Предназначение:Неспазването на лечението получава повече внимание като значителен проблем, общ за управлението на хронични заболявания, включително диабет и хронично бъбречно заболяване (CKD). Това проучване е предназначено да оцени придържането към лечението и самолечението в група от тайландски пациенти с диабетно бъбречно заболяване и връзката му с клиничните резултати.

Според съответните проучвания цистанче е традиционна китайска билка, която се използва от векове за лечение на различни заболявания. Научно доказано е, че притежава противовъзпалителни, против стареене и антиоксидантни свойства. Проучванията показват, че цистанхата е полезна за пациенти, страдащи от бъбречно заболяване. Известно е, че активните съставки на цистанче намаляват възпалението, подобряват бъбречната функция и възстановяват увредените бъбречни клетки. По този начин интегрирането на цистанхе в план за лечение на бъбречно заболяване може да предложи големи ползи на пациентите при управлението на тяхното състояние. Cistanche помага за намаляване на протеинурията, понижава нивата на BUN и креатинина и намалява риска от по-нататъшно увреждане на бъбреците. В допълнение, цистанче също помага за намаляване на нивата на холестерола и триглицеридите, които могат да бъдат опасни за пациенти, страдащи от бъбречно заболяване.

Кликнете върху Cistanche Powder Bulk за бъбречно заболяване

【За повече информация: david.deng@wecistanche.com / WhatApp:86 13632399501】

Пациенти и методи:Недиализни пациенти с диабетна ХБН, посещаващи амбулаторни клиники на болница Siriraj, най-голямата третична медицинска помощ в Тайланд, бяха помолени да участват. Беше даден въпросник за самостоятелно прилагане, за да се оцени придържането към лечението (6-мярката за поведение при приемане на лекарства на тайландски), употребата на допълнителна медицина и личната информация. Клиничните, фармацевтичните и съответните лабораторни данни (при настоящото и последното посещение от около 12 месеца) бяха извлечени от медицинската документация

Резултати: Of the 220 participants eligible (54.1% male, mean age 71.3), 50.9%, 24.1%, and 25% were classified as high-, medium-, and low-medication adherence, respectively. Overall, 24.1% reported self-usage of at least one type of herbal or complementary medicine. The most commonly identified items were cordyceps, cod liver oil, Nan Fui Chao, and turmeric (6 each), with an unidentified Thai herbal mixture in 11. On multivariate analysis, late-stage CKD (stage IV–V) was the only independent predictor for low adherence (odds ratio (OR), 5.54; 95% confidence interval (CI), 2.82–10.88). Low adherence was associated with higher blood pressure, lower estimated glomerular filtrate rate (eGFR), and more eGFR decline with a greater risk of being rapid CKD progressor (annual eGFR drop >5 mL/min/1,73 m2) [OR, 1,15; 95 процента CI, 1,06–1,25].

Заключение:Поведението при приемане на лекарства е често срещан проблем при пациенти с ХБН в Тайланд. Повишеното неспазване на лечението се прогнозира независимо от етапите на нарастваща тежест на ХБН и се свързва с по-лош контрол на хипертонията и бъбречен резултат. Насочването към интервенции за подобряване на придържането към лечението трябва да бъде важна стратегия за забавяне на прогресията на ХБН при пациенти с диабетна ХБН.

Ключови думи:клиничен резултат, допълнителна медицина, диабетна нефропатия, лекарство, eGFR, хипертония

Въведение

Диабетното бъбречно заболяване (DKD) е едно от най-честите и сериозни усложнения при пациенти с диабет и е водещата причина за хронично бъбречно заболяване (CKD) в световен мащаб.1 То обикновено е придружено от хипертония, албуминурия и прогресивно намаляване на бъбречната функция, с повишена заболеваемост и смъртност поради макро и микроваскуларни усложнения. По този начин ефективното управление на DKD включва цялостен подход не само за забавяне на прогресията на бъбречното заболяване, но и за минимизиране на риска от атеросклероза и сърдечно-съдови инциденти, включително диетичен контрол, промяна на начина на живот и широк набор от лекарства за метаболитен и хипертоничен контрол.2

