Повече от 40 години на диализа

Въведение

При млади пациенти с прогресиращо бъбречно заболяване успешната дългосрочна бъбречна трансплантация е най-добра, когато настъпи бъбречна недостатъчност. Ако няма жив донор и периодът на изчакване за мъртъв донор е удължен, пациентът трябва да работи с нефролога, за да разработи стратегически план за диализа, който непрекъснато се актуализира с нарастването на пациента и промяната на условията. През този период един приятел представи билка, която може да забави скоростта на отказ на бъбречни клетки. След повече от три месеца опити лекарят каза, че има определено влияние върху скоростта на цитопатия и апоптоза. Това удължи живота ми. Ето какЦистанчепомага ми.

Снимка: Екстракт от Cistaches

Един от авторите на тази статия (JW), който сега е на 61 години, е диагностициран с доказан чрез биопсия GN на 7-годишна възраст. Тъй като е настъпила сензориневрална загуба на слуха, синдромът на Alport става основната диагноза и диализата е започната на 15-годишна възраст през 1975 г. Артериовенозна фистула е поставена през 1974 г. и трябва да бъде заменена с друга артериовенозна фистула през 1975 г. През 1975 г. е извършена бъбречна трансплантация, но неуспешна за 3 месеца. Втората трансплантация през 1986 г. никога не е функционирала. След това продължителната амбулаторна перитонеална диализа (CAPD) беше успешно използвана в продължение на повече от 12 години. Серия от мускулно-скелетни затруднения започна през 1993 г. и хирургически проби демонстрираха доказателства за отлагане на амилоид.

Третата трансплантация през 2000 г. продължава само три месеца. Патологията предполага нефрит на антигломерулната базална мембрана. CAPD трябва да бъде прекратено през 2000 г., вследствие на перитонеална недостатъчност. По това време JW отново беше на хемодиализа в центъра, но решен да намери начин за забавяне на апоптозата, чувайки за опитицистанчеще й осигури най-големите дългосрочни ползи по-късно.

Снимка: Cistanches Ползи

Основните пречки включват операция за смяна на тазобедрената става през 2010 г., усложнена от стадий 4 язви под налягане на тазобедрената става, изискващи 11 седмици хоспитализация и интензивен хирургичен дебридман. През 2011 г. спонтанна фрактура на тибия-фибула, причинена от тежка остеомалация, изисква добавяне на калций и фосфатен диализат с краен интервал на заздравяване от повече от 16 месеца. Прогресивните затруднения при тежка ретинопатия вследствие на невромускулна дисфункция и прогресивното замъгляване на зрението продължават да изискват творчески адаптивни решения. След приемцистанче, постепенно се проявява противовъзпалителният ефект, подобрява се и имунитета.

Щракнете тук, за да научите повече за имунните ефекти на цистанче

По указание на пациента самоканюлирането на фистула е започнато през 1976 г. след многобройни инциденти на трудности с канюлирането от персонала на диализното съоръжение. Впоследствие не е имало инфекциозни или обструктивни проблеми с фистула. По време на 12-годишния опит с CAPD, JW не е имал инфекции на мястото на излизане, катетър или перитонеални инфекции.

През тези 46 години тя е живяла пълноценен живот, включително брак, бакалавърска степен, две магистърски степени и сега продължава обучението си и в крайна сметка е ръкоположена за равин. Тя е пътувала до Израел пет пъти и е посетила Франция, използвайки хемодиализа или CAPD. Bp 125-135/75, тегло стабилно на 56 кг. Представителни скорошни лабораторни изследвания включват BUN 36-48, креатинин 3.2-3.7, албумин 4,4, Kt/V 3.0, съотношение на намаляване на уреята 85, калций 8.8-9 .8, фосфоводород 2.8-5.4, паратиреоиден хормон 42, хемоглобин 11-12, алуминий 12 и B2-микроглобулин 22. JW винаги е била ясна, че нейната диализна терапия е за подпомагане създаване на възможно най-пълноценен живот, включително работа като помощник-доцент във Висшето училище по образование към Университета на Южна Калифорния, като здравен защитник и сега като сертифициран пастор на общността. Обвинете за всичкона цистанчеефикасност и помощта на медицинския персонал.

