Бъбречно заболяване във Венецуела: Въздействието на продължителна хуманитарна криза

За повече информация. контактtina.xiang@wecistanche.com

Венецуела преминава през хуманитарна криза, която засегна сериозно всички програми набъбречна подмянатерапия – обхватът на диализа е намалял значително, особено в малките градове и селските райони, и почти всички перитонеална диализа и набавяне на органи от починали донори затрансплантация на бъбрекса прекратени.

Във Венецуела ранните 2000 години се характеризират с правителствени интервенции, насочени към постигане на икономически контрол над страната, включително национализация на индустрии и частни предприятия, подобряване на достъпа на населението до безплатно здравеопазване и предоставяне на субсидии за подкрепа на най-много уязвими членове на населението. Въпреки това неефективното управление, неконтролираната инфлация и растящото ниво на безработица сериозно засегнаха капацитета на населението като цяло да посреща основни нужди. По този начин Международният валутен фонд прогнозира, че до 2020 г. Венецуела ще има ниво на безработица от 54 процента и че свиването на брутния вътрешен продукт (БВП) ще бъде 25 процента, с инфлация от 65, 000 процента. Тези икономически трудности и продължаващите политически вълнения доведоха до тежка криза във всички слоеве на обществото. Над 5,1 милиона души са мигрирали в други страни през последните 4 години, включително 30 000 лекари², от които ~ 150 са нефролози. Вследствие на това във Венецуела и в страните, които хуманно са приели венецуелски мигранти, възникнаха многобройни и неочаквани ограничения на здравната система.

Щракнете тук, за да научите повече за предимствата на стъблото на цистанче

През последните 10 години системата за първично здравеопазване във Венецуела беше дезорганизирана и неадекватна, особено за хора, засегнати от социално-икономически неравенства и бедност. Например майчината и детската смъртност и процентът на предотвратимите инфекциозни заболявания са се влошили. Тревожен е фактът, че между 2015 г. и 2016 г. смъртността при новородени се е увеличила с 30,1 процента (63,3 процента повече от 2012 г.), а от 2012 до 2016 г. смъртността при майките се е увеличила с повече от 50 процента ³. Освен това в цялата страна възникнаха огнища на болести, предотвратими с ваксина, като морбили, дифтерия, паротит и коклюш, вероятно като пряка последица от пропуски в санитарните условия и ваксинацията. Важно е, че тези огнища се очаква да навредят на честотата назаболяване на бъбрецитетъй като много остри инфекции са свързани с развитието наостра бъбречна травма. Вторичните и третичните здравни услуги също бяха компрометирани, както се вижда от значителното намаляване на броя на болничните легла, недостига на работещи клинични лаборатории и радиологични услуги и липсата на надеждни водоснабдявания и електричество.

Тази криза във венецуелската здравна система засегна сериозно програмите за бъбречна заместителна терапия (KRT). Смята се, че приблизително 3,{1}},000 венецуелци (10 процента от населението) имат хронично бъбречно заболяване и приблизително 21,000 пациенти се нуждаят от KRT. От 1980-те до 2010 г. развиващите се политики за бъбречна недостатъчност доведоха до устойчиво увеличение на покритието с KRT до пик от 15000 пациенти (501 на милион население (pmp)5, което беше относително близо до целта за покритие от най-малко 700pmp, предложено от Латинскоамериканското дружество по нефрология (SLANH) и Панамериканската здравна организация (PAHO). За съжаление, тези печалби се губят. Програмата за перитонеална диализа беше преустановена през 2017 г., което генерира неочаквано търсене на хемодиализа До 2020 г. перитонеалната диализа е намаляла с 85,6 процента в сравнение с 2013 г., а броят на пациентите на хемодиализа е намалял с 40 процента (303 pmp) през същия период (C. Marquez, непубликувани данни). Неофициално 574 (23 процента) от общо 2 476 хемодиализни машини са били неработещи до 2019 г., което е довело до загуба на 3 444 хемодиализни разпределения (при три сесии на машина, три пъти седмично). Диализата е безплатна за пациента и официално обяснение за r не е осигурен спад при пациенти с бъбречна недостатъчност при KRT. Освен това понастоящем липсват статистически данни за бъбречните заболявания, включително смъртността на пациентите и употребата на KRT в страната. Несъответствията между реалните разходи за диализно лечение и възстановяването, предоставено от социалното осигуряване на диализните центрове, вероятно са допринесли за прогресивното намаляване на средствата за хемодиализа. Освен консумативите за хемодиализа, които се предоставят на пациента безплатно, текущото възстановяване на разходите за сесия на лечение се равнява само на 1,00 щ.д., което е недостатъчно за покриване на разходите за поддържане на диализно отделение в експлоатация.

