Как Cistanche предотвратява и лекува бъбречна кахексия или загуба на протеинова енергия при хронично бъбречно заболяване?
Mar 13, 2022
Контакт:joanna.jia@wecistanche.com
Бъбречна кахексия или загуба на протеинова енергия при хронично бъбречно заболяване: факти и числа
Летисия Копе1*и др
Резюме
Заден планЗагубата на тегло и хомеостатичните нарушения както на енергийния, така и на протеиновия баланс са характеристики на няколко заболявания, включително рак, сърдечна недостатъчност ихронично бъбречно заболяване(CKD). Използвани са различни определения, за да се опише този вреден процес. Терминътзагуба на протеини и енергия(PEW) е предложен за пациенти с ХБН от Международното дружество по бъбречно хранене и метаболизъм.
Методи Търсихме публикацията в Medline от февруари 2008 г. до септември 2018 г. с помощта на PEW иликахексияв заглавието им.
РезултатиОт създаването си терминът PEW е изключително успешен, подчертан от 327 оригинални публикации, цитирани в PubMed за 10 години. Използвайки тази класификация, няколко проучвания потвърдиха, че PEW е сред най-силните предиктори на смъртността при пациенти с ХБН [коефициент на риск 3,03; доверителен интервал от 1,69–5,26 при 1068 пациенти на хемодиализа и 1,40 (1,04–1,89) при 1487 недиализирани пациенти в етапи на PEW от 0 до 4]. Въз основа на тази класификация, разпространението на PEW е 28 процента до 54 процента сред 16 434 възрастни, подложени на поддържаща диализа. Разпространението на PEW се увеличава, когато бъбречната функция намалява, т.е<2% in="" ckd="" stages="" 1–2="" to="" 11–54%="" in="" ckd="" stages="" 3–5.="" a="" more="" general="" definition="" of="" cachexia="" for="" all="" chronic="" diseases="" proposed="" by="" the="" society="" on="" sarcopenia,="">Кахексияи Wasting Disorders също бяха публикувани едновременно. В областта на CKD открихме 180 публикации, използващи "кахексия' underlining that some confusion or overlap may exist. The definitions of PEW and cachexia are somewhat similar, and the main difference is that a loss of body weight >5 процента е задължителен критерий за кахексия, но подкрепящ за PEW.
ИзводиСкорошното разбиране накахексияфизиопатологията по време на прогресията на ХБН предполага, че PEW и кахексията са тясно свързани и че PEW съответства на първоначалното състояние на непрекъснат процес, който води до кахексия, включвайки същите метаболитни пътища, както при други хронични заболявания. Въпреки успеха на дефиницията на PEW, използването на по-унифициран термин като „бъбрекзаболяване кахексия“ може да бъде по-полезно за проектиране на бъдещи изследвания чрез съвместни групи от изследователи с фокус върху кахексията.
Ключови думикахексия;Загуба на протеинова енергия; Хронично бъбречно заболяване; Енергиен прием; Недохранване; цистанче
Cistanche е полезен при хронично бъбречно заболяване и кахексия
Въведение
Хронично бъбречно заболяванепринадлежи към категориите TCM, оток и хистерезис. Лечението следва предимно принципите, записани в древните китайски медицински книги. Патогенезата на поддържащата хемодиализа се основава на ин и ян недостатъчност на далака и бъбреците, влагата и мътността и вътрешното съдържание на токсини като стандарт. , Единични лекарства и рецепти за насърчаване на кръвообращението и премахване на застой на кръв предпазват остатъчната бъбречна функция и предотвратяват усложнения. Въпреки че представителното лекарство ревен има ефект на предотвратяване на диария и помътняване и защита на остатъчнитебъбрек, дългосрочната употреба може лесно да причини запек и да увреди здравето. Не е подходящ за продължително пиене поради ограничението на отварата и вкуса.Цистанчее деветте велики безсмъртни на Китай, ценно тонизиращо бъбреците китайско билково лекарство.Цистанчене само овлажнява червата, но също така допълва есенцията и кръвта и е по-подходящ за пациенти на диализа.Цистанчее сладък и солен, топъл по природа, влажен и сочен, влиза вбъбреки меридиана на дебелото черво, той може не само да активизира бъбречния ян, но и да активизира есенцията и кръвта и да овлажни сухотата. Силата му е успокояваща, подхранваща, но не тежка, подхранваща средата и подхранваща мазнина, може да се приема продължително време и е полезна за лечение нахронично бъбречно заболяване.
