Как да попречим на пациентите с бъбречна трансплантация да се подлагат отново на дългосрочна диализа?

Бъбречната трансплантация е идеалното лечение за краен стадий на бъбречно заболяване (ESKD). Въпреки това, реципиентите на бъбречна трансплантация могат да бъдат изправени пред заплахата от забавена функция на присадката (DGF). Реципиентите на бъбречна трансплантация могат да подновят диализата или дори да получат дългосрочно диализно лечение поради DGF, което засяга краткосрочната и дългосрочната преживяемост на трансплантирания бъбрек.

През юни 2024 г. бяха публикувани „Насоки за клинична диагностика и лечение на забавена функция на присадката при пациенти с бъбречна трансплантация в Китай“. Насоките представят съответни препоръки от шест аспекта, включително дефиницията, механизма, рисковите фактори, диагностиката, превенцията и приложението на DGF. Тези препоръки ще помогнат на нефролозите да управляват по-добре реципиентите на бъбречна трансплантация, да избягват DGF и дори дългосрочно диализно лечение и да подобрят процента на преживяемост на трансплантираните бъбреци.

Клиничен въпрос 1: Какво е определението за DGF?

Препоръка 1: Препоръчителната дефиниция на DGF е необходимостта от диализно лечение в рамките на 1 седмица след бъбречна трансплантация (сила на препоръката A, ниво на доказателства 1b) или серумният креатинин не пада под 400 μmol/L 1 седмица след операцията (сила на препоръката D, ниво на доказателства 5).

Кликнете върху Cistanche за бъбречно заболяване

Клиничен въпрос 2: Какви са механизмите на DGF?

Препоръка 2: Препоръчва се механизмът на DGF да бъде определен въз основа на факторите, които го причиняват, които са главно исхемично увреждане, реперфузионно увреждане, производството на възпалителни медиатори, активиране на вродени и адаптивни имунни отговори и апоптоза (сила на препоръката B, ниво на доказателства 2а).

Клиничен въпрос 3: Какви са свързаните с донора рискови фактори за DGF?

Препоръка 3: Препоръчва се рискът от DGF да се счита за висок в следните случаи: причина за смъртта е инсулт, сърдечна смърт на донора, дълго време на топла и студена исхемия, възрастен донор, висок индекс на телесна маса (ИТМ), анамнеза за хипертония , анамнеза за диабет, хипотония, употреба на вазоактивни лекарства, кардиопулмонална реанимация и увреждане на бъбречната функция преди даряването (сила на препоръката B, ниво на доказателства 2a).

Клиничен въпрос 4: Какви са свързаните с реципиента рискови фактори за DGF?

Препоръка 4: Препоръчва се превенцията и лечението на DGF да се приемат сериозно, когато реципиентът има следните състояния: диабет, висок ИТМ, дълъг курс на диализа, антитяло с висока степен на реактивност (PRA) и множество трансплантации (сила на препоръката B , ниво на доказателства 2c).

Клиничен въпрос 5: Какви са другите рискови фактори за DGF?

Препоръка 5: Голям брой несъответствия на генотипа на човешкия левкоцитен антиген (HLA), несъвместимост на кръвна група ABO и периоперативни нехирургични рискови фактори също могат да повлияят на възстановяването на функцията на трансплантиран бъбрек и да доведат до DGF (сила на препоръката B, ниво на доказателства 2a) .

Клиничен въпрос 6: Какви са клиничните прояви на DGF?

Препоръка 6: Клиничните прояви на DGF включват главно: ранна следоперативна олигурия или анурия при реципиенти с бъбречна трансплантация или ранно уриниране, последвано от внезапно намаляване на обема на урината, липса или бавно намаляване на серумния креатинин и необходимост от диализна заместителна терапия (препоръка сила B, ниво на доказателства 2a).

Клиничен въпрос 7: Какви рутинни лабораторни изследвания са необходими по време на DGF?

Препоръка 7: По време на DGF се препоръчва да се наблюдава чернодробната функция, бъбречната функция, електролитите, кръвната концентрация на имуносупресивни лекарства и индикатори за инфекция и да се открият HLA антитела, ако е възможно (сила на препоръката B, регистрация на доказателства 2c).

Клиничен въпрос 8: Какви са образните изследвания за DGF?

Препоръка 8: Ултразвуковото изследване като неинвазивен метод на изследване може да разбере кръвния поток на трансплантирания бъбрек, съпротивлението на трансплантираната бъбречна артерия и т.н. Препоръчва се използването на ултразвуково изследване като рутинен метод за наблюдение на DGF. Ако е необходимо, могат да се извършат CT и MRI изследвания, за да се разбере трансплантираният бъбрек и периреналните състояния (сила на препоръката B, ниво на доказателства 2a).

Клиничен въпрос 9: Нуждаят ли се високорисковите DGF донори от биопсична патология с нулева точка?

