Как се променят симптомите за 5 години при пациенти с ХБН, които не са зависими от диализа

Понастоящем има ограничено разбиране за промените в симптомите при пациенти с ХБН на различни етапи. Има малко надлъжни проучвания, изследващи промените в симптомите при пациенти с ХБН, които не са зависими от диализа, и резултатите от съществуващите проучвания са противоречиви. За тази цел, въз основа на данни от кохортно проучване на френската ХБН-бъбречна епидемиология и информационна мрежа (CKD-REIN), чуждестранни учени проведоха проспективно проучване за определяне на 5-годишната траектория на симптомите и характеристиките на пациентите с ХБН. Проучването показа, че пациентите с по-тежки изходни симптоми (31 процента) са имали влошаващи се симптоми с течение на времето и тези пациенти са имали повече рискови фактори, засягащи прогресията на ХБН и по-лошо качество на живот. Пациентите с леки симптоми на изходно ниво (69 процента) са имали относително стабилни симптоми като цяло.

Щракнете за cistanche phelypaea за бъбречно заболяване

Проучването CKD-REIN е проспективно кохортно проучване на възрастни пациенти с CKD с eGFR<60 ml/min/1.73 m2 not receiving renal replacement therapy (KRT). Baseline data such as sociodemographic data, body mass index, smoking history, medication history, medical history, and laboratory indicators of CKD patients who participated in the CKD-REIN study between July 2013 and May 2016 were collected. During the study period, patients' symptoms were assessed annually using the Kidney Disease Quality of Life-36 (KDQOL-36) scale until December 2020. The KDQOL-36 scale is divided into 5 parts, including physical health score, mental health score, the kidney disease burden of kidney disease, kidney disease symptoms/problems, and kidney disease impact. The primary endpoint of this study was the score of the Kidney Disease Symptoms/Problems subscale of the KDQOL-36 scale, including muscle aches, chest pains, cramps, itchy skin, dry skin, shortness of breath, dizziness, loss of appetite, fatigue, numbness in hands and feet, 11 symptoms, including nausea or upset stomach, were scored, with lower scores indicating more severe symptoms. The score data of baseline and follow-up 1, 2, 3, and 5 years were recorded, and at least one data was collected for each patient. A Latent Class Mixed Effects Model (JLCMM) was used to identify types of symptom score trajectories.

Резултат

Общо 2787 пациенти са включени в проучването, средната възраст (± стандартно отклонение [SD]) е 67 ± 13 години, а 66 процента са мъже. Средният eGFR е 33±13 ml/min/1,73 m2, а 45 процента от пациентите са били в стадии на ХБН 4-5. Средната оценка на симптомите е 75±16 точки. Честотата на симптомите варира от 24 процента (болка в гърдите) до 83 процента (умора), с умора (83 процента), мускулни болки (82 процента), спазми (72 процента), суха кожа (60 процента) и задух (68 процента) са най-често срещаните. 98 процента от пациентите съобщават за поне един симптом.

During a median follow-up (interquartile range) of 5.3 years (3.4-6.0), 690 patients initiated KRT and 490 died before KRT. The JLCMM analysis identified 2 types of symptom trajectories (Fig. 1), with 31% (n = 875) of patients having "lower symptom scores and worsening trajectories," characterized by more severe symptoms at baseline and, over time, worsening symptom scores. A decrease of >10 точки означава влошаване на симптомите; 69 процента (n=1912) от пациентите са имали „по-високи резултати на симптомите и относително стабилни траектории“, което се характеризира с леки симптоми на изходно ниво и цялостни стабилни симптоми във времето. Както се очакваше, пациентите с „по-ниски резултати от симптомите и влошаващи се траектории“ са имали относително по-висок риск от KRT и смъртност преди KRT.

Характеристики на пациента чрез различни траектории на симптомите

Пациентите с по-ниски резултати на симптомите и траектории на влошаване по-често са имали диабет (48 процента срещу 40 процента), затлъстяване (36 процента срещу 33 процента), съпътстващи заболявания (диабет, сърдечно-съдови заболявания), анемия (55 процента срещу 29 процента) и хипокалцемия (4 процента срещу 1 процент); и по-малко физическа активност (57 процента срещу 44 процента) и повече употреба на наркотици (9±4 срещу 7±4), по-ниска изчислена скорост на гломерулна филтрация (eGFR) (26±10 срещу 37±11 ml/min), по-лошо качество на живот и по-тежки симптоми. В същото време скоростта на намаляване на eGFR също беше значително по-бърза (3,56, 95 процента доверителен интервал [CI] 3.80-3.33 срещу 1,15, 95 процента CI 21.24-21.06) ml/min/1,73 m2/година.

Заключение и дискусия

Това проучване имаше за цел да идентифицира 5-годишната траектория и характеристиките на симптомите при пациенти с ХБН. Резултатите показват, че пациентите с по-тежки изходни симптоми (31 процента) имат влошаващи се симптоми и установяват, че тези пациенти имат повече рискови фактори, влияещи върху прогресията на ХБН. Качеството е по-лошо. Пациентите с леки симптоми на изходно ниво (69 процента) са имали относително стабилни симптоми като цяло.

В грижите за пациенти с хронични заболявания качеството на живот на пациента и тежестта на симптомите са получили все по-голямо внимание. В Инициативата за стандартизирани резултати при бъбречни заболявания пациентите на хемодиализа определиха умората като един от важните фактори, влияещи върху състоянието им. В процеса на прогресиране на заболяването пациентите с хронични заболявания могат да изпитат бърз функционален спад и повишена тежест на симптомите. Разбирането на промените в състоянието на пациентите е от голямо значение за формулиране на стратегии за лечение.

Освен това, в допълнение към наблюдението на клиничните симптоми и лабораторните показатели, учените също предлагат скалата KDQOL-36 или други валидни въпросници да се използват за систематична оценка на симптомите на пациентите. Резултатите ще помогнат на лекарите да разберат промените в състоянието на пациента по-всеобхватно, да извършат ранна терапевтична интервенция и да подобрят клиничния резултат на пациента.

за повече информация: Ali.ma@wecistanche.com