Резултати от терапевтична интервенция за вторичен хиперпаратиреоидизъм (бъбречен хиперпаратиреоидизъм)
Feb 26, 2024
От въвеждането на синакалцет през 2008 г., лечението навторичен хиперпаратироидизъм(SHPT) премина от тотална паратиреоидектомия (PTx), която беше основната, към медицинско лечение. Ефективността на PTx се съобщава от известно време, а ефективността на синакалцет също е докладвана в различни проучвания. В резултат на това броят на PTx операциите е намалял драстично, като националната статистика вече показва по-малко от 100 операции годишно. Съобщава се също за стомашно-чревни симптоми, причинени от синакалцет, но наскоро евокалцет, който причинява по-малкостомашно-чревни симптоми, също се появи. Очаква се тези медицински лечения да продължатнамаляване на броя на PTx операциите в бъдеще. Въпреки това, има много пациенти, които се нуждаят от PTx, защото не са в състояние или са резистентни към медицинско лечение. Следователно PTx ще продължи да бъде една от основните хирургични техники за ендокринните хирурзи. В този преглед бихме искали да обсъдим резултатите от медицинското и хирургично лечение.
Ключови думи:вторичен хиперпаратироидизъм, калцимиметици,паратироидектомия, смъртност
НАТИСНЕТЕ ТУК, ЗА ДА ВЗЕМЕТЕ НАТУРАЛЕН ОРГАНИЧЕН ЕКСТРАКТ ОТ ЦИСТАНША С 25% ЕХИНАКОЗИД И 9% АКТЕОЗИД ЗА БЪБРЕЧНАТА ФУНКЦИЯ
Поддържаща услуга на Wecistanche-най-големият износител на cistanche в Китай:
Имейл:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/телефон:+86 15292862950
Пазарувайте за повече подробности за спецификациите:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
Въведение
Към днешна дата са докладвани различни усложнения, дължащи се на вторичнихиперпаратироидизъм(SHPT), включително аномалии в костния метаболизъм, както и повишаване насърдечно-съдови събитияи общата смъртност поради напредналата му прогресия [ 1-3]. В Япония около 2008 г. беше въведен синакалцет, лечение на SHPT, което доведе до голяма промяна в лечението от хирургично лечение, което беше основният метод на лечение дотогава, към медицинско лечение и тотална паратироидектомия (тотална паратироидектомия) за SHPT. PTx) намалява драстично. Според националната статистика от PTx Study Group for Hyperparathyroidism, PTx е извършена в 1754 случая през 2007 г. (включително случаи на повторна операция), но през 2019 г. броят им се е увеличил до 90 случая (включително случаи на повторна операция). Показано е, че това е намаляло до (фиг. 1 и 2) [4]. Освен това, с появата на нови калцимиметици е лесно да се предвиди, че PTx ще продължи да намалява. Този преглед разглежда резултатите от терапевтичните интервенции за вторичен хиперпаратироидизъм.
①Критерии за лечебна интервенция за SHPT
②Методи на лечение на SHPT (а. медицинско лечение, б. хирургично лечение)
③Опишете по ред резултатите от всеки метод на лечение за SHPT.
1 . Годишен брой паратироидектомии за бъбречен хиперпаратироидизъм в Япония.* Предложение на ръководството на Японското дружество за диализна терапия.
Фигура 2. Подробности за тенденциите в броя на случаите на PTx в проучването на PSSJ
PSSJ: PTx Study Group for Hyperparathyroidism PTx Study Group for Hyperparathyroidism (PSSJ) Working Group: Current status of PTx for SHPT in PSSJ survey 2019 http://2hpt-japs.jp/pdf/genkyo_v210107.pdf Справка 6 май 2021 г
①Критерии за лечебна интервенция за SHPT
Съществуват различни насоки за лечение на аномалии на костния минерален метаболизъм, като насоките K/DOQI и KIDIGO, но в Япония Японското дружество за диализна медицина публикува „Насоки за лечение на вторичен хиперпаратироидизъм при пациенти на диализа“ през 2006 г. През 2012 г. „Клиничните насоки за аномалии на костния и минералния метаболизъм, свързани сХронично бъбречно заболяване'' беше публикувано. По отношение на лечението на SHPT, „Клиничните насоки за аномалии на костния и минералния метаболизъм, свързани сХронично бъбречно заболяване" изброява Глава 2: Целеви стойности за управление на P и Ca, Глава 3: Оценка и управление на функцията на паращитовидната жлеза и Глава 4: Главата „Индикации и методи за интервенция на паращитовидната жлеза" предоставя подробна информация и е подходящо да следвате „Клинични насоки за костни и минерални метаболитни аномалии, свързани с хронично бъбречно заболяване“ за критериите за интервенция на лечението и избор на методи за лечение на SHPT. възможно е това.
②Метод на лечение на SHPT
а. Медицински метод на лечение
Те включват традиционни фосфатни свързващи вещества, агонисти на рецептора на витамин D (VDRA) и калцимиметици. Понастоящем калцимиметиците включват пероралните лекарства синакалцет и евокалцет и интравенозното лекарство етелкалцетид.
b. хирургично лечение
Обикновено се извършва тотална паратироидектомия, тотална паратироидектомия + автотрансплантация и субтотална паратироидектомия. В Япония тоталната паратироидектомия + автотрансплантация е най-често извършваната хирургична процедура.
