От доказателства, основани на доказателства, до авторитетни насоки, SGLT2I демонстрира пътя към различни етиологии на ХБН

На октомври 16-20, 2024 г., през 2024 г. годишната конференция на китайското дружество по нефрология (2024 CCSN) се проведе в Chongqing. Много големи имена с богат опит и дълбоко постигане в областта на бъбречната болест се сблъскаха с академична романтика и строгост в горещия планински град, съвместно обсъдиха новия напредък на клиничната диагностика и лечението на бъбречно заболяване и станаха свидетели на ярка среща на "бъбреците"! В доклада на специалната сесия на 17-и, професор Чен Вей от първата асоциирана болница на Университета Sun Yat-Sen обясни бъбречните ползи на SGLT2I в различни етиологии на популацията на ХБП подробно от клиничните доказателства до препоръките на насоките, предоставящи важни насоки за клинични лекарства.

Етиологията на ХБН е разнообразна и все още има много неудовлетворени нужди от клинично лечение понастоящем

Хроничното бъбречно заболяване (ХБН) е глобален проблем с общественото здраве. Диабетът е водещата причина за бъбречна недостатъчност в световен мащаб, а гломерулонефрит е доминиращ в развиващите се страни като Китай. От 2011 г. делът на пациентите с ХБН поради диабет се е увеличил, надминавайки дела на пациентите с ХБН поради гломерулонефрит [1]. Разпространението на захарен диабет тип 2 (T2DM), комбинирано с ХБН, е 32,5%, а броят на свързаните смъртни случаи се е увеличил с 96,97% в сравнение с преди 10 години [2,3]. Гломерулната болест представлява около 25% от глобалните случаи на ХБН, а хроничният гломерулонефрит има тенденция да влошава бъбречната функция [4].

Щракнете върху Cistanche за бъбречно заболяване

Повече от две десетилетия блокерите на системата на ренин-ангиотензин (RASI), включително ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори (ACEI) и ангиотензин рецепторни антагонисти (ARBs), са единствените основни терапии, доказани, че забавят прогресията на CKD. Множество предишни рандомизирани проучвания потвърдиха ролята на ACEI и ARB за забавяне на прогресията на ХБН [5,6]. Въпреки това, дори след лечението на RASI, пациентите все още са изложени на висок риск от прогресиране на заболяването [5,6]. Следователно CKD изисква нови терапии да се намесят във времето, за да се контролира по -нататъшното прогресиране на заболяването.

Доказателствата за sglt2i в различни етиологии на ХБН са достатъчни

През последните години натриево-глюкозният котранспортер 2 инхибитори (SGLT2I) постепенно се трансформират от хипогликемични лекарства в лекарства за лечение от първа линия за ХБН и техните точни бъбречни защитни ефекти са потвърдени от голям брой изследвания, което прави тези лекарства да станат нов избор в тази област [7].

Бъбречна полза от SGLT2I при пациенти с T2DM с ХБН

Проучването на DAPA-CKD включва 43 0 4 пациенти с CKD със или без T2DM, с прогнозна скорост на гломерулна филтрация (EGFR) от 25 до 75 ml/min/1.73㎡, съотношение на креатинин на албумин в урина (UACR) от 2 {0 0 до 5000 mg/g, и median продължение на 2.4 години. Резултатите показват, че Даглизин значително намалява риска от развитие на първичната композитна крайна точка (поддържана по-голяма или равна на 50% намаление на EGFR, бъбречно заболяване в краен стадий [ESKR], бъбречна болест или сърдечно-съдова [CV] смърт) с 39% в сравнение с плацебо (HR =0}. 61, 95% CI 0. Значително намалява риска от крайни крайни точки (поддържани по-големи или равни на 50% намаление на EGFR, ESKD или бъбречна смърт) с 44% (HR =0. 56, 95% CI 0. 45-0. 68) [8].

В подгрупата на диабета анализ на проучването DAPA-CKD по-горе (29 0 6 пациенти), Dagliaglide Net намали риска от събития на първична крайна точка с 36% в сравнение с плацебо (HR 0. 64; 95% CI, 0. 52 до 0. Endpoint Events (HR 0. 57; 95% CI, 0. 45-0. 73) [9].

Изследването на EMPA-Kidney включва 6609 пациенти с възрастни ХБН със или без диабет с EGFR от 20-<45ml/min/1.73㎡ or eGFR of 45-<90ml/min/1.73㎡ and UACR≥200mg/g. The median follow-up was 2.4 years. In the diabetes subgroup (2057 patients), the risk of primary endpoint events was 36% lower in the engliglizin group compared with placebo (HR 0.64; 95% CI, 0.52 to 0.80) [10].