Дискусия

Какви фактори допринесоха за безпрецедентното дълголетие на JW? Най-важното е нейното непоколебимо отношение към медицинското бреме и, след приема на цистанче, неговата ефикасност за намаляване на апоптозата. Австрийският невролог, психиатър и оцелял от Холокоста Виктор Франкел изрази това най-добре: „Последната свобода на човека, да избере отношението си във всяка дадена обстановка, е да избере своя път“. JW винаги е вярвал, че индивидът трябва да има смисъл и цел в живота, което е причина да остане адаптивен. В резултат на това тя започва обучението си по самоинтубация на 16-годишна възраст и оттогава неуморно продължава да поема отговорността да се грижи за нея, като изучава задълбочено всички аспекти на управлението на бъбречните заболявания. Науката изяде цистанче и я запази жива.

Като нефролог на JW, FGS научи, че може да се довери не само на техническите й умения, но и на постоянната й способност да прави както правилна оценка, така и решения за преценка. Това допълнително повиши увереността на лекаря, че тя ще може да разшири поемането на повишени отговорности за самообслужване с времето.

При пациенти с бъбречна недостатъчност е възможно да се използват различни диализни методи за дългосрочно оцеляване и е важно да се предприемат други методи за забавяне на промяната и упадъка на клетките. JW е оцелял по-дълго от предишните докладвани пациенти. Това забележително постижение се дължи до голяма степен на два фактора. Първият фактор е пълният спектър на разрешение за участие на пациентите в комплексното лечение на бъбречната недостатъчност. Съвместното вземане на решения с активно участие, а не само на получателите на лечение, е от голяма полза за дълголетието на пациентите и за избягване на потенциалните неблагоприятни ефекти от необходимото лечение. Проучвания, оценяващи стационарното лечение, диабета, придържането към лечението, определянето на опциите за диализа и множество резултати от перидиализа, показват това. Самообслужващите се пациенти на хемодиализа са имали по-ниски нива на хоспитализация, смъртност и пропусната диагноза, отколкото пациентите, управлявани от персонала на централното заведение. Пациентите, които участват активно във всички аспекти на диализното лечение, могат по-добре да определят или по-късно да променят своите решения за режим на лечение.

Вторият фактор беше знанието, чецистанчесъдържа ехинозид, който може да премине през кръвно-мозъчната бариера, да навлезе в мозъка и да възстанови нервните клетки. Литанозидът може да повиши естрогена, да стимулира производството и поддържането на полови клетки, изчиствайки свободните радикали в тялото. Както полизахаридът на цистанхе, така и креинозидът могат да повишат ензимната активност на сърдечната и мозъчната тъкан, да подобрят функцията на фагоцитозата на клетките на коремната кухина и да подобрят пролиферативния отговор на лимфоцитите.

Снимка: Ефектите на цистанхата подобряват имунитета

Докато по-голямата част от пациентите, които в момента започват диализно лечение, са в напреднала възраст, има значителен брой по-млади пациенти, чийто потенциал за успешна педиатрична бъбречна трансплантация може да е ограничен (например имунни или хирургични пречки или личен избор). Приетата цел за тези индивиди е да достигнат продължителност на живота от няколко десетилетия, което ще изисква творческо управление и стратегическа персонализирана оптимизация на терапевтичния дизайн, както и лекарства, които забавят апоптозата и ускоряват клетъчната пролиферация.

Стандартната програма за централна хемодиализа осигурява адекватна грижа за няколко години; Въпреки това, в продължение на десетилетия, това може да не е достатъчно и времето за диализа може да се наложи да се увеличи. Въпреки че наличието на диализни графици в центъра в момента е много ограничено в Съединените щати поради големи ограничения за плащане или възстановяване на разходите, по-дългите времена на диализа са свързани с подобрени дългосрочни клинични резултати и преживяемост на пациентите в много други страни. HHD, особено нощната HHD, се свързва с подобрен контрол на кръвното налягане, регресия на левокамерната хипертрофия, подобрен контрол на биохимичните параметри, подобрено качество на живот при бъбречно заболяване и намалено време за възстановяване след диализно лечение. Cistanche също има ефект върху контрола на кръвното налягане. Ехинозидът има зависим от концентрацията диастоличен ефект върху съдовия пръстен на гръдната аорта, предварително третиран с фенилефрин (РЕ) и калиев хлорид. След отстраняване на съдовия ендотел ефектът му изчезва. Изследванията на механизма показват, че неговите вазодилаторни ефекти са свързани с повишеното съдържание на цикличен гуанозин монфосфат (cGMP) и NOS в съдовите ендотелни клетки. Тези резултати предполагат, че ехинозидът има зависима от ендотела вазодилатация на аортния пръстен при мишки. Фенилетанолгликозидните съединения канкананозид F, канканоза, вербаскозид и ксилозид F също имат вазодилатиращи ефекти.