Въз основа на хроничния и сложен характер на заболяването, пациентите с DKD са изложени на риск от развитие на непридържане към лечението и самостоятелно използване на допълнителни или алтернативни лекарства (CAM).3 Световната здравна организация определя придържането към лечението като степента, в която поведението на дадено лице , включително прием на лекарства, съответства на съгласуваните препоръки от доставчик на здравни услуги. Доказано е, че слабото придържане към предписаните антидиабетни лекарства е по-често срещано в развиващите се страни и е отговорно за 30 процента до 50 процента от неуспешното лечение за постигане на адекватен гликемичен контрол.4 В допълнение, много проучвания съобщават, че употребата на CAM е често срещана при тези пациенти, докато данните за неговата ефикасност и безопасност остават под въпрос.5 Придържането към лечението е също толкова важно при пациенти с ХБН, предвид потенциалното му въздействие върху прогресията на заболяването, усложненията и качеството на живот.6,7

Броят на пациентите с диабет в Тайланд беше отчетен като 4,4 милиона през 2018 г., с изчислено разпространение на ХБН от около 30 процента.8 Подобно на други страни по света, ДКБ в момента е най-честата причина за напреднала ХБН, изискваща бъбречна заместителна терапия (RRT ) и неговата икономическа тежест допринася значително за общите разходи за здравеопазване в Тайланд.9 Понастоящем разходите за лечение (включително RRT) се покриват от три национални схеми за здравеопазване, които са Схемата за медицински обезщетения на държавни служители/държавно предприятие (CSMBS ) за държавни служители и лица на издръжка, схемата за социална сигурност (SSS) за частни служители и схемата за универсално здравно осигуряване (UCS) за останалите граждани, съответно. Количественото определяне на проблема с поведението при приемане на лекарства при пациентите, както и идентифицирането на тези, които са изложени на риск, трябва да се разглежда като важен фактор, който може да подобри терапевтичната ефективност. Ние предположихме, че ниското придържане към лекарства и употребата на CAM също ще бъдат често срещани при тайландски пациенти и това може да бъде свързано с по-лоши клинични резултати. За да се справим с този проблем, ние проведохме проучване, докладвано от самите нас, за да идентифицираме разпространението на неспазване на лечението и самоизползване на билкови или допълнителни лекарства при тайландци с преддиализно диабетно ХБН, предсказуеми фактори и техните ефекти върху прогресията на бъбречното заболяване.

Материали и методи

Това проучване, базирано на въпросник, е проведено в амбулаторните клиники на болница Siriraj, най-големият университетски център за третична медицинска помощ в Тайланд, от май 2018 г. до април 2021 г. Проучването е проведено съгласно насоките на Декларацията от Хелзинки, и одобрен от Институционалния съвет за преглед на Siriraj, Факултет по медицина Siriraj Hospital, Mahidol University преди проучването (Si349/2018).

Пациентите бяха индивидуално поканени да участват в проучването, ако са на възраст над 18 години и са били диагностицирани в нашата болница със ЗД тип 2 и ХБН за повече от една година без диализно лечение. Пациентите ще бъдат изключени, ако са имали други значително инвалидизиращи заболявания, видими когнитивни или психиатрични проблеми или не са били в състояние да общуват на тайландски. Беше получено писмено информирано съгласие от всички участници, които се съгласиха да попълнят въпросника за проучването и разрешиха преглед на техните електронни медицински досиета. Съответните клинични данни, включително кръвно налягане, предписани лекарства и важни лабораторни резултати, документирани към датата на изследването и датата на последното посещение преди приблизително една година, бяха извлечени и записани за допълнителен анализ.

Въпросникът, използван в проучването, се състои от три части главно за оценка на придържането към предписаното лечение и практиката на самолечение. Първата част получи демографските данни на участниците, включително възраст, пол, ниво на образование, месечен доход, схема на здравеопазване, продължителност на заболяването и управление на домашната медицина. Вторият беше въпросникът за поведението при приемане на лекарства в Тай (MTB-Thai), който е разработен и валидиран за използване при пациенти от Тайланд от 2016 г., с разрешение, получено от първоначалния изследовател.10 Въпросникът MTB-Thai се състои от 6 елемента, свързани с придържането към лечението през последните 2 седмици с избора на отговор в 4-точковата скала на Likert. Общият резултат за MTB-Thai варира от 0 до 24, а придържането към лечението се класифицира като високо (24 резултата), средно (22–23 резултата) и ниско (<22 score) based on its original validation. The third part evaluated self-usage of herbal or complementary medicines using questions modified from a part of the international complementary and alternative medicine questionnaire (ICAM-Q).11 In brief, the participants will be asked to list the nonprescribed products including the over-the-counter analgesics, herbs/herbal medicine, vitamins/minerals, or other supplements that were taken in the past 12 months; the source of product information, and the reasons for self-administration.

