Локализацията на инфратенториална лезия може да предскаже открития фораменовален като етиология при емболичен инсулт от неопределен източник

Целете се

Емболичен инсулт с неопределен източник (ESUS) е клинична конструкция, въведена за описание на случаи на криптогенен инсулт с двусмислени диагнози,Сърдечни причиниса признати за основна причина за ESUS и Patent foram erovale (PFO) е сред тях. Имахме за цел да проучим връзката между моделите на инфаркта и PFO хоспитализирани пациенти с ESUS.

Поддръжка на добавка CistancheДобавка за бъбречна функция

Методи:Ние оценихме 190 последователни пациенти с ESUS, регистрирани в Регистъра за инсулти на Tokyo Women's MedicaUniversity, Сред тях 94 пациенти, които са били подложени на ядрено-магнитен резонанс и гиография, както и трансторакален и трансезофагеаленехокардиография, бяха включени в това проучване. Инфарктните модели бяха класифицирани според местоположението (инфратенториални или неинфратенториални лезии), размер (малки и големи инфаркти) и брой (единични или множествени лезии).

Резултати:Разпространението на PFO е значително по-високо при пациентите в инфратенториалния, отколкото при тези в не. група инфратенториална лезия (съответно 40,7% срещу 14,9%; P-0.007). Въпреки това, нито размерът, нито броят на лезиите са свързани с PFO. При многовариантен логистичен регресионен анализ, наличието на инфратенториални лезии е независимо свързано с PFO при пациенти с ESUS (коефициент на шансове: 2,18; 95% доверителен интервал1.24-3.95; П< 0.007). In 21 patients with PFO, large PFOs were more prevalent in the infratentorial than in the non-infratentorial lesion group.

Изводи:Инфратенториалните лезии могат да бъдат независимо свързани с PFO при пациенти с ESUS. Наличието на инфратенториални лезии може да предскаже наличието на PFO в случаите на ESUS.

Ключови думи:Открит овален отвор, трансезофагеална ехокардиография, емболичен инсулт с неопределен източник,Остър исхемичен инсулт, Инфратенториална лезия

Въведение

Определението за емболичен инсулт с неизвестна информация (ESUS) наскоро се появи като клиничен термин, който вероятно обозначава криптогенни инсулти до емболия без доказателства за лакунарен инсулт ипсилатерална стеноза в интракраниални и екстракраниални артерии,голяма кардиоемболияизточници или всяка друга причина с определена честота, ESUS е хетерогенна група с множество потенциални патологии като механизми на инсулт (напр. няколко потенциални източника на емболия включватнезначителен риск или скрити сърдечни източници,вени чрез парадоксална емболияи неоклузивни атеросклеротични плаки в аортната дъга, цервикалната или церебралнатаартерии)

1)Инсултът, свързан с отворен форамен овале (PFO), е широко известен като една от най-важните причини за ESUS2. Предишни проучвания предполагат, че големите шънтове и наличието на съпътстваща аневризма на предсърдната преграда са свързани повече с появата на инсулт, свързан с oPFO3, 4. Откриването на обикновено се потвърждава от трансезофагеална ехокардиография (TEE). Това изследване обаче е инвазивно и може да причини дискомфорт на пациентите; с други думи, TEE не може непременно да се извърши при всички пациенти. Няколко проучвания съобщават за връзката между радиологичните модели на мозъчния инфаркт; по-конкретно, проучванията показват инфаркт на вертебробазиларната артерия и PFO при пациенти с криптогенен инсулт. Резултатите обаче са противоречиви, тъй като криптогенният инсулт включва не само инсулт с неустановена причина след цялостно изследване, но и инсулт с непълно изследване или поради две или повече възможни основни причини. В случаите на ESUS малко проучвания съобщават за връзката между радиологичните модели на мозъчен инфаркт и инсулт, свързан с PFO.

Целете се

Това проучване имаше за цел да идентифицира връзката между моделите на инфаркта и PFO хоспитализирани пациенти с ESUS.

Материали и методи

Етика

Настоящото изследване отговаря на етичните! насоките на Декларацията от Хелзинки от 1975 г. в съответствие с Етичните насоки за епидемиологични изследвания от японското правителство и е одобрен от комисията по етика на Токийската медицинска университетска болница (номер на одобрение: 2955-R2).

Study ProtocolTokyo Women's Medical University Stroke Registry (https://upload.umin.ac.jp,UMIN000031913)is an ongoing, prospective cohort for acute ischemic stroke and transient ischemic attack. All patients gave written informed consent for the inclusion of their data in our study and underwent brain magnetic resonance imaging(MRI) or computed tomography scanning. The present cross-sectional study included 190 consecutive patients with ESUS registered between November 2013 and March 2019. The following patients were, then, excluded: 3 patients who could not undergo MRI and 90 patients who did not receive TEE during hospitalization. In total, 94ESUS patients who had a complete poststroke workup, including brain imaging, vessel imaging, and extensive cardiac assessments(12-lead electrocardiography, Holter electrocardiography, transthoracic echocardiography, and TEE), were included in the current analysis (Fig.1). ESUS was defined according to the Cryptogenic Stroke/ESUSInternational Working Group criteria (i.e., stroke detected by computed tomography or MRI that is notacunar; absence of extracranial or intracranial atherosclerosis causing >50% стеноза на лумена в артериите, захранващи зоната на исхемия; не е идентифициран високорисков кардиоемболичен източник на емболия или друга специфична причина за инсулт [напр. артериит, дисекация, мигрена или вазоспазъм, злоупотреба с лекарства и т.н.)1. Тежестта на събитието беше оценена с помощта на скалата на Националния институт по здравеопазване (NIHSS); Резултатите от NIHSS варират от 0 до 42,с по-високи стойности, отразяващи по-тежки неврологични дефицити)