Препоръка 9: Препоръчва се високорисковите донори на DGF да бъдат подложени на биопсия с нулева точка преди трансплантация, която има висока стойност при прогнозиране на DGF след бъбречна трансплантация (сила на препоръката B, ниво на доказателства 2c).

Клиничен въпрос 10: Нуждаят ли се реципиентите на DGF от патологична биопсия на трансплантиран бъбрек?

Препоръка 10: Обикновено не се препоръчва за реципиентите на DGF да се подлагат на рутинна трансплантирана бъбречна биопсия. Препоръчва се извършване на пункционно биопсично патологично изследване, когато DGF не може да се възстанови нормално и се подозира отхвърляне (сила на препоръката B, ниво на доказателства 2c).

Клиничен въпрос 11: Какви заболявания трябва да се разграничат от DGF?

Препоръка 11: Има други фактори освен DGF, които влияят върху възстановяването на трансплантирана бъбречна функция. Препоръчва се DGF да се разграничава от хирургични усложнения и остро отхвърляне (сила на препоръката B, ниво на доказателства 2c).

Клиничен въпрос 12: За да се предотврати появата на DGF, каква е целта на поддържането на починали донори?

Препоръка 12: Препоръчва се поддържащите цели на починалите донори да са систоличното кръвно налягане, артериалното парциално налягане на кислорода, хемоглобинът и обемът на урината да достигнат съответно 100 mmHg, 100 mmHg, 100 g/L и 100 mL/h, доколкото е възможно ( сила на препоръката B, ниво на доказателства 2c).

Клиничен въпрос 13: За да се предотврати появата на DGF, как да се контролира студената и топла исхемия на донорния бъбрек?

Препоръка 13: Препоръчва се максимално съкращаване на WIT на донорския бъбрек, за предпочитане в рамките на 30 минути; и съкратете CIT колкото е възможно повече (сила на препоръката B, ниво на доказателства 2c).

Клиничен въпрос 14: За да се предотврати появата на DGF, какво е целевото кръвно налягане на реципиента по време на периоперативния период?

Препоръка 14: При периоперативното лечение на реципиенти на DGF е важно да се обърне внимание на хемодинамичната стабилност. Препоръчва се да поддържате артериалното систолно кръвно налягане 10-20 mmHg или 140-160 mmHg по-високо от изходното кръвно налягане на реципиента преди трансплантацията, преди да отворите кръвния поток на трансплантирания бъбрек по време на операция, и да поддържате това ниво в началото следоперативен период (сила на препоръката B, ниво на доказателства 2c).

Клиничен въпрос 15: Как могат реципиентите на DGF да осигурят кръвообращението на трансплантирания бъбрек?

Препоръка 15: Препоръчва се активно коригиране на хипотонията на реципиентите на DGF, поддържане на хемодинамичната стабилност и поддържане на ефективна кръвна перфузия на трансплантирания бъбрек (сила на препоръката B, ниво на доказателства 2c).

Клиничен въпрос 16: Как да управляваме течността на реципиентите на DGF?

Препоръка 16: Препоръчва се получателите на DGF да консумират възможно най-много по време на олигуричния период и да избягват усложнения като сърдечна недостатъчност и белодробен оток поради прекомерен прием на течности, като същевременно осигуряват ефективна кръвна перфузия към бъбреците (сила на препоръката B, доказателства ниво 2c).

Клиничен въпрос 17: Как трябва да се използват диуретичните мерки при реципиенти на DGF?

Препоръка 17: Препоръчва се получателите на DGF да използват диуретици, както е подходящо, но трябва да се избягват дългосрочни, високи дози, единични диуретици (сила на препоръката B, ниво на доказателства 2c); препоръчва се използването на диуретични смеси, което е от полза за възстановяването на бъбречната функция (сила на препоръката C, ниво на доказателства 4).

Клиничен въпрос 18: Как да изберем бъбречна заместителна терапия по време на DGF?

Препоръка 18: Препоръчва се реципиентите на DGF да изберат бъбречна заместителна терапия, като продължителна бъбречна заместителна терапия (CRRT), интермитентна хемодиализа (IHD) или перитонеална диализа (PD) според специфичните обстоятелства (сила на препоръката B, ниво на доказателства 2c).

Клиничен въпрос 19: Как да се използват инхибитори на калциневрин (CNI) при реципиенти на DGF?

Препоръка 19: CNI все още са необходими в DGF. Тъй като CNI имат определена нефротоксичност, се препоръчва подходящо намаляване на дозата на CNI (сила на препоръката B, ниво на доказателства 2a).

Клиничен въпрос 20: Как да изберем лекарства за имунна индукция за реципиенти на DGF?

Препоръка 20: За реципиенти на бъбречна трансплантация с висок рисков фактор за DGF се препоръчват лекарства за изчерпване на лимфоцити за имунна индукционна терапия (сила на препоръката A, ниво на доказателства 1b).

Клиничен въпрос 21: Как да се използват лекарства с микофенолова киселина (MPA) при DGF?

