Живо донорство на бъбрек в развиваща се страна

Резултати A. Характеристики на донора

Оценени са 1208 потенциални живи донори. Демографските характеристики на всички потенциални донори са представени в таблица 1. Донорите от чернокож африкански произход допринесоха с най-голямата етническа група (n=559; 46%). По-малко от една четвърт (n=298; 24,7%) от потенциалните донори в крайна сметка са претърпели донорска нефректомия; следователно имаше 910 потенциални живи донори, които не успяха да бъдат обработени. LKD допринесе за малка част от трансплантациите по време на тази серия; за сравнение, починалите донори представляват 78% от всички присаждания.

Б. Причини за недарение

Медицинските противопоказания за донорство са най-честата причина за дисквалификация на донора (n=365; 40,1%, таблица 2), от които затлъстяването, хипертонията, бъбречната дисфункция и ХИВ инфекцията са най-често срещаните диагнози. Психосоциалните фактори изиграха роля в изключването на още 209 донора, включително 97 донора, които доброволно се оттеглиха от процеса на обработка, и 85 донора, които не се върнаха, за да завършат оценката. Имунологичните бариери бяха посочени при изключването на още 173 потенциални донори. Тридесет донори бяха изключени въз основа на радиологично диагностицирани вродени бъбречни аномалии или реноваскуларни аномалии, като последните включват 15 пациенти с множество бъбречни съдове, при които хирургичният подход към нефректомия носи повишен оперативен риск.

Резултатът от оценката на донора варира значително според етническата група (Таблица 3). Неуспешното преминаване към донорска нефректомия е по-вероятно при чернокожи донори (OR 2,72, 95% CI 2,05–3,62, p<0.001); black donors were also at increased odds of exclusion due to medical contraindications to donation (OR 1.57, 95% CI 1.23–2.00, p<0.001). A higher prevalence of hypertension and HIV infection were significant contributors to the exclusion of Black donors. A non-significant trend toward an increased rate of self-withdrawal from the evaluation process was observed for Black donors. ABOi was a more frequent immunological indication for exclusion in Black donors; preformed donor-specific HLA antibodies were, however, more significant as a barrier to donation in Caucasian donor-recipient pairs. A non-significant trend towards a higher frequency of unrelated donors was observed for non-black pairs (23.3% compared to 18.1% in Black African donors, p = 0.057); in related pairs, a higher frequency of second-and third-degree family relationships was observed for donors of Black African ethnicity (8.8% and 7.0% respectively compared to 6.6% and 3.3% for non-Black donors, p = 0.041). LKD engraftments showed an increase after inception at this center reaching a maximum of 22 transplants in 1995, following which a gradual decline in the LKD transplantation rate was noted, with a precipitous drop in the number of accepted donors occurring after 2006 (Fig 1).

C. Резултати след даряване на бъбрек

Средният период на проследяване на донорите е 3,7 години след донорството (IQR 1,2–7,8 години). Клиничните и лабораторни параметри за тази подгрупа на изходно ниво и три последователни точки на проследяване след даряване (при първото посещение, на една година и при последното посещение) при донори с най-малко 5 години проследяване са показани в Таблица 4. Прогресивно повишаване на измереното кръвно налягане се наблюдава при проследяване след донорството. Повишаването на систоличното кръвно налягане между последователните периоди на проследяване е значително t-тест за независима проба между първото контролно посещение след донорството и проследяването една година след донорството (съответно 123,5 ± 17,8 mmHg и 128,2 ± 18,4 mmHg , p=0.012); използвайки тази методология, беше измерено значително повишаване на диастолното кръвно налягане между посещенията преди донорството и първите посещения след донорството (съответно 73,1 ± 8,8 и 76,1 ± 12,1 mmHg, p=0.023). Тридесет и осем донора (12,8%) са развили новопоявила се хипертония по време на последното проследяване. Имаше значително увеличение на албуминурията с течение на времето между тази измерена преди донорството и тази, измерена при първото последващо посещение след донорството (p<0.001 in Wilcoxon matched pairs testing), however, the AER remained within normal limits. Thirteen donors (4%) developed an AER of >300 mg/ден, включително един несвързан жив донор, който е разработил доказано чрез биопсия видео

