Имунитет срещу морбили в персонала на медицинския център след промени в националните и местните болнични политики за ваксиниране

Резюме

Заден план: Ваксинацията срещу морбили е въведена в Тайван през 1978 г. и болестта е обявена за елиминирана в Тайван през 2007 г. Оттогава обаче непредсказуемо се съобщава за нови случаи. Болничният медицински персонал е изложен на особено висок риск от морбили. Ние оценихме статуса на имунитета на болничния медицински персонал след промени в националните и местните болнични политики за ваксиниране.

Методи: Това ретроспективно проучване е проведено в медицински център за третична медицинска помощ от януари 2008 г. до юни 2018 г. Данните са извлечени от всички здравни работници, получаващи медицински прегледи при наемане на работа. Включени са тези с пълно медицинско досие, включително геометричния среден титър (GMT) на IgG срещу морбили. Разликите във възрастта и пола в GMT бяха анализирани чрез t-тестове на Student и тестове на хи-квадрат. Използвани са едновариантни и многовариантни логистични регресионни анализи за определяне на шансовете за имунитет.

Резултати: Положителният процент на IgG нараства с възрастовата група (стр<0.001). Seropositive rates for the births before 1977 and after 1978 groups were 94.8% and 70.2% (p<0.001). The odds ratio was also significantly different between both cohorts (1.000 vs. 0.423, p=0.002). Staff in the examination department showed the lowest positive percentage of 70.3% (95% CI: 66.9–73.7%), whereas staff in preventive and long-term care services disclosed the highest positive percentage of 83.2% (95% CI: 76.1–90.2%). Subgroups 2015, 2017, and 2018 (booster policy was launched, showed significant increases in seropositivity. =0

Изводи: Ефикасността на имунитета е била по-добра в раждаемите групи преди 1977 г., което е било силно свързано с естествената инфекция преди стартирането на националната политика. Политиката на ваксиниране е ефективен метод, но медицинският персонал достига неадекватни нива на защитни антитела за поддържане на колективния имунитет. Препоръчва се политика преди наемане на работа за скрининг на трета бустер ваксина срещу морбили (или MMR), за да се намали честотата на разпространение на болестта и да се избегнат огнища.

Ключови думи: Морбили, имунизация, болничен персонал, серологично разпространение

cistanche tubulosa - Противовъзпалително

Заден план

Морбили е силно заразно респираторно заболяване. Девет от десет податливи лица при близък контакт със заразен пациент ще развият морбили [1]. Заболяването се разпространява по въздух, капчици или чрез контакт с назофарингеална слуз от заразени индивиди и може да доведе до тежки усложнения, включително смърт [1]. Морбили някога са били често срещани в Тайван. Повече от 99% от децата са засегнати, а епидемични взривове се появяват приблизително на всеки 2 години. За щастие, това е поставено под контрол в Тайван, след като през 1978 г. беше приета общонационална политика за рутинна ваксинация. Годишната честота на морбили в Тайван беше намалена до по-малко от 1/1,000,000 през 2003 г. –2008. Въпреки това, нови клъстери от огнища все още се появяват спорадично [2]. Важно е да се следи състоянието на имунитета на болничния персонал, за да се намали рискът от нозокомиална инфекция [2–4]. Нашата болница започна рутинен скрининг преди назначаване на работа на целия персонал през 2008 г., като от 2012 г. насам са необходими бустери за ваксина срещу морбили, паротит и рубеола (MMR) за всеки с титри на антитела под масата. Това проучване оценява ефектите от прилагането на национални и болнични политики за ваксиниране на серологичното разпространение на морбили сред здравните работници (HCW) в Тайван. Надявахме се, че тези данни ще помогнат при разработването на местна програма за скрининг.