Загуба на протеинова енергия/разпространение на кахексия
Хранителните дефицити отдавна са признати за неблагоприятен ефект отхронично бъбречно заболяване(CKD) и са свързани с намалена физическа активност и лоша преживяемост.1–5 Въпреки това,кахексияе лошо дефинирано и управлявано при тези пациенти и е необходимо по-ясно определение на това състояние. Наистина, термините загуба на тегло, кахексия, недохранване, протеиново-енергийно недохранване и синдром на атеросклероза на недохранване-възпаление (или кахексия) се използват взаимозаменяемо, което може да е причинило объркване. Следователно, точните критерии, използвани за определяне на разпространението на кахексията изагуба на протеини и енергия(PEW) при ХБН не са последователни в проучванията, което затруднява обобщаването на данните. С помощта на хранителна точкова система като субективна глобална оценка или чрез субективна глобална оценка или резултат от недохранване-възпаление, разпространението накахексияУстановено е, че /PEW е 28–80 процента от възрастните, подложени на поддържаща диализа6–9и като нарастващо разпространение, когато бъбречната функция намалява. В действителност, по време на етапи 1-2 на ХБН, това разпространение е по-малко от 2 процента9,10и на етапи, 3-5 се оценява на 11-46 процента.10–13В последния мета-анализ, включващ 16 434 пациенти на поддържаща диализа, диапазонът на 25-ия–75-ия персентил в разпространението на PEW е 28–54 процента.14По време на етапи 3-5 при 1778 пациенти, разпространението на PEW варира от 11 процента до 54 процента.14
Дефиниция на белтъчно-енергийна загуба и бъбречна кахексия
Терминът „отслабване“ е предложен от Световната здравна организация през 1983 г. и се определя като неволна загуба на тегло с повече от 10 процента от предишната стойност на пациента при липса на опортюнистична инфекция, рак или хронична диария. Някога се смяташе, че отслабването или недохранването неизменно се причиняват от неадекватен хранителен прием и трябва да бъдат запазени само за тази ситуация. Ако отслабването често присъства при ХБН в отговор на предизвикан от анорексия недостатъчен енергиен прием, то не е единственият компонент на хранителните промени. За да се обедини описанието на глобалното системно разстройство, включително загубата на хомеостатичен контрол както на енергийния, така и на протеиновия баланс, групи от експерти участваха в официални консенсусни процеси. Последващо общо определение накахексия(за всички видове кахексия) е публикувана през 2008 г. от Обществото за саркопения, кахексия и разстройства на изтощението. 15 Кахексията се дефинира като сложен метаболитен синдром, свързан с подлежащо заболяване и характеризиращ се със загуба на мускул, със или без загуба на мазнини. В същото време Международното дружество по бъбречно хранене и метаболизъм предложи специфична класификация на разстройствата на загуба, причинени от уремия, при които кахексията е най-тежкият стадий на PEW.16 Тази класификация стана успешна и съобщението доста добре достигна до нефрологичната общност. Десет години по-късно, търсене на литература на PubMed (от началото до 12 септември 2018 г.) идентифицира 327 публикации за CKD, които използват PEW в заглавието си (Фигура 1). Въпреки това, през същия период, все още, в CKD, 180 публикации са използвали "кахексия“ подчертавайки, че все още е налице известно объркване.
Каква е разликата между кахексията и загубата на протеинова енергия при хронично бъбречно заболяване?
