Фетален левокамерен модифициран миокарден индекс и индекс на пулсация на бъбречната артерия при бременности с изолиран олигохидрамнион преди 37 гестационна седмица

Контакт:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Въведение

Оценката на обема на амниотичната течност е стандартна част от акушерската сонография и аномалиите на обема на амниотичната течност са свързани с повишен риск от неблагоприятни перинатални резултати (1). Индекс на амниотичната течност (AFI) По-малък или равен на 5 см или единичен вертикален джоб на амниотична течност По-малък или равен на 2 см е най-често срещаното определение за олигохидрамнион. Приблизително 0.5 процента до 5 процента от бременностите са усложнени от олигохидрамнион (2). Олигохидрамнион без фетални структурни и хромозомни аномалии, вътрематочна инфекция, утероплацентарна недостатъчност, преждевременно разкъсване на мембраните и известно заболяване на майката е известен като изолиран олигохидрамнион (3). Според литературата, акушерските резултати от бременности с изолиран олигохидрамнион са противоречиви. Някои проучвания показват, че изолираният олигохидрамнион е предиктор за неблагоприятен изход (4,5), докато други не са потвърдили връзката (3,6).

cistanche tcm за бъбречна

Сърдечната функция на плода може да бъде оценена неинвазивно чрез измерване на доплеровия миокарден индекс (MPI) (7). По-ниска вариабилност и по-високо съгласие между и в рамките на наблюдателя бяха получени с подобрена модификация на индекса на миокардната ефективност (Mod-MPI) (8). Доказано е, че по-високите леви стойности на Mod-MPI са свързани с левокамерна дисфункция (9). Left Mod-MPI е изследван при редица усложнени бременности за оценка на фетална сърдечна дисфункция (10-12). Доколкото ни е известно, няма проучване, фокусирано върху феталната сърдечна функция при изолиран олигохидрамнион.

Основният компонент на амниотичната течност е урината на плода през втория и третия триместър. По този начин намаленият обем на амниотичната течност може да се наблюдава вторично поради увреждане на плодабъбречна функция (13). Бъбречната артериална перфузия влияе директно върху отделянето на урина, което може да бъде измерено с доплерови параметри на бъбречната артерия. Въпреки това, резултатите от проучвания, фокусирани върху промяната в бъбречните доплерови параметри при изолиран олигохидрамнион, не са съгласни и затова е трудно да се каже, че изолираният олигохидрамнион е свързан с доплеровите параметри на бъбречната артерия (14-16).

Целта на това проучване беше да се изследва дали бременности преди 37 гестационна седмица с изолиран олигохидрамнион се различават по отношение на измерванията на сърдечната функция на плода и вълновите форми на скоростта на потока на бъбречната артерия от тези с бременности с нормална амниотична течност. Резултатът от бременността между тези две групи също беше сравнен и беше оценена стойността на левия Mod-MPI при прогнозирането на неблагоприятни перинатални резултати.

Ключови думи:Изолиран олигохидрамнион, индекс на ефективност на миокарда, перинатален резултат, недоносени, доплер на бъбречната артерия

Материали и методи

Това проспективно кохортно проучване е проведено между 2017 август и юни 2018 г. в отдела на Истанбулския университет в Cerrahpaşa, в Медицинския факултет Cerrahpaşa, Катедра по акушерство и гинекология, Отдел по перинатология. След етично одобрение (Университет в Истанбул – Cerrahpaşa, Комитет по етика на Медицинския факултет на Cerrahpaşa (номер на одобрение: 215728), бяха набрани двадесет и пет бременности с изолиран олигохидрамнион между 24 плюс 0 до 36 плюс 6 седмици от бременността. AFI По-малко или равно на 5 cm се определя като олигохидрамнион Тези субекти са съпоставени с 25 здрави едноплодни бременности, съответстващи на гестационната възраст, с нормална амниотична течност (AFI: 8-25 cm).Критериите за изключване включват: многоплодна бременност, прееклампсия, прегестационен или гестационен диабет; други хронични заболявания; преждевременно разкъсване на мембрани; ограничаване на растежа на плода; фетална инфекция; структурни или хромозомни аномалии; и бременности с патологични доплерови индекси на пъпната и маточната артерия По време на периода на изследването Voluson E10 C4-8-D (GE Healthcare, Zipf, Австрия) са използвани извити и изпъкнали сонди.