ползи от добавката Cistanche-увеличаване на имунитета

Методи

Проучване на населението

Проучването е проведено в Mackay Memorial Hospital, 2000-болница за третично лечение в Северен Тайван, регион с приблизително население от 2,67 милиона. Данните от проучването са получени от рутинни физически прегледи на медицински работници преди назначаване на работа между януари 2008 г. и юни 2018 г., които включват оценка на антитела срещу морбили. От 2008 г. се извършва рутинно изследване за антитела срещу морбили за целия персонал в този медицински център и се изискват MMR бустери за тези с неоткриваеми титри на антитела от 2012 г. Включените участници бяха медицински работници на пълен работен ден на възраст най-малко 18 години с поне един IgG срещу морбили резултат от титър в техните медицински досиета. В това проучване няма други критерии за изключване или избор на извадка. Всички участници, включително лекари, медицински сестри, отдел за прегледи, услуги за превантивни и дългосрочни грижи и администрация, бяха разделени в шест възрастови групи (18–20, 21–30, 31–40, 41–50, 51–60 и 61– 70-годишна възраст). Ние оценихме ефекта от прилагането на болничната политика чрез сравняване на серопозитивността преди 2012 г. с следващите години.

Лабораторни стойности

Беше взета серумна проба от всеки медицински работник за оценка на имуноглобулин G срещу вируса на морбили чрез количествен ензимно-свързан имуносорбентен анализ на морбили IgG (LIAISON® XL, Япония). Чувствителността и специфичността са съответно 98,42% (95% CI=96.25–99.31%) и 93.94% (95% CI=79.83–99.34%). Серопозитивността се определя като титър, по-голям или равен на 165 mIU/mL, докато титърът<135 mIU/ mL was considered negative. Titers between 135 and 165 were considered equivocal and the test was repeated. If titers still range between 135 and 165, the data were considered negative at the end.

Какво прави билката цистанче—Против- възпалителни

Статистически анализ

Информацията за възрастта, пола и титъра на IgG срещу морбили на всички участници беше събрана в база данни FileMaker Pro (www.flem aker.com). SPSS 24.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA) беше използван за анализ. Средните геометрични титри (GMTs) бяха изчислени по възрастови и полови групи за по-нататъшно сравнение. Разликите във възрастта и пола в GMT бяха анализирани чрез t-тест на Student и бяха приложени тестове на хи-квадрат за сравняване на разликите в пропорциите на субектите, положителни за антитела срещу морбили. Доверителните интервали на сероразпространение бяха оценени чрез метода на голяма извадка. Корелацията между възрастта и GMT се определя чрез линеен регресионен анализ. Използвани са едновариантни и многовариантни логистични регресионни анализи за определяне на шансовете за имунитет, свързан с възрастта, пола и професията, и е предмет на правителствени и болнични политики за ваксиниране. P-стойности на<0.05 were considered significant and a confidence interval (CI) of 95% was assumed.

ползи от добавката Cistanche-увеличаване на имунитета

Щракнете тук, за да видите продуктите Cistanche Enhance Imunity

【Попитайте за повече】 Имейл:cindy.xue@wecistanche.com / Whats App: 0086 18599088692 / Wechat: 18599088692

Декларация за етика

Това серологично изследване беше прегледано и одобрено от Комитета по етика на болница Mackay Memorial (№ 18MMHIS103). Информираното съгласие беше отменено от същата комисия по етика, която одобри проучването (Институционален съвет за преглед на болница Mackay Memorial).

Резултати

Общо 29{{40}}5 участници бяха оценени по време на годишни здравни прегледи преди наемане на работа от 2008 г. до 2018 г. в третичен болничен център. 2111 участници са жени със средна възраст 28,78±8,92 (SD) години, а средната възраст на мъжете е 29,09±7,13 (SD) години. Процентите (броят) на лицата на възраст 18–20, 21–30, 31–40, 41–50, 51–60 и 61–70 години са 1,38% (40), 68,02% (1976), 19.{{ 32}}% (577), 6,99% (203), 2,89% (84) и 0.86% (25), съответно. (Таблица 1) От 2905 участници, 2128 (73%) са имали положителен IgG и процентът показва положителна корелация с нарастващата възрастова група (Таблица 2). Подобни корелации бяха открити както в анализа на мъжките, така и в женските подгрупи (фиг. 1). Персоналът в отдела за прегледи (средна възраст: 28,11 години) показва най-нисък процент на положителни резултати, при 70,3% (95% CI: 66,9–73,7%), където персоналът в службите за превантивни и дългосрочни грижи (средна възраст: 34,91 години ) има най-висок процент положителни резултати: 83,2% (95% CI: 76,1–90,2%) (P=0.004). (Таблица 3) Изчислено е съотношението на шансовете на различни подгрупи, включително пол, възраст, влияние на политиката и професия. Чрез регресионен анализ няма значима разлика в пола и професията. Хората, родени след 1977 г., имат 0,423 пъти по-голям шанс да бъдат серопозитивни в сравнение с хората, родени преди 1977 г. Анализът на подгрупите, сравняващ възрастовата група 18–20 с други възрастови групи, разкрива значителни разлики (p=0.001) с изключение на 21– 30 възрастова група (p=0.174) (Таблица 4).

