Общата болка в костите често се появява след 5 години хемодиализа. Трябва да сте нащрек за това усложнение на диализата.

В медицината диализата е терапия, която поддържа пациенти с бъбречна недостатъчност чрез изкуствено отстраняване на отпадъчните продукти и излишната вода от кръвта, за да се поддържа нормалният метаболизъм на тялото. Въпреки това, пациентите на дългосрочна диализа могат да се сблъскат с различни усложнения, сред които свързаната с диализата амилоидоза (DRA) е особено сериозно и често пренебрегвано усложнение, което се проявява главно в ставите и периартикуларните тъкани. Отлагането на амилоид води до инвалидизиращи лезии на костите и ставите, с клинични прояви като синдром на карпалния тунел, кистозно костно увреждане и патологични фрактури, остеоартроза и деструктивно ставно заболяване.

Кликнете върху Cistanche за бъбречно заболяване

01 Преглед на амилоидозата, свързана с диализа

Свързаната с диализата амилоидоза е често срещано усложнение при пациенти на продължителна диализа и нейната честота нараства с възрастта на пациента и продължителността на диализата. Основната характеристика на тази лезия е необичайното отлагане на 2 микроглобулин (2-MG) в тялото. 2-микроглобулинът ( 2-MG) се натрупва в тялото поради повишено производство и намален клирънс и след това се отлага в ставите, костите и вътрешните органи, често причинявайки синдром на карпалния тунел, ставни кисти, кисти на меките тъкани и патологични фрактури. Той причинява сърдечна хипертрофия, необичайна вазорелаксация и намалено периферно съдово съпротивление, причинявайки сърдечна недостатъчност и диалитична хипотония, сериозно засягайки качеството на живот и прогнозата на пациентите на диализа.

Тези натрупани 2-MG ще се отлагат в много части, като тъканите около костите и ставите, храносмилателния тракт и сърцето, като по този начин причиняват лезии в ставите и периартикуларните тъкани, както и увреждане на органите. Пациентите могат да страдат от редица сериозни усложнения като синдром на карпалния тунел, амилоидна остеоартропатия, деструктивна спондилоартропатия и кистозно костно увреждане. Общата болка в костите е една от честите клинични прояви.

Свързаната с диализа амилоидоза е важно предупреждение за системна болка в костите при пациенти на продължителна диализа. Процентът на заболеваемост е значително по-висок при пациенти с диализна възраст > 5 години и процентът на заболеваемост е почти 100% при пациенти с диализна възраст > 10 години.

Диференциална диагноза

(1) Системна амилоидоза: Нивата на серумния имуноглобулин на пациента са нормални, имуноелектрофорезата е отрицателна и не се откриват моноклонални ивици, което не подкрепя диагнозата системна амилоидоза.

(2) Ревматоиден артрит: Пациентът има деформация на ставите на двете ръце, но и RF, и анти-CCP антителата са отрицателни, което не е в съответствие с тази диагноза.

(3) Злокачествени тумори: Пациентът има множество образувания и значителна болка. Злокачествените тумори трябва да бъдат идентифицирани, включително лимфом, мултиплен миелом и т.н. Въпреки това, не е установено увеличение на туморните маркери в теста на този пациент и не е открит моноклонален при имунофиксираща електрофореза. , а патологията след резекция на подобни образувания по задните части и раменете е показвала амилоидоза много пъти в миналото, така че тази диагноза не е взета под внимание.

02 Обща болка в костите и амилоидоза, свързана с диализа

Генерализирана болка в костите е един от често срещаните симптоми при пациенти с амилоидоза, свързана с диализа, като степента и продължителността на болката варират при отделните индивиди. Тази болка може да произхожда от отлагането на 2-MG в костите, което води до промени в костната структура и увреждане на функцията. В допълнение, дългосрочното диализно лечение може също да доведе до нарушения на електролитния метаболизъм, нарушения на метаболизма на калция и фосфора и други проблеми, които допълнително влошават болката в костите.

