Колективен имунитет срещу COVID-19

От лабораторията по имунопатология, Robert J. Tomsich Pathology & Laboratory Medicine Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, OH.

Ключови думи:

COVID-19; SARS-CoV-2}}; Стаден имунитет; Коронавирус.

Коронавирусната болест 2019 (COVID-19), причинена от тежък остър респираторен синдром коронавирус 2 (SARS CoV-2), досега е най-голямата инфекциозна катастрофа на 21-ви век. Неговите безпрецедентни политически, обществени здравни, медицински и изследователски въздействия породиха много въпроси, възкресявайки някои основни догми в инфекциозните болести и имунологията. Най-често цитираната от тях е концепцията за стадния имунитет (известен също като имунитет на населението/общността), която си проправи път в светлината на прожекторите на науката и обикновените хора. Социалните медии и други онлайн платформи предизвикват обществена паника и дезинформация. Поради тези причини трябва да поискаме дефиниция и постижимост на груповия имунитет.

Имунитетът на общността означава, че в даден район рискът и скоростта на предаване на болестта са намалени, тъй като повечето хора имат определен имунитет. Ядрото на имунитета на общността е груповият имунитет, тоест, когато индивидите са имунизирани, способността за предаване на болестта в региона ще бъде ограничена до известна степен. Формирането на общностен имунитет зависи от нивото на имунитет в популацията, а нивото на имунитет се влияе от много фактори като индивидуално здравословно състояние, възраст, генетика и среда.

Следователно имунитетът на общността е тясно свързан с индивидуалния имунитет. От една страна, при условие на обществена имунизация, индивидуалният имунитет може да бъде ефективно защитен и подкрепен. Например, при дейности по ваксиниране, чрез ваксиниране на достатъчно хора, нивото на имунитет в общността може да бъде ефективно подобрено, като по този начин се намалява рискът от предаване на определено заболяване. От друга страна, нивото на имунитет на индивида може също да повлияе на имунния ефект на цялата общност. Например, ниският имунитет на индивида е лесно да стане източник на предаване на патогени, като по този начин се отразява на ефекта на имунитета на общността.

В заключение, общностният имунитет и индивидуалният имунитет са тясно свързани. Само чрез подобряване на нивото на индивидуалния имунитет можем да насърчим формирането и укрепването на обществения имунитет. Затова трябва да подобрим имунитета си. Cistanche може да подобри имунитета, а месната паста също има антивирусни и противоракови ефекти, които могат да засилят способността за борба на имунната система и да подобрят имунитета на организма.

Кликнете върху ползите за здравето от цистанче

С прости думи, груповият имунитет работи чрез постигане на прагов имунитет на ниво популация, който теоретично може да прекъсне веригата на предаване на дадена инфекциозна болест, независимо дали е получена чрез естествена инфекция или ваксинация.1 Това може да не означава, че даден индивид е напълно защитен по всяко време или ситуация. Това е праговият имунитет, който, когато е достатъчно висок, може да защити повечето, ако не и цялото население в даден географски район за определен интервал от време. Последното схващане, неопровержимо обаче, би зависило до голяма степен от продължителността на естествения имунитет на индивидуално ниво или индуцирания от ваксина имунитет.

Имаме ли нужда от ваксина, преди населението да може да постигне колективен имунитет срещу COVID{{0}}? Предпазливият отговор е да, но трябва да сме наясно, че дори и с ваксината, вероятно никога няма да достигнем колективен имунитет. Ето обяснението: изчисленото основно число на възпроизвеждане (R0 ) за COVID-19 е 2,5 до 3,5. R0 се дефинира като очаквания или прогнозен брой заразени индивиди, когато заразен (и заразен) индивид навлезе в популация, която е имунологично наивна за въпросния инфекциозен агент, докато ефективният брой на възпроизвеждане (R) е очакваният или прогнозен брой заразени индивиди, когато инфектиран (и инфекциозен) индивид влезе в популация, която не е имунологично наивна за въпросния инфекциозен агент и популацията наистина е смесица от имунологично наивни и имунологично опитни индивиди.2

Последният се влияе пряко от подвижния процент на податливите индивиди и се определя по следната формула: R {{0}} sR0, където s е частта от „податливите“ индивиди в популацията . Тъй като повече хора се заразяват със SARS-CoV-2 и оцеляват, R намалява. Следователно, ще трябва да се сведе R под 1, за да се предотврати предаването. Дори и с R толкова ниско, колкото 0,99, ще имаме нужда от поне 60 процента до 72 процента колективен имунитет, за да „просто” прекъснем предавателната верига. Всичко това се основава на пожелателната предпоставка, че (1) ефикасността на ваксината е 100 процента и (2) тя осигурява доживотен или дългосрочен имунитет. За ваксина с обявена 95 процента ефикасност, необходимото ниво на групов имунитет би било 63 процента до 76 процента (R, разделено на ефикасността на ваксината).