Препоръка 21: Препоръчва се получателите на DGF да използват лекарства за MPA в достатъчни количества в ранния етап и да наблюдават концентрациите на MPA, когато условията позволяват (сила на препоръката B, ниво на доказателства 2c).

DGF е често срещано усложнение след бъбречна трансплантация. Тубулно исхемично-реперфузионно увреждане (IRI) на бъбречните тубули и васкуларните ендотелни клетки е основната причина за DGF. Добрата оценка и поддържане на донорски бъбреци и периоперативно управление на реципиентите може да намали появата на остро бъбречно увреждане и DGF. За лечението на реципиенти на бъбречна трансплантация на DGF се приемат цялостни мерки като добро управление на течностите и поддържане на кръвното налягане, избор на подходящи мерки за пречистване на кръвта, прилагане на индукционна терапия с агент, намаляващ лимфоцитите, и използване на лекарства за намаляване на CNI и MPA за поддържане на имуносупресия . Повечето реципиенти, диагностицирани с DGF, постепенно възстановяват функцията на трансплантирания си бъбрек в рамките на 1 до 2 седмици.

Как Cistanche лекува бъбречно заболяване?

Цистанчее традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на различни здравословни състояния, включителнобъбрекзаболяване. Получава се от изсушени стъбла наЦистанчеdeserticola, растение, произхождащо от пустините на Китай и Монголия. Основните активни компоненти на цистанхата сафенилетаноидгликозиди, ехинакозид, иактеозид, за които е установено, че имат благоприятен ефект върхубъбрекздраве.

Бъбречното заболяване, известно още като бъбречно заболяване, се отнася до състояние, при което бъбреците не функционират правилно. Това може да доведе до натрупване на отпадъчни продукти и токсини в тялото, което води до различни симптоми и усложнения. Cistanche може да помогне за лечение на бъбречно заболяване чрез няколко механизма.

Първо, установено е, че цистанче има диуретични свойства, което означава, че може да увеличи производството на урина и да помогне за елиминирането на отпадъчните продукти от тялото. Това може да помогне за облекчаване на тежестта върху бъбреците и предотвратяване на натрупването на токсини. Като насърчава диурезата, цистанхата може също да помогне за намаляване на високото кръвно налягане, често срещано усложнение на бъбречно заболяване.

Освен това е доказано, че цистанче има антиоксидантни ефекти. Оксидативният стрес, причинен от дисбаланс между производството на свободни радикали и антиоксидантната защита на организма, играе ключова роля в прогресирането на бъбречните заболявания. помагат за неутрализиране на свободните радикали и намаляване на оксидативния стрес, като по този начин предпазват бъбреците от увреждане. Фенилетаноидните гликозиди, открити в цистанхата, са особено ефективни при изчистването на свободните радикали и инхибирането на липидната пероксидация.

Освен това е установено, че цистанхата има противовъзпалителни ефекти. Възпалението е друг ключов фактор за развитието и прогресирането на бъбречно заболяване. Противовъзпалителните свойства на Cistanche помагат за намаляване на производството на провъзпалителни цитокини и инхибират активирането на задължителните пътища на възпалението, като по този начин облекчават възпалението в бъбреците.

Освен това е доказано, че цистанхата има имуномодулиращи ефекти. При бъбречно заболяване имунната система може да бъде нарушена, което води до прекомерно възпаление и увреждане на тъканите. Cistanche помага за регулирането на имунния отговор чрез модулиране на производството и активността на имунните клетки, като Т клетки и макрофаги. Тази имунна регулация помага за намаляване на възпалението и предотвратява по-нататъшно увреждане на бъбреците.

Освен това е установено, че цистанхата подобрява бъбречната функция чрез насърчаване на регенерацията на бъбречните тръби с клетки. Епителните клетки на бъбречните тубули играят решаваща роля във филтрирането и реабсорбцията на отпадъчни продукти и електролити. При бъбречно заболяване тези клетки могат да бъдат увредени, което води до нарушена бъбречна функция. Способността на Cistanche да насърчава регенерацията на тези клетки помага за възстановяване на правилната бъбречна функция и подобрява цялостното здраве на бъбреците.

В допълнение към тези директни ефекти върху бъбреците, е установено, че цистанхата има благоприятен ефект върху други органи и системи в тялото. Този холистичен подход към здравето е особено важен при бъбречно заболяване, тъй като състоянието често засяга множество органи и системи. Доказано е, че che има защитни ефекти върху черния дроб, сърцето и кръвоносните съдове, които обикновено са засегнати от бъбречно заболяване. Като насърчава здравето на тези органи, цистанхата помага за подобряване на цялостната бъбречна функция и предотвратява по-нататъшни усложнения.

В заключение, цистанче е традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на бъбречни заболявания. Активните му компоненти имат диуретично, антиоксидантно, противовъзпалително, имуномодулиращо и регенеративно действие, което спомага за подобряване на бъбречната функция и предпазва бъбреците от по-нататъшно увреждане. , цистанче има благоприятен ефект върху други органи и системи, което го прави холистичен подход за лечение на бъбречни заболявания.