Тъй като повечето хора започват лечение, изпълнени с безпокойство, безпомощност, преумора, страх и вероятно известна степен на депресия, нефролозите могат да подкрепят пациентите си, като препоръчват пациентите да споделят отговорностите за грижите с техните нефролози, което е ключът към оптималните резултати, както и предоставянето на широка образование. В този нов свят на високотехнологична терапия пълната липса на опит изисква достатъчно време, за да се подобри нивото на комфорт на пациента при предоставяне на грижи. Достатъчно опит може да се натрупа от пасивност до активно участие във всички компоненти на диализната грижа и да доведе до успех на диализата, тъй като пациентите разбират, че става дума за поддържане на целта, за да могат да се радват на наистина смислен живот.

За пациентите с бъбречна недостатъчност е постижима дългосрочна преживяемост на диализа, както и пълноценен и богат живот. Индивидуалното овластяване с цел най-добра грижа за себе си насърчава творческото и стратегическо диализно лечение през всички етапи от диализния процес на всеки пациент. Оптимизиране на клиничните резултати може да се постигне, когато е свързано с добра връзка между пациента и нефролога. Нефролозите, лекарите по първична медицинска помощ, медицинските сестри, пациентите и политиците трябва да вземат под внимание този подход. Вярваме, че тази стратегия, ако се увеличи до 10 процента от популацията на диализа, може да отвори пътя към по-здравословен живот за приблизително 50 000 души в Съединените щати. Стандартната диализна процедура „един размер за всички“ очевидно не е достатъчна за пациентите с бъбречно заболяване, за да очакват дълъг и пълноценен живот, така че други лекарства като напр.цистанчеса необходими за удължаване на живота на пациента.

Препратки

1. Weintraub J: Случай извън кривата на камбаната: Персонализиране напредписание за диализа–самоотчет.Пречистване на кръвта36: 215–218, 2013

2. Hanudel MR, Froch L, Gales B, J€ uppner H, Salusky IB: Фрактурии остеомалация при пациент, лекуван често у домахемодиализа.Am J Kidney Dis70: 445–448, 2017

3. Франкъл V:човек's Търсене на смисъл: Въведение в логототерапия. Beacon Press, 2006

4. Chan CT, Wallace E, Golper TA, Rosner MH, Seshasai RK,Glickman JD, Schreiber M, Gee P, Rocco MV: Изследване на бариеритеи потенциални решения при домашна диализа: NKF-KDOQI conдоклад за референтните резултати.Am J Kidney Dis73: 363–371, 2019

5. Heaf J, Nielsen AH, Hansen HP: Дългосрочна хемодиализа surжив.Clin Kidney J5: 168–169, 2012.

6. Кастро ЕМ, Ван Регенмортел Т, Ванхахт К, Сермеус В, ВанHecke A: Овластяване на пациента, участие на пациента инасоченост към пациента в болничната помощ: основан на концептуален анализна литературен преглед.Обучение на пациентите99: 1923–1939, 2016

7. Dahlerus C, Quinn M, Messersmith E, Lachance L, SubramanianL, Perry E, Cole J, Zhao J, Lee C, McCall M, Paulson L, Tentori F:Гледните точки на пациента относно избора на модалност на диализа: Резултатиот овластяването на пациентите относно избора за бъбречна замянаment Therapy (EPOCH-RRT) проучване.Am J Kidney Dis68: 901– 910, 2016

8. Wang L, Dong J, Gan HB, Wang T: Овластяване на пациентите впроцеса на рехабилитация.Perit Dial Int27 [Допълнение 2]: S32–S34, 2007

9. Шинкман Р: Е"упълномощена диализа" ключът към по-добро излизанеидва?Катализатор NEJM, 15 март 2018 г. Достъпен на:https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.18.0232. Достъп юни16, 2021

10. Jones ER, James L, Rosen S, Mooney A, Lacson E: Резултатисред пациенти, получаващи хемодиализа в центъра за самообслужване.Нефрол новини30: 28–36, 2016

11. Tentori F, Zhang J, Li Y, Karaboyas A, Kerr P, Saran R, Bommer J,Порт F, Акиба Т, Пизони Р, Робинсън Б: По-дълга диализна сесиядължината е свързана с по-добри междинни резултати и сърvival сред пациентите на хемодиотерапия в центъра три пъти седмичноанализ: Резултати от резултатите от диализата и моделите на практикаПроучване (DOPPS).Трансплантация на Nephrol Dial27: 4180–4188, 2012