Статистически анализ

Размерът на извадката беше изчислен, като се използва приблизителна пропорция на една група въз основа на докладваното разпространение от 45,8 процента за неправилно лечение на пациенти с диабет в Тайланд.12 Това би изисквало размерът на извадката да бъде около 200, за да се постигне граница на грешка от 15 процента и a 95 процента доверителен интервал (CI).

Описателните данни за непрекъснати променливи бяха представени като медиана с интерквартилен диапазон (IQR) или средна стойност със стандартно отклонение (SD) въз основа на теста на Shapiro-Wilk за нормалност и разпределение на честотата с процент за категорични променливи. Сравняването на параметрите от две времеви точки и разликата между групите с дефиниран статус на придържане към лечението се определя с помощта на хи-квадрат тест на категорични данни и t-тест или непараметричен еквивалент за непрекъснати данни с ненормално разпределение и P стойност по-малка от 0.05 се счита за статистически значима. За да изследваме детерминантите за придържане към лечението, ние използвахме многовариантен линеен регресионен анализ като независими променливи на гореспоменатите социално-демографски данни (възраст, пол, ниво на образование, ниво на месечен доход, схема за медицинско подпомагане), проблеми със зрението, тип управление на домашната медицина, брой на предписано лекарство, история на използване на CAM, ниво на гликемичен или хипертензивен контрол и стадий на ХБН са стратифицирани. В допълнение, мултиномиална логистична регресия беше използвана за идентифициране на придържането към лечението и факторите на пациента (възраст, пол, схема на здравеопазване, ниво на гликемичен и хипертензивен контрол, използване на CAM) с риск от бърза прогресия на ХБН (годишна скорост на спад на eGFR по-голяма от 5 mL/min/1,73 m2), както е определено по-рано от консенсусната конференция на KIDGO.13

Резултати

Таблица 1 описва подробно демографските и базовите характеристики на участниците в проучването. Крайната извадка с адекватни отговори на въпросника за анализ включва 220 участници с ХБН преди диализа с диабет, от които 54,1 процента са мъже на средна възраст 71,3 години (по-възрастни от 65 при 72,3 процента). По отношение на образованието, 2,7 процента не са получили формално образование, а почти половината от участниците са образовани на начално ниво или по-ниско (47,4 процента). Значителна част е класифицирана като имаща нисък до среден доход от по-малко от 10,000 до 10,000–30,000 тайландски бата на месец (съответно 30,6 процента и 46,6 процента) . Разходите за медицински услуги/лекарства се покриват от CSMBS при приблизително половината от участниците (54,5 процента), следвани от UCS (20,9 процента).

Средната продължителност на известния диабет и ХБН е била 14 и 4,5 години със среден брой от 7,6 различни предписани лекарства. Повечето пациенти са получавали едновременно перорални антидиабетни и антихипертензивни лекарства (95,4 процента), докато липидопонижаващите лекарства са били предписани при 84,8 процента. Сулфонилуреята и метформин са двете най-често използвани антидиабетни лекарства (58,8% и 48,9%), докато 57,2% са получавали комбинация от лекарства, включително инсулин. Що се отнася до антихипертензивните средства, най-често се предписват инхибитори на системата ренин-ангиотензин-алдостерон с инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим или блокери на ангиотензин рецепторите (55,7%). По-голямата част от пациентите съобщават за самостоятелно приложение на предписаното лекарство у дома (80,3%).

Таблица 2 показва сравнение на клинични и лабораторни резултати между проучвателното посещение и тези при предишното посещение от около една година по-рано (10.2 ± 2,9 месеца). Като цяло, повечето пациенти са класифицирани в стадий III на ХБН (eGFR 30–59 mL/min/1,73 m2, 71,9 процента спрямо 73,1 процента), последвани от стадий IV (eGFR 15–29 mL/min/1,73 m2, 18,6 процент спрямо 15,0 процента) и стадий II (eGFR 60–89 mL/min/1,73 m2, 4,5 процента спрямо 8,2 процента). Няма значителни разлики в систоличното кръвно налягане и биохимично-метаболитните параметри, включително нивата на кръвната захар, HbA1C и холестерола. Въпреки това, в сравнение с предходната година, серумният креатинин е значително по-висок при 1,5 (1,3, 2,0) срещу 1,4 (1,2, 1,9) mg/dL, а eGFR е по-нисък при 40,2 ± 14,4 срещу 42,4 ± 14,2 mL/min/1,73 m2 (стр<0.0001). The median average eGFR decline of patients in this study was 1.9 mL/min/1.73 m2 per year.

