Четири режима на бъбречнозаместителна терапия за остро бъбречно увреждане

Като цяло, тежкото остро бъбречно увреждане (AKI) налага бъбречна заместителна терапия (RRT). Интермитентна хемодиализа, перитонеална диализа, продължителна бъбречна заместителна терапия (CRRT) и разширена интермитентна бъбречна заместителна терапия са четири често срещани режима на RRT. В клиничната практика обаче лекарите често се притесняват кой режим на RRT трябва да се използва за лечение на пациенти с AKI.

Click to cistanche tubulosa полезен при бъбречно заболяване

1. Характеристика на 4-те режима на бъбречно-заместителна терапия

При избора на RRT за AKI трябва първо да се вземат предвид основната цел на лечението, метаболитното разстройство на пациента, степента на обемно претоварване и стабилността на хемодинамиката, а след това да се комбинират с техническите характеристики на RRT, за да се направи цялостна преценка и избор.

01 Интермитентна хемодиализа

Интермитентната хемодиализа е традиционен хемодиализен метод и също така е често използван диализен метод при лечението на AKI. Продължителността на диализата е от 3 до 5 часа всеки път, кръвният поток е 200 до 300 ml/min, а потокът на диализата е 300 до 500 ml/min. За лечение с антикоагуланти може да се използва хепарин, хепарин с ниско молекулно тегло или никакъв антикоагулант.

Предимства: (1) Може бързо да коригира нарушенията на водния, електролитния, киселинно-алкалния баланс и метаболитните нарушения на водоразтворимите ниски молекули; (2) Времето за лечение е кратко и има слабо влияние върху други лечения и прегледи на пациентите; (3) Антикоагулацията не може да се използва, когато е необходимо (4) Цената на лечението е относително ниска.

Недостатъци: (1) Може да възникне хипотония, когато течността се отстрани бързо; (2) Съществува риск от диализен дисбаланс и мозъчен оток; (3) Техническите изисквания са много и сложни; (4) Необходимо е оборудване за пречистване на вода с обратна осмоза и машини за диализа, а ресурсите са ограничени. Не може да се прилага на места и среди с ограничени или лоши медицински условия.

02 Перитонеална диализа

През последните години, с непрекъснатото подобряване и оптимизиране на технологията за перитонеална диализа, все повече и повече клинични проучвания показват, че използването на перитонеална диализа при лечението на AKI може да постигне задоволително ниво, независимо дали в интензивното отделение или в отделението [1] .

Предимства: (1) Лесна работа, без изисквания за оборудване и може да се прилага в начални болници; (2) По принцип няма нужда от вода и електричество и все още може да се използва дори в екстремни и специални среди; (3) Няма нужда от екстракорпорално кръвообращение, хемодинамиката не е засегната; (4) Няма нужда от системна антикоагулация, няма повишен риск от кървене; (5) Това е най-икономичният режим на лечение.

Недостатъци: (1) Има високи изисквания към техниката на поставяне на катетър за перитонеална диализа; (2) Бавно начало, относително ниска скорост на изчистване на малки молекули и бавен клирънс на течности; (3) Може да повлияе на движението на диафрагмата и да причини респираторни проблеми; (4) Може да има загуба на протеин; (5) Съществува риск от перитонит; (6) Изисква се пълна коремна кухина, така че не е подходящ за пациенти, подложени на коремна операция.

03 CRRT

CRRT се отнася до продължителна екстракорпорална терапия за пречистване на кръвта, която отнема 24 часа или близо 24 часа, за да замени режима на лечение на увредена бъбречна функция.

Предимства: (1) относително стабилна хемодинамика; (2) лесен за контрол баланс на течности; (3) бавно и непрекъснато отстраняване на токсините; (4) може да се комбинира с друга терапия за поддържане на органи по едно и също време; (5) не изисква оборудване за пречистване на вода.

Недостатъци: (1) Необходима е продължителна антикоагулация и рискът от кървене е относително висок; (2) Дейностите на пациента са ограничени, което се отразява на други изследвания и лечения; (3) Скъпо е.

04 Разширена интермитентна бъбречна заместителна терапия

Предимства: (1) бавен клирънс на разтвореното вещество и течността, подобно на хемодинамичната стабилност на CRRT; (2) може да намали употребата на антикоагуланти; (3) съкращава времето за лечение на пациентите, което е благоприятно за други лечения и свързаните с тях изследвания.