Синдромът на карпалния тунел е предимно ранна клинична проява на DRA. Причинява се главно от отлагането на 2-MG амилоид в обвивките на сухожилията, синовиума, сухожилията на флексорите или флексорните връзки в карпалния тунел, което води до относително тясна кухина на карпалния тунел и повишено налягане в карпалния тунел. Причинява се от притискане на нерв. Клиничните прояви включват изтръпване или изтръпване на пръстите от радиалната страна на засегнатия крайник, което е очевидно през нощта и може да бъде облекчено след активност; в тежки случаи, тенарна мускулна атрофия и дисфункция; тестът за огъване на китката, тестът за перкусия на нерв или тестът за натиск с пръст може да бъде положителен.

Кистозното костно увреждане е най-честата клинична костна увреда при DRA, често възникваща в карпуса, главата на раменната кост, шийката на бедрената кост, ацетабулума, тибиалното плато и др. Броят и размерът на кистите се увеличават с възрастта на диализата. Кистозните костни лезии са множество, симетрични субхондрални остеолитични промени.

По-голямата част от амилоидната остеоартропатия възниква близо до синовиалните стави и често включва съседни ставни капсули и връзки. Раменната става е най-често засегнатото място. Деструктивното заболяване на гръбначните стави засяга главно шийния отдел на гръбначния стълб и е инвалидизиращо усложнение на DRA. Често се характеризира с многократно и бързо развиващо се стесняване на междупрешленното пространство, придружено от ерозия на съседна вертебрална ламина, водеща до костна деструкция.

Лекарите трябва да бъдат много бдителни за възможността от свързана с диализата амилоидоза при пациенти с генерализирана болка в костите. В допълнение към подробна медицинска история и физикален преглед също са необходими съответните лабораторни тестове, като измерване на нивата на 2-MG в серума, и образни тестове, като рентгенови лъчи, CT или MRI, за да се определи дали има костни лезии.

03 Стратегии за реагиране и превантивни мерки

За системна болка в костите, причинена от амилоидоза, свързана с диализа, стратегиите за лечение включват главно контролиране на отлагането на 2-MG, коригиране на нарушенията на електролитния метаболизъм и подобряване на здравето на костите.

Мерките за предотвратяване и подобряване на DRA включват: ① Адекватна диализа с време на диализа повече от 10 до 12 часа на седмица; ② Диализа с висок поток или диализа, комбинирана с хемофилтрация и хемоперфузия, може ефективно да премахне 2-MG в сравнение с конвенционалната хемодиализа; ③ Използването на мембрана от полимерен синтез с висока биосъвместимост може да намали производството на 2-MG; ④ Засилване на управлението на качеството на водата за диализа и използване на свръхчиста вода за намаляване на производството на 2-MG; ⑤ Предотвратяване и своевременен контрол на различни инфекции; ⑥ Лекувайте първоначално Заболявания като тумори, патологичен хепатит, миелом и туберкулоза изискват активно и ефективно лечение.

В клиничната практика трябва да обърнем повече внимание на DRA при поддържането на пациенти на хемодиализа. Динамичното проследяване на серумния 2-MG и скоростта на неговия клирънс, наблюдение на клиничните симптоми и навременни B-ултразвук, CT и MRI изследвания са много необходими.

04 Пациентско самоуправление и психологическа подкрепа

За пациентите на дългосрочна диализа подобряването на способността за самоконтрол е от голямо значение за контрола на заболяването и подобряването на качеството на живот. Пациентите трябва активно да сътрудничат на плана за лечение на лекаря, да се подлагат на диализно лечение навреме и да коригират диетата и лекарствата си според инструкциите на лекаря.

Освен това психологическата подкрепа не може да бъде пренебрегната. Изправени пред дългосрочно диализно лечение и възможни усложнения, пациентите често страдат от огромен психологически натиск. Затова пациентите трябва активно да търсят психологическа подкрепа, да поддържат комуникация със семейството, приятели или професионални психологически консултанти и съвместно да се справят с предизвикателствата в живота.

