Ако пациенти с ХБН развият AKI, трябва ли да се преустанови SGLT-2i?

При пациенти с хронично бъбречно заболяване (CKD) рискът от остро бъбречно увреждане (AKI) е по-висок. След появата на AKI, много често използвани лекарства за ХБН изискват коригиране на дозата или дори спиране. През последните години, с увеличаването на разбирането на хората за инхибиторите на натриево-глюкозния котранспортер 2 (SGLT-2i), стана ясно, че това е лекарство, което е полезно за сърдечната и бъбречната функция на пациентите с ХБН, така че широко се използва при лечението на ХБН. Как обаче трябва да се коригира SGLT-2i след възникване на AKI? Трябва ли да бъде деактивиран?

Кликнете върху Cistanche за бъбречно заболяване

Наскоро обсервационно проучване показа, че няма значителна корелация между употребата на SGLT-2i по време на AKI и краткосрочните и средносрочните големи нежелани бъбречни събития (MAKE) при пациенти, но някои подгрупи пациенти може да се възползвате от лечението с SGLT-2i. полза. Това проучване ще оптимизира управлението на пациенти с ХБН и AKI през този специален период.

Това беше ретроспективно кохортно проучване и всички включваха пациенти, развили AKI. В зависимост от това дали са получили поне три последователни лечения с SGLT-2i, те бяха разделени на група SGLT-2i и контролна (без SGLT-2i) група. SGLT-2i, използван в това проучване, включва дапаглифлозин, емпаглифлозин и канаглифлозин. Диагностичните критерии за AKI и CKD са в съответствие с указанията на KDIGO. В това проучване MAKEs се определят като смърт, нова необходимост от диализа и влошаване на бъбречната функция (по-голямо или равно на 25% намаление на изчислената скорост на гломерулна филтрация [eGFR] в сравнение с изходното ниво).

Първичната крайна точка на проучването е рискът от MAKE в рамките на 10 дни след началото на AKI. Вторичните крайни точки са рискът от MAKE в рамките на 30 до 90 дни след началото на AKI; рискът от получаване на бъбречна заместителна терапия (KRT); риска от смърт и анализ на подгрупи (като възраст, диабет, eGFR>81ml/min/1,73㎡ и др.).

В допълнение, това проучване също включва диагнозата кетоза или кетоацидоза, опитвайки се да проучи дали SGLT-2i е свързано с горните събития.

Общо 374 пациенти с AKI са включени в проучването, от които 316 пациенти не са получили лечение с SGLT-2i и 58 пациенти са получили лечение с SGLT-2i. Има значителни разлики в демографията между двете групи, като пациентите на SGLT2 са по-възрастни от тези, които не са на SGLT2is (62 години срещу 53 години). Диабет (58,6% спрямо 29,7%), хипертония (70,6% спрямо 32,3%), хипотиреоидизъм (8,6% спрямо 2,5%), хронична сърдечна недостатъчност (41,3% спрямо 6,6%), ХБН (55,1% спрямо 19,6%) %) и исхемична болест на сърцето (31% срещу 2,2%), а eGFR е по-нисък (46,2 спрямо 90,8 ml/min/1,73㎡; P всички<0.05).

Това проучване предполага, че сред хоспитализирани пациенти с AKI, лечението с SGLT-2i не е свързано с риск от MAKE в рамките на 10 дни или в рамките на 30 до 90 дни, но някои специфични подгрупи могат да се възползват от него и SGLT{{4 }} мога значително да намаля риска от смърт при пациентите. . Три предишни проучвания са установили, че SGLT-2i не подобрява бъбречните или сърдечните ползи при пациенти с AKI. Въпреки това, в някои проучвания изглежда, че SGLT-2i намалява риска от смърт при пациенти с тип 1 кардиоренален синдром (74% са имали AKI стадий 1). Следователно ефикасността на SGLT-2i при пациенти с AKI изглежда не е от полза за сърцето и бъбреците, а намалява риска от смърт.

Понастоящем SGLT-2i има определена ефикасност при различни бъбречни заболявания, включително имуноглобулин А (IgA) нефропатия и фокална и сегментна гломерулосклероза (FSGS). Механизмът може да е свързан с адаптирането на бъбреците към хипоксия, подобрено използване на хранителни вещества в бъбречните тубулни клетки и намаляване на възпалителните фактори (като KIM1 и IL-6). В допълнение, други проучвания върху животни също установиха, че SGLT-2i подобрява бъбречната ендотелна функция, енергийния метаболизъм и митохондриалната функция. Горните механизми могат да имат дълбоко въздействие върху бъбречната функция.

Пациентите с AKI обаче са значително хетерогенни и различните изходни характеристики могат да повлияят на патологичния статус на AKI. Следователно това проучване специално проведе анализ на подгрупи и установи, че пациентите в различните подгрупи имат различни отговори на SGLT-2i. Пациентите с по-висок eGFR и липса на анамнеза за хипертония или диабет е по-вероятно да имат полза от лечението с SGLT-2i. Това се разбира по-добре, тъй като тези пациенти имат по-добра бъбречна функция и бъбречен резерв и терапевтичният ефект на SGLT-2i върху тях е по-добър. по-добре.

