Пациентите с бъбречно заболяване често имат сухота в устата и жажда, а 4 години по-късно развиват бъбречна недостатъчност. Как трябва да бъдат третирани?
Sep 24, 2024
Всеки знае, че много заболявания са склонни да засегнат бъбреците. Наскоро пациент, който е страдал от неизяснено бъбречно заболяване в продължение на 4 години, имал намалена скорост на гломерулна филтрация (eGFR) и се оплаквал от сухота в устата и сухи очи, дойде в отделението по нефрология. След диагностика от лекаря се установи, че има проблем с тази система. какво стана Нека да разгледаме!
Кликнете върху Cistanche за бъбречно заболяване
Въведение в случая
Пациентът, 28-годишна жена, имаше прогресивно влошаване на хронично бъбречно заболяване в продължение на 4 години, eGFR46 ml/min и неизвестна причина. Лекувана е в амбулаторията по нефрология.
Пациентът е имал симптоми на умора, гастроезофагеална рефлуксна болест, гастрит, екзема, алергичен ринит, мигрена, симетрична болка в ставите и скованост на ръцете, китките, лактите и коленете. Наскоро тя имаше диспнея при усилие.
Допълнителни разпити разкриха, че пациентът има дългосрочни симптоми на сухота в очите, сухота в устата, дрезгав глас и суха кашлица. Пациентът каза, че "слагам капки за очи няколко пъти на ден" и "винаги нося бутилка вода с мен". Тя отрече фоточувствителност, обрив по лицето, язви в устата и водниста диария.
Лекарства: Ежедневен перорален фамотидин за контролиране на симптомите на рефлукс, дозировката и честотата не са известни.
Физикален преглед: Пълно обеззъбяване, лек симетричен синовит, чувствителност при палпация на метакарпофалангеалните стави, чувствителност при палпация на двустранните медиални коленни стави, леко уголемяване на паротидната жлеза без чувствителност, лека субмандибуларна лимфаденопатия. Не се чуват или чуват аномалии при аускултация на сърцето и белите дробове; по кожата на цялото тяло не са открити маларен обрив, петехии, лимфни възли на Osler, кръвоизлив от трески или удебеляване на кожата.
Има ли нещо нередно с имунната система?
От горната ситуация на пациента има силно съмнение, че увреждането на бъбреците е причинено от участието на имунната система, но конкретното заболяване все още не е известно.
В допълнение към SLE и SS, засягане на бъбреците може да се наблюдава при различни автоимунни заболявания като васкулит и антигломерулна базална мембранна болест.
За да се изясни причината, тези общи имунни антитела също са необходими за подпомагане.
Антинуклеарните антитела са неспецифични антитела, които се срещат при различни автоимунни заболявания, така че са подходящи само за скрининг.
Анти-SSA антителата биха били най-полезни при потвърждаване на подозираната диагноза на този пациент, първичен SS. Проучвания, публикувани през последните години, показват, че резултатите от биопсия на лабиални слюнчени жлези и анти-SSA антитела (+) имат най-голяма тежест при класифицирането на пациенти с първичен SS.
Американският колеж по ревматология (ACR) и Европейската лига срещу ревматизма (EULAR) са разработили критерии за класификация на SS въз основа на това. В допълнение, случаят на анти-SSA отрицателен и anti-SSB (+) вече не се разглежда в класификацията на заболяванията.
Класификационните критерии ACR/EULAR обаче се използват главно за изследователски цели и не се използват като основа за диагностика на системни автоимунни заболявания. Понастоящем няма диагностични критерии за първичен СС.
Антицентромерните антитела обикновено се свързват със системна склероза и рядко се наблюдават при SS, с положителен процент от приблизително 6% в най-голямата докладвана кохорта. Пациентите със СС с антицентромерни антитела (+) имат по-висок процент на феномена на Рейно, склеродактилия и дисфункция на екзокринната жлеза.
