доказани с доказателства- основана медицина[3]. Традиционната китайска медицина, базирана на холистичната концепция, третира черния дроб, далака, бъбреците и пикочния мехур и цялостно третира патологичните фактори като влажна топлина, стагнация на Чи, застой на кръвта и дефицит на жизнена енергия. Може ефективно да подобри клиничните симптоми и да подобри качеството на живот на пациента. Това е една от основните мерки за клинично лечение на ЦП[4].

За по-нататъшно изследване на предимствата на TCM при лечение на CP, Китайската асоциация по традиционна китайска медицина покани 20 експерти от болница Zhuhai на провинциална болница по традиционна китайска медицина Гуангдонг, Петата свързана болница на университета Сун Ятсен, болница Dongzhimen на Пекинския университет по китайска медицина, Първа болница на Пекинския университет, Университет Джинан , Първа свързана болница на Медицинския университет в Анхуей, Първа свързана болница на Медицинския университет Уенжоу, Първа свързана болница на Университета по китайска медицина в Гуанджоу, Първа свързана болница на Университета по традиционна китайска медицина в Юнан, Болница по традиционна китайска медицина в Шенжен, Провинциална болница на интегрираната медицина в Zhejiang Традиционна китайска и западна медицина, Xiamen болница за традиционна китайска медицина и други болници. Въз основа на придържането към координираното развитие на традиционната китайска и западна медицина, експертите проведоха разгорещени и задълбочени дискусии и многократно обсъдиха и спориха за предимствата, оптималните решения, очакванията и предложенията на интегрираното лечение на хронични заболявания с традиционна китайска и западна медицина. простатит и формира следния основен консенсус за справка от клиничните лекари.

1 Съвременните медицински познания за CP са в етап на непрекъснато изследване и актуализиране

Етиологията на ЦП е много сложна и патогенезата все още не е напълно изяснена. Повечето учени смятат, че CP е свързана главно с много фактори като патогенна инфекция, уринарна дисфункция, невроендокринни фактори, оксидативен стрес, заболявания, свързани с таза, умствени и психологически фактори, абнормален имунен отговор и лоши навици на живот [5]. Тъй като разбирането за CP постепенно се задълбочава, някои експерти предложиха да се замени името „хроничен простатит“ с „простатен тазов синдром“ [6], за да се намали прекомерното внимание на андролозите и пациентите към „възпалението“ на простатата, което е по-подходящо с познанието на много учени, че "хроничният простатит е клиничен синдром". Някои учени също са предложили класификационната система POINTS за клинично лечение на CP [7]. Той може по-изчерпателно да отразява клиничните прояви на CP, като по този начин по-точно насочва клиничните лекари да провеждат целенасочено цялостно лечение на различни пациенти. Класификационната система UPOINT включва 7 независими фактора, а именно уринарни симптоми, психосоциални симптоми, специфични за органите симптоми, симптоми на инфекция, неврогенни/системни симптоми, болезненост на мускулите и сексуална дисфункция.

Понастоящем ефектът от едно лечение на ЦП със западна медицина не е много идеален и физиотерапията постепенно навлиза в полезрението на изследователите. При физическото лечение на CP често използваните методи включват основно масаж на простатата, терапия с биофийдбек, магнитна терапия, ултразвукова терапия и терапия с ударни вълни, топлинна терапия, акупунктурна терапия и електрофизиологична терапия. Тези физикални терапии могат пряко или индиректно да постигнат клинични ефекти чрез подобряване на локалното кръвообращение в простатата, насърчаване на разсейването на възпалението и облекчаване на мускулното напрежение [8]. Вижте таблица 1.