След получаване на информирано съгласие беше извършен подробен фетален анатомичен преглед и AFI беше изчислен с помощта на {{0}}квадрантния метод (1). В апикалния четирикамерен изглед портата за доплерова проба се поддържа на 3 mm и се намира на лявата стена на възходящата аорта, между платната на аортните клапи (AV) и митралните клапи (MV). Ъгълът на озвучаване беше между 0 и 300 и беше използвано най-бързото доплерово сканиране (15 cm/s). Времето на изоволуметрична контракция (ICT) се измерва от затваряне на MV до отваряне на AV. Времето на изтласкване (ET) се измерва от AV отваряне до затваряне. Изоволуметричното време на релаксация (IRT) се измерва от AV затваряне до отваряне на MV (Фигура 1). Mod-MPI се изчислява по формулата (ICT плюс IRT)/ET. Извършени са три последователни измервания и средната стойност е използвана за изчисление. Да се ​​оценибъбречнаартериален кръвен поток, беше получена коронална равнина и доплеровият гейт беше разположен в проксималната трета набъбречнаартерии (Фигура 2). Ъгълът на озвучаване беше близо до 0 градуса. Бяха направени три последователни измервания за изчисляване на средното ляво и дяснобъбречнаартериален пулсатилен индекс (PI).

Бременности с изолиран олигохидрамнион са проследявани на всеки 2-3 седмици с доплер на пъпната артерия до 32 гестационна седмица и на всеки 1-2 седмици с нестрес тест (NST) и доплер на пъпната артерия до 36 гестационна седмица и два пъти седмично след това. Постоянно нереактивен NST е използван като индикация за раждане. Раждането е предизвикано в изолирани случаи на олигохидрамнион на 39 гестационна седмица, ако не е родено преди това. Бременности с нормална амниотична течност са проследявани на всеки четири седмици до 36 гестационна седмица и са изследвани на 38 седмица и 39 седмица от бременността и два пъти седмично след това до 41 седмица от бременността. Раждането е предизвикано в 41 гестационна седмица, ако не е родено преди това. Алгоритъмът за проследяване на пациентите е показан на Фигура 3. Бяха оценени пътят на раждане, гестационната възраст при раждане, теглото при раждане и наличието на оцветена с меконий амниотична течност при раждане. Първичният резултат беше да се сравни ляв Mod-MPI и среден плодбъбречнаартерия PI и вторичният резултат е да се сравнят неблагоприятните перинатални резултати между групите. Неблагоприятните перинатални резултати се определят като рН на артерията на пъпната връв<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, cesarean="" delivery="" for="" non-reassuring="" fetal="" heart-rate="" testing,="" transient="" tachypnea="" of="" the="" newborn="" (ttn),="" respiratory="" distress="" syndrome="" (rds),="" admission="" to="" the="" neonatal="" intensive="" care="" unit="" (nicu),="" hypoxic-ischemic="" encephalopathy="" (hie),="" and="" neonatal="">

Статистически анализе направен със SPSS версия 20.0 (IBM Inc., Armonk, NY, USA). Категоричните данни бяха анализирани с помощта на хи-квадрат теста или точния тест на Фишер. Числените променливи бяха сравнени с помощта на t-тест на Student или U тест на Mann-Whitney. Ранговата корелация на Pearson беше използвана за оценка на връзката между MPI и неблагоприятните перинатални резултати. p-стойност<0.05 and="" r="">0.5 се считат за статистически значими.