Криоглобулините са неспецифични и могат да се наблюдават при различни заболявания. Тип 1 се характеризира с моноклонална гамапатия и обикновено се свързва със злокачествени тумори, докато типове 2 и 3 са поликлонални и са свързани с автоимунни заболявания (включително SS и SLE) и инфекции.
Разкриване на причината, семейна история в подкрепа
И така, лекуващият лекар проведе цялостен лабораторен преглед на пациента и основните резултати са следните:
Кръвна програма: хемоглобин 97g/L.
Електролити: калий в кръвта 3.3mmol/L; бикарбонат 16mmol/L; анионна празнина 15 mmol/L.
Бъбречна функция: уреен азот в кръвта 27 mg/dl; креатинин в кръвта 133μmol/L; eGFR37ml/мин.
Скорост на утаяване на еритроцитите: скорост на утаяване на еритроцитите 47 mm/h.
Immunity: antinuclear antibody>12.0u; двойноверижно ДНК антитяло<12.3IU/ml; rheumatoid factor 21IU/ml; anti-cyclic citrullinated peptide antibody<15.6u; anti-centromere antibody 1.0u; anti-SS-A/Ro antibody>8.0u; анти-SS-B/La антитяло 3.2u; нормално ниво на комплемента; поликлонална хипергамаглобулинемия; криоглобулин отрицателен.
Изследване на урина: червени кръвни клетки в урината 51-100/HP, дисморфични компоненти<25%; 24-hour protein quantification 442mg.
Вярвам, че след като прочетат това, всички читатели имат ясно разбиране за диагнозата на този пациент.
След това думите на пациента директно потвърдиха диагнозата на лекаря. Няколко членове на семейството на пациента страдат от автоимунни заболявания, включително системен лупус еритематозус (SLE), грануломатоза с полиангиит и синдром на Sjögren (SS).
В комбинация с лабораторни тестове и медицинска история и положителни анти-SS-B/La антитела, диагнозата на пациента може да бъде първичен синдром на Sjögren, който причинява бъбречно засягане след влошаване на заболяването.
Биопсия за установяване на окончателната причина за засягане на бъбреците
Тубулоинтерстициалният нефрит (TIN) е най-честата бъбречна проява на първичен СС, наблюдаван при около 2/3 от пациентите, подложени на бъбречна биопсия.
Поради коварния ход на заболяването и леките клинични симптоми, при откриването му може да е настъпила значителна бъбречна недостатъчност. Дисталната бъбречна тубулна ацидоза (RTA) е основната клинична проява, водеща до задържане на бъбречна киселина или загуба на бикарбонатни йони. Нормалното подкисляване на анионна празнина вследствие на загубата на бикарбонат поддържа RTA. Счита се, че пациентите без диария или илео/колостома са загубили алкали през бъбреците.
Свързващият ретинол протеин се филтрира свободно от гломерула и почти напълно се реабсорбира в проксималния тубул. Повишеното му ниво е един от най-чувствителните и предполагащи резултати от нарушена бъбречна проксимална тубулна функция.
Предвид високото съмнение за бъбречно засягане, пациентът претърпя бъбречна пункционна биопсия, която показа лек остър и хроничен интерстициален нефрит с фокален лек тубулит (лека тубулна атрофия и интерстициална фиброза).
Гломерулите показват сегментна екстракапилярна пролиферация на фибробласти и цялостна склероза, а останалата част е лека мезангиална склероза без очевиден мезангиален клетъчен състав.
Като се има предвид електролитният дисбаланс на пациента (хипокалиемия, метаболитна ацидоза), бъбречната недостатъчност и резултатите от биопсията, диагнозата е дистална бъбречна тубулна ацидоза, причинена от хроничен тубулоинтерстициален нефрит.
Как Cistanche лекува бъбречно заболяване?