Таблица 1 Система за класифициране по ТОЧКИ

2 Лечения, водени от западната медицина

Лечението със западна медицина има предимства в следните ситуации и на западната медицина може да се даде приоритет за водещо лечение: ① За пациенти с CP с умерена/тежка тревожност и депресия, лекарствата, които могат да бъдат избрани, включват главно селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRI), { {0}} Инхибитор на обратното захващане на серотонин-норепинефрин (дулоксил статин и др.), трициклични антидепресанти (амитриптилин) и др. Антидепресантите и анксиолитиците могат не само да подобрят психологическите симптоми на пациенти с CP, но и да облекчат физически симптоми като болка [9]. ② При пациенти с CP с еректилна дисфункция (ЕД) такива пациенти имат високи очаквания за сексуален живот. Използването на инхибитори на фосфодиестераза 5 (PDE5I) за първото посещение може да подобри самочувствието на пациента. PDE5I е лекарството от първа линия, използвано в клиничното лечение на ЕД, и често използваните лекарства включват силденафил, тадалафил, варденафил и др. ③ При пациенти с CP с преждевременна еякулация (PE), повечето от тези пациенти имат различна степен на тревожност, депресия , напрежение, песимизъм и други емоции. SSRIs могат не само значително да подобрят симптомите на преждевременна еякулация, но и да облекчат тревожността, депресията, напрежението и други симптоми на пациентите [10]. Лекарствата за SSRI включват две категории: лекарства за лечение при поискване дапоксетин и лекарства за редовно лечение като циталопрам, пароксетин, сертралин и др. Различни лекарства за SSRI могат да бъдат избрани според състоянието на пациента. ④Пациенти с простатит тип II, чиято патогенна инфекция може да бъде потвърдена чрез лабораторно изследване, могат да бъдат лекувани с чувствителни антибиотици въз основа на резултатите от бактериалната култура. Антибиотиците могат да имат известен ефект на подобрение върху уринарните симптоми, болката и резултатите от качеството на живот на пациентите, но само ако се използват рационално въз основа на резултатите от откриването на патогени, бактериалната култура и тестовете за чувствителност към лекарства, при пълно отчитане на характеристиките на заболяването и лекарствени взаимодействия/противопоказания и т.н., за да се избегне злоупотреба.

3 Лечение, доминирано от TCM

3.1 Пациенти с CP, които не могат да понасят нежеланите реакции на западната медицина или не могат да приемат възможните нежелани реакции на западната медицина Обичайните западни лекарства, използвани за лечение на CP в клиничната практика, включват -рецепторни блокери, нестероидни противовъзпалителни лекарства, антибиотици, М-рецепторни блокери и {{ 5}}рецепторни агонисти, антидепресанти и лекарства против тревожност и др.

[11]. -рецепторните блокери могат да причинят замайване, ортостатична хипотония и ретроградна еякулация; нестероидните противовъзпалителни лекарства могат да причинят стомашно-чревни реакции като дискомфорт в горната част на корема, гадене и повръщане, симптоми на централната нервна система като челно главоболие и замаяност, кожни реакции като обрив и реакции на кръвоносната система като апластична анемия; антибиотиците могат да причинят стомашно-чревни реакции като гадене и повръщане, коремна болка и диария и симптоми на централната нервна система като безсъние, световъртеж и главоболие; М-рецепторните блокери и 3-рецепторните агонисти могат да причинят удължаване на QT интервала, повишено изпотяване и сухота в устата; антидепресантите и лекарствата против тревожност могат да причинят задържане на урина, повишено вътреочно налягане, сухота в устата, запек и тахикардия.

Следователно, следните пациенти трябва да бъдат внимателни при приемането на лечение със западната медицина и да се опитат да избегнат възможни нежелани реакции, които могат да влошат състоянието на техните основни заболявания. ① Пациенти със заболявания на храносмилателната система като гастрит и стомашни язви; ② Пациенти със сърдечно-съдови заболявания като хипертония и коронарна болест на сърцето; ③ Пациенти с анамнеза за психични заболявания или епилепсия; ④ Пациенти с хиперплазия на простатата; ⑤ Пациенти с глаукома; ⑥ Пациенти с диабет; ⑦ Пациенти, които са алергични към антибиотици или имат слаба антибиотична ефикасност; ⑧ Пациенти, които отказват да приемат -рецепторни блокери за дълго време или не могат да понасят нежеланите реакции на -рецепторните блокери. В допълнение към гореспоменатите случаи, други типове пациенти с ХП, които не могат да понасят или понасят възможните нежелани реакции на западната медицина, са подходящи за лечение, доминирано от TCM.