Рискови фактори

Пациентите с диагноза хипертония са имали доказателства засистолично кръвно налягане> 140 mm Hg, диастолично кръвно налягане > 90 mm Hg или ако са получавали антихипертензивно лекарство.Диабет mellitus was specified as having a fasting serum glucose level > 126 mg/dL, serum glucose level!> 200 mg/dL on 2 random measurements, glycated hemoglobin level > 6.5%, or use of antidiabetic therapy (oral hypoglycemic agents or insulin)Dyslipidemia was diagnosed if the patient had low-density lipoprotein cholesterol > 140 mg/dL, total cholesterol>220 mg/dL, или ако пациентът е бил лекуван с липидо-понижаващи средства. Очакваната скорост на гломерулна филтрация беше изчислена с помощта на формулата за промяна на диетата при бъбречно заболяване с японския коефициент. Хроничното бъбречно заболяване се определя като изчислена скорост на гломерулна филтрация<60mL/min per 1.73 m. Smoking status was defined based on current use. Intracranial arterial stenosis >50% on magnetic resonance angiography(MRA),3-dimensional computed tomography angiography, or digital subtraction angiography was considered a significant finding. Findings of carotid artery ultrasonography were evaluated by trained neurologists, and stenosis >50% се определя като значителна екстракраниална артериална стеноза.

Изследване на кръвта и ехокардиография

Нивата на B-тип натриуретичен пептид (BNP) са оценени за всички пациенти при приемане. Трансторакална 2-дименсионална и доплерова ехокардиография бяха извършени с помощта на ултразвукова система iE 33 (Philips Healthcare, Bothell, WA) с датчик S5. Размерите на лявото предсърдие бяха измерени в крайната систола, когато камерите на лявото предсърдие бяха в най-големия си размер. Разширението на лявото предсърдие се определя като диаметър на лявото предсърдие, надвишаващ 4.0 cm при мъжете и 3,8 cm при жените, съотношението E/e', което е ключов параметър за диастолната функция на лявата камера, се определя като имащо гранична стойност точка от 14. Фракцията на изтласкване на лявата камера се изчислява, като се използва двуплоската формула на Симпсън. Калцификацията на митралния анулус се дефинира като интензивна ехокардиографски продуцираща структура, която е разположена на кръстопътя на атриовентрикуларния жлеб и задната митрална платна на парастерналната дълга ос, апикалната 4-камера или парастерналния изглед по късата ос8) Извършена е TEE с помощта на ултразвуковата система Affinity 30 (Philips Healthcare) с многоплоска сонда. Преди извършване на TEE, на всички пациенти е приложен интраорален спрей с ксилокаин. По време на прегледа сърдечният ритъм се проследява чрез електрокардиография. Пациентите бяха поставени в ляво странично декубитално положение по време на въвеждане на сондата. Сондата беше придвижена до дисталния хранопровод и бавно изтеглена до място на 40 см от резците. Многоплоската сонда беше манипулирана, за да осигури подходящи изгледи, включително аксиални и сагитални изображения, в цялата аорта. наличието на право. ляв шънт, като PFO или белодробна артериовенозна фистула, беше изследвана чрез изследване на микромехурчета. Накратко, малки мехурчета бяха образувани чрез разклащане на стерилен солев разтвор и инжектирането му в дясната антекубитална вена, PFO и белодробната артериовенозна фистула бяха определени като поява на микромехурчета в лявото предсърдие в рамките на три сърдечни цикъла или след четири сърдечни цикъла, съответно. Класификацията на размера на шънта се основава на броя микромехурчета, появили се в лявото предсърдие по време на първите три сърдечни цикъла след помътняване в дясното предсърдие; наличието на 1 до 5 микромехурчета се класифицира като малък PFO, 6 до 25 микромехурчета като умерен PFO и повече от 25 микромехурчета като голям PFO1 Предсърдната септална аневризма (ASA) се определя като екскурзия на септалната тъкан (обикновено fossa ovalis) с повече от 10 mm от равнината на предсърдната преграда в RA или LA или комбинирано общо отклонение RA и LA от 15 mm. Аортната дъга се наблюдава при 0 и 90 градуса. Подвижните плаки бяха диагностицирани като подвижни компоненти, забелязани да се люлеят на техните дръжки. Улцеративната плака се диагностицира като дискретно вдлъбнатина на луминалната повърхност на плаката с ширина на основата и максимална дълбочина най-малко 2 mm всяка. сложна аортна атерома се дефинира като всяка голяма плака с дебелина по-голяма или равна на 4 mm или плака с язви или подвижни компоненти!2 Изследванията са извършени и записани от най-малко 2 опитни ехографисти.

Образно изследване

Всички пациенти са подложени на ядрено-магнитен резонанс на мозъка, включително дифузионно претеглено изображение, видимо дифузионно претеглено изображение и MRA в рамките на 7 дни от началото на инсулта. Дифузно претегленото изображение и резултатите от MRA са задължителни за включване в проучването, за да се потвърди съответно исхемична лезия и да се изключат други причини за емболизация. Дифузионно претеглените образни лезии бяха анализирани по местоположение, размер и брой. Всяко местоположение на лезия беше класифицирано в супратенториален, инфратенториален и двата региона. Размерът на всяка лезия беше оценен въз основа на максималния диаметър и разделен на една от двете групи: малки! размер на лезията (тези, които са по-малки от 1,5 cm) и голям размер на лезията (тези, които са по-големи от 1,5 cm) Броят на исхемичните лезии се характеризира като единични (кортикални или субкортикални) или множествени (малки и разпръснати в 1 съдова територия конфлуентна лезия с допълнителни лезии или множество съдови територии)