Нивото на придържане към лечението, измерено чрез сумарния резултат от въпросника MTB-Thai и класифицирано като високо, средно и ниско придържане, се наблюдава съответно при 50.9 процента, 24,1 процента и 25,0 процента от участниците в проучването . Като се има предвид честотата на отговорите на елементите MTB-Thai-6, „неприемане на лекарства, както е предписано“, „забравяне на приема на лекарства“ и „коригиране на режимите на дозиране“ са трите най-често съобщавани практики за неспазване (Таблица 3).

Самолечение с аналгетици без рецепта, включително нестероидни противовъзпалителни средства, се съобщава при 4,8 процента (Таблица 4). Въпреки това, употребата на билкови/билкови или допълващи лекарства през последните 12 месеца е по-честа при участниците (24,1 процента), най-вече с цел насърчаване на общото здраве или лечение на симптоматични състояния (Таблица 4). Често използваните продукти включват неидентифицирана тайландска билкова смес (11), кордицепс (6), масло от черен дроб на треска (6), листа Nan Fui Chao (6), куркума (6), гинко (4), женшен (4), гъба Ling Zhi (4), екстракт от горчива тиква (3), неуточнена китайска билка (3), червени водорасли (2) и листа от речен паяк (2). Отговорите на участника разкриха, че информацията за възможни ползи от продукта е получена предимно от лични източници, включително приятели или други пациенти (19) и роднини (17); медийни източници, включително телевизия (11), радио (4) и социални мрежи (2); себевъзприятие (8); и доставчици в аптеката (2). При посещението не са наблюдавани признаци на токсичност или нежелани събития.

За да се идентифицират факторите, определящи придържането към лечението, беше извършен анализ на връзката му със социално-демографските и избрани клинични променливи и показан в таблица 5. В сравнение с групата с високо и средно придържане, лицата с ниско придържане са значително по-склонни да бъда по-млада (<65), with lower educational status,  vision problems, poorly controlled hypertension, and lower eGFR value at the study visit by univariate analysis (Chi-square test, p < 0.05). Lower adherence was more frequently observed in diabetic CKD patients stage IV–V (51.9%)  compared to stage III (17.3%) and stage II (none reported). On cross-sectional multivariate linear regression analysis,  only CKD stage IV–V was found to be associated with low medication adherence (adjusted odds ratio 5.54, 95% CI 2.82  to 10.88, p < 0.001).

Като се има предвид ефектът от нивото на придържане към лечението върху клиничните резултати, по-специално върху метаболитния контрол и бъбречната функция, не наблюдавахме разлики в нивата на FBS, HbA1C и холестерола между групите. Въпреки това пациентите с ниско придържане към лечението са имали по-високо систолично кръвно налягане (147 (134–164) срещу 133 (122–143) и 137 (130–147) mmHg; p=0.0004) и по-нисък eGFR (29,9 (23,6, 39,6) спрямо 43,9 (32,2, 51,2) и 43,4 (35,5, 50,8) mL/min/1,73 m2; p=0.00001) при посещението за проучване. Фигура 1 показва, че изчислената годишна промяна на eGFR е значително по-висока в групата с ниско придържане към лечението (-6,48 срещу -2,27 и 0,5 mL/min/1,73 m2; p=0.00001). В допълнение, мултиномиалният логистичен регресионен анализ разкри, че единствената променлива, която представлява риск от бърза прогресия на ХБН, е придържането към лечението, но не и възрастта, пола, нивото на гликемичен или хипертензивен контрол или употребата на билкови/билкови или допълващи лекарства (p=0.0002). Изчислението за риска от бърза прогресия на ХБН за 12 месеца чрез разделяне на броя на бързите прогресии на ХБН на общия брой пациенти, стратифицирани по нивото на придържане към лечението, показва статистически значимо съотношение на шансовете от 1,15 (95 процента CI 1,06 до 1,25) при пациенти с ниско придържане към лечението.