Резултати

Клиничните характеристики на бременности с изолиран олигохидрамнион и нормална амниотична течност са илюстрирани в таблица 1. Възрастта на майката и нераждането не показват разлика. Гестационната възраст при ултразвук и стойностите на PI на пъпната артерия са сходни между двете групи. Не е изненадващо, че средното AFI е значително различно при 31 mm и 109 mm съответно в изолираните олигохидрамниони и контролните групи (p<0.001). cardiac="">бъбречнаартериалните доплерови параметри на бременности с изолиран олигохидрамнион и контролни групи са представени в таблица 2. Средната стойност на Mod-MPI е значително по-висока и IRT е по-дълъг в групата с изолиран олигохидрамнион, отколкото в контролната група (p=0.001 и p=0.009, съответно). Средни стойности на ICT, ET и средна стойностбъбречнастойностите на артериалния PI не се различават между изолираните олигохидрамниони и контролните групи. Перинаталните резултати при изолирания олигохидрамнион и контролните групи са представени в таблица 3. Гестационната възраст при раждане и теглото при раждане са значително по-ниски (p=0.041 и p=0.001, съответно), и случаите на раждането преди 37 седмици и цезаровото сечение поради неуспокояващо изследване на сърдечната честота на плода са значително по-чести (p=0.034 и p=0.021, съответно) при жени с изолиран олигохидрамнион в сравнение с контролната група . Случаи на индукция на раждането, pH на артериалната кръв от пъпната връв<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, meconium-stained="" amniotic="" fluid,="" admission="" to="" nicu,="" ttn,="" hie,="" rds,="" and="" neonatal="" death="" were="" not="" significantly="" different="" between="" the="" groups.="" preterm="" induction="" of="" labor="" was="" performed="" in="" two="" patients="" with="" isolated="" oligohydramnios="" due="" to="" non-reassuring="" fetal="" heart="" rate="" at="" 36-37="" weeks="" gestation.="" there="" was="" no="" significant="" correlation="" between="" mod-mpi="" value="" and="" adverse="" perinatal="" outcomes="" (pearson's="" p="0.112," p="">

костанче

Дискусия

В настоящото проучване се наблюдава, че бременности с изолиран олигохидрамнион преди 37 седмици се характеризират с по-висок процент на преждевременно раждане и по-висок процент на раждане с цезарово сечение за неуспокояващо изследване на сърдечната честота на плода по време на раждането. Въпреки това, неблагоприятни перинатални резултати като рН на артериалната връв<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, meconium-stained="" amniotic="" fluid,="" admission="" to="" nicu,="" and="" neonatal="" death="" were="" not="" significantly="" different="" between="" the="" pregnancies="" with="" isolated="" oligohydramnios="" and="" normal="" amniotic="" fluid="" volumes.="" although="" we="" observed="" a="" higher="" rate="" of="" preterm="" delivery="" in="" the="" isolated="" oligohydramnios,="" the="" neonatal="" morbidity="" was="" similar.="" one="" possible="" explanation="" for="" this="" discrepancy="" might="" be="" the="" higher="" rate="" of="" late="" preterm="" deliveries="" at="" a="" gestational="" age="" of="" 36-37="" weeks.="" although="" it="" has="" been="" reported="" that="" isolated="" oligohydramnios="" at="" preterm="" pregnancy="" is="" associated="" with="" a="" higher="" rate="" of="" adverse="" neonatal="" outcomes,="" subgroup="" analysis="" showed="" that="" adverse="" outcomes="" were="" substantially="" related="" to="" the="" induction="" of="" delivery="" but="" not="" to="" the="" isolated="" oligohydramnios="" itself="" (6).="" melamed="" et="" al.="" (6)="" showed="" that="" the="" neonatal="" outcome="" in="" the="" isolated="" oligohydramnios="" group="" (expectant-management)="" was="" similar="" to="" that="" observed="" in="" the="" control="">