Съотношението на шансовете, сравняващо данните преди 2012 със следващите години, показва значителни разлики в подгрупите от 2015, 2017 и 2018 (p=0.046, 0.046, 0.049) с модел на подобрение след лансирането на болничната политика за бустер ваксинация (Таблица 5).

Таблица 1 Възрастови и полови групи на работещите в болницата

Таблица 2 Серопозитивност в различни възрастови групи

Фиг. 1 Съотношение на положителни за морбили IgG субекти и морбилни IgG GMT по възрастова група и пол. Оранжеви колони: % от IgG-позитивните за морбили жени. Сини колони: % мъже, положителни за IgG за морбили. Жълта линия: IgG GMT на морбили при жени (AU/mL). Сива линия: IgG GMT на морбили при мъже (AU/mL)

Дискусия

Съгласно препоръката на Консултативния комитет по имунизационни практики и Центровете за контрол и превенция на заболяванията на Съединените щати, две дози MMR ваксина се считат за ефективен метод за предотвратяване на инфекция с морбили [1, 2, 5]. Заболеваемостта от морбили е намалена в Тайван след въвеждането на ваксинацията MMR от правителството през 1978 г. Има по-малко от 100 случая през 1993 г. и по-малко от 10 през 2007 г. [5, 6]. След това беше обявена елиминация. Въпреки това все още се съобщава за спорадични огнища на морбили не само в общностите, но и в болниците [4–6]. Повечето случаи са внесени, но понякога са наблюдавани болнични клъстерни огнища. Когато това се случи, болниците могат да се превърнат в огнище на инфекция, което води до сериозни последствия. Болничният персонал е особено рискова група. Разширяването на политиките за ваксиниране на здравните работници е подчертано в други проучвания [5–11]. В нашето проучване степента на положителност на IgG за морбили и титрите показват предимно положителна корелация с възрастовата група.

Таблица 3 Грубо сероразпространение по професия (N=2905)

Таблица 4 Множествена логистична регресия на крайния имунен статус (N=2905)

Таблица 5 Регресионен анализ на имунния статус след прилагане на болнична бустерна ваксина

По-ниска положителна серопревалентност се открива в групите под -40. Тези резултати са съвместими с предишни серологични проучвания за морбили в Тайван през 1995–1997 и 2004–2009. Имунитетът отслабна с течение на времето след въвеждането на масовата ваксинация през 1978 г., това може да се дължи на разликата в експозицията между придобита инфекция и придобита чрез ваксина преди и след въвеждането на програмата за ваксиниране. Тази констатация е в съответствие с предишни доклади от Тайван и други страни [3, 6, 11, 12]. При регресионния анализ на възрастовата подгрупа се наблюдава значителна имунологична разлика между групите 18–20 и над -30. Сравнението между имунитета на здравните работници, родени преди 1977 г. и след 1978 г., също изглежда значително. Това предполага, че естествената инфекция осигурява по-дълъг имунитет от придобития имунитет от ваксинация [3]. Чрез анализа на подгрупата чрез професия открихме, че услугата за превантивни и дългосрочни грижи има средна възраст от 34,91 години с интерквартилен диапазон (IQR) от 20,82, има най-голямо сероразпространение от 83,2%; докато изпитният персонал е имал средна възраст от 28,11 години с IQR от 9,00, има положителен процент от само 70,3%. Въпреки че разликите в серопозитивността в професиите могат да бъдат объркани от възрастта, тенденцията за ниска серопозитивност на прегледния персонал прави непрекъснатото наблюдение и реваксинацията на здравните работници от втора линия разумна мярка. Според Световната здравна организация (СЗО) разпространението на имунитета от 93–95% е достатъчно за постигане на колективен имунитет [13]. Степента на серопозитивност на здравните работници от медицински центрове, разположени в южен и северен Тайван, е съответно 81,1% и 85,8% [3, 14].