3.2 Пациенти с невъзпалителна CP/CPPS

Според класификационния стандарт на NIH, CP/CPPS може да се раздели на възпалителни и невъзпалителни типове чрез лабораторно изследване дали нивото на белите кръвни клетки в течността за масаж на простатата, спермата или урината след масаж на простатата е повишено. При пациенти с възпалителен CP/CPPS западната медицина може да използва нестероидни противовъзпалителни лекарства за симптоматично лечение и емпирични антибиотици за подобряване на клиничните симптоми; за пациенти с невъзпалителен CP/CPPS горните два вида лекарства не се препоръчват за лечение [12]. В сравнение със западната медицина, която губи средствата си за лечение поради невъзможността да открие патогена, предимството на ТКМ при лечението на невъзпалителен CP/CPPS е, че може да се лекува въз основа на диференциране на синдрома според клиничните симптоми на пациента. Със задълбочаването на разбирането на TCM за хроничния простатит, влажната топлина, кръвната стаза и бъбречната недостатъчност се считат за трите основни причини за простатит. Вътрешното натрупване на влага-топлина, вътрешната обструкция на кръвния застой и бъбречната недостатъчност често се причиняват взаимно, което прави болестта продължителна и трудна за лечение. Следователно при лечението трябва да се изясни ключовата патогенеза на шестте злини на влага, топлина, студ, застой на кръвта, депресия и дефицит, както и принципите на лечение за изчистване, тонизиране на бъбреците, успокояване на черния дроб, премахване на застоя на кръвта и премахване на мътността трябва да се формулира. В комбинация с диета, ежедневие и ежедневни грижи, цялостното състояние на пациента може да бъде цялостно подобрено, за да се постигне висока степен на интеграция на клиничния опит на лекаря и индивидуализираното лечение на пациента [13].

3.3 Пациенти с CP със симптоми на болка

Theосновните клинични симптоми на CPмогат да бъдат разделени на четири категории:симптоми на тазова болка,симптоми на долните пикочни пътища, умствени и психологически симптомиисимптоми на сексуална дисфункция. Сред тях симптомите на болка в таза, които най-много влияят върху качеството на живот на пациентите, са симптоми на болка в таза, които включват болка в перинеума, болка в тестисите, болка в пениса, болка при еякулация, болка при уриниране, чувствителност на коремните/тазовите мускули и др. Клинично това има Установено е, че някои лекарства трудно преминават през бариерата кръв-простата и тяхната действителна ефикасност не е идеална[14]. Някои аналгетици, като опиоидите, водят до пристрастяване и имат много нежелани реакции. Не се препоръчват при пациенти в ранен стадий. Следователно, пациентите с CP със симптоми на болка могат да изберат TCM като основно лечение. TCM вярва, че „болката възниква, когато няма плавен поток на Чи и кръвта“. Симптомите на локална болка възникват, когато Чи и кръвта в меридианите не са гладки. При диференцирането на синдрома на TCM на CP, основните прояви на болка включват стагнация на Чи и синдром на застой на кръвта, синдром на стагнация на чернодробна Чи и синдром на стагнация на влажна топлина. Следователно, за облекчаване на симптомите на болка в таза при пациенти с CP, ци и кръвта в меридианите на болезнената област трябва да бъдат отблокирани. Лечението трябва да се съсредоточи върху успокояване на черния дроб и регулиране на Чи, насърчаване на кръвообращението и премахване на застоя на кръвта. Клиничните проучвания показват, че капсулите Qianliexin[15] и супозиториите Qianliexin[16] имат добра ефикасност при подобряване на симптомите на болка в долната част на корема и около областите. Акупунктурата на меридиана на пикочния мехур и меридиана на далака на краката и меридиана на зачеването може значително да подобри симптомите на болката на пациента и да намали резултатите от NIH-CPSI[17]. Предимството на ТКМ при лечение на симптомите на болка при CP се състои в комбинирането на конституцията на пациента и други симптоми и провеждането на индивидуализирано интервенционно лечение, базирано на двата основни патологични елемента застой на кръвта и стагнация на Чи, за да се постигне терапевтичният ефект на „без болка, ако потокът е безпрепятствено“.