Проучване в реалния свят в Китай включва 944 пациенти с ХБН и T2DM, 6 0 5 от които получиха SGLT2I, а останалите 339 получиха други лекарства, като средно проследяване съответно 16,8 месеца и 2 0. 6 месеца. Резултатите показват, че пациентите, лекувани с SGLT2I, значително подобряват EGFR с 4,94ml/min/1,73㎡ (95%CI 4. 73-5. 15) по време на проследяване в сравнение с пациенти, лекувани с други лекарства. Рискът от бъбречни композитни събития е намален с 65% (HR 0,35, 95% CI 0. 19-0. 63) [11].

Бъбречна полза от SGLT2I при пациенти с гломерулонефрит

В изследването на DAPA-CKD на анализа на подгрупата на гломерулонефрит (695 пациенти), Dagliagnet намалява риска от събития на първична крайна точка с 57% в сравнение с плацебо (HR 0. 43; 95% CI, 0. 26-0. 71). Сред 27 0 пациенти с IGA нефропатия, най -честата причина за бъбречно заболяване, Dagliprazin намалява риска от първичната крайна точка със 71% в сравнение с плацебо (HR 0. 29; 95% CI, 0. {12-0. 73) [9].

В подгрупата на гломерулонефрит на Empa-Kidney (1669 пациенти), Englaglizin намалява риска от събития на първична крайна точка с 23% в сравнение с плацебо (HR 0. 77; 95% CI 0. 60-0. 99). Сред 817 пациенти с IGA нефропатия, Englaglizin намалява риска от първичната крайна точка с 33% в сравнение с плацебо (HR 0. 67; 95% CI, 0. 46-0. 97) [10].

Международното кохортно проучване в реалния свят включва 493 възрастни пациенти с потвърден от биопси гломерулонефрит, а първичният резултат е процентно намаляване на 24- часов протеинурия от започване на SGLT2I до 3, 6, 9 и 12 месеца. Резултатите показват, че при 3, 6, 9 и 12 месеца след активирането на SGLT2I, протеинурията е значително намалена с -35%, -41%, -45%, и {-48%, в сравнение с основната линия [12].

SGLT2I се препоръчва с насоки/консенсус за лечение на различни етиологии на ХБН

Въз основа на отлични медицински доказателства, основани на доказателства, през 2024 г., насоките за клиничното управление на ХБН, издадени чрез подобряване на глобалните бъбречни резултати (KDIGO), препоръчаха SGLT2I като лечение на първа линия за ХБН [13]. Насоките на Китай за 2023 г. за ранна оценка и управление на хронично бъбречно заболяване и китайски експертен консенсус относно клиничното приложение на SGLT2I при пациенти с хронично бъбречно заболяване също признават SGLT2I като важно лекарство за лечение на ХБН [14,15].

GLP -1 RA: агонист на рецептора на глюкагон; MRA: Антагонист на салокортикоидния рецептор; ASCVD: Атеросклеротично сърдечно -съдово заболяване

За лечението на различни причини за ХБН, насоките за управление на диабета от 2022 KDIGO CKD препоръчват използването на SGLT2I за лечение на пациенти с ХБН с диабет с EGFR, по -голям или равен на 20 ml/min/1,73㎡ [16]. През 2023 г. насоките на Китай за диагностика и лечение на IGA нефропатия, съчетани с традиционната китайска и западна медицина, препоръчват SGLT2i да се използва при пациенти с възрастни Igan за забавяне на прогресията [17].

За практическа употреба клиницистите трябва да следват насоки/препоръки за консенсус за използване на SGLT2I в приоритетни популации, включително пациенти с ХБН с умерен или по -висок риск от прогресиране на ХБН, с рискови фактори за сърдечно -съдови събития и при сърдечна недостатъчност (независимо от нивото на изхвърляне на фракция). Или може да се комбинира с SGLT2I на базата на RASI [15]. Заслужава да се отбележи, че не е необходимо да се спират SGLT2I лекарства, ако EGFR намали по -малко от 30% от базовата стойност в рамките на 2 до 4 седмици след началото на лечението с SGLT2I, но промените в нивото на EGFR трябва да бъдат наблюдавани [15].