cistanche tubulosa - подобряват имунната система

Серопозитивността в нашите здравни работници беше 73%, въпреки че покритието на ваксината беше 95% за повече от десетилетие. В сравнение с отчетените нива на имунитет в други страни, 91–93% във Франция, 86% в Италия и 73% в Корея, нашите резултати бяха в долния край на диапазона и показаха недостатъчен имунитет за прекъсване на предаването на морбили [11, 15–17]. Трябва да оценим статуса на антитела срещу морбили на нашите медицински работници и да дадем бустери на тези без достатъчна защита. Особено здравните работници под 40 години трябва да бъдат оценени. Това е един от най-рентабилните начини за предотвратяване на нозокомиални огнища [5, 18]. Нашата болница започна рутинен скрининг преди наемане на работа за антитела срещу морбили през 2008 г. Само специфични за морбили антитела, открити от серологичния тест, се считат за положителни. Персоналът, който е имал неоткриваеми антитела срещу морбили, получи бустер ваксинации през 2012 г. За разлика от предишни проучвания в Тайван или други страни, ние проследявахме процента положителни за морбили на медицински работници всяка година след стартирането на болничната политика [3, 11, 17]. Резултатите след регресионен анализ имаха тенденция на положителна промяна и бяха статистически значими през 2015, 2017 и 2018 г. Причината за липсата на значимост през други години може да бъде свързана с различните интервали за проследяване на здравните прегледи в болницата, като по този начин не всички здравни работници са включени всяка година. Тези доказателства могат да послужат като насока за политиките на болниците в бъдеще. Има ограничения за нашето изследване. Първо, това е едноцентрово, ретроспективно изследване. Може да не отразява ситуацията в други болници или в цялата страна. Второ, не можахме да потвърдим дали нашите здравни работници някога са получавали бустери. Трето, не проверихме отново антителата срещу морбили след бустерната ваксина. И накрая, имаше само два субекта в мъжката група на възраст 18-20 години, което означава, че нашите открития може да не се отнасят за тази възрастова група.

Изводи

Усилията за обществено здравеопазване са ефективен начин за предотвратяване на епидемии от морбили. Нашите резултати обаче показват, че медицинският персонал поддържа неадекватни нива на защитни антитела, за да поддържа имунитета на стадото. Доказателството за имунитет се счита за валидно, когато персоналът е получил две дози ваксини срещу морбили, е имал лабораторни доказателства за имунитет или заболяване или е имал диагноза инфекция с морбили от доставчик на здравни услуги. Препоръчва се политика за скрининг преди наемане на работа, последвана от трета бустер ваксина за морбили (или MMR) за серонегативни лица. Политиката би намалила вероятността от огнища сред медицинските работници. Степента на имунитет е била по-висока в групите на раждане преди 1977 г., в съответствие с констатациите на предишни изследвания, че естественото излагане на инфекция дава по-продължителна защита от придобития имунитет от ваксинация. Скринингът не само на новия персонал, но и на всички медицински работници може да бъде по-ефективен начин за намаляване на възможността от нозокомиална инфекция сред медицинските работници, пациентите и посетителите на болницата.

Препратки

1. Морбили за доставчиците на здравни услуги https://www.cdc.gov/measles/hcp/index.html. Посетен на 1 октомври 2019 г.

2. Епидемиология на морбили https://www.cdc.gov.tw/En/Category/ListC ontent/bg0g_VU_Ysrgkes_KRUDgQ?uaid =GPRvsfwiREEPQXGGVv9tEA. Посетен на 3 октомври 2019 г.

3. Ho TS, Wang SM, Wang LR, Liu CC. Промени в сероепидемиологията на морбили на здравни работници в Южен Тайван. Epidemiol Infect. 2012; 140 (3): 426–31.