Тези недостатъци в осигуряването на диализа се влошават от значителното неравенство в покритието на диализа в цялата страна. Покритието в големите градове е средно 495 pmp, но е само 139 pmp или липсва в малките градове и селските райони6. Освен това в много отделения за хемодиализа осигуряването често е недостатъчно поради прекъсвания на водоснабдяването и електричеството, които могат да продължат с часове или дни и да принудят хемодиализните сесии да бъдат съкратени или отменени. В национален мащаб недостигът на бензин допълнително ограничи достъпа на пациентите до диализни центрове, което също може да допринесе за наблюдаваното намаляване на броя на пациентите на хемодиализа.

Услугите за бъбречна трансплантация във Венецуела се разшириха постепенно между 1997 г. и 2014 г., достигайки средно 220 трансплантации годишно през 2014 г. (56 процента от починали донори). Между 2015 г. и 2018 г. обаче броят на трансплантациите намаля до 102 на година8. През 2017 г. националната програма на Министерството на здравеопазването за получаване на органи от починали донори беше прекратена, главно поради недостатъчно снабдяване с имуносупресивни лекарства от страна на социалното осигуряване, дефицити в инфраструктурата и човешки ресурси и намален оперативен капацитет на системата на общественото здравеопазване. Понастоящем годишно се извършват само няколко трансплантации на живи донори (E. Alonzo, непубликувани данни). Увеличаващият се брой нефролози и специализирани медицински сестри, които напускат страната поради социалната, икономическата и политическата криза, допълнително компрометира осигуряването на трансплантации. През 2017 и 2018 г. Венецуелското дружество по нефрология (SVN), SLANH и Международното дружество по нефрология изразиха открита загриженост за нарастващата криза, засягаща пациентите с бъбречни заболявания, и призоваха правителството на Венецуела незабавно да възстанови всички програми за здравеопазване на бъбреците. Отговорът на всички тези искания беше в най-добрия случай недостатъчен и несистематичен.

Пандемията от коронавирусната болест 2019 (COVID-19) създаде нови предизвикателства за страната, тъй като изискванията към здравната система продължават да нарастват. Това показват официалните данниCOVID-19случаите във Венецуела нарастват прогресивно (от 176 през юни 2020 г. на 1213 през септември, с тенденция към намаляване до 354 през ноември 2020 г. и отново нарастване до 604 през януари 2021 г.), с общо 126 927 случая (419 на 100,000 жители) ) и 1189 смъртни случая (39,3 на 1,000,000 жител) до края на януари 2021 г. Трябва да се отбележи, че се смята, че тези числа представляват силно подценяване поради ниския процент на тестване в страната . Според неправителствената организация Médicos Unidos de Venezuela до ноември 2020 г. 254 здравни служители, от които 190 лекари, са починали от усложнения, свързани с COVID-19-. Ограничената наличност на лични предпазни средства (PPE) и проблемите с безопасността в здравните центрове вероятно са допринесли за тези смъртни случаи. Предварителните резултати от национално проучване, проведено от SVN през август 2020 г., което обхваща 56 отделения за амбулаторна хемодиализа (4673 пациенти), показват, че само 17,5 процента от отделенията са имали налична изолация за пациенти с COVID-19（C.Mårquez, непубликувани данни). Симптомите, свързани с COVID-19, са наблюдавани при 1,7 процента от пациентите, 66,6 процента от които са хоспитализирани с 10,7 процента смъртност. В рамките на тези диализни отделения прилагането на превантивни мерки за намаляване на разпространението на инфекцията, като проследяване на симптомите и използване на ЛПС, е относително оскъдно. Следователно плановете за превенция и намаляване на риска трябва спешно да бъдат разработени и приложени във всички диализни центрове и нефрологични служби, за да се смекчи въздействието на пандемията от COVID-19 сред пациентите и персонала.

През 2016 г. Националното събрание на Венецуела обяви хуманитарна криза и поиска международна помощ - до юни 2020 г. месечната минимална заплата беше 1,95 щатски долара и средно семейство щеше да се нуждае от 103 минимални заплати, за да покрие месечните разходи за храна. През 2019 г. Организацията на обединените нации поиска чрез Службата за координация на хуманитарните въпроси (OCHA) международната общност да събере 223 милиона щатски долара, за да отговори на спешните нужди на Венецуела от здравеопазване, вода, канализация и хигиена, продоволствена сигурност, хранене и жилища за 7 милиона души.

Продължаващите политическа и икономическа криза във Венецуела имаха тежки последици върху предоставянето на здравни грижи и създадоха извънредна хуманитарна ситуация, която допълнително се засилва от икономическото ембарго, но светът изглежда постепенно пренебрегва този пагубен спад. Надяваме се, че международната общност няма да пренебрегне и ще продължи да си сътрудничи с венецуелската общност, за да гарантира, че глобалните стратегии, насочени към намаляване на неравенствата, включват действия за подкрепа на тези уязвими групи от населението, така че никой да не бъде изоставен.