Както е показано в Таблица 1, диагностичните критерии за кахексия (предложени от Дружеството по саркопения, кахексия и нарушения на загуба на тегло) 15 и за PEW (предложени от ISRNM) 16 са подобни, но не идентични. Въпреки това, няма очевидно разграничение между PEW и кахексия от патофизиологична гледна точка и ограничаване на терминакахексиядо крайни форми на PEW е може би твърде ограничително. С нашето разбиране за механизмите, включени в PEW/кахексия, трябва ли тези дефиниции да се развиват и съгласуват?
Телесно тегло и състав на тялото
Основният критерий закахексия(Table 1) is either a weight loss>5 процента през предходните 12 месеца или индекс на телесна маса (ИТМ)<20 kg/m2="" and="" does="" not="" seem="" satisfactory="" in="" the="" ckd="" context="" because="" low="" bmi="" is="" not="" always="" present="" at="" the="" early="" stages="" of="" nutritional="" disorders.="" indeed,="" due="" to="" a="" tendency="" for="" elevated="" body="" weight="" in="" ckd,="" given="" that="" the="" average="" bmi="" of="" us="" dialysis="" patients="" is="">25 kg/m2, 17 изчакване за нисък ИТМ за разглежданекахексиясъс сигурност би довело до късна диагноза. В това отношение използването на ИТМ в дефиницията на PEW и кахексията е оспорено.18 Авторите смятат, че специфично гранично ниво на ИТМ не трябва да се разглежда повече в тези класификации предвид расовите и етническите различия и тъй като информацията осигурен от ИТМ не преодолява този, донесен от телесното тегло. За разлика от това, загубата на тегло е лесен и по-чувствителен инструмент за наблюдение като първична клинична проява на кахексия. Всъщност съставът на тялото
is difficult to measure with precision in a clinical setting. Bodyweight loss remains a valid criterion; in a recent study including almost 5000 patients, a significant weight loss began relatively early during the course of CKD and was associated with a substantially higher risk for death after dialysis therapy initiation.19 Overall, both classifications have identified a nonvoluntary weight loss as a phenotypical criterion based on a robust literature: greater than 5% within the past 6 months or >10% beyond 6 months as recently proposed by the Global Leadership Initiative on Malnutrition.20 The presence of a critical weight loss (>5 процента за 6 месеца) вероятно трябва да се разглежда като основен критерий за дефиниране на кахексия/PEW. За разлика от това, по-умерена загуба на тегло (<5%) should="" be="" considered="" as="" one="" criterion="" among="">
Мускулната загуба (или саркопения) очевидно се признава като важна характеристика в патофизиологията накахексияфенотип и предразполага към повишен риск от коморбидни усложнения.15,21,22И в двете дефиниции присъстват измервания на мускулната маса по обиколката на мускулите в средата на ръката. За разлика от PEW, диагностичните критерии за кахексия наблягат на мускулните функционални мерки (като мускулна сила или умора). Наистина, мускулната сила е независим предиктор за бъбречните резултати при пациенти с ХБН и може да бъде полезна при диагностицирането на кахексия/PEW при тази популация.23,24В дефиницията на PEW се предлага появата на креатинин за оценка на мускулната маса, но неговата точност и възпроизводимост са слаби и по наше мнение този критерий вероятно не се използва много в днешно време.25Механично, увеличаването на мускулната протеолиза чрез обща транскрипционна програма винаги е налице въпреки разнообразния характер на кахексията, главно чрез убиквитин-протеазомната система и координираната индукция на свързани с атрофия гени (атрогени) от FOXO транскрипционни фактори.21,26,27