Скорошен мета-анализ, включващ шест проучвания на изолирани олигохидрамниони при 27 526 жени, показа, че бременности с изолирани олигохидрамниони са имали значително по-високи нива на синдром на аспирация на мекониум, цезарово сечение за фетален дистрес и прием в NICU. Беше направено заключението, че изолираният олигохидрамнион е патологична находка и няма достатъчно данни за определяне на оптималния момент на раждане, за да се намали рискът от неблагоприятни резултати (5). Няколко други проучвания съобщават, че перинаталните резултати при бременности с изолиран олигохидрамнион са подобни на бременности с нормална амниотична течност (17,18). Нашите открития подкрепят проучванията, съобщаващи, че изолираният олигохидрамнион не е значително свързан с неблагоприятен перинатален изход (6,17,18). Количеството на амниотичната течност зависи отбъбречнафилтриране и производство на урина.Бъбречнаартериалните доплерови скоростни параметри отразяват артериалната перфузия на бъбреците и тези параметри могат да бъдат свързани с нивото на амниотичната течност. Няколко проучвания изследват връзката между феталнитебъбречнаартериални доплерови параметри и ниво на амниотичната течност, но резултатите от тези изследвания са противоречиви (14,15,19,20). Йошимура и др. (20) показа товабъбречнаPI на артерията е значително по-висок при бременности с изолиран олигохидрамнион в сравнение с бременности с нормална амниотична течност. В друго проучване, включващо 63 бременности, проследени от 16 до 41 седмици, няма връзка между нивата на амниотичната течност и нивата на плодабъбречнаартерия PI (14). Benzer и др. (15) оцененибъбречнаартерияPI при бременности с олигохидрамнион на 22, 28 и 34 гестационна седмица и установени значително по-високибъбречнаартерияPI само в 28 гестационна седмица, но не и в 22 или 34 седмица. Будуноглу и др. (16) съобщи товабъбречнаPI на артерията не се различава значително между пациенти с изолиран олигохидрамнион и нормална амниотична течност на 25 до 40 седмица от бременността. В настоящото проучване,бъбречнаPI на артерия не се различава значително между бременности преди 37 гестационна седмица с изолиран олигохидрамнион и нормална амниотична течност, което предполага, че изолираният олигохидрамнион може да не е свързан с нарушенобъбречнаартериален кръвен поток.

систанч

Стойностите на Mod-MPI се свързват с функцията на лявата камера на плода и се превърнаха в надежден маркер за сърдечна дисфункция на плода. Фетален MPI е оценен при няколко високорискови бременности, като диабетна бременност и бременност след термин, рестрикция на растежа на плода и синдром на трансфузия на близнаци (12,21,22). Ние оценихме Mod MPI при бременности с изолиран олигохидрамнион и демонстрирахме фина сърдечна дисфункция при фетуси с изолиран олигохидрамнион в сравнение със здрави контроли. Установено е, че по-високите нива на Mod-MPI се дължат основно на повишен IRT. IRT става ненормален в началните етапи на сърдечна дисфункция и се причинява главно от намален диастолен комплаянс (23). Обратното захващане на калций от миокардните клетки е намалено, което води до удължаване на пълната релаксация на кардиомиоцитите и повишена IRT (24). Въз основа на констатациите от настоящото проучване, ние предполагаме, че може да има лека диастолна дисфункция при фетуси с изолиран олигохидрамнион. Не е ясно обаче дали олигохидрамнионът е причината per se или следствие от лека диастолна дисфункция. Има само едно проучване, което оценява връзката между увеличения обем на амниотичната течност и Mod-MPI при бременност с изолиран полихидрамнион. В това проучване Mod-MPI е значително по-висок при изолирани полихидрамниони в сравнение с контролите, а Mod-MPI също е свързан с неблагоприятни перинатални резултати (25). Въпреки това, въпреки че Mod-MPI беше значително увеличен при изолирани бременности с олигохидрамнион в нашето проучване, не можахме да демонстрираме никаква връзка между стойностите на Mod-MPI и неблагоприятните перинатални резултати при фетуси с изолиран олигохидрамнион. Нашето проучване предполага, че оценката на Mod-MPI изглежда не помага при управлението на бременности преди 37 гестационна седмица с изолиран олигохидрамнион. Силата на това проучване беше неговият проспективен дизайн и измерване на доплеровите параметри от един опитен изследовател. Ограничението на проучването обаче беше малкият размер на извадката.

Заключение

Фетуси с изолиран олигохидрамнион имат повишен Mod-MPI, което може да се дължи на лека сърдечна диастолна дисфункция на плода. Повишеният Mod-MPI не е свързан с неблагоприятни перинатални резултати при фетуси с изолиран олигохидрамнион. Необходими са допълнителни големи проучвания, за да се изследва значението на Mod-MPI при изолирани олигохидрамниони.

cistanche tcm