Дискусия

Поведението на пациентите, които не се придържат към лечението и самостоятелно използват допълнителни или алтернативни лекарства, е нарастващо безпокойство в много страни по света. Въпреки че проблемът е изследван при няколко хронични незаразни заболявания, не се знае много за разпространението на слабото придържане към лечението и неговото въздействие върху изхода, особено при пациенти с диабет и ХБН. В това проучване данните, получени от анкети, докладвани от самите тях, разкриват, че 24,1 процента и 25.0 процента от тайландските пациенти с диабетна ХБН са били средно или слабо придържащи се към предписаното лекарство, а 24,1 процента са използвали билки или добавки лекарства. Нашите констатации са в същия диапазон като тези от предишни доклади и прегледи при пациенти с диабет от страни с ниски до средни доходи и Близкия изток.14–17 Освен това, нашите данни показват, че нивото на придържане е най-ниско при пациенти с диабет със стадий IV–V на ХБН със значително съотношение на шансовете от 5,54, а ниското придържане се свързва с повишен риск от бърза прогресия на ХБН. Проучването потвърждава, че придържането към лечението е често срещано и може да доведе до по-лоши резултати при пациенти с диабет и ХБН.

Общоприето е, че придържането към лечението при пациенти с хронично заболяване може да бъде повлияно от различни фактори.4 Скорошни систематични прегледи и проучвания с мета-анализи разкриха, че 67,4 процента от пациентите с ХБН преди диализа са имали проблеми с придържането към лечението и общо 19 фактора са били идентифицирани, включително социално-демографски, свързани с пациента, свързани с терапията, свързани със заболяването и свързани със здравните услуги компоненти.18,19 Познаването на факторите, които могат да повлияят на придържането към лечението, е важно за идентифицирането на пациентите в риск, а също и бариерите за придържане, които трябва да бъдат преодолени. В това проучване установихме, че факторите възраст, образователен статус, проблеми със зрението, лошо контролирана хипертония и късен стадий на ХБН са статистически корелирани чрез едномерен анализ. Ефектът на възрастта върху придържането към лечението се наблюдава по подобен начин в друго проучване при пациенти с ХБН в Тайланд, но не и други фактори.17 Не е изненадващо за нас, че придържането към лечението е по-високо при възрастни хора над или равно на 65 години. Причината за тази тенденция се обяснява с модела на здравните вярвания, тъй като по-възрастните пациенти обикновено възприемат по-голяма тежест на заболяването и повишават осъзнаването на самообслужването.20,21 Освен това пациентите, участвали в това проучване, нямат значителна когнитивна или функционално увреждане, включително проблеми с тревожност или депресия, които могат да ограничат тяхното разбиране, прилагане и придържане към терапията.19,21 Ниският образователен статус най-вероятно е свързан с недостатъчна здравна грамотност (например конкретната цел на всяко лекарство, познаване на болестта и план за управление), за който е известно, че има положителна корелация с придържането към лечението.15,18

В това проучване открихме, че тежестта на стадия на ХБН при пациент с диабет е значимият предиктор за ниско придържане чрез многовариантен анализ, данните, които са подобни на публикуваните в скорошен систематичен преглед при пациенти с ХБН преди диализа.19 По-ранни проучвания са съобщили, че 12–53 процента от пациентите с ХБН стадий III–IV и 21–74 процента с напреднало бъбречно заболяване не са придържащи се.18,21 Подобно съотношение се наблюдава в нашето проучване при сравняване на стадиите на ХБН. Ниският процент на адхезия се е увеличил от нула в стадий 2 до 17,3 процента и 51,9 процента при ХБН стадий III и IV–V съответно. Друго проучване също така разкри, че придържането към антихипертензивни средства се влошава с намаляване на бъбречната функция и лошото придържане е свързано с по-голям риск от неконтролирана хипертония.22 Основните фактори, допринасящи за неспазване в по-късните стадии на ХБН, може да включват по-голямо натоварване с хапчета (а също и разходи). ), лична загриженост за лекарствени взаимодействия и подозирана ефикасност на някои предписани лекарства. 23, 24 Вероятно тези проблеми ще бъдат по-очевидни, когато заболяването стане по-дълго и по-тежко. Необходими са по-нататъшни проучвания, за да се изясни до каква степен тези компоненти влияят на поведението при приемане на лекарства при пациенти с ХБН с диабет.