Заключение

2024 CCSN е добра възможност да научите авангардна диагноза и лечение на знания за бъбречните заболявания и да покажете най-новите резултати от изследванията. Той предоставя добра платформа за професионалистите да разберат тенденциите в научните изследвания и най -новия напредък на бъбречните заболявания, засилват академичния обмен у дома и в чужбина, култивират клиничното мислене, подобряват научните изследвания, подобряват медицинското качество и подобряват нивото на обслужване. Множество клинични проучвания на SGLT2I, представени на конференцията, потвърдиха неговия добър ефект на бъбречна защита, който беше признат от авторитетни насоки/консенсус. С непрекъснатото разширяване на клиничната практика, SGLT2i ще се възползва от повече пациенти с ХБН!

Как Cistanche лекува бъбречно заболяване?

Cistancheе традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на различни здравословни състояния, включително бъбречно заболяване. Извлича се от изсушените стъбла наCistanche Deserticola, растение, родом от пустините на Китай и Монголия. Основните активни компоненти на Cistanche саФенилетаноидни гликозиди, ехинакозидиАктаозид, за които е установено, че имат благоприятно въздействие върхуздраве на бъбреците.

Бъбречното заболяване, известно още като бъбречно заболяване, се отнася до състояние, при което бъбреците не функционират правилно. Това може да доведе до натрупване на отпадъчни продукти и токсини в тялото, което води до различни симптоми и усложнения. Cistanche може да помогне за лечение на бъбречни заболявания ASE чрез няколко механизма.

Първо е установено, че Cistanche има диуретични свойства, което означава, че може да увеличи производството на урина и да помогне за премахване на отпадъчните продукти от организма. Това може да помогне за облекчаване на тежестта върху бъбреците и предотвратяване на натрупването на токсини. Чрез насърчаване на диурезата, Cistanche може също да помогне за намаляване на високото кръвно налягане, често усложнение на бъбречните заболявания.

Освен това е показано, че Cistanche има антиоксидантни ефекти. Оксидативният стрес, причинен от дисбаланс между производството на свободни радикали и антиоксидантните защити на организма, играе ключова роля за прогресирането на бъбречните заболявания. IES помагат за неутрализиране на свободните радикали и намаляват оксидативния стрес, като по този начин предпазват бъбреците от увреждане. Фенилетаноидните гликозиди, открити в цистаче, са особено ефективни при почистване на свободните радикали и инхибиране на липидната пероксидация.

Освен това е установено, че Cistanche има противовъзпалителни ефекти. Възпалението е друг ключов фактор за развитието и прогресирането на бъбречните заболявания. Противовъзпалителните свойства на Cistanche помагат да се намали производството на провъзпалителни цитокини и да инхибира активирането на възпалението задължителни пътища, като по този начин се облекчава възпалението в бъбреците.

Освен това е доказано, че Cistanche има имуномодулиращи ефекти. При бъбречно заболяване имунната система може да бъде нарушена, което води до прекомерно възпаление и увреждане на тъканите. Cistanche помага за регулиране на имунния отговор чрез модулиране на производството и активността на имунните клетки, като Т клетки и макрофаги. Тази имунна регулация помага за намаляване на възпалението и предотвратяване на по -нататъшно увреждане на бъбреците.

Освен това е установено, че Cistanche подобрява бъбречната функция, като насърчава регенерацията на бъбречните тръби с клетки. Бъбречните тръбни епителни клетки играят решаваща роля за филтрацията и реабсорбцията на отпадъчните продукти и електролитите. При бъбречно заболяване тези клетки могат да бъдат повредени, което води до увредена бъбречна функция. Способността на Cistanche да насърчава регенерацията на тези клетки помага за възстановяване на правилната бъбречна функция и подобряване на цялостното здраве на бъбреците.

В допълнение към тези директни ефекти върху бъбреците, Cistanche е установено, че има благоприятно въздействие върху други органи и системи в тялото. Този цялостен подход към здравето е особено важен при бъбречните заболявания, тъй като състоянието често засяга множество органи и системи. Доказано е, че CHE има защитни ефекти върху черния дроб, сърцето и кръвоносните съдове, които обикновено се влияят от бъбречно заболяване. Чрез насърчаване на здравето на тези органи, Cistanche помага за подобряване на общата функция на бъбреците и предотвратяване на допълнителни усложнения.

В заключение, Cistanche е традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на бъбречни заболявания. Активните му компоненти имат диуретични, антиоксидантни, противовъзпалителни, имуномодулиращи и регенеративни ефекти, които спомагат за подобряване на бъбречната функция и предпазване на бъбреците от по-нататъшно увреждане. , Cistanche има благоприятно въздействие върху други органи и системи, което го прави цялостен подход за лечение на бъбречни заболявания.