Наблюдава се значително намаляване на eGFR между преди донорството и при първите посещения след донорството и едногодишните последващи посещения (p<0.001 for both follow-up measurements in Wilcoxon matched pairs testing); for those patients with at least 5 years of post-donation follow-up, there was no statistically significant difference between pre-donation eGFR and most recent follow-up measurement (p = 0.134). Eighty donors (27%) developed an eGFR of less than 60 ml/min/1.73 m2 at the most recent follow-up. However, none of the donors developed KF or required KRT. Dependent t-testing revealed significant changes in eGFR measurement during follow-up, with an expected decline in eGFR between pre- and first post-donation reading (93.0 ± 19.2 and 64.8 ± 17.1 ml/min/1.73m2 respectively, p<0.001) followed by gradual improvement in eGFR between first post-donation follow-up and that at one year(65.9 ± 18.0 and 68.8 ± 17.2 ml/min/1.73m2 respectively, p = 0.042), and between one-year and most recent visit in donors with at least 5 years of follow-up (68.9 ± 17.2 and 76.4 ± 22.6 ml/min/1.73m2 respectively, p = 0.001). eGFR measurement at the most recent follow-up in those donors with at least 5 years of follow-up was significantly lower than that measured in pre-donation workup (77.3 ± 22.9 and 93.4 ±19.6 ml/min/1.73m2, p<0.001).

За да се приспособи към ефекта от времето след донорството върху измерването на eGFR, беше предприет регресионен анализ, ограничен до едногодишно проследяване, който идентифицира множество рискови фактори преди донорството, свързани с намалена eGFR след донорство (Таблица 5). Те включват мъжки пол, нечерна етническа принадлежност, фамилна анамнеза за хипертония или бъбречно заболяване и наличие на систолна хипертония преди донорството.

Таблица 5. Логистичен регресионен анализ на променливите преди донорството, свързани с eGFR за една година след донорството<60 ml/min/1.73 m2.

Черната африканска етническа принадлежност не предвещава повишен риск от неблагоприятни резултати при последното проследяване при тези донори с най-малко 5 години проследяване след донорството (Таблица 6). Бъбречната функция е по-добре запазена при черните донори, въпреки че продължителността на проследяването след донорството е по-кратка в тази група. Шестдесет и седем донора (22,5%) са имали изолирана медицинска аномалия (IMA) преди донорството. Тази подгрупа включваше донори с ИТМ преди донорството между 30–35 kg/m2 (n=32); донори с измерена GFR по-малка от 80 ml/min/1,73 m2 (n=21) и такива с предшестваща хипертония, добре контролирана с един агент без данни за увреждане на крайните органи (n {{22) }}). Една трета от донорите с IMA са от чернокожа африканска етническа принадлежност. Затлъстяването от клас I в началото не е свързано с повишен риск от развитие на хипертония (p=0.090) или eGFR под 60 ml/min/1,73 m2 (p=0.710) при проследяване. Измерена преди даряването GFR под 80 ml/min/1,73 m2 не е свързана с eGFR под 60 ml/min/1,73 m2 при последното проследяване (p=0.197). Честотата на новопоявилата се хипертония не е значително по-висока в подгрупата на IMA (p=0.270). Що се отнася до небъбречните резултати, в периоперативния период шестнадесет донори (5,4%) са страдали от усложнения, включително ятрогенен пневмоторакс (n=1); инфекция, придобита в болница (n=3); и продължителна болка на мястото на белега от нефректомия (n=11). През периода на изследването има общо 5 смъртни случая (1,7%), един от които е настъпил в резултат на значителен кръвоизлив в непосредствения следоперативен период. Останалите четири смъртни случая се дължат на травма и не са свързани с донорство. Четирима донори (1,3%) се нуждаят от психологическа подкрепа за голямо депресивно разстройство след даряване (n=2) и злоупотреба с вещества (n=2).