Има въпрос относно ролята на мазнините при кахексията и досега загубата на мазнини не се счита за важна характеристика на кахексията, освен в класификацията на PEW. В епидемиологични проучвания загубата на мастна тъкан се свързва с повишен риск от смърт при различникахексиязаболявания.28– 30Откритието за способността на бялата мастна тъкан да се обръща към фенотипа на кафявата мастна тъкан с капацитет за термогенеза, което води до повишен разход на енергия и мобилизиране на липиди, подчертава значението на тази тъкан при кахексия. Експерименталните данни също предполагат, че това явление се появява преди атрофията на скелетната мускулатура.31–33 Индукторите на покафеняване могат да бъдат подобни при различни кахексии, като тези, индуцирани от паратиреоиден хормон (PTH) при ХБН и PTH-свързан пептид (PTHrP) при рак.33В тази ситуация PTH/PTHrP-индуцираните молекули, получени от мазнини, тоест адипокини, свободни мастни киселини или други метаболити, медиират кръстосаното взаимодействие между мускулите и мазнините, което допринася в голяма степен за тъканния катаболизъм. Въпреки това понастоящем няма консенсус относно оптималната мастна маса или стойността на загуба на мазнини, предполагаща наличието на PEW, и мазнините не са запазени в последната препоръка за хранене.20 Биологични критерии За оценка на хранителните разстройства, биологичните критерии трябва да могат да идентифицират и рисково стратифициране на пациенти с PEW/кахексия, разграничаване на причините и последствията от PEW/кахексия и основните заболявания, които водят до PEW/кахексия. Въпреки това, някои хранителни маркери, използвани при кахексия, като анемия, се влияят от ХБН и не могат да се използват. Също така няма консенсус относно ролята и уместността на възпалението в критериите за PEW и кахексия. В първоначалната дефиниция на PEW беше предложено възпалението да бъде източник на объркване, като се предположи, че PEW е изключително поради възпаление.16Централната роля на цитокините или възпалението в патофизиологията на кахексията е все още нерешен въпрос. Многобройни експериментални и клинични данни подчертават, че възпалението действа директно върху целевите тъкани, както и чрез промяна на централната нервна система (нарушена регулация на апетита), невроендокринни цели (като освобождаване на надбъбречни стероиди), болестно поведение (като анорексия и умора ) и мускулен катаболизъм.34При раковата кахексия вече безспорно се признава важната роля на възпалението. Многобройни провъзпалителни цитокини се генерират чрез взаимодействие на тумор със свързани стромални клетки, а имунната система и възпалението са крайъгълният камък на раковата кахексия.35При ХБН повишените серумни възпалителни цитокини предразполагат към патогенезата на PEW.36–38Натрупаните данни също предполагат, че по време на ХБН специфичното натрупване на уремични токсини може да има пряк ефект върху стимулирането на възпалението и производството на цитокини.39 Следователно възпалението допринася за PEW/кахексия по няколко начина, както чрез директни, така и чрез индиректни механизми на мускулна протеолиза и чрез въздействие върху върху и увеличаване на други причини за PEW в порочен кръг. Следователно обосновката да не се включват възпалителни критерии в критериите на PEW може да бъде преразгледана. Прием на протеини и енергия Непреднамереното намаляване на хранителния прием на енергия е критерий както за дефинициите за кахексия, така и за PEW. В PEW–CKD Fifield, прием на по-малко от25kcal на kg телесно тегло, а за кахексия е 20 kcal на kg телесно тегло. Признава се, че има клопки при идентифицирането на намаляване на енергийния прием. За да се подпомогне управлението на енергийния прием, разликата между енергийния разход и енергийния прием може да бъде оценена чрез директни измервания на енергийния разход в покой (индиректна калориметрия) и косвени измервания чрез записи на хранителния прием.40Това обаче не се извършва рутинно и досега няма консенсусна стойност на „нисък“ енергиен прием. Другата основна разлика е приемът на протеин, който е взет предвид само в дефиницията на PEW. Въпреки че е общоприето, че нуждите от протеини на кахектичните пациенти са повишени, съществуващите международни насоки относно оптималните количества прием на протеини и аминокиселини са неясни.41Това предполага, че приемът на протеин може да бъде интегриран вкахексиякритерии и не е специфичен за уремичното състояние. Например, диета с ниско съдържание на протеини се предлага за лечение на ХБН с нормален хранителен статус.42