Недостатъци: (1) Премахването на токсините е бавно; (2) Техниката на лечение е сравнително сложна, изискваща работа от диализни медицински сестри и е необходимо по-стриктно наблюдение на електролитите; (3) Дозите на антибиотиците трябва да бъдат коригирани, особено за лечение на пациенти с мултирезистентни бактериални инфекции Горните предизвикателства [2].

2. По време на AKI могат да бъдат избрани 4 режима

Понастоящем все още има много клинични противоречия относно това кой RRT е най-добрият режим за лечение на AKI. Въпреки това, от гледна точка на анализа на резултатите от смъртността на пациентите, няма значителна разлика между четирите режима на RRT. Например, ако пациентите с AKI в интензивното отделение използват интермитентна хемодиализа като първоначално лечение, възстановяването на бъбреците може да се забави [3]; в сравнение с интермитентната хемодиализа, CRRT като първоначално лечение няма полза по отношение на преживяемостта на пациентите или възстановяването на бъбреците и дори може да бъде свързана с по-лоши резултати при пациенти с по-леко заболяване [4]; перитонеалната диализа е свързана с най-кратката продължителност на бъбречната поддръжка и престоя в интензивното отделение; продължителната интермитентна бъбречна заместителна терапия е свързана с най-кратката продължителност на престоя и дни на механична вентилация; също така няма разлики между CRRT и интермитентната хемодиализа по отношение на хипотония или други усложнения при лечението, но има повишен риск от хипотония и кървене при екстракорпоралната модалност в сравнение с перитонеалната диализа.

Поредицата от медицина, базирана на доказателства, спомената по-горе, показва, че тези четири режима на RRT имат малка разлика в резултата за пациента. Ето защо в клиничната практика, без значение кой режим е избран, той е разумен при критично болни пациенти [5]. Въпреки че изборът на тези четири режима е разумен клинично, един важен принцип не може да бъде пренебрегнат, а именно „принципът на персонализираната медицина“.

3. Изберете ключови точки: Следвайте принципите на персонализираната медицина

Когато пациенти с AKI избират режим на RRT, те трябва да следват принципа на персонализираната медицина. Това е така, защото необходимостта от БЗТ при пациенти с AKI е динамична. В идеалния случай би било по-добре да имате допълнително оборудване с множество изпълнения. Чрез прецизно наблюдение, пациентите с AKI трябва да бъдат разгледани във всички аспекти от целия процес на подготовка за RRT, предписване, започване, прилагане, коригиране на програмата и прекратяване на лечението. Състоянието на пациента и след това провеждайте персонализирано лечение, така че ефектът от лечението и прогнозата на пациента да бъдат по-добри.

В райони с небалансирано икономическо развитие моделът на RRT за пациенти с AKI се препоръчва, както следва: (1) Приложението на технологията на PD при пациенти с AKI трябва да бъде активно насърчавано; (2) В отделения за интензивно лечение, специализирани в бъбреците и болници, които нямат финансов капацитет за прилагане на CRRT, следва да се изградят отделения за интензивно лечение. Трябва да се обмисли просто оборудване за пречистване на вода за прилагане на продължителна интермитентна бъбречна заместителна терапия и интермитентна хемодиализа; (3) Подходящи RRT трябва да се прилагат в съответствие с насоките в икономически развитите райони и големите общи и учебни болници.

Обобщете

Всъщност всяка RRT техника за лечение на AKI има своите предимства и недостатъци. Интермитентната хемодиализа е най-ефективна при отстраняване на течности и разтворени вещества, така че е най-ефективното лечение на хиперкалиемия, хиперметаболитно състояние и отстраняване на водоразтворими токсични вещества. Най-добрата технология; CRRT е най-подходящ за пациенти с нестабилна хемодинамика и високи изисквания към баланса на телесните течности; разширената интермитентна бъбречна заместителна терапия съчетава предимствата на интермитентната хемодиализа и CRRT и е терапия на кръвния поток, която изисква инспекция и физиотерапия през деня Подходящата техника за пациенти с динамична нестабилност; перитонеалната диализа е най-лесната, безопасна и най-евтината техника за лечение сред четирите техники и нейните предимства са по-изявени в екстремни среди. Следователно, при различни болестни състояния и съответните среди, пациентите с AKI трябва да приемат най-идеалния план за лечение за специфичните цели на лечението на отделните пациенти и да правят адаптивни корекции според динамичните промени на заболяването, така че да отговорят на нуждите на пациентите с AKI по всяко време, за да се постигне по-добър Добър терапевтичен ефект.

за повече информация:ali.ma@wecistanche.com