Как Cistanche лекува бъбречно заболяване?

Цистанчее традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на различни здравословни състояния, включителнобъбрекзаболяване. Получава се от изсушени стъбла наЦистанчеДезертикола, растение, произхождащо от пустините на Китай и Монголия. Основните активни компоненти на цистанхата сафенилетаноидгликозиди, ехинакозид, иактеозид, за които е установено, че имат благоприятен ефект върхубъбрекздраве.

Бъбречното заболяване, известно още като бъбречно заболяване, се отнася до състояние, при което бъбреците не функционират правилно. Това може да доведе до натрупване на отпадъчни продукти и токсини в тялото, което води до различни симптоми и усложнения. Cistanche може да помогне за лечение на бъбречно заболяване чрез няколко механизма.

Първо, установено е, че цистанче има диуретични свойства, което означава, че може да увеличи производството на урина и да помогне за елиминирането на отпадъчните продукти от тялото. Това може да помогне за облекчаване на тежестта върху бъбреците и предотвратяване на натрупването на токсини. Като насърчава диурезата, цистанхата може също да помогне за намаляване на високото кръвно налягане, често срещано усложнение на бъбречно заболяване.

Освен това е доказано, че цистанче има антиоксидантни ефекти. Оксидативният стрес, причинен от дисбаланс между производството на свободни радикали и антиоксидантната защита на организма, играе ключова роля в прогресирането на бъбречните заболявания. помагат за неутрализиране на свободните радикали и намаляване на оксидативния стрес, като по този начин предпазват бъбреците от увреждане. Фенилетаноидните гликозиди, открити в цистанхата, са особено ефективни при изчистването на свободните радикали и инхибирането на липидната пероксидация.

Освен това е установено, че цистанхата има противовъзпалителни ефекти. Възпалението е друг ключов фактор за развитието и прогресирането на бъбречно заболяване. Противовъзпалителните свойства на Cistanche спомагат за намаляване на производството на провъзпалителни цитокини и инхибират активирането на задължителните пътища на възпалението, като по този начин облекчават възпалението в бъбреците.

Освен това е доказано, че цистанхата има имуномодулиращи ефекти. При бъбречно заболяване имунната система може да бъде нарушена, което води до прекомерно възпаление и увреждане на тъканите. Cistanche помага за регулирането на имунния отговор чрез модулиране на производството и активността на имунните клетки, като Т клетки и макрофаги. Тази имунна регулация помага за намаляване на възпалението и предотвратява по-нататъшно увреждане на бъбреците.

Освен това е установено, че цистанхата подобрява бъбречната функция чрез насърчаване на регенерацията на бъбречните тръби с клетки. Епителните клетки на бъбречните тубули играят решаваща роля във филтрирането и реабсорбцията на отпадъчни продукти и електролити. При бъбречно заболяване тези клетки могат да бъдат увредени, което води до нарушена бъбречна функция. Способността на Cistanche да насърчава регенерацията на тези клетки помага за възстановяване на правилната бъбречна функция и подобрява цялостното здраве на бъбреците.

В допълнение към тези директни ефекти върху бъбреците, е установено, че цистанче има благоприятен ефект върху други органи и системи в тялото. Този холистичен подход към здравето е особено важен при бъбречно заболяване, тъй като състоянието често засяга множество органи и системи. Доказано е, че che има защитни ефекти върху черния дроб, сърцето и кръвоносните съдове, които обикновено са засегнати от бъбречно заболяване. Като насърчава здравето на тези органи, цистанчът помага за подобряване на цялостната бъбречна функция и предотвратява по-нататъшни усложнения.

В заключение, цистанче е традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на бъбречни заболявания. Активните му компоненти имат диуретично, антиоксидантно, противовъзпалително, имуномодулиращо и регенеративно действие, което спомага за подобряване на бъбречната функция и предпазва бъбреците от по-нататъшно увреждане. , цистанче има благоприятен ефект върху други органи и системи, което го прави холистичен подход за лечение на бъбречни заболявания.