cistanche може да лекувазаболяване на бъбрецитекахексия и подобряване на бъбречната функция
Заключение
Оценката на протеиновия и енергийния статус е широка и сложна тема, особено при ХБН. Няма консенсус относно дефиницията и методите за измерване на изчерпването на скелетната мускулатура, намаления прием на храна и биологичните индикатори за променен метаболизъм. Целта на номенклатурата на PEW е да обедини терминологията, за да опише кахектично разстройство, което се среща при много пациенти с ХБН. Прилагането на тази класификация беше голям успех и противно на общата дефиниция за кахексия, предложена от Evans и сътрудници,15 PEW беше валидирана за предсказване на смъртността при няколко кохорти пациенти с ХБН.5,43 В допълнение, използването на обща vs , конкретно определение вбъбрекболестна популация не е извършвана досега. Не знаем дали това може да подобри диагнозата и управлението на неблагоприятните резултати при тези пациенти. Разликите между PEW16 и кахексия15 обаче са много ограничени (Таблица 1) и без силна обосновка. Първоначалните тригери на кахексия може да са различни при различните хронични заболявания, но катаболитният път и физиопатологията са много сходни и предизвикват сравним фенотип. Бихме искали да предположим, че PEW е кахексия и трябва да се нарича "бъбрекболестна кахексия“ като континуум с PEW, първо последвано от кахексия. Замяна на PEW с бъбречно заболяванекахексияможе да е по-малко объркващо да се опише подобно явление, наблюдавано при други кахектични заболявания, както се наблюдава при рак.22 И накрая, определението за кахексия трябва да се развие, за да опише по-добре реалността и да вземе предвид загубата на мазнини и недостатъчния прием на протеини. Бъдещите изследвания несъмнено ще демонстрират и потвърдят, че критериите за кахексия са сходни и полезни при наблюдение на хранителните разстройства при ХБН.
Признание
Това проучване е подкрепено от Université de Lyon и Hospices Civils de Lyon, Франция. LK и DF нямат конфликт на интереси за разкриване. KKZ получи хонорари от Abbott Nutrition и Fresenius Kabi. Всички автори декларират, че изпратената работа не е публикувана преди (нито на английски, нито на друг език) и че работата не се разглежда за публикуване другаде. Авторите удостоверяват, че спазват етичните насоки за публикуване в Journal ofКахексия, саркопения и мускули: актуализация 2017 г. 44
Етични стандарти
Ръкописът не съдържа клинични проучвания или данни за пациенти.
От бъбречна кахексия или загуба на протеинова енергия при хронично бъбречно заболяване: факти и цифри отЛетисия Копе1*и др
---Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle 2019; 10: 479–484 DOI: 10.1002/jcsm.12421
Препратки
1. Bergström J, Lindholm B. Недохранване, сърдечни заболявания и смъртност. Циферблат на Perit Int J Int Soc Перит Dial 1999; 19: S309–S314.
2. Culleton BF, Larson MG, Wilson PW, Evans JC, Parfrey PS, Levy D. Сърдечно-съдови заболявания и смъртност в общностна кохорта с лека бъбречна недостатъчност.БъбрекInt 1999; 56: 2214–2219.
3. Foley RN, Parfrey PS, Harnett JD, Kent GM, Murray DC, Barre PE. Хипоалбуминемия, сърдечна заболеваемост и смъртност в краен стадий на бъбречно заболяване. J Am Soc Nephrol JASN 1996; 7: 728–736.
4. Kalantar-Zadeh K, Kilpatrick RD, Kuwae N, McAllister CJ, Alcorn H Jr, Kopple JD, et al. Преразглеждане на предвидимостта на смъртността на серумния албумин в популацията на диализа: зависимост от времето, надлъжни промени и фракция, приписвана на популацията. Nephrol Dial Transplant Off Publ Eur Dial Transpl Assoc - Eur Ren Assoc 2005;20:1880–1888.