Все още има ограничени и неубедителни данни относно ефекта от придържането към лечението върху клиничните резултати при DKD. Предишни проучвания от Съединените щати и нашата страна показаха, че пациентите с ХБН в стадий III–IV с лошо придържане са свързани с повишен риск от прогресия на ХБН, 5,17 докато резултатите от афро-американското проучване на бъбречните заболявания и хипертонията не потвърдиха тази корелация .25 Интересно е да се отбележи, че причините за ХБН в тези проучвания са разнообразни и неподробни. Нашите резултати наистина подкрепят констатациите за повишен риск при пациенти с диабет с ниско придържане към лечението да имат бърза прогресия на ХБН. Финият, но статистически значим риск трябва да се обясни основно с неконтролирана хипертония, тъй като параметрите, различни от систолното кръвно налягане (включително нивото на гликемичния и липидния контрол), не се различават между групите. Трябва да се отбележи, че концепцията за ефекта на „здравословен привърженик“ също трябва да се вземе предвид, тъй като придържането към лечението може да бъде само сурогатен маркер за личността или поведението, свързани с мотивацията за здравословен начин на живот и цялостното благосъстояние.5

И накрая, по отношение на самоупотребата на билкови или допълнителни продукти при почти една четвърт от пациентите, не наблюдавахме връзка със социално-демографски или клинични променливи и нямаше значителни ефекти върху измерените клинични резултати. Малко по-ниското разпространение в нашето проучване в сравнение с констатациите от предишни тайландски доклади може да се обясни с характеристиките на нашите пациенти, които живеят предимно в градската зона.17,26 Интересното е, че нашите участници са придобили знания за потенциалните ползи от продукта от различни източници и, вероятно няма да разкрият, ако въпросът не е бил повдигнат при посещението. Известно е, че такива продукти могат да бъдат вредни, ако тяхната токсичност не е правилно проучена (особено при пациенти с ХБН) или ако препаратите могат да бъдат замърсени с други токсични небилкови съединения.27 Освен това взаимодействието между едновременно използвано лекарство и тези продукти могат да възникнат и да доведат до неблагоприятни събития или отрицателни клинични резултати.28 Ето защо е важно доставчиците на здравни услуги да разпознаят самостоятелната употреба на билки, допълнителна или алтернативна медицина при своите пациенти, за да избегнат всякакви потенциални неблагоприятни ефекти или токсичност, които могат да възникнат.

Има някои ограничения в нашето проучване. Първо, използвахме въпросник за самоотчитане като инструмент за измерване на придържането към лечението, за което е известно, че е свързано с надценяване на придържането. По-нататъшно проучване, използващо подход със смесен метод, който съчетава приложими субективни въпросници и обективно измерване на придържането, ще бъде ценно. Второ, в нашето проучване ние избрахме фактори, свързани с пациента и заболяването, описани по-рано, за да бъдат свързани с придържането към лечението чрез събиране на данни от въпросника и електронното здравно досие. Други предиктори, като психологически фактори, фактори на намерението (мотивация), познания за лекарствата, фактори, свързани с доставчика на здравни услуги, и други нетерапевтични фактори не бяха отчетени. Въпреки това е вероятно тези фактори да не са имали голямо влияние в тази конкретна група пациенти и може да не са много разнообразни сред нашите участници, които всички са били лекувани в един център. Трето, не можем да установим времевата последователност на оценените асоциации между ниското придържане и резултата от ХБН, тъй като те бяха измерени по едно и също време. Въпреки това клиничната изходна линия от приблизително една година по-рано беше сходна сред групите и нивото на придържане беше свързано със значителна промяна в последното измерване на eGFR при посещението за проучването. Поради това се предполага, че пациентите с ХБН с диабет и слабо придържане към лечението са изложени на риск от по-лоши резултати за бъбреците. И накрая, подобно на други обсервационни проучвания, не може да се изключи възможността за остатъчно объркване и отклонение.29

Заключение

Доколкото ни е известно, това проучване е първото, което идентифицира придържането към лечението и връзката му с клиничните резултати, по-специално при пациенти с ХБН преди диализа. Ние показваме, че значителна част от пациентите сами съобщават за неоптимално придържане към своите лекарства и употреба на билкови и/или допълнителни лекарства. Късният стадий на ХБН е факторът, значително свързан с ниското придържане и допълнително повишава риска от прогресия на заболяването. Въпреки че се нуждаем от повече информация, за да контекстуализираме проблема с придържането при пациенти с ХБН с диабет, нашето проучване подчертава спешната необходимост от ефективни интервенции за подобряване на придържането и по този начин за подобряване на клиничните резултати при тези високорискови пациенти от групата.

Декларация за споделяне на данни

Необработените данни от нашето проучване са на тайландски и могат да бъдат предоставени само при поискване с модификации, които ще осигурят сигурност на данните на участниците в нашето проучване.

Благодарности

Благодарни сме на г-жа Naparat Kaewkaukul (Бъбречно отделение, болница Siriraj) за нейната безценна помощ при събирането и подготовката на данни.