4. Lin DL, Ding ZJ, Chen FJ, Cheng WY, Lai PF, Ko CF, Liu PL, Wang KC. Разследване на епидемия от морбили, свързана с болница, централен Тайван, 2019 г. Epidemiol Bull. 2019; 35 (11): 61–61.

5. Cheng WY, Yang CF, Hou YT, Wang SC, Chang HL, Chiu HY, Wang ET, Wu HS. Внесена морбили и последици за нейното премахване в Тайван. Emerg Infect Dis. 2011; 17 (8): 1523–6.

6. Chen CJ, Lee PI, Hsieh YC, Chen PY, Ho YH, Chang CJ, Liu DP, Chang FY, Chiu CH, Huang YC и др. Отслабване на имунитета на населението срещу морбили в Тайван. Ваксина. 2012; 30 (47): 6721–7.

7. Orsi A, Butera F, Piazza MF, Schenone S, Canepa P, Caligiuri P, Arcuri C, Bruzzone B, Zoli D, Mela M, et al. Анализ на 3-месечна епидемия от морбили в западна Лигурия, Италия: Безопасни ли са болниците и надеждни ли са здравните работници? J Инфектирайте общественото здраве. 2020; 13 (4): 619–24.

8. Gohil SK, Okubo S, Klish S, Dickey L, Huang SS, Zahn M. Здравни работници и морбили след елиминиране: уроци за придобиване и превенция на експозиция. Clin Infect Dis. 2016; 62 (2): 166–72.

9. Camilloni B, Stracci F, De Lio MC, Mencacci A, Cenci E, Bozza S. Имунитет срещу морбили при здравни работници в италианска болница. J Инфектирайте общественото здраве. 2020; 13 (8): 1123–5.

10. Zhang ZY, Zhao Y, Yang LL, Lu CH, Meng Y, Guan XL, An HJ, Zhang MZ, Guo WQ, Shang B et al. Избухване на морбили сред предварително имунизирани възрастни здравни работници, Китай, 2015 г. Can J Infect Dis Med Microbiol 2016, 2016:6.

11. Ким С. К., Юнг Дж., Куак Ш., Хонг М. Дж., Ким ЕО, Ким Ш. Серологично разпространение на морбили сред здравните работници в Южна Корея. Infect Control Hosp Epidemiol. 2020; 41: S386–7.

12. Lee MS, Chien LJ, Yueh YY, Lu CF. Сероепидемиология на морбили и степен на разпадане на индуцираните от ваксината IgG титри на морбили в Тайван, 1995–1997 г. Ваксина. 2001; 19 (32): 4644–51.

13. Chen JH, Tsou TP, Liu DP. Възраждане на морбили в Тайван – извлечени поуки. J Formos Med Assoc. 2009; 108 (4): 267–9.

14. Liu CP, Lu HP, Luor T. Наблюдателно проучване на нова стратегия и политика за управление за превенция на морбили при медицински персонал в болнична обстановка. BMC Infect Dis. 2019; 19 (1): 551.

15. Botelho-Nevers E, Cassir N, Minodier P, Laporte R, Gautret P, Badiaga S, Thiberville DJ, Ninove L, Charrel R, Brouqui P. Морбили сред здравните работници: потенциал за нозокомиални огнища. Евронаблюдение. 2011; 16 (2): 7–11.

16. Freund R, Krivine A, Prevost V, Cantin D, Aslangul E, Avril MF, Claessens YE, Rozenberg F, Casetta A, Baixench MT, et al. Имунитет срещу морбили и приемане на ваксината срещу морбили сред здравните работници в Париж, Франция. J Hosp Infect. 2013; 84 (1): 38–43.

17. Ledda C, Cina D, Garozzo SF, Vella F, Consoli A, Scialfa V, Proietti L, Nunnari G, Rapisarda V. Болест, предотвратима с ваксина при здравни работници в Сицилия (Италия): серологично разпространение срещу морбили. Future Microbiol. 2019; 14 (9): 33–6.

18. Hiller U, Mankertz A, Koneke N, Wicker S. Болнична епидемия от морбили – оценка и разходи за 10 професионални случая сред здравни работници в Германия, февруари до март 2017 г. Ваксина. 2019; 37 (14): 1905–9.