5. Moreau-Gaudry X, Jean G, Genet L, Lataillade D, Legrand E, Kuentz F, et al. Едно простозагуба на протеини и енергиярезултатът прогнозира преживяемостта при пациенти на поддържаща хемодиализа. J Ren Nutr Off J Counc Ren Nutr Natl Kidney Found 2014;24:395–400.
6. de Mutsert R, Grootendorst DC, Boeschoten EW, Brandts H, van Manen JG, Krediet RT, et al. Субективната глобална оценка на хранителния статус е силно свързана със смъртността при пациенти на хронична диализа. Am J Clin Nutr 2009; 89: 787–793.
7. Sum SS-M, Marcus AF, Blair D, Olejnik LA, Cao J, Parrott JS и др. Сравнение на субективна глобална оценка изагуба на протеини и енергияоценка на хранителните оценки, извършени от регистрирани диетолози диетолози при идентифициране на риска от загуба на протеин и енергия при пациенти на поддържаща хемодиализа. J Ren Nutr Off J Counc Ren Nutr NatlБъбрекНамерен 2017; 27: 325–332.
8. Vegine PM, Fernandes ACP, Torres MRSG, Silva MIB, Avesani CM. Оценка на методите за идентифициранезагуба на протеини и енергияпри пациенти на хемодиализа. J Bras Nefrol Orgao Of Soc Bras E Lat-Am Nefrol 2011; 33: 55–61.
9. Dai L, Mukai H, Lindholm B, Heimbürger O, Barany P, Stenvinkel P, et al. Клинична глобална оценка на хранителния статус като предиктор на смъртността прихронично бъбречно заболяванепациенти. PLoS ONE 2017;12:e0186659.
10. Hyun YY, Lee KB, Han SH, Kim YH, Kim YS, Lee SW и др. Хранителен статус при възрастни с предиализахронично бъбречно заболяване: проучване KNOW-CKD. J Korean Med Sci 2017; 32: 257–263.
11. Кембъл KL, Ash S, Bauer JD, Davies PSW. Оценка на инструментите за оценка на храненето в сравнение с телесната клетъчна маса за оценка на недохранването прихронично бъбречно заболяване. J Ren Nutr Off J Counc Ren Nutr NatlБъбрекНамерен 2007; 17: 189–195.
12. Cupisti A, D'Alessandro C, Morelli E, Rizza GM, Galetta F, Franzoni F, et al. Хранителен статус и диетична манипулация при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност преди диализа. J Ren Nutr Off J Counc Ren Nutr NatlБъбрекНамерен 2004; 14: 127–133.
13. Pérez-Torres A, Garcia MEG, San José- Valiente B, Rubio MAB, Diez OC, López-Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle 2019; 10: 479–484
DOI: 10.1002/jcsm.12421 484 Редакционна статия Sober AM, et al.Загуба на протеинова енергиясиндром в напреднал стадийхронично бъбречно заболяване: разпространение и специфични клинични характеристики. Nefrol Engl Ed 2018; 38: 141-151.
14. Carrero JJ, Thomas F, Nagy K, Arogundade F, Avesani CM, Chan M, et al. Глобално разпространение назагуба на протеини и енергияпри бъбречно заболяване: мета-анализ на съвременни обсервационни проучвания от международното общество за бъбречно хранене и метаболизъм. J Ren Nutr Off J Counc Ren Nutr NatlБъбрекНамерен 2018; 28: 380–392.
15. Evans WJ, Morley JE, Argilés J, Bales C, Baracos V, Guttridge D, et al. Кахексия: нова дефиниция. Clin Nutr Edinb Scotl 2008; 27: 793–799.
16. Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple J, Cano N, Chauveau P, Cuppari L, et al. Предложена номенклатура и диагностични критерии зазагуба на протеини и енергияпри остри ихронично бъбречно заболяване. Kidney Int 2008; 73: 391–398.