Авторски принос

Всички автори са направили значителен принос към концепцията и дизайна, събирането на данни или анализа и интерпретацията на данни; взе участие в изготвянето на статията или критичното й преразглеждане за важно интелектуално съдържание; се съгласи да изпрати в текущия журнал; даде окончателно одобрение на версията за публикуване; и се съгласяват да носят отговорност за всички аспекти на работата.

Разкриване

Авторите не съобщават за конфликт на интереси за тази работа и декларират, че изследването е проведено при липса на търговски или финансови взаимоотношения, които биха могли да се тълкуват като потенциален конфликт на интереси.

Препратки

1. Alicic RZ, Rooney MT, Tuttle KR. Диабетно бъбречно заболяване: предизвикателства, напредък и възможности. Clin J Am Soc Nephrol. 2017; 12 (12): 2032–2045. doi:10.2215/CJN.11491116

2. Persson F, Rossing P. Диагностика на диабетна бъбречна болест: състояние на техниката и бъдеща перспектива. Kidney Int Suppl. 2018; 8 (1): 2–7. doi:10.1016/j. целувка.2017.10.003

3. Brown MT, Bussell J, Dutta S, Davis K, Strong S, Mathew S. Придържане към лекарства: истина и последствия. Am J Med Sci. 2016; 351 (4): 387–399. doi:10.1016/j.amjms.2016.01.010

4. Sabaté E. Придържане към дългосрочни терапии: Доказателство за действие. Женева, Швейцария: Световна здравна организация; 2003 г.

5. Кифле ЗД. Разпространение и корелати на употребата на допълнителна и алтернативна медицина сред пациенти с диабет в среда с ограничени ресурси. Отворен метаболит. 2021;13(10):100095. doi:10.1016/j.metop.2021.100095

6. Wee HL, Seng BJ, Lee JJ и др. Асоциация на анемия и минерално и костно разстройство със свързано със здравето качество на живот при азиатски пациенти преди диализа. Резултати за здравно качество на живота. 2016; 14: 94. doi:10.1186/s12955-016-0477-8

7. Cedillo-Couvert EA, Ricardo AC, Chen J, et al. Самоотчетено придържане към лечението и прогресия на ХБН. Kidney Int Rep. 2018; 3 (3): 645–651. doi:10.1016/j.ekir.2018.01.007

8. Система за бъбречни данни на САЩ. Годишен доклад с данни на USRDS за 2018 г.: епидемиология на бъбречните заболявания в Съединените щати. Bethesda, MD: Национални институти по здравеопазване, Национален институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания; 2018 г.

9. Kanjanabuch T, Takkavatakarn K. Глобална диализна перспектива: Тайланд. бъбрек 360. 2020; 1 (7): 671–675. doi:10.34067/KID.0000762020

10. Sakthong P, Sonsa-Ardjit N, Sukarnjanaset P, Munpan W, Suksanga P. Разработване и психометрично тестване на поведението на приемане на лекарства при тайландски пациенти (MTB-Thai). Int J Clin Pharm. 2016; 38 (2): 438–445. doi:10.1007/s11096-016-0275-8

11. Quandt SA, Verhoef MJ, Arcury TA, et al. Разработване на международен въпросник за измерване на употребата на комплементарна и алтернативна медицина. J Altern Complement Med. 2009; 15 (4): 331–339. doi:10.1089/acm.2008.0521

12. Sakthong P, Chabunthom R, Charoenvisuthiwongs R. Психометрични свойства на тайландската версия на 8-item Morisky Medication Adherence Scale при пациенти с диабет тип 2. Ann Pharmacother. 2009; 43 (5): 950–957. doi:10.1345/aph.1L453

13. Бъбречно заболяване: Подобряване на глобалните резултати (KDIGO) Работна група за ХБН. Насоки за клинична практика на KDIGO 2012 за оценка и управление на хронично бъбречно заболяване. Kidney Int Suppl. 2013; 3 (1): 1–150.

14. Azharuddin M, Adil M, Sharma M, Gyawali B. Систематичен преглед и мета-анализ на непридържане към антидиабетно лечение: доказателства от страни с ниски и средни доходи. Int J Clin Pract. 2021;75(11):e14717. doi:10.1111/ijcp.14717

15. Alalami U, Saeed KA, Khan MA. Разпространение и модел на използване на традиционна и допълнителна алтернативна медицина при пациенти с диабет в Дубай, ОАЕ. Arab J Nutr Exerc. 2017; 2017: 10.

