Ключови стъпки за предотвратяване на инфекция на кръвния поток при хемодиализа на централния венозен катетър
Apr 08, 2024
Хемодиализата (HD) е важен метод в допълнение към бъбречната трансплантация за поддържане на нормален метаболизъм и удължаване на преживяемостта на пациенти с краен стадий на бъбречно заболяване. През последните години, с развитието на технологията за диализни катетри, процентът на преживяемост на пациентите на хемодиализа продължава да се увеличава. 5-годишната преживяемост може да достигне 80%, а периодът на преживяемост на някои пациенти може да достигне повече от 15 години. Усложненията, свързани с хемодиализата, са основните фактори, влияещи върху преживяемостта и качеството на живот на пациентите, сред които свързаната с катетър инфекция на кръвния поток (CRBSI) е най-честата и важна.
Кликнете върху Cistanche за бъбречно заболяване
Тази статия ще се съсредоточи върху тази тема и ще разработи подробно ключовите аспекти на превенцията на инфекцията, с цел подобряване на информираността на пациентите и медицинския персонал и съвместно поддържане на здравето на пациентите.
1. Преглед на инфекцията на хемодиализния катетър
Централният венозен катетър е често използван съдов достъп в процеса на пречистване на кръвта. Кръвта се извежда от тялото през катетъра за лечение на пречистване и след това се връща в тялото. Централните венозни катетри за хемодиализа включват катетри без тунел и маншет без дакрон (катетри без тунел NTC или катетри без маншет без дакрон NCC или временни катетри), катетри с тунелен маншет от полиестер (TCC или дългосрочни катетри) , което трябва да бъде клинично базирано Катетърът трябва да бъде избран подходящо въз основа на състоянието на пациента и нивото на лекаря. Използването на катетри улеснява лечението за пречистване на кръвта, но също така увеличава риска от инфекция.
Инфекция на кръвния поток, свързана с катетър (CRBSI), няколко минути до десетки минути след началото на хемодиализата, пациентът ще развие системни симптоми като втрисане, втрисане, треска и т.н. Това е типична проява на инфекция на кръвния поток. Малък брой пациенти могат да развият забавена треска, т.е. субфебрилна температура след хемодиализа, което е свързано с броя и вирулентността на заразените бактерии.
Основните причини за инфекция на кръвния поток при централните венозни катетри за пречистване на кръвта включват замърсяване по време на поставяне на катетъра, неправилна поддръжка на катетъра и пациенти с нисък имунитет. Веднъж възникнала инфекция, тя може да доведе до сериозни последствия като дисфункция на катетъра и сепсис и дори да застраши живота на пациента. Следователно предотвратяването на инфекции на катетъра е от решаващо значение.
2. Класификация на инфекциите на централния венозен катетър
Микробната колонизация на външната и вътрешната повърхност на лумена на хемодиализните катетри е важен източник на бактерии, водещи до свързани с катетъра инфекции, пренасяни по кръвен път (CRBSI). По време на началните етапи на развитие на микробна колонизация на интраваскуларните катетри се образува биофилм, съставен от протеини на гостоприемника и микроорганизми. Въпреки наличието на механизми за имунна защита на гостоприемника и терапевтични дози антимикробни лекарства, бактериите и гъбичките в биофилмите ще оцелеят и ще се размножават в мембраната.
CRBSIs най-често са вторични за колонизацията на микроорганизми, които мигрират от мястото на имплантиране на катетъра към външната повърхност на лумена и след това навлизат в кръвния поток, за да причинят появата им; или от интерфейса на катетъра, конектора или чрез замърсени процедури за инжектиране. в лумена на тръбата и след това в кръвта, причинявайки възникването му.
Инфекциите в катетри с тунели и полиестерни ръкави могат да бъдат разделени на ①катетърна бактериална колонизация, ②инфекция на изхода на катетъра, ③инфекция на катетърния тунел, ④свързана с катетъра бактериемия, известна също като CRBSI, ⑤свързани с катетъра миграционни инфекции, включително бактериална инфекция Ендокардит, септичен артрит, остеомиелит, и т.н. Инфекцията на катетъра е основната причина за отстраняване на катетъра и степента на успеваемост при спасяване на инфекцията на катетъра е само 25 до 30%.
Проучванията показват, че честотата на свързаните с катетъра инфекции на кръвния поток е 0.6-6.5 на 1,000 дни с катетър и се свързва с грам-положителни коки, като Staphylococcus aureus е преобладаващ патоген в 20-43% от случаите. Метицилин-резистентният Staphylococcus aureus е виновникът за 12-38% от свързаните с диализния катетър бактериемии.
