Въздействие на бъбречно-заместителната терапия върху смъртността и бъбречните резултати при критично болни пациенти с остро бъбречно увреждане: Кохортно проучване, базирано на населението в Корея между 2008 и 2015 г.
Aug 30, 2023
Резюме:Резултатите в зависимост от вида на бъбречната заместителна терапия (RRT) илисъществуващо бъбречно заболяванепри критично болни пациенти с остро бъбречно увреждане (ОПН) не са напълно изяснени. Всички възрастни пациенти в интензивно отделение с AKI в Корея от 2008 г. до 2015 г. бяха прегледани. Общо 124 182 пациенти, включително 21 165 пациенти с предшестващо бъбречно заболяване, бяха разделени в три групи: контрола (без RRT), диализа и продължителна RRT (CRRT). Болничната смъртност и прогресията до краен стадий на бъбречно заболяване (ESKD) бяха анализирани според наличието на предшестващо бъбречно заболяване. Групата CRRT е имала по-висок риск от вътреболнична смъртност. Сред пациентите с предшестващо бъбречно заболяване групата на диализа е имала по-нисък риск от вътреболнична смъртност в сравнение с други групи. Рискът от ESKD е по-висок в групите на диализа и CRRT в сравнение с контролната група. В групата на CRRT рискът от ESKD е дори по-висок при пациенти без предшестващо бъбречно заболяване. Въпреки че групите на диализа и CRRT показват по-висока честота на ESKD, вътреболничната смъртност е по-ниска в групата на диализа, особено при пациенти с предшестващо бъбречно заболяване. Нашето проучване потвърждава, че RRT и съществуващото бъбречно заболяване могат да бъдат важни прогностични фактори за общите и бъбречните резултати при пациенти с AKI.
Ключови думи:остра бъбречна травма; хронично бъбречно заболяване; продължителна бъбречна заместителна терапия;краен стадий на бъбречно заболяване; интермитентна хемодиализа; смъртност;бъбречна заместителна терапия
НАТИСНЕТЕ ТУК, ЗА ДА ЗНАЕТЕ CISTANCHE ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ХБН
1. Въведение
Острото бъбречно увреждане (ОБН) е често срещано усложнение при критично болни пациенти, страдащи от различни заболявания като сърдечна недостатъчност или септичен шок и е свързано с висока смъртност и прогресия до хронично бъбречно заболяване (ХБН) [1,2]. Бъбречно заместителна терапия (ЗБТ) често се налага при пациенти с тежка ОПП [3]. Като се има предвид очевидният напредък в медицината за интензивни грижи, приложението на RRT значително се увеличи [4]. Въпреки че редица проучвания съобщават за бъбречна прогноза и смъртност според модалността на БЗТ, настоящите клинични данни не подкрепят превъзходството на специфични модалности на БЗТ [5]. Модалността на БПТ обикновено се определя според състоянието на пациентите и институционалната наличност на оборудване за диализа или непрекъснато БПТ (CRRT).
Освен това, въпреки че AKI обикновено се разглежда като последица от сериозни състояния или компонент на мултиорганна недостатъчност при критично болни пациенти, най-важният фактор, влияещ върху бъбречните резултати, може да бъде наличието на подлежащо бъбречно заболяване, което повишава чувствителността към AKI или уврежда бъбречното възстановяване [6]. Няколко проучвания съобщават, че бъбречната функция след AKI влияе върху дългосрочните резултати. An et al. [7] показаха, че оценката на бъбречната функция на 3 месеца след започване на CRRT може да помогне за прогнозиране на прогресията до краен стадий на бъбречно заболяване (ESKD) и дългосрочна преживяемост. Освен това, ретроспективно кохортно проучване съобщава за приблизителна скорост на гломерулна филтрация от<30 mL/min per 1.73 m2 at hospital discharge after CRRT as a strong risk factor for poor long-term survival and a poor renal prognosis [8]. However, only a few recent studies have analyzed renal and patient outcomes after AKI depending on the modality of RRT and pre-existing kidney diseases in a representative large cohort of critically ill patients.
В това проучване ние анализирахме голяма база данни от национална кохорта, включваща практически всички приеми в отделения за интензивно лечение (ICU) в Корея, за да проучим въздействието на приложението и модалността на RRT и съществуващите бъбречни заболявания върху вътреболничната смъртност, прогресията към ESKD и продължителност на престоя (LOS) в болници и интензивни отделения.