16. Alsanad S, Aboushanab T, Khalil M, Alkhamees OA. Описателен преглед на разпространението и употребата на традиционна и допълнителна медицина сред саудитски пациенти с диабет. Scientifica. 2018; 2018: 6303190. doi:10.1155/2018/6303190

17. Tangkiatkumjai M, Walker DM, Praditpornsilpa K, Boardman H. Връзка между придържането към лечението и клиничните резултати при пациенти с хронично бъбречно заболяване: проспективно кохортно проучване. Clin Exp Nephrol. 2017; 21: 504-512. doi:10.1007/s10157-016-1312-6

18. Mechta Nielsen T, Frøjk Juhl M, Feldt-Rasmussen B, Thomsen T. Придържане към лечението при пациенти с хронично бъбречно заболяване: систематичен преглед на качествени изследвания. Clin Kidney J. 2018; 11 (4): 513–527. doi:10.1093/ckj/sfx140

19. Seng JJB, Tan JY, Yeam CT и др. Фактори, влияещи върху придържането към лечението сред пациенти с хронично бъбречно заболяване преди диализа: систематичен преглед и мета-анализ на литературата. Int Urol Nephrol. 2020; 52: 903-916. doi:10.1007/s11255-020-02452-8

20. Huang CW, Wee PH, Low LL, et al. Разпространение и рискови фактори за повишени симптоми на тревожност и тревожни разстройства при хронично бъбречно заболяване: систематичен преглед и мета-анализ. Gen Hosp Психиатрия. 2021; 69: 27-40. doi:10.1016/j.genhosppsych.2020.12.003

21. Karamanidou C, Clatworthy J, Weinman J, Horne R. Систематичен преглед на разпространението и детерминантите на непридържане към фосфат-свързващи лекарства при пациенти с бъбречно заболяване в краен стадий. BMC Nephrol. 2008; 9: 2. doi:10.1186/1471-2369-9-2

22. Schmitt KE, Edie CF, Laflam P, Simbartl LA, Thakar CV. Придържане към антихипертензивни средства и контрол на кръвното налягане при хронично бъбречно заболяване. Am J Nephrol. 2010; 32 (6): 541–548. doi:10.1159/000321688

23. Rifkin DE, Laws MB, Rao M, Balakrishnan VS, Sarnak MJ, Wilson IB. Поведение за придържане към лекарства и приоритети сред по-възрастните хора с ХБН: полуструктурирано интервю. Am J Kidney Dis. 2010; 56 (3): 439–446. doi:10.1053/j.ajkd.2010.04.021

24. Tesfaye WH, Erku D, Mekonnen A, et al. Непридържане към лечението при хронично бъбречно заболяване: преглед и синтез със смесени методи, използвайки рамката на теоретичните области и колелото за промяна на поведението. J Nephrol. 2021; 34 (4): 1091–1125. doi:10.1007/s40620-020-00895-x

25. Ku E, Sarnak MJ, Toto R, et al. Ефект от контрола на кръвното налягане върху дългосрочния риск от краен стадий на бъбречно заболяване и смърт сред подгрупи пациенти с хронично бъбречно заболяване. J Am Heart Assoc. 2019;8(16):e012749. doi:10.1161/JAHA.119.012749 26. Tangkiatkumjai M, Boardman H, Praditpornsilpa K, Walker DM. Разпространение на употребата на билкови и диетични добавки при тайландски амбулаторни пациенти с хронично бъбречно заболяване: напречно проучване. BMC Complement Altern Med. 2013;13:153. doi:10.1186/1472-6882-13-153

27. Jha V. Билкови лекарства и хронично бъбречно заболяване. Нефрология. 2010; 15 (Допълнение 2): 10–17. doi:10.1111/j.1440-1797.2010.01305.x

28. Mohammadi S, Asghari G, Emami-Naini A, Mansourian M, Badri S. Използване на билкови добавки и взаимодействия между билки и лекарства сред пациенти с бъбречно заболяване. J Res Pharm Pract. 2020; 9 (2): 61–67. doi:10.4103/jrpp.JRPP_20_30

29. Асимон М.М. Объркващо в обсервационни проучвания, оценяващи безопасността и ефективността на медицинските лечения. бъбрек 360. 2021; 2 (7): 1156–1159. doi:10.34067/KID.0007022020

【За повече информация: david.deng@wecistanche.com / WhatApp:86 13632399501】