Цистанчее традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на различни здравословни състояния, включителнобъбрекзаболяване. Получава се от изсушени стъбла наЦистанчеПустиня, растение, произхождащо от пустините на Китай и Монголия. Основните активни компоненти на цистанхата сафенилетаноидгликозиди, ехинакозид, иактеозид, за които е установено, че имат благоприятен ефект върхубъбрекздраве.
Бъбречното заболяване, известно още като бъбречно заболяване, се отнася до състояние, при което бъбреците не функционират правилно. Това може да доведе до натрупване на отпадъчни продукти и токсини в тялото, което води до различни симптоми и усложнения. Cistanche може да помогне за лечение на бъбречно заболяване чрез няколко механизма.
Първо, установено е, че цистанче има диуретични свойства, което означава, че може да увеличи производството на урина и да помогне за елиминирането на отпадъчните продукти от тялото. Това може да помогне за облекчаване на тежестта върху бъбреците и предотвратяване на натрупването на токсини. Като насърчава диурезата, цистанхата може също да помогне за намаляване на високото кръвно налягане, често срещано усложнение на бъбречно заболяване.
Освен това е доказано, че цистанче има антиоксидантни ефекти. Оксидативният стрес, причинен от дисбаланс между производството на свободни радикали и антиоксидантната защита на организма, играе ключова роля в прогресирането на бъбречните заболявания. помагат за неутрализиране на свободните радикали и намаляване на оксидативния стрес, като по този начин предпазват бъбреците от увреждане. Фенилетаноидните гликозиди, открити в цистанхата, са особено ефективни при изчистването на свободните радикали и инхибирането на липидната пероксидация.
Освен това е установено, че цистанхата има противовъзпалителни ефекти. Възпалението е друг ключов фактор за развитието и прогресирането на бъбречно заболяване. Противовъзпалителните свойства на Cistanche помагат за намаляване на производството на провъзпалителни цитокини и инхибират активирането на задължителните пътища на възпалението, като по този начин облекчават възпалението в бъбреците.
Освен това е доказано, че цистанхата има имуномодулиращи ефекти. При бъбречно заболяване имунната система може да бъде нарушена, което води до прекомерно възпаление и увреждане на тъканите. Cistanche помага за регулирането на имунния отговор чрез модулиране на производството и активността на имунните клетки, като Т клетки и макрофаги. Тази имунна регулация помага за намаляване на възпалението и предотвратява по-нататъшно увреждане на бъбреците.
Освен това е установено, че цистанхата подобрява бъбречната функция чрез насърчаване на регенерацията на бъбречните тръби с клетки. Епителните клетки на бъбречните тубули играят решаваща роля във филтрирането и реабсорбцията на отпадъчни продукти и електролити. При бъбречно заболяване тези клетки могат да бъдат увредени, което води до нарушена бъбречна функция. Способността на Cistanche да насърчава регенерацията на тези клетки помага за възстановяване на правилната бъбречна функция и подобрява цялостното здраве на бъбреците.
В допълнение към тези директни ефекти върху бъбреците, е установено, че цистанхата има благоприятен ефект върху други органи и системи в тялото. Този холистичен подход към здравето е особено важен при бъбречно заболяване, тъй като състоянието често засяга множество органи и системи. Доказано е, че che има защитни ефекти върху черния дроб, сърцето и кръвоносните съдове, които обикновено са засегнати от бъбречно заболяване. Като насърчава здравето на тези органи, цистанчът помага за подобряване на цялостната бъбречна функция и предотвратява по-нататъшни усложнения.
В заключение, цистанче е традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на бъбречни заболявания. Активните му компоненти имат диуретично, антиоксидантно, противовъзпалително, имуномодулиращо и регенеративно действие, което спомага за подобряване на бъбречната функция и предпазва бъбреците от по-нататъшно увреждане. , цистанче има благоприятен ефект върху други органи и системи, което го прави холистичен подход за лечение на бъбречни заболявания.