2. Материали и методи
2.1. Източник на данни
Ретроспективно анализирахме кохортата от проучването на корейските национални данни за интензивно лечение (KIND) [9] въз основа на базата данни за преглед и оценка на здравното осигуряване (HIRA) на корейското министерство на здравеопазването. Тази база данни включва всички приеми в интензивно отделение в Корея. Базата данни на HIRA съдържа данни за искове за здравно осигуряване, генерирани в процеса на възстановяване на разходите за здравни услуги съгласно системата на Националното здравно осигуряване (NHI) в Корея. Базата данни HIRA съдържа информация за почти 50 милиона пациенти към 2014 г. в Корея, покриващи 98% от цялото население чрез системата за универсално здравно покритие [10]. Проучването беше прегледано от Институционалния съвет за преглед (IRB) на медицински център Samsung (IRB протокол 2015-11-17). Информираното съгласие беше отменено, тъй като бяха използвани само предварително събрани деидентифицирани административни данни.
2.2. Проучване на населението
Проучваната популация включва всички възрастни пациенти на възраст над 18 години от проучването KIND (n=131,988), които са били диагностицирани с AKI по време на първото приемане в интензивно отделение от 1 януари 2008 г. до 31 май 2015 г. Тези пациенти нямат анамнеза на AKI, диализа, лечение с CRRT или приемане в интензивно отделение в рамките на една година преди хоспитализацията.
Бяха изключени пациенти със следните характеристики: (1) тези, които са получили CRRT поради психични и поведенчески разстройства, интоксикация или даряване на органи (n=1800); (2) тези, които са получавали CRRT за по-малко от 3 дни, което не може да бъде потвърдено като AKI поради възможността за прилагане на CRRT за други заболявания като лекарствена интоксикация (n=5867); и (3) пациенти с ESKD, които са били на диализа преди хоспитализация, или пациенти, които са били наблюдавани за по-малко от 12 месеца по време на едногодишен период на измиване (n=139). И накрая, бяха включени общо 124 182 пациенти (73 512 мъже и 50 670 жени) (Фигура 1)
Фигура 1. Блок-схема на участниците в проучването (n=124,182)
2.3. Изследване на променливи
Приемането в интензивно отделение е определено чрез изследване на кодовете за искове, които всички болници в Корея са длъжни да използват, когато подават искове за разходи за прием в интензивно отделение към службата на HIRA AJ100-AJ590900). Тези кодове се основават на Корейската класификация на болестите 6-то издание, модифицирана версия на Международната класификация на болестите 10-та ревизия на МКБ-10), адаптирана за използване в корейската здравна система [11]. Всички престои в интензивно отделение по време на една и съща хоспитализация се считат за един прием в интензивно отделение. По същия начин болничният престой е разделен от<2 days were considered the same hospital admission.AKI was defined as the presence of codes that identified AKI (ICD-10 codes N17)RRT including CRRT (Korean NHl procedure codes 07031-07035, 07051-07055), or dialysis. Dialysis was defined as intermittent hemodialysis (07020-07021, 02011-0201202081-02083, or 09991) or peritoneal dialysis (07061-07062, 07071-07075, E6581, E6582or E6593) using Korean NHl procedure codes. Initiation timing and the modality of RRT were decided considering patients' overall conditions and RRT equipment status of each center. Indications for RRT were symptomatic uremia, severe electrolyte imbalance including hyperkalemia, severe metabolic acidosis and volume overload according to guidelines (12,13]. CRRT was preferentially initiated in these patients with hemodynamic instability, multiorgan failure, or risk of increased
интрацеребрално налягане. Събрахме кодове на искове относно информация за съпътстващи заболявания, процедури за управление по време на приемане в интензивно отделение, предписания и демографски характеристики. Съпътстващи заболявания, включително предшестващо бъбречно заболяване в рамките на годината преди хоспитализацията, обобщени с помощта на индекса на Чарлсън 14,15. Бъбречните заболявания бяха дефинирани допълнително с помощта на кодове за хронични или неуточнени нефритни синдроми (ICD-10 кодове N030N031, N038, N039, N050, N051, N058 или N059), които не са включени в индекса на коморбидността на Charlson.
Процедурите за управление включват механична вентилация (MV; корейски NHI кодове на процедури M5857, M5858 или M5860) и екстракорпорална мембранна оксигенация (ECMO, корейски NHI кодове на процедури O1901-O1904, кодове на материали CAPIOX EBS CIRCUIT G5401008, QUADROX PLS G5501050, или CAPIOX EBS PMP CIRCUIT G5501008). Прилагането на инотропни или вазопресорни лекарства като добутамин, допамин, епинефрин и норепинефрин за повече от 2 дни също беше идентифицирано с помощта на корейски лекарствени и анатомични терапевтични химични кодове (148201BIJ, 38900BIJ, 148701BIJ, 148702BIJ, 429500BIJ, 152601BIJ или 203101BIJ) [16 ].