3. Основни стъпки за предотвратяване на инфекция на катетъра
Предоперативна подготовка и дезинфекция
Преди поставянето на катетъра медицинският персонал трябва да разбере напълно състоянието на пациента и съдовите заболявания и да избере подходящия тип катетър и място за поставяне. В същото време трябва да се извърши предоперативна подготовка, включително почистване и дезинфекция на кожата на пациента и стерилна обработка на хирургически инструменти. По време на процеса на дезинфекция трябва да се използва разтвор на етанол-хлорхексидин, съдържащ поне 0.5% хлорхексидин глюконат, за да се гарантира, че бактериите по повърхността на кожата са ефективно унищожени.
хигиена на ръцете
Хигиената на ръцете преди поставяне на централен венозен катетър е важен компонент от програмата за превенция на инфекциите. Хигиената на ръцете може да се извърши с помощта на традиционни техники за изплакване със сапун и вода или техники без изплакване на основата на алкохол. Трябва да се поддържа хигиена на ръцете преди и след поставяне на съдов катетър, смяна, свързване, поддръжка и смяна на превръзката. Носенето на ръкавици при работа с централен венозен катетър не означава, че хигиената на ръцете е ненужна. Ако ръцете не се почистят преди поставянето на ръкавиците, микроорганизмите от ръцете могат да се прехвърлят върху външната повърхност на ръкавиците. За тази цел Професионалният комитет за пречистване на кръвта на Китайската асоциация на медицинските сестри е формулирал специално „Препоръки на експерти относно времето за хигиена на ръцете по време на хемодиализни операции“, което заслужава вниманието на специалистите по хемодиализа и популяризирането му в клиничната практика.
Асептични техники по време на въвеждане на катетър
По време на процеса на поставяне на катетъра медицинският персонал трябва стриктно да спазва асептични оперативни процедури и да носи стерилни ръкавици, шапки и маски, за да намали вероятността от замърсяване. По време на операцията трябва да се избягва ненужно докосване и замърсяване, за да се осигури гладко въвеждане на катетъра.
Поддръжка и управление на катетъра
Поддръжката на катетъра е важна част от предотвратяването на инфекция. Медицинският персонал трябва редовно да проверява катетъра и да наблюдава дали има някакви признаци на инфекция като зачервяване, подуване, втвърдяване, чувствителност и т.н. около изхода на катетъра. В същото време превръзката около катетъра трябва да се сменя редовно, за да поддържа катетъра сух и чист. При смяна на превръзките трябва да се внимава, за да се избегне увреждане на кожата и да се намали рискът от инфекция. Освен това медицинският персонал трябва също така да напътства пациентите да се грижат правилно за катетъра у дома, включително да избягват повреда от външна сила, като компресия и сцепление на катетъра, и да поддържат кожата около катетъра чиста и суха.
Характеристики на здравните работници, които повишават риска
Поставяне на катетри в спешни ситуации, неспазване на напълно стерилни процедури, множество манипулации с катетри, ниско съотношение сестра/пациент и невъзможност за отстраняване на ненужните катетри. И накрая, свързаните с риска характеристики на устройството включват материала, от който е направен катетърът, мястото на поставяне, броя на лумените на катетъра и индикацията за поставяне (напр. хемодиализа или катетър в белодробната артерия). Повечето стратегии за превенция за CLABSI са насочени към здравните работници и характеристиките на устройството, които са по-податливи на действие, отколкото характеристиките на пациента.
Подобряване на имунитета на пациента
Ниският имунитет на пациента е един от важните фактори за инфекция на катетъра. Следователно медицинският персонал трябва да обръща внимание на хранителния статус на пациентите, да насърчава пациентите да се хранят рационално и да увеличават хранителния прием. В същото време пациентите трябва да бъдат насочвани да изпълняват подходящи упражнения за подобряване на физическата си форма и имунитет. При пациенти с нисък имунитет може да се обмисли допълнително лечение с лекарства като имуностимулатори.
Рационално използване на антибиотици
Употребата на антибиотици играе определена роля в превенцията и лечението на катетърни инфекции, но прекомерната употреба или злоупотребата с антибиотици може да доведе до дисбиоза и развитие на лекарствена резистентност. Ето защо, когато се използват антибиотици, те трябва да бъдат подбрани и използвани рационално според конкретната ситуация на пациента и степента на инфекция, за да се избегне ненужното лечение.
4. Самоконтрол на пациента и предпазни мерки
В допълнение към професионалните грижи от страна на медицинския персонал, самоконтролът на пациентите също е от ключово значение за предотвратяване на инфекцията. Пациентите трябва да обърнат внимание на следните точки:
1. Спазвайте медицинските инструкции, търсете медицинска помощ навреме и активно сътрудничете на медицинския персонал при лечението и грижите.