И накрая, изследователите предупреждават, че употребата на SGLT-2i по време на острия период на AKI не е валидирана и трябва да се използва с повишено внимание в тези ситуации поради потенциалните усложнения и нежелани събития. Ограничението на нашето изследване се крие в неговата природа. Като ретроспективна кохорта можем да демонстрираме само корелация, а не причинно-следствена връзка. Освен това размерът на извадката от това проучване беше сравнително малък.

Като цяло SGLT-2i изглежда полезен при лечението на някои пациенти с AKI, но са необходими повече изследвания. Употребата на SGLT-2i по време на острата фаза на AKI все още изисква внимателно боравене и внимателно наблюдение на потенциални усложнения и нежелани събития.

Как Cistanche лекува бъбречно заболяване?

Цистанчее традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на различни здравословни състояния, включителнобъбрекзаболяване. Получава се от изсушени стъбла наЦистанчеПустиня, растение, произхождащо от пустините на Китай и Монголия. Основните активни компоненти на цистанхата сафенилетаноидгликозиди, ехинакозид, иактеозид, за които е установено, че имат благоприятен ефект върхубъбрекздраве.

Бъбречното заболяване, известно още като бъбречно заболяване, се отнася до състояние, при което бъбреците не функционират правилно. Това може да доведе до натрупване на отпадъчни продукти и токсини в тялото, което води до различни симптоми и усложнения. Cistanche може да помогне за лечение на бъбречно заболяване чрез няколко механизма.

Първо, установено е, че цистанче има диуретични свойства, което означава, че може да увеличи производството на урина и да помогне за елиминирането на отпадъчните продукти от тялото. Това може да помогне за облекчаване на тежестта върху бъбреците и предотвратяване на натрупването на токсини. Като насърчава диурезата, цистанхата може също да помогне за намаляване на високото кръвно налягане, често срещано усложнение на бъбречно заболяване.

Освен това е доказано, че цистанхата има антиоксидантни ефекти. Оксидативният стрес, причинен от дисбаланс между производството на свободни радикали и антиоксидантната защита на организма, играе ключова роля в прогресирането на бъбречните заболявания. помагат за неутрализиране на свободните радикали и намаляване на оксидативния стрес, като по този начин предпазват бъбреците от увреждане. Фенилетаноидните гликозиди, открити в цистанхата, са особено ефективни при отстраняването на свободните радикали и инхибирането на липидната пероксидация.

Освен това е установено, че цистанхата има противовъзпалителни ефекти. Възпалението е друг ключов фактор за развитието и прогресирането на бъбречно заболяване. Противовъзпалителните свойства на Cistanche спомагат за намаляване на производството на провъзпалителни цитокини и инхибират активирането на задължителните пътища на възпалението, като по този начин облекчават възпалението в бъбреците.

Освен това е доказано, че цистанхата има имуномодулиращи ефекти. При бъбречно заболяване имунната система може да бъде нарушена, което води до прекомерно възпаление и увреждане на тъканите. Cistanche помага за регулирането на имунния отговор чрез модулиране на производството и активността на имунните клетки, като Т клетки и макрофаги. Тази имунна регулация помага за намаляване на възпалението и предотвратява по-нататъшно увреждане на бъбреците.

Освен това е установено, че цистанхата подобрява бъбречната функция чрез насърчаване на регенерацията на бъбречните тръби с клетки. Епителните клетки на бъбречните тубули играят решаваща роля във филтрирането и реабсорбцията на отпадъчни продукти и електролити. При бъбречно заболяване тези клетки могат да бъдат увредени, което води до нарушена бъбречна функция. Способността на Cistanche да насърчава регенерацията на тези клетки помага за възстановяване на правилната бъбречна функция и подобрява цялостното здраве на бъбреците.

В допълнение към тези директни ефекти върху бъбреците, е установено, че цистанхата има благоприятен ефект върху други органи и системи в тялото. Този холистичен подход към здравето е особено важен при бъбречно заболяване, тъй като състоянието често засяга множество органи и системи. Доказано е, че che има защитни ефекти върху черния дроб, сърцето и кръвоносните съдове, които обикновено са засегнати от бъбречно заболяване. Като насърчава здравето на тези органи, цистанчът помага за подобряване на цялостната бъбречна функция и предотвратява по-нататъшни усложнения.

В заключение, цистанче е традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на бъбречни заболявания. Активните му компоненти имат диуретично, антиоксидантно, противовъзпалително, имуномодулиращо и регенеративно действие, което спомага за подобряване на бъбречната функция и предпазва бъбреците от по-нататъшно увреждане. , цистанче има благоприятен ефект върху други органи и системи, което го прави холистичен подход за лечение на бъбречни заболявания.