Получихме информация относно характеристиките на болницата от базата данни на HIRA за медицински грижи, която включваше вида на институцията, местоположението, броя на болничните легла, съоръженията и лекарите. Типът болница е класифициран според капацитета, въз основа на броя на болничните легла и броя на специалностите, както е определено от корейския здравен закон [17]. Като цяло болниците се определят като здравни заведения с над 30 стационарни легла. Многопрофилните болници са болници с повече от 100 легла и повече от седем специализирани отделения, включително вътрешни болести, хирургия, педиатрия, акушерство и гинекология, анестезиология, патология и лабораторна медицина. Третичните болници са общи болници с повече от 20 специализирани отделения, които служат като учебни болници за студенти по медицина и медицински сестри.
Общата цена беше паричната сума, възстановена от корейския NHI на болниците, включително престой в интензивно отделение и за медицински услуги на пациенти, одобрени от HIRA, и след това беше преобразувана в щатски долари по обменния курс от 1 декември 2015 г. (1158 вона/долар)
2.4. Дефиниция на резултатите
The primary outcome was in-hospital mortality, defined as the death code of the billing statement. We also compared hospital and ICU LOS (days) and the incidence of ESKD after discharge among survivors (n = 77,185). To define post-discharge outcomes, we linked the personal identifification number of each study participant to the inpatient claims data in the admission result database. The progression to ESKD as the long-term outcome of AKI was evaluated between hospitalization and 1 year after discharge. ESKD was defined in patients who received dialysis for >3 месеца (кодове O7020, O9991, O7075) с регистрация за политика за намаляване на доплащането за пациенти с ESKD (кодове V001 и V003) или пациенти, претърпели бъбречна трансплантация (кодове R3280).
2.5. Статистически анализ
Всички пациенти бяха разделени на три групи според модалността на RRT: контролни (без RRT), групи на диализа и CRRT. Пациентите, които са получили както диализа, така и CRRT, са категоризирани в групата CRRT. Непрекъснатите променливи се представят като средно и стандартно отклонение (SD) или медиана и интерквартилен диапазон (IQR) и се сравняват с помощта на еднопосочен дисперсионен анализ (ANOVA). Категоричните променливи се представят като числа и пропорции и се сравняват с помощта на χ 2 теста.
Тъй като резултатите на пациентите могат да бъдат групирани от болница [18], ние използвахме болницата като случайно прихващане в модели на логистична регресия със смесени ефекти, за да оценим съотношенията на шансовете (OR) с 95% доверителни интервали (CI).
Пациентите, починали по време на хоспитализация, бяха изключени от анализите на прогресията до ESKD, както и от LOS анализа на болницата и ICU, за да се избегне включването на цензурирани пациенти поради смърт. В окончателния анализ са включени общо 77 185 пациенти. За болница и ICU LOS при оцелели използвахме множество линейни регресионни модели, за да сравним трите групи. Тъй като LOS в болницата и LOS в интензивното отделение бяха подчертано изкривени надясно, бяха използвани логаритмично трансформирани резултати и изчисленото съотношение с 95% CI, сравняващо трите групи.
Дългосрочният резултат от това проучване е честотата на ESKD между хоспитализацията и 1 година след изписването. Времето на човек се изчислява от датата на приемане в болницата в ESKD или последната дата на проследяване. Кривите на оцеляване бяха генерирани с помощта на метода на границата на продукта на Kaplan-Meier и сравнени с помощта на log-rank тестове. Използвахме регресионни модели на пропорционални опасности на Кокс, за да оценим коефициента на опасност (HR) с 95% CI за ESKD. Разгледахме предположението за пропорционални опасности, използвайки графики на логаритмичната (−log) функция на оцеляване и остатъците на Шьонфелд
Възраст, пол, тип болница, анамнеза за съпътстващи заболявания (миокарден инфаркт, застойна сърдечна недостатъчност, периферно съдово заболяване, мозъчно-съдово заболяване, ревматологично заболяване, чернодробно заболяване, захарен диабет, бъбречно заболяване, рак и синдром на придобита имунна недостатъчност/вирус на човешка имунна недостатъчност) и използването на MV, вазопресорни лекарства и ECMO бяха коригирани в крайния модел. В допълнение, ние проведохме анализ на подгрупи, за да оценим връзката на RRT с всеки резултат, в зависимост от съществуващи бъбречни заболявания.
Всички анализи бяха двустранни и p-стойностите < 0.05 бяха счетени за статистически значими. Статистическите анализи бяха извършени с помощта на SAS версия 9.2 (SAS Institute, Inc., Cary, NC, USA) и R софтуер (версия 3.3.2; Free Software Foundation, Inc., Boston, MA, USA).
Поддържаща услуга:
Имейл:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/телефон:+86 15292862950
Магазин:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