17. Kovesdy CP, Furth SL, Zoccali C, СвятБъбрекУправителен комитет на деня. Електронен адрес: myriam@worldkidneyday.org & Управителен комитет на Световния ден на бъбрека Затлъстяване и бъбречно заболяване: скрити последици от епидемията. J Ren Nutr Off J Counc Ren Nutr Natl Kidney Found 2017;27:75–77.
18. Mazairac AHA, de Wit GA, Grooteman MP, Penne EL, van der Weerd NC, van den Dorpel MA, et al. Композитният резултат от белтъчно-енергийния хранителен статус предсказва смъртността при пациенти на хемодиализа не по-добре от неговите отделни компоненти. Nephrol Dial Transplant Off Publ Eur Dial Transpl Assoc - Eur Ren Assoc 2011;26:1962–1967.
19. Ku E, Kopple JD, Johansen KL, McCulloch CE, Go AS, Xie D, et al. Надлъжно тегло
промяна по време на прогресията на ХБН и връзката й с последваща смъртност. Am J Kidney Dis Off J Natl Kidney Found 2018;71:657–665.
20. Cederholm T, Jensen GL, Correia MITD, Gonzalez MC, Fukushima R, Higashiguchi T, et al. GLIM критерии за диагностициране на недохранване - консенсусен доклад от глобалната общност по клинично хранене. Clin Nutr 2018; 38: 1–9.
21. Wang XH, Mitch WE. Механизми на мускулна загуба вхронично бъбречно заболяване. Nat Rev Nephrol 2014; 10: 504–516.
22. Fearon K, Strasser F, Anker SD, Bosaeus I, Bruera E, Fainsinger RL, et al. Дефиниция и класификация на раковата кахексия: международен консенсус. Lancet Oncol 2011; 12: 489–495.
23. Chang YT, Wu HL, Guo HR, Cheng YY, Tseng CC, Wang MC и др. Силата на ръкохватката е независим предиктор за бъбречните резултати при пациенти схронично бъбречно заболяване. Nephrol Dial Transplant Off Publ Eur Dial Transpl Assoc - Eur Ren Assoc 2011;26:3588–3595.
24. Leal VO, Mafra D, Fouque D, Anjos LA. Използване на силата на ръкохватката при оценката на мускулната функция на хрониченбъбрекболни пациенти на диализа: систематичен преглед. Nephrol Dial Transplant Off Publ Eur Dial Transpl Assoc - Eur Ren Assoc 2011;26:1354–1360.
25. Калантар-Заде К, Абът КК, Салахудийн АК, Килпатрик РД, Хоруич ТБ. Предимства на оцеляването на затлъстяването при пациенти на диализа. Am J Clin Nutr 2005; 81: 543–554.
26. Sandri M, Sandri C, Gilbert A, Skurk C, Cala-Bria E, Picard A, et al. Транскрипционните фактори на Foxo индуцират свързаната с атрофията убиквитин лигаза атрогин-1 и причиняват атрофия на скелетните мускули. Cell 2004; 117: 399–412.
27. Doucet M, Dubé A, Joanisse DR, Debigaré R, Michaud A, Paré MÈ и др. Сигнализиране на атрофия и хипертрофия на квадрицепсите и диафрагмата при ХОББ. Торакс 2010; 65: 963–970.
28. Lin TY, Peng CH, Hung SC, Tarng DC. Съставът на тялото е свързан с клиничните резултати при пациенти, които не са зависими от диализахронично бъбречно заболяване. Kidney Int 2018; 93: 733–740.
29. Kalantar-Zadeh K, Kuwae N, Wu DY, Shantouf RS, Fouque D, Anker SD, et al. Асоциации на телесните мазнини и техните промени във времето с качеството на живот и бъдещата смъртност при пациенти на хемодиализа. Am J Clin Nutr 2006; 83: 202–210.