2. Поддържайте кожата около катетъра чиста и суха и избягвайте влага и замърсяване. Водоустойчива превръзка може да се използва за защита на катетъра по време на къпане.
3. Обърнете внимание на промените около катетъра. Ако има симптоми като зачервяване, подуване, болка и температура, незабавно потърсете медицинска помощ.
4. Избягвайте повреда на катетъра от външна сила, като например избягване на натоварващи дейности и внимаване при обличане и събличане на дрехи.
5. Поддържайте добри жизнени навици и манталитет, засилете собствения си имунитет и предотвратявайте появата на настинки и други заболявания.
Как Cistanche лекува бъбречно заболяване?
Cistanche е традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на различни здравословни състояния, включително бъбречни заболявания. Извлича се от изсушени стъбла на Cistanche deserticola, растение, произхождащо от пустините на Китай и Монголия. Основните активни компоненти на цистанче са фенилетаноидни гликозиди, ехинакозид и актеозид, за които е установено, че имат благоприятен ефект върху здравето на бъбреците.
Бъбречното заболяване, известно още като бъбречно заболяване, се отнася до състояние, при което бъбреците не функционират правилно. Това може да доведе до натрупване на отпадъчни продукти и токсини в тялото, което води до различни симптоми и усложнения. Cistanche може да помогне за лечение на бъбречно заболяване чрез няколко механизма.
Първо, установено е, че цистанче има диуретични свойства, което означава, че може да увеличи производството на урина и да помогне за елиминирането на отпадъчните продукти от тялото. Това може да помогне за облекчаване на тежестта върху бъбреците и предотвратяване на натрупването на токсини. Като насърчава диурезата, цистанхата може също да помогне за намаляване на високото кръвно налягане, често срещано усложнение на бъбречно заболяване.
Освен това е доказано, че цистанче има антиоксидантни ефекти. Оксидативният стрес, причинен от дисбаланс между производството на свободни радикали и антиоксидантната защита на организма, играе ключова роля в прогресирането на бъбречните заболявания. помагат за неутрализиране на свободните радикали и намаляване на оксидативния стрес, като по този начин предпазват бъбреците от увреждане. Фенилетаноидните гликозиди, открити в цистанхата, са особено ефективни при отстраняването на свободните радикали и инхибирането на липидната пероксидация.
Освен това е установено, че цистанхата има противовъзпалителни ефекти. Възпалението е друг ключов фактор за развитието и прогресирането на бъбречно заболяване. Противовъзпалителните свойства на Cistanche спомагат за намаляване на производството на провъзпалителни цитокини и инхибират активирането на задължителните пътища на възпалението, като по този начин облекчават възпалението в бъбреците.
Освен това е доказано, че цистанхата има имуномодулиращи ефекти. При бъбречно заболяване имунната система може да бъде нарушена, което води до прекомерно възпаление и увреждане на тъканите. Cistanche помага за регулирането на имунния отговор чрез модулиране на производството и активността на имунните клетки, като Т клетки и макрофаги. Тази имунна регулация помага за намаляване на възпалението и предотвратява по-нататъшно увреждане на бъбреците.
Освен това е установено, че цистанхата подобрява бъбречната функция чрез насърчаване на регенерацията на бъбречните тръби с клетки. Епителните клетки на бъбречните тубули играят решаваща роля във филтрирането и реабсорбцията на отпадъчни продукти и електролити. При бъбречно заболяване тези клетки могат да бъдат увредени, което води до нарушена бъбречна функция. Способността на Cistanche да насърчава регенерацията на тези клетки помага за възстановяване на правилната бъбречна функция и подобрява цялостното здраве на бъбреците.
В допълнение към тези директни ефекти върху бъбреците, е установено, че цистанче има благоприятен ефект върху други органи и системи в тялото. Този холистичен подход към здравето е особено важен при бъбречно заболяване, тъй като състоянието често засяга множество органи и системи. Доказано е, че che има защитни ефекти върху черния дроб, сърцето и кръвоносните съдове, които обикновено са засегнати от бъбречно заболяване. Като насърчава здравето на тези органи, цистанхата помага за подобряване на цялостната бъбречна функция и предотвратява по-нататъшни усложнения.
В заключение, цистанче е традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на бъбречни заболявания. Активните му компоненти имат диуретично, антиоксидантно, противовъзпалително, имуномодулиращо и регенеративно действие, което спомага за подобряване на бъбречната функция и предпазва бъбреците от по-нататъшно увреждане. , цистанче има благоприятен ефект върху други органи и системи, което го прави холистичен подход за лечение на бъбречни заболявания.