③ Резултати за всеки метод на лечение за SHPT
а. Резултат от метода на медицинско лечение (калцимиметици) 1. Резултати от лечението със синакалцет Синакалцет беше първият наличен калцимиметик. Синакалцет потиска производството на ПТХ, като действа алостерично върху Ca рецепторите в паращитовидните жлези [5]. Проучването на MBD-5D в Япония показа, че комбинацията от синакалцет и намалени дози препарати с витамин D не само увеличава ефекта от понижаване на серумния ПТХ, но също така показва възможността за по-добър контрол на серумния Ca и серумния P [6]. ]. Като директен ефект на синакалцет върху паращитовидните жлези е доказано, че той може да причини хистологични промени в паращитовидните жлези и да намали обема на увеличените паращитовидни жлези [7, 8].
Хистологичните терапевтични ефекти на синакалцет върху костите са демонстрирани в изследването с костна биопсия за пациенти на диализа с вторичен хиперпаратиреоидизъм на бъбречно заболяване в краен стадий (BONAFIDE). Доказано е, че при пациенти с костно заболяване с висока степен на преобръщане продължителното приложение на синакалцет оптимизира скоростта на образуване на кост, а също така подобрява маркерите за находки на кост с висока степен на преобръщане и костна тъкан [9]. . По отношение на клиничните фрактури, вторичната крайна точка на оценката наТерапия със синакалцет хидрохлоридкъм проучването Lower Cardiovascular Events (EVOLVE), анализът на намерението за лечение не показва значителна разлика между групите на синакалцет и плацебо, но предварително зададеният лаг-цензиращ анализ показва, че синакалцет значително намалява риска от фрактури [10]. По отношение на ефекта върху смъртността и сърдечно-съдовите събития, което е първичната крайна точка на проучването EVOLVE, анализът на намерението за лечение не показва, че синакалцет е ефективен, но анализът с цензуриране на забавяне показва, че синакалцет подобрява смъртността. [11] Освен това, при поданализ на проучването EVOLVE, не се наблюдава значителна разлика при атеросклеротичните сърдечно-съдови събития, но беше установено, че синакалцет е ефективен за подобряване на неатеросклеротичните сърдечно-съдови събития като внезапна смърт и сърдечна недостатъчност [12]. От друга страна, проучването ADAVNCE също показа, че синакалцет плюс ниски дози витамин D стероли могат да потиснат сърдечно-съдовата калцификация в сравнение с лечението само с ниски дози витамин D стероли чрез гъвкаво дозиране [13]. Проучвания, проведени в Япония и Австралия, също показват, че той намалява смъртността и смъртността от сърдечно-съдови инциденти [14, 15]. Има също съобщения, че синакалцет имаподобряващ анемията ефект[16]. Въпреки това, докато се наблюдават тези ефекти, се наблюдават много стомашно-чревни симптоми като гадене и повръщане и се посочва, че лекарството може да не бъде напълно прието в крайна сметка [11, 13, 17].
2. Резултати от лечението с етелкалцетид
След пероралното лекарство синакалцет е въведен етелкалцетид като интравенозно лекарство. Проведено е рандомизирано, двойно-сляпо, двойно фиктивно клинично изпитване, сравняващо синакалцет и етелкалцетид при пациенти с SHPT в Съединените щати, Канада, Европа, Русия и Нова Зеландия. Скорост на постигане на намаляванесерумен ПТХс 30% или повече
В допълнение към неинфериорността на etelcalcetide, превъзходството на etelcalcetide също се демонстрира в степента на постигане на намаляване на серумния PTH с 30% или повече и 50% или повече [18]. Доказано е също, че етелкалцетид понижава FGF23 по-значително от синакалцет [19]. SHPT може да се управлява дори при групи пациенти с лошо придържане към лечението със синакалцет.
Доказана е и ефикасността на етелкалцетид [20].
Въпреки това, подобно на синакалцет, се наблюдават стомашно-чревни симптоми и честотата е почти същата като при синакалцет [18].
3. Резултати от лечението с евокалцет
Evocalcet е третият перорален калцимиметик, който се появява след etelcalcetide, който може да се прилага интравенозно. Evocalcet е разработен с цел намаляване на стомашно-чревните симптоми, причинени от синакалцет и етелкалцетид.
Пряко сравнение на синакалцет и евокалцет показа, че евокалцет не е по-нисък от синакалцет при постигане на контрол на интактния ПТХ в рамките на целевия диапазон истомашно-чревни симптомиса били 32,8% със синакалцет. Evocalcet показва значително намаление от 18,6% [21]. В допълнение, сравними намаления на FGF23, серумно коригирани Ca, серумен P и маркери за костен метаболизъм са наблюдавани при синакалцет и евокалцет и в бъдеще се очакват добри клинични резултати [21]. Преминаването от синакалцет към евокалцет и дългосрочната употреба на евокалцет също се очаква да бъдат безопасни и ефективни [22].
Поддържаща услуга на Wecistanche-най-големият износител на cistanche в Китай:
Имейл:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/телефон:+86 15292862950
Пазарувайте за повече подробности за спецификациите:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
НАТИСНЕТЕ ТУК, ЗА ДА ВЗЕМЕТЕ НАТУРАЛЕН ОРГАНИЧЕН ЕКСТРАКТ ОТ ЦИСТАНША С 25% ЕХИНАКОЗИД И 9% АКТЕОЗИД ЗА БЪБРЕЧНАТА ФУНКЦИЯ