30. Kays JK, Shahada S, Stanley M, Bell TM, O'Neill BH, Kohli MD, et al. Три фенотипа на кахексия и влиянието на загубата само на мазнини върху преживяемостта при терапия с FOLFIRINOX за рак на панкреаса. J Кахексия Саркопения Мускул 2018; 9: 673–684.
31. Petruzzelli M, Schweiger M, Schreiber R, Campos-Olivas R, Tsoli M, Allen J, et al. Преминаването от бяла към кафява мазнина увеличава разхода на енергия при кахексия, свързана с рак. Cell Metab 2014; 20: 433–447.
32. Cheung WW, Cherqui S, Ding W, Esparza M, Zhou P, Shao J и др. Мускулна загуба и покафеняване на мастната тъкан при инфантилна нефропатична цистиноза. J Кахексия Саркопения Мускул 2016; 7: 152–164.
33. Kir S, Komaba H, Garcia AP, Economopoulos KP, Liu W, Lansky B, et al. PTH/PTHrP рецептор медиира кахексия в модели набъбрекпровал и рак. Cell Metab 2016; 23: 315–323.
34. Jankowska M, Cobo G, Lindholm B, Stenvinkel P. Възпаление и загуба на протеинова енергия в уремична среда. Принос Nephrol (изд. Ronco, C. 2017; 191:58–71 (S. Karger AG.
35. Baracos VE, Martin L, Korc M, Guttridge DC, Fearon KCH. Свързана с рак кахексия. Nat Rev Dis Primers 2018; 4: 17105.
36. de Mutsert R, Grootendorst DC, Axelsson J, Boeschoten EW, Krediet RT, Dekker FW, et al. Прекомерна смъртност поради взаимодействие междузагуба на протеини и енергия, възпаление и сърдечно-съдови заболявания при пациенти на хронична диализа. Nephrol Dial Transplant Off Publ Eur Dial Transpl Assoc Eur Ren Assoc 2008;23:2957–2964.
37. Sharma R, Agrawal S, Saxena A, Sharma RK. Асоциация на полиморфизъм на IL-6, IL-10 и TNF- генен полиморфизъм със синдром на възпаление на недохранване и преживяемост сред пациенти с бъбречно заболяване в краен стадий. J Interferon Cytokine Res Off J Int Soc Interferon Cytokine Res 2013;33:384–391.
38. Stenvinkel P, Heimbürger O, Paultre F,
Diczfalusy U, Wang T, Berglund L, et al. Силна връзка между недохранване, възпаление и атеросклероза при хронична бъбречна недостатъчност. Kidney Int 1999; 55: 1899–1911.
39. Vanholder R, Pletinck A, Schepers E, Glorieux G. Биохимично и клинично въздействие на органичните уремични задържани разтвори: цялостна актуализация. Токсини 2018; 10.
40. Avesani CM, Kamimura MA, Cuppari L. Разход на енергия вхронично бъбречно заболяванепациенти. J Ren Nutr Off J Counc Ren Nutr Natl Kidney Found 2011;21:27–30.
41. Engelen MPKJ, van der Meij BS, Deutz NEP. Протеинова анаболна резистентност при рак: съществува ли наистина? Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2016;19:39–47.
42. Kalantar-Zadeh K, Fouque D. Хранителен мениджмънт нахронично бъбречно заболяване. N Engl J Med 2017; 377: 1765–1776.
43. Beddhu S, Chen X, Wei G, Raj D, Raphael KL, Boucher R, et al. Асоциации назагуба на протеини и енергиякритерии за синдром с телесен състав и смъртност като обща и умеренахронично бъбречно заболяваненаселение в Съединените щати.БъбрекInt Rep 2017; 2: 390–399.
44. von Haehling S, Morley JE, Coats AJS, Anker SD. Етични насоки за публикуване в Journal of Cachexia, Sarcopenia и Muscle: актуализация 2017. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2017; 8: 1081–1083.