Последният диапазон ще бъде от 84 процента до 9 0 процента, ако искаме приличен запас на безопасност с R от 0,5. Според текущия брой диагностицирани случаи, ако дори го увеличим с няколко порядъка, за да включим недостатъчно тестване или възможни заразени асимптоматични случаи, нашите числа все още ще бъдат далеч под гореспоменатия изискван праг дори при използване на R {{6 }}.99. Да не говорим, че нивата на антитела срещу SARS-CoV-2 намаляват с течение на времето и сега имаме документирани рецензирани публикации за повторно заразени случаи.3,4

Нека направим пауза тук и подчертаем факта, че връзката между защитата срещу COVID-19 все още не е известна и ние използваме само антитела срещу SARS-CoV-2 цели като удобен сурогат (или дори желателно ко-корелират).

Нивата на антитела са много по-високи при тежки случаи в сравнение с леки и асимптоматични.5 Корелът на защитата е дефинираният имунен отговор, който предотвратява инфекция или заболяване (в зависимост от целта) и се извежда само от проспективни големи изпитвания за ефикасност на ваксина.6 Нашата дефиниция на груповият имунитет за COVID-19 остава условен към този момент. Ако изпитванията за ефикасност на ваксината, в техните ваксинирани ръце, включват доброволци, които са носели маски, това поне частично ще прикрие действителната ефикасност на ваксината. Следователно, ако се окаже, че ефикасността на добросъвестната ваксина е по-малка от 60 процента (подобно на ваксините срещу грип),7 тогава цялото население трябва да бъде ваксинирано. Като се има предвид това, при опити, при които протоколите се спазват напълно (на протокол) срещу тези, при които модифицираните подходи са избрани от дизайнерите и/или участниците, идеалните условия, въз основа на които се изчислява „ефикасността“, няма да отразяват реалната - световна ситуация, за последното обикновено се оценява "ефективността на ваксината".

Ето няколко предупреждения по отношение на ваксинацията срещу COVID-19: (1) изискват се две дози на индивид; (2) COVID-19 е пандемия и пътуването по света е неизбежно и (3) може да е необходима повторна ваксинация през няколко сезона поради възможно отслабване на имунитета.8 Следователно би било разумно да не гледате на ваксината като на панацея, а вместо това като помощник за проправяне на пътя (в допълнение към други контролни мерки) за премахване на COVID-19. Не можем да си позволим да сложим всичките си яйца в една кошница в този момент. Социалното дистанциране, носенето на маска и честото миене на ръцете са важни мерки за превенция на инфекциите, които трябва да продължим да спазваме, за да ограничим разпространението на болестта, докато се извършва ваксинацията.

Препратки

1. Центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC). Терминологичен речник. 2020 г. https://www.cdc.gov/vaccines/terms/glossary.html. Достъп до 23 декември 2020 г.

2. Anderson RM, Vegvari C, Truscott J, et al. Предизвикателства при създаването на колективен имунитет срещу SARS-CoV-2 инфекция чрез масова ваксинация. Ланцет. 2020;396:1614-1616.

3. Colson P, Finaud M, Levy N, et al. Доказателство за повторно заразяване със SARS-CoV-2 с различен генотип [публикувано онлайн на 14 ноември 2020 г.]. J Инфектирайте.

4. Tillett RL, Sevinsky JR, Hartley PD, et al. Геномни доказателства за повторно заразяване със SARS-CoV-2: казус [публикуван онлайн на 12 октомври 2020 г.]. Lancet Infect Dis.

5. Hansen CB, Jarlhelt I, Pérez-Alós L, et al. Отговорите на антителата срещу SARS-CoV-2 са свързани с тежестта на заболяването при оздравяващи лица от COVID-19 [публикувано онлайн на 18 ноември 2020 г.]. J Immunol.

6. Plotkin SA. Ваксини: корелати на предизвикания от ваксината имунитет. Clin Infect Dis. 2008;47:401-409.

7. Dawood FS, Chung JR, Kim SS и др. Междинни оценки на 2019-20 ефективността на сезонната противогрипна ваксина—САЩ, февруари 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69:177-182. 8. Long QX, Liu BZ, Deng HJ и др. Отговори на антитела срещу SARS-CoV-2 при пациенти с COVID-19. Nat Med. 2020;26:845-848.

For more information:1950477648nn@gamil.com